高熱驚厥的急救第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二主要內容概念病因臨床表現診斷標準急救措施護理診斷健康教育第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二概念：什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥-

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”,是小兒常見中樞神經系統器質性或功能性異常的危急癥狀之一，好發年齡以5個月-5歲多見，以9個月~20個月為高峰。男孩多于女孩。（2014.1-8，共有9例，7例<4歲,男8例）凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38.5℃以上的發熱時出現中樞興奮性增高、神經功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。發病率為3%～5%，復發率為30%～40%。第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二小兒的神經系統發育尚未成熟，腦神經細胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電而發生驚厥。原因分類感染性疾病引起：（熱性驚厥）

顱內感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）非感染性疾病引起：（無熱驚厥）

顱內疾病：原發性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內出血、腦發育異常等顱外疾病：中毒、水電解質紊亂如低鈉、低鉀、高鈉等、低血糖、阿-斯綜合癥等第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二危害驚厥頻繁發作或持續狀態遺留嚴重的后遺癥危及生命影響小兒智力發育和健康每次驚厥均有腦細胞功能紊亂，引起細胞異常放電，加之驚厥過程中有不同程度的缺氧狀態，因此對中樞神經系統可造成一定程度的損害。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二先有發熱，隨后發生驚厥，多在發熱開始后12h內，在體溫驟升之時（38.5℃以上）多有意識障礙，雙眼球上翻，凝視或斜視，牙關緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐。抽搐的程度并不與體溫成正比。一般呈全身性發作，次數少、時間短、恢復快，持續數秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，停止后神智即可恢復正常。臨床表現小兒熱性驚厥的類型復雜型熱性驚厥（非典型性）簡單型熱性驚厥（典型性）第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥發病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發作形式全身性發作局限性或不對稱性發作發作次數在一次熱程中僅有一次驚厥發作（2/3），少數2次（1/4-1/3）；反復多次（叢集式發作：24小時內反復發作≥2次）持續時間發作時間短暫，多數5～10分鐘內。醒后不留任何異常神經征。發作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預后好。繼發癲癇少繼發癲癇發生率高第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二典型熱性驚厥的診斷標準？最低標準首次發病年齡在4個月至3歲，最后復發年齡不超過6—7歲發熱在38.5°C以上，先發熱后驚厥。驚厥多發生于發熱24小時內驚厥呈全身性抽搐，伴有意識喪失，持續數分鐘以內，發作后很快清醒中樞神經系統感染及其他腦損傷。可伴隨有呼吸、消化系統等急性感染輔助標準驚厥發作2周后腦電圖正常腦脊液常規檢查正常體格和智力發育正常有遺傳傾向第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二驚厥的搶救第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二急救措施體位呼吸道通暢靜脈通道降溫脫水劑改善缺氧止驚第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二地西泮

驚厥首選藥物，作用發揮快（多1—2分鐘內止驚），較安全。劑量每次按0.1—0.3mg/kg緩慢靜推，半小時后可重復一次。缺點：作用短暫，過量可致呼吸抑制、血壓降低，需觀察血壓及呼吸的變化。苯巴比妥鈉

新生兒驚厥首選藥物（新生兒破傷風首選地西泮）負荷量為10mg/kg靜脈推注，抗驚厥作用維持時間長，有呼吸抑制及降低血壓等副作用。急救措施—藥物止驚第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二10%水合氯醛

每次0.5ml/kg，最大劑量不超過10ml，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。苯妥英鈉

適用于癲癇持續狀態（地西泮無效時），在心電監護下使用。氯丙嗪（冬眠靈）

除止驚外還能降溫，擴張血管、降低血壓。常用于驚厥伴高熱者，劑量：1~2mg/kg，im。用藥后宜平臥不要搬動體位或抱起，以免發生直立性低血壓急救措施—藥物止驚（續）第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二針刺止痙穴位：人中、合谷、涌泉、百會等。

急救措施—穴位止驚第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二急救措施—保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。松解衣領及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。吸氧：注意！為避免鼻導管刺激患兒，可用面罩供氧第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二急救措施—物理降溫治療脫去患兒外衣外褲，頭部置4~8℃的水枕，足底用熱水袋保暖，避免寒戰，體溫降至38℃以下撤去水枕。30~50%酒精擦洗頸部兩側、腋窩、股動脈、腘窩處降溫后30分鐘測量體溫。第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二急救措施—藥物降溫治療安乃近或復方氨基比林肌肉注射，持續高熱可給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。亞冬眠療法適用于高熱持續不退反復發作驚厥的患兒方法冬眠靈與非那根各1mg/kg/次，用10%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜注，并同時肌肉注射相同劑量同時輔以物理降溫，使體溫降至36~38度第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二其他治療疑有腦水腫時按醫囑應用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注。驚厥持續時間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。積極尋找病因，進行針對性處理。第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療進展介紹長期連續用藥預防20世紀60年代至80年代,提倡長期連續用藥預防,苯巴比妥及丙戊酸鈉.90年代以來,隨訪資料證明,該病出現癲癇發作或者神經發育異常的比例極低;長期應用苯巴比妥預防可以導致一些患兒精神發育和行為異常。而長期服用丙戊酸鈉,除了可導致患兒行為異常外,還可導致嚴重的肝臟損害。2000年尼氏兒科學第16版已經不再推薦用苯巴比妥長期預防用藥,提出可以用安定短程給藥預防.當然,并不是說,長期用藥已經淘汰,不同國家的專家提出一些使用的指征。

第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二長期連續用藥的指征中國的蔡方成教授1999年提出：(1)已有2次或者更多次低熱發作史者;(2)每次發作有15~20分鐘的長程發作史或者間歇投藥無效者2001年日本的中澤友幸專家提出：(1)發熱前已有中樞神經系異常(2)低熱即可以引起發作而且反復發作(3),復雜部分性發作且呈長程發作者(4)間歇投藥預防失敗或者實施困難(4),已查出有熱性驚厥有關基因者

第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二間歇用藥用安定間歇投藥預防已經有20年的歷史。國外資料表明，數以萬計兒童預防性應用安定，只有兩例發生良性呼吸問題，未見遠期后遺癥及致死病例,有12項研究指出這種治療能有效減少驚厥發作。Rosman和Kendensen的研究顯示間歇應用安定對降低具有高危因素患兒驚厥再發率有作用,而對那些不具有高危因素的患兒無效果.安定直腸用藥作為預防性措施顯示良好的治療效果.我國蔡方成教授用氯硝安定直腸給藥，方法每次0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時后重復使用第2次，可收到滿意療效.若24小時后患兒仍有發熱(>38度).可第三次給藥;山東的楊進如等研究用安定不同給藥途徑治療熱性驚厥,;浙江賴愛平等人研究，用小劑量安定進行預防驚厥的再次發作，效果很明顯。研究表明,安定灌腸效果快,最安全.提示安定對預防熱性驚厥是有效果的.

第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查查血、尿常規或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內感染。眼底檢查，有無顱內出血、顱內高壓等。必要時科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二護理診斷有窒息的危險

與驚厥時喉肌痙攣、意識障礙不能及時清理呼吸道分泌物或誤吸而發生窒息有關。體溫過高

與感染有關有外傷的危險