2011狂犬病暴露處理流程急診科主任醫師肖彪狂大病器后預處置流塍圖狂天病暴露:凡被狂犬,疑似狂犬或害不能確定健康的狂天病宿主動物(如狗、貓、蝙塭第乳動物)傷、氯傷,話占膜或括皮膚處稱為狂大病暴露發生上還情況,按以下流程處置露:捉的莽動,完好流程圖同世知大病作害及應當不取處,一露者本人問度云采陽應必溢柑薄護入資字思心歲堿性清功劑與寵物冰生理結水交2.圖狀(線研,福:請傷囗一3.由圖生根括實際惱況決定是,傷口輕時可不途會露者及需技品云無法在,藥酯說書使用狂犬病應苗接種中病控制中亡11,9aCopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓狂犬病暴露預防處置工作規范

第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處,或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。◆第二條按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。◆接觸或者喂養動物,或者完好的皮膚被舔為I級☆裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級第三條狂犬病預防處置門診的醫師在判定暴露級別后,根據需要要立即進行傷口處理;在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后,采取相應處置措施☆第四條判定為I級暴露者,無需進行處置

第五條判定為Ⅱ級暴露者,應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時,按照Ⅲ級暴露處置CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓狂犬病暴露預防處置工作規范第六條判定為Ⅲ級暴露者,應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗

第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好,就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈,可給予局部麻醉◆傷口沖洗:用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水(也可用淸水代替)將傷口洗凈,最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時,用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗,做到全面徹底

消毒處理:徹底沖洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛組織較多,應當首先予以清除。CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓狂犬病暴露預防處置工作規范今角透當物類感份類東籍置該及的詹耥情的斷性區別對待◆傷口輕微時,可不縫合,也可不包扎,可用透氣性敷料覆蓋創面。◆傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時,確需縫合的,在完成清創消毒犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口使抗體浸潤到組織中,以中和病毒。數小時后(不少于2小時縫合和包扎;傷口深而大者應當放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染◆第九條特殊部位的傷口處理眼部:波及眼內的傷口處理時,要用無菌生理鹽水沖洗,一般不用任何消毒

口腔:口腔的傷口處理最好在口腔專業醫師協助下完成,沖洗時注意保持頭低位,以免沖洗液流入咽喉部而造成室息外生殖器或肛門部粘膜:傷口處理、沖洗方法同皮膚,注意沖洗方向應當向外,避免污染深部粘膜◆以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合(在手術后或者創傷后的允許時間內立即縫合創口),以便功能恢復CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓狂犬病暴露預防處置工作規范◆第十條首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。令接種程序:一般咬傷者于0(注射當天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡,每針次均接種1個劑量◆注射部位:上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。

如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況,對已暴露數月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。

第十一條正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗但優先接種狂犬病疫苗。

第十二條接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫,按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵,當某一針次出現延遲一天或者數天注射,其后續針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓狂犬病暴露預防處置工作規范☆第十三條應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

第十四條狂犬病病死率達100%,暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥接種后少數人可能岀現局部紅腫、硬結等,一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重,應當及時就診。發現接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時,可更換另一種狂犬病疫苗繼續原有程序令第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書要求使用。☆第十六條被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量,一次性足量注射狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位(20U/kg),折狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位(40U/kg)計算。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口,可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓狂犬病暴露預防處置工作規范

第十七條注射部位如解剖學結構可行,應當按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍,所有傷口無論大小均應當進行浸潤注射。當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時,應當將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時,剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側背部肌肉群(如斜方肌),狂犬病疫苗接種于對側。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時,剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側大腿外側肌群。☆第十八條如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑,接種首針狂犬病疫苗7天內(含7天)仍可注射被動兔疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。

第十九條對于粘膜暴露者,應當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學結構允許,也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。

第二十條注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產品說明書進行過敏試CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓狂犬病暴露預防處置工作規范◆第二十一條再次暴露后處置☆傷口處理:任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。

疫苗接種:一般情況下,全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發生在免疫接種過程中,則繼續按照原有程序完成全程接種,不需加大劑量;全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內再次暴露者,應當于0和3天各接種1劑疫苗;在1-3年內再次暴露者,應于0、3、7天各接種1劑疫苗超過3年者應當全程接種疫苗。

被動免疫制劑注射:按暴露前(后)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細胞培養疫苗)者,不再需要使用被動免疫制劑。

第二十二條使用合格的、正規途徑獲得的疫苗全程免疫后,一般情況下無需對免疫效果進行檢測。如需檢測抗體水平,應當采取中和抗體試驗進行檢測,包括快速熒光灶抑制試驗(RFFIT)、小鼠腦內中和試驗2種方法。CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓狂犬病暴露預防處置工作規范◆第二十三條不良反應處理參照《預防接種工作規范》(衛疾控發(2005)373號)進☆第二十四條狂犬病高暴露風險者應當進行暴露前免疫,包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫等。令第二十五條暴露前基礎免疫程序為0、7、21(或28)天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續暴露于狂犬病風險者,全程完成暴露前基礎免疫后,在沒有動物致傷的情況下,1年后加強1針次,以后