全血乳酸測定在臨床中的應用第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二序言

JohnToffaletti博士:紐約杜克大學醫學中心血氣室主任，血氣研究領域久負盛名，發表了一篇題為“全血乳酸濃度的測定及重要臨床意義”的綜述，該文章從乳酸的定義、檢測的意義、臨床應用及樣品分析前處理細節做了一個非常好的概述……第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二乳酸測定乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產物。乳酸產生于肌肉，腦和紅細胞。經肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見于多種臨床疾病。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二乳酸酸中毒乳酸升高最常見于乳酸酸中毒，但也可與呼吸性堿中毒相關聯:A型乳酸酸中毒：嚴重組織缺氧時發生，任何原因引起的組織缺氧將導致A型乳酸酸中毒發生。B型乳酸酸中毒：組織缺氧并不明顯，但組織缺氧可同時存在。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二A型乳酸酸中毒休克嚴重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注不足（組織缺氧）第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二B型乳酸酸中毒藥物引起酒精中毒阿斯匹林氰化物雙呱類（糖尿病藥物）第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二B型乳酸酸中毒

疾病糖尿病惡性腫瘤肝臟疾病甲基丙二酸血癥(由于甲基丙二酸在血中的堆積，導致嚴重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮癥的一類先天性代謝性疾病)糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)膿毒血癥第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二正常參考范圍<2.0mmol/L

需要救治：>4.0mmol/L

死亡率高：>9.0mmol/L

臨床醫生通過監測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二乳酸測定臨床應用乳酸測定對指導重癥監護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此，要求通過快速反應，在5分鐘內提交具有診斷價值的檢測結果。由此將帶來了臨床乳酸檢測申請的大幅度提高。

第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二乳酸測定

在以下科室或外科中檢測乳酸有重要意義：外科手術(如冠狀動脈分流術)重癥監護科（ICU）急診科生理學（重點）實驗室第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二乳酸測定臨床應用開放性心臟手術冠狀動脈分流術體外膜氧合(體外循環交換膜式氧合作用)休克狀況的評估主動脈內球囊起博器植入術急診科胸痛患者的分類救治創傷病人急診室的評估急腹癥的診斷燒傷患者……第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二開放性心臟手術通過血中乳酸測定對開放性心臟手術后進程進行監測的重要意義已經明確。通常手術后的恢復期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時內降至接近正常水平。若手術后的24小時內/后的血中乳酸結果不符合該模式，就需要進行容量支持、心臟興奮劑、擴展血管和呼吸支持的治療。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二體外膜氧合(ECMO)由于ECMO（體外循環交換膜式氧合作用）的強迫性與高費用，只有在病人的病情嚴重情況下才進行。血乳酸的測定作為是否需要進行ECMO的依據，也用來評價ECMO為組織供氧的效果。

第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二休克狀況的評估血乳酸升高常見于循環性休克的患者，循環性休克（嚴重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血癥（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發生休克機理不一樣，但休克情況下導致乳酸升高的原因似乎與組織缺氧或氧的利用缺陷有關。乳酸測定也同樣用于療效監測，如早期檢測，乳酸結果可作為休克是否存在及嚴重性的重要指針，此時針對休克狀況所采取的治療措施是最為有效的。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二冠狀動脈分流術作為心肺分流術（CPB）的常規方法，需要誘導心動阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手術中血乳酸檢測峰值達到或超過4.0mmol/L，手術后患者的死亡危險性更高。手術后，隨著心臟血的再灌注，乳酸通常會降低。如再灌注后乳酸持續產生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）利用恢復到正常的延遲。這與心肌功能降低相關，可能需要心臟興奮劑或主動脈內球囊起博器的支持。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二主動脈內球囊起博器植入術主動脈內球囊起博器植入術（IABP）有時作為在心外科手術遇到困難時的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當高的。如果有一個早期指標可提示IABP不成功，就可考慮采用其它的機械性的心血管治療方案。最新研究表明血乳酸升高可作為IABP反應性差的早期指標。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二急診科胸痛患者的分類救治血乳酸升高可作為因患胸痛來就診病人的重要鑒別診斷指標，鑒別診斷有關的重癥心臟病，如急性心肌梗塞（AMI），多種充血性心衰或嚴重的心律失常。乳酸水平與死亡率升高明顯相關，并提示需要采取緊急醫療救治。乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發生。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二創傷病人急診室的評估大型創傷醫療中心正確評判收治的創傷病人的嚴重度時，將靜脈血乳酸測定值>2.0mmol/L作為分類收治的評價工具，較“標準分類程序”（Standardtriagecriteria）要好。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二急腹癥的診斷對于有急腹癥狀的病人，血乳酸濃度的升高可作為諸如腸系膜缺血、細菌性腹膜炎、腸梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹癥的一個非常好的診斷指標。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二小結室溫下“30分鐘后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”，血樣中乳酸快速變化要求床旁快速檢測全血乳酸。乳酸測定不僅具有重要的診斷價值，乳酸檢測值準確與否對于評價患者病情進展也至關重要。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二小結及時準確地在床旁檢測ER、OR、ICU、NICU等病區的重癥監護病人乳酸意義重大。

第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二小結以可靠性好、操作方便見長的GEM3000血氣分析儀，能及時提供準確的pH、