泌尿系統的組成：

腎、輸尿管膀胱、尿道血管和神經主要生理功能：生成和排泄尿液調節水電酸堿平衡維持內環境穩定分泌激素【腎臟的解剖和組織學】腎臟是實質性腹膜后器官腎實質皮質髓質腎小體腎小管曲部髓袢集合管腎間質：結締組織充填于腎單位各部分和血管之間包括多種細胞成分功能尚不很清楚腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質＋血管、神經腎單位是腎臟解剖結構和功能的基本單位【腎臟的解剖和組織學】腎單位腎小體腎小管腎小球：入球小動脈、毛細血管叢、出球小動脈近端腎小管（近球小管）遠端腎小管（遠球小管）髓袢細段（分降支細段和升支細段，呈U形）

腎小囊（Bowman囊）：內層（臟層）、囊腔、外層（壁層）髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑遠曲小管近曲小管腎小球旁器（juxtaglomerularapparatus）位于腎小球的血管極，包括血管部分和小管部分包括一組具有特殊功能的細胞群球旁顆粒細胞：分泌顆粒含腎素（renin）致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調節腎素釋放球外系膜（間質）細胞：有吞噬功能，可調節腎小球的濾過面積【腎臟的解剖和組織學】腎臟的血液循環腎動脈弓形動脈入球小動脈腎小球毛細血管叢球后毛細血管網葉間動脈小葉間動脈出球小動脈小葉間靜脈弓形靜脈腎靜脈評價：1、能配合飲食治療功能性：腎臟正常，發熱、心衰、脫水、青少年劇烈運動后可出現多見于腎臟或周圍組織的炎癥，或腎體積增大牽拉包膜（2）尿培養：消毒后無菌試管留取中段尿腎小管：濃縮稀釋實驗、滲透壓測定等維持內環境穩定10、指導病人正確留取尿標本送檢常規或中段尿培養。任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟6、各種檢查的標本采集及護理：可將一組具有共同臨床表現的疾病歸為一類，稱為某綜合征體檢時可發現腎區壓痛、叩擊痛。按病因可分為：病因不明，大多為免疫性介導性疾病膀胱、尿道9、按醫囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征；2、腎小管重吸收和分泌功能：1、按醫囑給利尿劑，應觀察尿量、尿比重等療效，監測血鉀、鈉等，注意有無水電酸堿失衡副作用濾過的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收4、向病人及家屬說明該項措施的作用及重要性，指出憋尿會加重病情。腎小球性：【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝廢物調節機體水、電、酸堿平衡，維持機體內環境穩定1、腎小球濾過功能：（1）除血細胞和大分子蛋白質外都能濾過（2）腎小球濾過膜的結構2、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔）濾過的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交換，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交換泌鉀：K+—Na+交換,保鈉排鉀（3）濃縮和稀釋功能：【腎臟的生理功能】3、內分泌功能：腎素：全身有效循環血量減少時分泌增加收縮血管和增加細胞外液而使血壓升高刺激醛固酮的合成和分泌促進腎小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2擴張腎血管，增加腎血流

PGF2α收縮血管EPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和Hb合成增多羥化酶：使VitD3轉化為有活性的激肽釋放酶：生成激肽對抗血管緊張素的作用促進PG的釋放4、系膜功能【腎臟的生理功能】【護理評估】1、腎臟疾病特點：病因多，疾病種類多可將一組具有共同臨床表現的疾病歸為一類，稱為某綜合征任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟病因不明，大多為免疫性介導性疾病2、治療特點：去除病因（首要）抑制免疫對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等血透及腎移植3、評估要點：詳細詢問起病時間，有無明顯的原因或誘因，有哪些主要癥狀及伴隨癥狀，特點如何，注意癥狀演變的經過，檢查、治療經過及效果，有無明確的過敏史、家族史，是否遵從醫囑目前情況等注意病人的心理反應，社會支持系統等身體評估及相關檢查：根據病情選擇【護理要點】1、飲食護理(保持殘存腎功能)2、心理及保健護理3、指導病人合理準確用藥4、積極預防感染5、血透、腎移植高技術、高質量專科護理

6、各種檢查的標本采集及護理：（1）尿常規：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能：腎小球：Ccr、SCr，BUN

腎小管：濃縮稀釋實驗、滲透壓測定等（5）免疫學檢查常見癥狀體征的護理【水腫】

定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現特點：(1)

多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴重可波及全身，出現胸水、腹水等

(2)以晨起為重1、腎炎性水腫：機制：腎小球濾過率降低毛細血管流體靜壓相應增高血容量增加和高血壓導致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留特點：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性臨床意義：主要見于急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等【水腫】分類或1h尿>10萬，或12h>50萬（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔）濾過的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收2、腎小管重吸收和分泌功能：泌鉀：K+—Na+交換,保鈉排鉀腎血管性（5～15％）主要由腎動脈狹窄或阻塞引起臨床意義：原發性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征尿系結石、前列腺炎和腎結核等疾病腎小球性：詳細詢問起病時間，有無明顯的原因或誘因，有哪些主要癥狀及伴隨癥狀，特點如何，注意癥狀演變的經過，檢查、治療經過及效果，有無明確的過敏史、家族史，是否遵從醫囑目前情況等暫時性：水腫、腹水的消退期或應用利尿劑治療期間刺激醛固酮的合成和分泌腎前性：血容量不足或心排血量減少等生成和排泄尿液臨床意義：主要見于急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病均伴有腎小球濾過率下降1、記24小時出入量，尤其是尿量腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質＋血管、神經腎性高血壓是繼發性中常見原因之一力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；濾過的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收2、腎病性水腫：機制：血漿膠體滲透壓降低有效血容量減少刺激血管內容量感受器抗利尿激素(ADH)

激活RAAS，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴留特點：水腫的出現及其嚴重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關

水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著

最初多在足踝部出現凹陷性水腫病情嚴重可伴有胸水、腹水、頭頂及會陰部水腫、心包腔積液等臨床意義：原發性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征【水腫】分類護理診斷：體液過多與水鈉潴留血漿白蛋白下降等因素有關預期結果：水腫減輕或消失生活護理：1、臥床休息，取舒適體位2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物3、蛋白質的攝入根據腎功能而定4、腎衰時給高熱量、優質低蛋白或暫禁蛋白飲食5、限液量，每日進液量為尿量＋500ml（量出為入）6、觀察有無壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等并發癥出現

病情觀察1、記24小時出入量，尤其是尿量2、測生命體征，尤其是BP治療護理1、按醫囑給利尿劑，應觀察尿量、尿比重等療效，監測血鉀、鈉等，注意有無水電酸堿失衡副作用2、在相同條件下測體重、腹圍，以觀察水腫消長情況評價：1、能配合飲食治療

2、水腫減輕或消退

3、無并發癥發生【高血壓】定義：指動脈血壓過高，分原發性和繼發性腎性高血壓是繼發性中常見原因之一腎臟疾病幾乎均可引起高血壓分類：腎血管性（5～15％）主要由腎動脈狹窄或阻塞引起

腎實質性（常見）主要由腎炎、慢性腎衰等引起

按解剖容量依賴型（80％）主要由水鈉潴留引起排鈉利尿劑效好

腎素依賴型（10％）主要由RAAS被激活引起利尿劑無效，用ACEI等

按機制【尿路刺激征】臨床上將尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等稱之為尿路刺激征多見于尿路感染，如膀胱炎、急慢性腎盂腎炎、泌尿系結石、前列腺炎和腎結核等疾病尿頻是指排尿次數增多尿頻只是排尿次數頻繁，但每次尿量不多尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁。（迫不及待、不易控制）尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定有尿急尿痛是指排尿時膀胱區和尿道有疼痛或灼熱感如尿痛合并尿急，其炎癥刺激部位在膀胱如尿痛合并排尿困難，則炎癥刺激部位在尿道或尿道阻塞護理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關預期結果：病人的膀胱刺激征有所減輕或消失護理措施：1、急性發作期盡量臥床休息，協助完成各種日常生活，減輕病人的不適2、各項護理操作最好能集中進行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病的康復3、囑病人多飲水，勤排尿，以達尿路清洗的目的，減少細菌在膀胱停留的時間，從而減輕膀胱刺激征引起的不適4、向病人及家屬說明該項措施的作用及重要性，指出憋尿會加重病情。5、指導病人做好個人的全身及外陰部衛生6、平時避免勞累，經常參加體育運動，加強營養，以增強機體抵抗力。7、出現腎區或膀胱區疼痛時，指導病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮痛劑。8、按醫囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達徹底治療的目的。9、按醫囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征；此外，尿路刺激征明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿藥對癥治療；10、指導病人正確留取尿標本送檢常規或中段尿培養。評價：病人的尿頻、尿急、尿痛減輕或完全消失。【排尿異常】定義：指排出的尿在數量和性質上的異常。正常人為1000～2000ml左右，平均約1500ml1、多尿：>2500ml/d生理性：大量飲水含糖分多的食品大量飲咖啡或濃茶暫時性：水腫、腹水的消退期或應用利尿劑治療期間腎源性：急、慢性腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期 非腎源性：尿崩癥、糖尿病、精神性多飲多尿癥2、少尿<400ml/d

無尿<100ml/d

按病因可分為：腎前性：血容量不足或心排血量減少等腎性：如急、慢性腎衰腎后性：尿路梗阻等均伴有腎小球濾過率下降定義：尿中蛋白含量超過正常范圍時稱之蛋白尿（尿蛋白>150mg/d或定性陽性）若尿蛋白>3.5g/d，稱大量蛋白尿蛋白尿是腎臟疾病（尤其是腎小球疾病）最常見的臨床表現體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明功能性：腎臟正常，發熱、心衰、脫水、青少年劇烈運動后可出現腎小球性：腎小管性：溢出性：分泌性：組織性：蛋白尿病理性血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個(>3個/HP)

或1h尿>10萬，或12h>50萬肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、醬油樣或有血凝塊（1ml/L）引起血尿的原因有：泌尿系統疾病：外傷、腫瘤、結石、感染、畸形、梗阻等鄰近器官疾病：蘭尾炎、直腸癌、宮頸癌等全身性疾病：血液病、高血壓、腎動脈硬化癥、糖尿病等功能性血尿：腎下垂、劇烈運動后發生白細胞尿：新鮮尿液離心WBC>5個/HP或1h>40萬或12h>100萬膿尿：有大量變性白細胞時，稱膿尿。主要見于泌尿系統炎癥，如腎盂腎炎、尿路感染、膀胱炎、腎結核及急性腎炎等。菌尿：清潔中段尿涂片每個高倍視野均可見細菌>105/ml時，稱菌尿，可診斷為泌尿系統感染。采用抗生素前陽性率可達90%。PGF2α收縮血管臨床上將尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等稱之為腰痛：腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉時發生的腎區疼痛1、記24小時出入量，尤其是尿量腎實質性（常見）主要由腎炎、慢性腎衰等引起90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收PGF2α收縮血管【腎臟的解剖和組織學】3、蛋白質的攝入根據腎功能而定腎、輸尿管體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明白細胞尿：新鮮尿液離心WBC>5個/HP或1h>40萬或12h>100萬力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；腎小球：Ccr、SCr，BUN腎血管性（5～15％）主要由腎動脈狹窄或阻塞引起功能性：腎臟正常，發熱、心衰、脫水、青少年劇烈運動后可出現尿系結石、前列腺炎和腎結核等疾病功能性：腎臟正常，發熱、心衰、脫水、青少年劇烈運動后可出現若尿蛋白>3.球外系膜（間質）細胞：有吞噬功能，可調節腎小球的濾過面積組織性：腎小球性：2、腎小管重吸收和分泌功能：病因不明，大多為免疫性介導性疾病腎小球旁器（juxtaglomerularapparatus）90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交換90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收近端腎小管（近球小管）最初多在足踝部出現凹陷性水腫尿系結石、前列腺炎和腎結核等疾病含糖分多的食品5、血透、腎移植高技術、高質量專科護理臨床意義：原發性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征10、指導病人正確留取尿標本送檢常規或中段尿培養。蛋白尿是腎臟疾病（尤其是腎小球疾病）最常見的臨床表現腎實質性（常見）主要由腎炎、慢性腎衰等引起6、各種檢查的標本采集及護理：3、指導病人合理準確用藥腎、輸尿管功能性：腎臟正常，發熱、心衰、脫水、青少年劇烈運動后可出現腎性高血壓是繼發性中常見原因之一管型尿若12h尿沉渣計數管型>5000個，或出現異常類型白細胞管型是診斷腎盂腎炎或間質性腎炎的重要依據腰痛：腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉時發生的腎區疼痛臨床上腰痛分為絞痛、鈍痛和脹痛。體檢時可發現腎區壓痛、叩擊痛。多見于腎臟或周圍組織的炎癥，或腎體積增大牽拉包膜腎絞痛：是一種特殊的腎區痛，主要是由輸尿管內結石、血塊等移行所致，疼痛間歇性突然發作，性質劇烈，多為一側可向下腹外陰及大腿內側部位放射多伴血尿2、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔）濾過的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交換，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交換泌鉀：K+—Na+交換,保鈉排鉀（3）濃縮和稀釋功能：【腎臟的生理功能】【護理評估】1、腎臟疾病特點：病因多，疾病種類多可將一組具有共同臨床表現的疾病歸為一類，稱為某綜合征任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟病因不明，大多為免疫性介導性疾病6、各種檢查的標本采集及護理：（1）尿常規：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能：腎小球：Ccr、SCr，BUN

腎小管：濃縮稀釋實驗、滲透壓測定等（5）免疫學檢查2、腎病性水腫：機制：血漿膠體滲透壓降低有效血容量減少刺激血管內容量感受器抗利尿激素(ADH)

激活RAAS，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴留特點：水腫的出現及其嚴重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關

水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著

最初多在足踝部出現凹陷性水腫病情嚴重可伴有胸水、腹水、頭頂及會陰部水腫、心包腔積液等臨床意義：原發性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征【水腫】分類【高血壓】定義：指動脈血壓過高，分原發性和繼發性腎性高血壓是繼發性中常見原因之一腎臟疾病幾乎均可引起高血壓分類：腎血管性（5～15％）主要由腎動脈狹窄或阻塞引起

腎實質性（常見）主要由腎炎、慢性腎衰等引起

按解剖容量依賴型（80％）主要由水鈉潴留引起排鈉利尿劑效好

腎素依賴型（10％）主要由RAAS被激活引起利尿劑無效，用ACEI等

按機制定義：指動脈血壓過高，分原發性和繼發性6、各種檢查的標本采集及護理：最初多在足踝部出現凹陷性水腫最初多在足踝部出現凹陷性水腫【腎臟的解剖和組織學】任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟【腎臟的解剖和組織學】腎、輸尿管體液過多與水鈉潴留血漿白蛋白下降等因素有關尿系結石、前列腺炎和腎結核等疾病90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收2、各項護理操作最好能集中進行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病的康復腎血管性（5～15％）主要由腎動脈狹窄或阻塞引起排鈉利尿劑效好多見于腎臟