建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表樣本 企業(yè)：青島XX建筑工程有限公司(公章) 填報(bào)日期：2010年X月xx日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)及核定、換證、增項(xiàng)、升級(jí)和資質(zhì)延二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有空四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、％保留一位小數(shù)外，其余均為整六、本表在填寫時(shí)如需加頁(yè)，一律使用A4(210×297)型紙。企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí)現(xiàn)有資質(zhì)等級(jí)申請(qǐng)類型級(jí)主項(xiàng)資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間：房屋建筑工程施工總承包叁級(jí)增項(xiàng)資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間：1、建筑裝修裝飾工程專業(yè)承包叁級(jí)首次申請(qǐng)□增項(xiàng)□升級(jí)□重新核定□延續(xù)□跨省變更□吸收合并□、企業(yè)合并(吸收合并及新設(shè)合并□)企業(yè)全資子公司間重組分立□國(guó)有企業(yè)改制重組、分立□企業(yè)外資退出□資質(zhì)換證□本企業(yè)申請(qǐng)建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)xxxxxx類別xx7.類別1.建筑裝修裝飾工程類別級(jí)貳級(jí)級(jí)類別級(jí)類別2.xxxxxxx級(jí)類別類別類別類別級(jí)級(jí)級(jí)類別類別類別級(jí)級(jí)級(jí)類別類別類別級(jí)級(jí)級(jí)6.類別級(jí)初審部門審查意見(特級(jí)企業(yè)除外初審部門審查意見(特級(jí)企業(yè)除外)標(biāo)類標(biāo)類別資產(chǎn)與技術(shù)裝備主要人員指序考核指標(biāo)號(hào)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況123凈資產(chǎn)機(jī)械設(shè)備其他申請(qǐng)條件(是否越級(jí)申請(qǐng)等)4技術(shù)負(fù)責(zé)人注冊(cè)建造5××××專業(yè)師6中級(jí)及以上職稱業(yè)業(yè)績(jī)指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)管理人員技術(shù)工人業(yè)績(jī)是否存在違反《建筑業(yè)企誠(chéng)信記是□否業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》第二十錄□三條的行為復(fù)印件與原件核對(duì)□是□核對(duì)人簽字一致否(此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見)負(fù)責(zé)人簽字負(fù)責(zé)人簽字：年月日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效；2、申報(bào)住房城鄉(xiāng)建設(shè)部許可資質(zhì)的，每項(xiàng)資質(zhì)填寫一張審核表本本人郭俊(法定代表人)(身份證號(hào)碼)鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。本企業(yè)在截至申報(bào)之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：(簽字)(公章)年月日一、企業(yè)基本情況稱泗縣飛龍實(shí)力建設(shè)有限公司企企從業(yè)人員年末人數(shù)人；年末離退休人員0人業(yè)企業(yè)注冊(cè)地址企業(yè)詳細(xì)地址營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)0000000郵政編碼郵政編碼266318266318聯(lián)系電話8傳真0532-888888企業(yè)網(wǎng)址無電子信箱法定代表人李峰職務(wù)董事長(zhǎng)職稱助理工程師企業(yè)經(jīng)理李峰職務(wù)總經(jīng)理職稱助理工程師總工程師李杰職務(wù)副經(jīng)理職稱高級(jí)工程師施工安全生產(chǎn)有效期至許可證編號(hào)從業(yè)人員年平均人數(shù)人；其中：管理人員注冊(cè)人員人其中：一級(jí)注冊(cè)建造師人二級(jí)注冊(cè)建造師人其他注冊(cè)人員人中級(jí)及以上職稱人員其中高級(jí)職稱人中級(jí)職稱現(xiàn)場(chǎng)管理人員施工員人造價(jià)員人其質(zhì)量員人勞務(wù)員人中安全員人測(cè)量員人中企業(yè)財(cái)務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況機(jī)械員材料員人人人試驗(yàn)員標(biāo)準(zhǔn)員人人技術(shù)工人注冊(cè)資本資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)流動(dòng)資產(chǎn)負(fù)債總額凈資產(chǎn)實(shí)收資本國(guó)有資本法人資本個(gè)人資本港澳臺(tái)商資本外商資本企業(yè)總收入8652萬元建筑業(yè)增加值2772萬元固定資產(chǎn)年折舊65萬元額利潤(rùn)總額456萬元?jiǎng)趧?dòng)者報(bào)酬所得稅凈利潤(rùn)生產(chǎn)稅凈額營(yíng)業(yè)利潤(rùn)凈資產(chǎn)收益率22%建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率萬元/人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)1812萬元資產(chǎn)負(fù)債率70%生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)值1812萬元資本保值增值率無近三年工程結(jié)算收入(除總承包特級(jí)外企業(yè)填寫)近三年上繳建筑業(yè)營(yíng)業(yè)稅無8652萬無元((總承包特級(jí)企業(yè)填寫)銀行受信額度(總承包特級(jí)企業(yè)填寫)萬元萬元機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)設(shè)機(jī)械設(shè)備原值備動(dòng)力裝備率千瓦/人機(jī)械設(shè)備總功率機(jī)械設(shè)備凈值技術(shù)裝備率千瓦萬元/人萬元2.企業(yè)類型按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)項(xiàng)不得有空項(xiàng)，如無數(shù)據(jù)填寫，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項(xiàng)填空處用“無”企業(yè)獎(jiǎng)懲情況表根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況填寫注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)。獲獎(jiǎng)情況處罰情況2、本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)。三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖總總經(jīng)理副經(jīng)理總工技術(shù)質(zhì)量安全設(shè)備預(yù)算科財(cái)務(wù)工科會(huì)辦公室檢測(cè)試科科項(xiàng)目部作簡(jiǎn)歷姓名職務(wù)李峰總經(jīng)理性別職稱男助理工程師月最高學(xué)歷專相片何時(shí)／何校／何專業(yè)xxxx年/遼寧工程技術(shù)學(xué)院/工民建工程管理資13年電話移動(dòng)電歷話由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職在青島xx建筑工程有限公司從事技術(shù)管理任技術(shù)員在青島xx建設(shè)集團(tuán)有限公司從事工程管理任技術(shù)科科長(zhǎng)況獎(jiǎng)勵(lì)情況無處罰情況無注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。工工作簡(jiǎn)歷姓名李杰性別男出生年月19xx年x月職務(wù)副經(jīng)理職稱高級(jí)工程師執(zhí)業(yè)資格無何時(shí)／何校／何專業(yè)理最高學(xué)歷相片專工程管理資21年電話歷由何年何月至何年何月月月在何單位、從事何工作、任何職在青島xx建筑工程有限公司從事質(zhì)量管理任質(zhì)量科長(zhǎng)在青島xx建筑工程有限公司從事工程管理任項(xiàng)目經(jīng)理月獎(jiǎng)勵(lì)情況無處罰情況無主持完成過兩項(xiàng)及以上施工總承包一級(jí)資質(zhì)要求的代表工程的技術(shù)工作或甲級(jí)設(shè)計(jì)資質(zhì)要求目證明人姓名證明人姓名證明人聯(lián)系電話證明人聯(lián)系電話本人簽字：年月日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷性別相片姓名王鑫作作簡(jiǎn)歷職務(wù)副經(jīng)理職稱會(huì)計(jì)師執(zhí)業(yè)資格無工由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職xx擔(dān)任財(cái)務(wù)副經(jīng)理月獎(jiǎng)勵(lì)情況獎(jiǎng)勵(lì)情況無年月日處罰情況無注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷性別性別職稱何時(shí)／何校／何專業(yè)管理資歷工由何年何月至何年何月作簡(jiǎn)最高學(xué)歷在何單位、從事何工作、任何職相片姓名職務(wù)歷歷2、工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序序號(hào)姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間/院校專業(yè)1杜慶本科高級(jí)工程師3702xxxxxxxxxxxxx工民建2李杰大專高級(jí)工程師3701xxxxxxxxxxxxx根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況填寫Xxxxxx學(xué)校65注：1、本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理序列分類、分專業(yè)填寫；2、本名單可復(fù)制加頁(yè)。九、企業(yè)注冊(cè)建造師(項(xiàng)目經(jīng)理)名單姓名序號(hào)123專業(yè)筑姓名序號(hào)123專業(yè)筑筑別級(jí)級(jí)證書編號(hào)00000000000000000001根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況填寫456789姓姓名十、企業(yè)具有本類別相關(guān)的行業(yè)工程設(shè)計(jì)甲級(jí)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員序號(hào)年齡學(xué)歷職稱執(zhí)業(yè)資格證書號(hào)工程設(shè)計(jì)工身份證號(hào)碼齡畢業(yè)時(shí)間／院校專業(yè)備注1234562、在備注欄中注明人員以下情況：注冊(cè)與否，是否是技術(shù)負(fù)責(zé)人。十一、企業(yè)自有或租賃的主要機(jī)械設(shè)備序設(shè)備及儀器名稱號(hào)型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量?jī)r(jià)值(萬元)原值凈值或租賃123456789塔式起重機(jī)塔式起重機(jī)塔式起重機(jī)強(qiáng)制式砼攪拌機(jī)砼攪拌機(jī)砼攪拌機(jī)砂漿攪拌機(jī)井架井架SZ350/山東淄博/QT240/山東煙臺(tái)/QT240/山東章丘/JS500/山東濰坊/SZ350/山東濰坊/JZM350/青島/HJ-200/青島/53363452租賃租賃租賃租賃十二、企業(yè)代表工程業(yè)績(jī)一覽表工程規(guī)工程規(guī)模單位數(shù)量平方米24平方質(zhì)量評(píng)定開、竣工合格合格合格工程名稱工程類別房屋建筑房屋建筑房屋建筑房屋建筑標(biāo)單體面單跨群體面格(萬序號(hào)1234裝裝飾裝修工程造萬元裝飾裝修工程造萬元合格合格56十三、企業(yè)代表工程情況施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)合同編號(hào)2009-235文號(hào)工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量xxxxxxxxx工程名稱工程地址目之項(xiàng)工程地址房屋建筑單體面積平方米合同價(jià)萬元結(jié)算價(jià)萬元工程承包方式施工組織方式施工總承包√專業(yè)施工承包□工程總承包□其他□(需說明)：計(jì)劃工期279天實(shí)際工期279天延誤原因無質(zhì)量評(píng)定合格安全評(píng)價(jià)合格獲獎(jiǎng)情況無建設(shè)單位xxxxx發(fā)展有限公司聯(lián)系xxx聯(lián)系電話人驗(yàn)收單位xx市建筑工程質(zhì)量監(jiān)督站聯(lián)系xxx聯(lián)系電話人項(xiàng)工程名稱之合同編號(hào)二施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)結(jié)算價(jià)工程承包方式施工組織方式說明)：專業(yè)施工承包□專業(yè)分包□工程總承包□勞務(wù)分包□其他□(需開工時(shí)間計(jì)劃工期質(zhì)量評(píng)定竣工時(shí)間實(shí)際工期安全評(píng)價(jià)延誤原因獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系聯(lián)系電話人驗(yàn)收單位聯(lián)系聯(lián)系電話人項(xiàng)項(xiàng)目之五十三、企業(yè)代表工程情況工程名稱淄博齊豐石油化工有限公司辦公綜合樓及裝飾裝修工程工程地址合同編號(hào)2009-102施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介本工程建筑面積10370平方米，框架結(jié)構(gòu)，四層工程規(guī)模合同價(jià)工程類別裝飾裝修技術(shù)指標(biāo)工程造價(jià)結(jié)算價(jià)單位數(shù)量工程承包方式施工組織方式施工總承包√專業(yè)施工承包□工程總承包□其他□(需說明)：計(jì)劃工期275天實(shí)際工期275天延誤原因項(xiàng)項(xiàng)目之六合