2012年全國碩士研究生考試《306臨床醫學綜合能力（西醫）》試題（網友回憶版）及詳解[單選題]1.人體的NH3通過細胞膜的方式（江南博哥）是()。A.單純擴散B.易化擴散C.原發性主動轉運D.繼發性主動轉運參考答案：A參考解析：單純擴散是指物質從質膜的高濃度一側通過脂質分子間隙向低濃度一側進行的跨膜擴散。經單純擴散轉運的物質都是脂溶性（非極性）物質或少數不帶電荷的極性小分子，如O2、CO2、N2、類固醇激素、乙醇、尿素、甘油、水等。NH3脂溶性高且分子量小，脂質雙分子層的細胞膜對其通透性高，因此能順濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側進行單純擴散，完成其跨膜轉運，不需要膜蛋白的幫助以其他形式進行轉運。[單選題]2.微終板電位產生的原因是()。A.運動神經末梢釋放一個遞質分子引起的終板膜電活動B.肌接頭后膜上單個受體離子通道開放C.單囊泡遞質自發釋放引起終板膜多個離子通道開放D.神經末梢單個動作電位引起終板膜多個離子通道開放參考答案：C參考解析：骨骼肌的神經-肌接頭由接頭前膜、接頭間隙、接頭后膜（終板膜）組成。接頭前的神經軸突末梢中有許多囊泡，每個囊泡內約含有1萬個乙酰膽堿（ACh）分子，在接頭后的終板膜上有N2型ACh受體。當神經沖動到達神經末梢時，接頭前膜的囊泡內ACh大量釋放（至少250個突觸囊泡），經接頭間隙擴散至終板膜，引起終板膜去極化產生終極電位，即終板電位。在靜息狀態下，無神經沖動到達神經末梢時，接頭前膜仍然有個別囊泡自發釋放ACh到達終板膜上，并與膜上受體結合，使少量Na＋和K＋通道開放，使后膜產生微小的電位變化，稱為微終板電位。[單選題]3.與粗肌絲橫橋頭部結合，引起肌小節縮短的蛋白質是()。A.肌球蛋白B.肌動蛋白C.原肌球蛋白D.肌鈣蛋白參考答案：B參考解析：根據肌絲滑行理論，橫紋肌的縮短和伸長是粗、細肌絲在肌節內相互滑動發生的。粗肌絲由肌球蛋白組成，包括桿部和頭部（橫橋）；細肌絲由肌動蛋白、原肌球蛋白和肌鈣蛋白構成，其中肌動蛋白分子上有能與粗肌絲橫橋結合的位點。當肌細胞上的動作電位引起胞質中Ca2＋濃度升高時，Ca2＋與細肌絲上的鈣受體（肌鈣蛋白）結合而使原肌球蛋白發生位移，暴露出肌動蛋白上的橫橋結合位點，橫橋立即與肌動蛋白結合，使橫橋構象改變，導致肌絲滑動、肌肉收縮。[單選題]4.血管外破壞紅細胞的主要場所是()。A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.淋巴結參考答案：B參考解析：正常人紅細胞的平均壽命為120天，每天約有0.8%的衰老紅細胞被破壞。90%的衰老紅細胞被巨噬細胞吞噬。由于衰老紅細胞的變形能力減退，脆性增高，難以通過微小的孔隙，因此容易滯留于脾和骨髓中而被巨噬細胞所吞噬，這稱為血管外破壞；10%的衰老紅細胞在血管中受機械沖擊而破損，稱為血管內破壞。[單選題]5.血凝塊回縮的原因是()。A.血凝塊中纖維蛋白收縮B.紅細胞疊連而壓縮C.白細胞變形運動D.血小板的收縮蛋白收縮參考答案：D參考解析：血小板內存在類似肌肉的收縮蛋白系統，可使血小板收縮。當血液凝固后1～2小時，血凝塊中的血小板被激活，引起血小板收縮，可使血凝塊回縮；血凝塊回縮擠出血清，從而使血凝塊更堅實，達到止血的目的。A項，纖維蛋白收縮系統存在血小板中，而不是血凝塊中。B項，紅細胞疊連而壓縮，會導致血沉增快。C項，白細胞變形運動與炎癥時白細胞滲出有關。[單選題]6.Rh血型的主要抗體是()。A.IgAB.IgDC.IgGD.IgE參考答案：C參考解析：Rh血型系統的抗體主要是IgG，分子量小，容易透過胎盤，引起新生兒溶血。ABO血型的天然抗體多屬于IgM，免疫性抗體多屬于IgG。[單選題]7.生理情況下，能代表心室肌前負荷的指標是()。A.收縮末期容積或壓力B.舒張末期容積或壓力C.等容收縮期容積或壓力D.等容舒張期容積或壓力參考答案：B參考解析：心室肌前負荷是指心肌開始收縮前所負載的負荷，即心室舒張末期的血液充盈量，相當于心室舒張末期容積或壓力，又稱容量負荷。心室肌后負荷又稱壓力負荷，即主動脈心脈壓或肺脈壓。[單選題]8.衡量心肌自律性高低的主要指標是()。A.動作電位的幅值B.最大復極電位水平C.4期膜電位自動去極化速率D.0期去極化速度參考答案：C參考解析：心肌自律性的高低是指心肌細胞自動興奮頻率的高低，而自動興奮頻率的高低主要取決于動作電位4期自動去極化的速率。[單選題]9.影響收縮壓最主要的因素是()。A.心率的變化B.每搏輸出量的變化C.外周阻力的變化D.大動脈管壁彈性的變化參考答案：B參考解析：每搏輸出量增大，則心縮期射入主動脈的血量增多，動脈管壁所受的張力增大，收縮壓明顯升高。當血壓升高時，血流加快，大動脈內增加的血量大部分可在心舒期流向外周，在舒張末期大動脈內留存的血量增加得并不多而舒張壓升高不明顯。A項，心率變化主要影響舒張壓。C項，影響舒張壓最主要的因素是外周血管阻力。D項，大動脈管壁彈性變化主要影響動脈血壓的波動幅度。[單選題]10.假設肺通氣量為7000ml/min，呼吸頻率為20次/分，無效腔容量為100ml，每分心輸出量為5000ml時，其通氣/血流比值為()。A.0.7B.0.8C.0.9D.1.0參考答案：D參考解析：通氣/血流比值（VA/Q）是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值。肺通氣量是指每分鐘吸入或呼出的氣體總量，肺通氣量＝潮氣量×呼吸頻率。肺泡通氣量＝（潮氣量－無效腔容量）×呼吸頻率＝肺通氣量－無效腔容量×呼吸頻率＝7000－100×20＝5000ml/min，VA/Q＝每分鐘肺泡通氣量/每分鐘肺血流量＝5000ml/5000ml＝1.0。[單選題]11.關于Hb和O2結合的敘述，錯誤的是()。A.Hb的4個亞基間有協同作用B.1分子Hb最多結合4分子O2C.Hb和O2的結合和解離曲線呈S形D.100ml血中的Hb實際結合的O2量稱為Hb氧容量參考答案：D參考解析：AB兩項，血紅蛋白（Hb）是含有血紅素輔基的蛋白質，具有4個亞基，每個亞基可結合1個血紅素并攜帶1分子氧，因此1分子Hb最多可結合4分子氧。C項，Hb能與氧可逆性結合，其氧解離曲線（Hb和O2的結合、解離的曲線）呈S形，S形曲線反映了4個亞基間具有協同作用。D項，Hb的氧容量是指Hb所能結合的最大氧量，而100ml血中的Hb實際結合的氧量稱為Hb氧含量。[單選題]12.在下列選項中，胃所具有的運動形式是()。A.蠕動沖B.容受性舒張C.分節運動D.袋狀往返運動參考答案：B參考解析：胃的運動形式包括容受性舒張、緊張性收縮和蠕動，其中容受性舒張是胃的特殊運動形式。AC兩項，蠕動沖和分節運動是小腸的特殊運動形式。D項，袋狀往返運動為大腸的運動形式。[單選題]13.唾液中除含有唾液淀粉酶外，還有的酶是()。A.凝乳酶B.寡糖酶C.溶菌酶D.肽酶參考答案：C參考解析：唾液中水分占99%，有機物主要有黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白、血型物質等。A項，凝乳酶原由主細胞分泌后活化為凝乳酶，主要存在于胃液中。B項，寡糖酶包括麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶等。D項，肽酶是一種能夠水解肽鏈的酶，均存在于胰液中。[單選題]14.大量出汗時尿液減少的最主要原因是()。A.血漿晶體滲透壓升高，抗利尿激素分泌增加B.交感神經興奮，抗利尿激素分泌增加C.血容量減少，腎小球濾過減少D.血漿膠體滲透壓升高，腎小球濾過減少參考答案：A參考解析：汗液含0.25%NaCl，為低滲溶液，大量出汗將導致高滲性脫水，使血漿晶體滲透壓升高，刺激抗利尿激素分泌，腎小管和集合管對水的重吸收增加，尿量減少。B項，抗利尿激素的釋放主要受體液滲透壓和血容量的影響，與交感神經興奮關系不大。交感神經興奮主要通過釋放去甲腎上腺素，收縮腎血管，減少腎血流量而導致尿液減少。CD兩項，大量出汗一般不會導致血容量重度減少，也不會改變血漿膠體滲透壓，因為膠體滲透壓主要取決于血漿白蛋白，Na＋、Cl－主要組成晶體滲透壓。[單選題]15.在近球小管中濾出的HCO3－被重吸收的主要形式是()。A.H2CO3B.（NH2）2COC.CO2D.HCO3－參考答案：C參考解析：濾過液中的HCO3－不易透過管腔膜，而與分泌入小管中的H＋結合成H2CO3，H2CO3分解為CO2和H2O。CO2為高度脂溶性物質，很快以單純擴散方式進入上皮細胞內，在細胞內，CO2和H2O又在碳酸酐酶催化下形成H2ub>CO3，H2CO3再解離為H＋和HCO3－，HCO3－隨Na＋重吸收入血。可見，近球小管HCO<sub>3－的重吸收是以CO<sub>2形式進行的。[單選題]16.老視發生的主要原因是()。A.玻璃體透明度改變B.晶狀體彈性減弱C.角膜透明度改變D.房水循環障礙參考答案：B參考解析：眼的折光系統包括：角膜→房水→晶狀體→玻璃體，其中起主要調節作用的是晶狀體，晶狀體的彈性越好，眼的調節能力越強。老年人晶狀體的彈性逐漸減弱，導致眼的調節能力下降，稱為老視。AC兩項，玻璃體和角膜透明度改變，外界光線不能透過眼的折光系統成像在視網膜上，將導致視物不清。D項，房水循環障礙會造成眼壓增高，導致青光眼。[單選題]17.關于耳蝸聲波頻率分析的行波學說，錯誤的敘述是()。A.不同頻率的聲波引起的行波均從基底膜底部開始B.聲波頻率愈低，行波的傳播距離愈遠C.行波的起點與終點之間有一個振幅最大的部位D.高頻聲波的最大行波振幅出現在蝸頂部附近參考答案：D參考解析：聲波震動從鼓膜→卵圓窗膜→外淋巴→前庭階、鼓階→前庭膜、基底膜振動。按行波理論，不同頻率的聲波引起的行波都是從基底膜的底部開始，向耳蝸頂部方向傳播：①聲波頻率越高，行波傳播越近，行波最大振幅的部位越接近耳蝸底部；②聲波頻率越低，行波傳播越遠，行波最大振幅的部位越接近耳蝸頂部。對于每一個振動頻率來說，在基底膜上都有一個特定的行波最大振幅區，且位于行波的起點與終點之間。[單選題]18.傳導快痛的外周神經纖維主要是()。A.Aα纖維B.Aδ纖維C.B類纖維D.C類纖維參考答案：B參考解析：快痛由Aδ纖維傳導，慢痛由C纖維傳導。[單選題]19.肌梭的傳入沖動增加時，產生的生理效應是()。A.興奮同一肌肉的α運動神經元B.抑制同一肌肉的β運動神經元C.抑制同一肌肉的γ運動神經元D.興奮其他關節肌肉的α運動神經元參考答案：A參考解析：牽張反射是指骨骼肌受外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動，其感受器是肌梭。脊髓前角存在大量α、γ、β運動神經元：①α運動神經元支配梭外肌；②γ運動神經元支配梭內肌，主要功能是調節肌梭對牽張刺激的敏感性；③β運動神經元功能不清。肌梭與梭外肌并聯，與梭內肌串聯，當肌肉受外力牽拉時，梭內肌感受器裝置被動拉長，肌梭的傳入沖動增加，引起支配同一肌肉的α運動神經元興奮，使梭外肌收縮，形成一次牽張反射。[單選題]20.副交感神經系統興奮時，引起的生理效應是()。A.汗腺分泌增加B.支氣管平滑肌收縮C.瞳孔開大肌收縮D.胃腸運動減慢參考答案：B參考解析：乙酰膽堿（ACh）受體可分為毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）兩類，廣泛分布于中樞和周圍神經系統。在外周，M受體分布于大多數副交感節后纖維所支配的效應器。A項，汗腺是由交感節后神經纖維支配的，雖然末梢釋放的遞質同樣是ACh，但不屬于副交感節后纖維支配。BCD三項，副交感神經興奮時，末梢釋放ACh，與支氣管平滑肌M受體結合使其收縮；與虹膜環行肌（為縮瞳肌）M受體結合使其收縮，致瞳孔縮小；與胃腸平滑肌M受體結合使其收縮，加強胃腸運動。[單選題]21.以IP3和DG作為第二信使的激素是()。A.腎上腺素B.醛固酮C.促腎上腺皮質激素D.甲狀腺激素參考答案：A參考解析：G蛋白耦聯受體屬于膜受體，介導的信號轉導的大致路徑為：配體-受體結合→激活G蛋白→刺激G蛋白效應器→將信息傳遞給第二信使→蛋白激酶→產生生物學效應。第二信使包括cAMP、cGMP、Ca2＋、IP3（肌醇三磷酸）、DG（二脂酰甘油）等。A項，腎上腺素屬于胺類激素，既可以cAMP作為第二信使，也可以IP3和DG作為第二信使。C項，促腎上腺皮質激素（ACTH）屬于蛋白質類激素，以cAMP作為第二信使。BD兩項，醛固酮屬于類固醇激素，甲狀腺激素雖然屬于含氮激素，兩者的作用機制相似，都是激素進入細胞后直接與核受體結合，調節基因表達，其作用機制無需第二信使參與。[單選題]22.下列關于甲狀腺激素生理作用的敘述，錯誤的是()。A.加強心肌收縮力B.提高神經系統的興奮性C.促進骨骼和腦的生長發育D.減少蛋白質合成參考答案：D參考解析：甲狀腺激素的生理作用：①對心血管系統的影響，主要表現為心率加快，心肌收縮力增強，使血管平滑肌舒張，從而降低舒張壓。②對神經系統的影響，主要表現為提高中樞神經系統的興奮性。③促進生長發育，尤其胚胎期骨和腦的生長發育。甲狀腺激素是促進神經系統發育最重要的激素。④可促進蛋白質的合成，表現為正氮平衡。但大劑量的甲狀腺激素（如甲亢時）可抑制蛋白質合成，加速蛋白質分解。[單選題]23.維持妊娠黃體功能的主要激素是()。A.雌激素B.孕激素C.人絨毛膜促性腺激素D.黃體生成素參考答案：C參考解析：正常月經周期中，如未受孕，排卵后第9～10天黃體便開始變性。若卵子成功受精，則胚胎分泌的絨毛膜促性腺激素使黃體維持到妊娠3～4個月后。妊娠時維持黃體功能的主要激素是絨毛膜促性腺激素。[單選題]24.睪酮的化學本質是()。A.胺類B.類固醇類C.肽類D.蛋白質參考答案：B參考解析：睪酮是睪丸間質細胞分泌的一種類固醇激素。[單選題]25.下列結構中，屬于蛋白質模體結構的是()。A.α螺旋B.β折疊C.鋅指結構D.結構域參考答案：C參考解析：模體是指蛋白質分子具有特殊功能的超二級結構，由兩個或兩個以上具有二級結構的肽段，在空間上相互接近，形成的一個特殊空間構象，常見的模體結構有鋅指結構、亮氨酸拉鏈等。鋅指結構由一個α-螺旋和兩個反平行的β-折疊三個肽段組成，形似手指，具有結合鋅離子的功能。AB兩項，α-螺旋和β-折疊是蛋白質分子的普通二級結構。D項，結構域屬于蛋白質分子的三級結構。[單選題]26.具有左手螺旋的DNA結構是()。A.G-四鏈體DNAB.A型DNAC.B型DNAD.Z型DNA參考答案：D參考解析：天然DNA分子普遍以右手螺旋結構形式存在（又細分為A型DNA和B型DNA），也存在左手螺旋結構，稱為Z型DNA。A項，G-四鏈體是由富含堿基鳥嘌呤（G）的一種特殊的DNA二級結構。[單選題]27.競爭性抑制時，酶促反應表現Km值的變化是()。A.增大B.不變C.減小D.無規律參考答案：A參考解析：競爭性抑制劑一般與酶的底物結構相似，可與底物競爭酶的活性中心，從而阻礙酶和底物結合成中間產物。若增加底物濃度，則抑制作用會降低，甚至被解除。當底物濃度遠遠大于競爭性抑制劑濃度時，幾乎所有的酶分子均可與底物結合，因此最大反應速度（Vmax）仍可達到最大，但由于競爭性抑制劑的影響，使酶對底物的親和力下降，則表現Km值將增大。[單選題]28.屬于肝已糖激酶的同工酶類型是()。A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型參考答案：D參考解析：目前已發現的已糖激酶同工酶有4種，即Ⅰ～Ⅳ型。肝細胞中存在的是Ⅳ型，稱為葡萄糖激酶。[單選題]29.可以作為合成前列腺素原料的物質是()。A.軟脂酸B.硬脂酸C.花生四烯酸D.棕櫚油酸參考答案：C參考解析：除紅細胞外，全身組織均含有合成前列腺素的酶系。細胞膜中的磷脂含有豐富的花生四烯酸，當細胞受到外界刺激時，磷酸酶A2被激活，使磷脂水解釋放出花生四烯酸，在一系列酶的作用下合成前列腺素。[單選題]30.2,4-二硝基苯酚抑制氧化磷酸化的機制是()。A.解偶聯B.抑制電子傳遞C.抑制ATP合酶D.與復合體Ⅰ結合參考答案：A參考解析：2,4-二硝基苯酚是一種解偶聯劑，可使呼吸鏈的氧化與磷酸化偶聯相互分離，基本作用機制是破壞電子傳遞過程建立的跨線粒體內膜的質子電化學梯度，使電化學梯度儲存的能量以熱能形式釋放，ATP的生成受到抑制。[單選題]31.氨的運輸所涉及的機制是()。A.丙氨酸-葡萄糖循環B.三羧酸循環C.核蛋白體循環D.甲硫氨酸循環參考答案：A參考解析：肌中的氨基酸經轉氨基作用將氨基轉給丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸經血液運送到肝。在肝中，丙氨酸通過聯合脫氨基作用，釋放出氨，用于尿素合成。轉氨基后生成的丙酮酸可異生為葡萄糖。葡萄糖由血液輸送到肌組織，沿糖分解途徑轉變成丙酮酸，后者接受氨基生成丙氨酸。此循環稱為丙氨酸-葡萄糖循環。其生理意義是使肌中的氨以無毒的丙氨酸形式運送到肝，同時，肝又為肌提供了生成丙酮酸的葡萄糖。B項，三羧酸循環是糖、脂肪、氨基酸代謝聯系的樞紐。C項，核蛋白體循環主要參與蛋白質的生物合成。D項，甲硫氨酸循環主要為機體的代謝過程提供活性甲基。[單選題]32.谷氨酰胺類似物所拮抗的反應是()。A.脫氧核糖核苷酸的生成B.dUMP的甲基化C.嘌呤核苷酸的從頭合成D.黃嘌呤氧化酶催化的作用參考答案：C參考解析：谷氨酰胺是嘌呤和嘧啶核苷酸合成的共同原料。因此，谷氨酰胺的類似物氮雜絲氨酸既可干擾嘌呤核苷酸的從頭合成，也可干擾嘧啶核苷酸的從頭合成。B項，dUMP的甲基化由胸苷酸合酶催化，N5,N10-甲烯四氫葉酸提供甲基，生成dTMP，無谷氨酰胺的參與。因此氮雜絲氨酸雖然可抑制dUMP→dTMP的反應，但并不參與dUMP的甲基化。D項，氮雜絲氨酸不干擾黃嘌呤氧化酶的催化作用，干擾黃嘌呤氧化酶催化作用的是別嘌呤醇。[單選題]33.下列反應中，屬于酶化學修飾的是()。A.強酸使酶變性失活B.加入輔酶使酶具有活性C.肽鏈蘇氨酸殘基磷酸化D.小分子物質使酶構象改變參考答案：C參考解析：酶蛋白肽鏈上某些殘基在不同催化單向反應的酶的催化下發生可逆的共價修飾，引起酶活性改變，這種調節稱為酶的化學修飾。最常見的修飾方式是磷酸化與脫磷酸化。酶蛋白分子中蘇氨酸、絲氨酸或酪氨酸殘基上的羥基是磷酸化修飾的位點。酶的磷酸化與脫磷酸化過程分別由蛋白激酶及磷蛋白磷酸酶催化。A項，強酸使酶活性降低甚至失活，稱為酶的變性。B項，酶與輔酶結合稱為結合酶。D項，一些小分子物質與酶分子活性中心以外的部位結合，引起酶的構象改變，從而改變酶的活性，稱為酶的變構調節。[單選題]34.真核生物DNA復制的主要酶是()。A.DNA聚合酶βB.DNA聚合酶γC.DNA聚合酶δD.DNA聚合酶ε參考答案：C參考解析：參與真核生物DNA復制的主要酶是DNA聚合酶（DNA-pol），有5種：①DNA-polα催化引物的合成；②DNA-polβ參與應急修復；③DNA-polγ參與線粒體DNA復制；④DNA-polδ在復制延長中起主要催化作用，相當于原核生物的DNA-polⅢ；⑤DNA-polε在復制中起校讀、修復和填補引物缺口的作用。[單選題]35.RNA聚合酶Ⅱ所識別的DNA結構是()。A.內含子B.外顯子C.啟動子D.增強子參考答案：C參考解析：真核生物RNA聚合酶Ⅱ催化基因轉錄起始需要啟動子的參與。啟動子是RNA聚合酶Ⅱ結合模板DNA的部位，其核心序列是TATA盒，RNA聚合酶Ⅱ可以與之識別、結合，并與眾多轉錄因子一起形成轉錄起始復合物，啟動轉錄過程。AB兩項，內含子和外顯子是RNA聚合酶Ⅱ的初級轉錄產物hnRNA的核酸序列，與RNA聚合酶Ⅱ轉錄起始的識別過程無關。D項，增強子是能夠結合特異基因調節蛋白，促進鄰近或遠隔特異性基因表達的DNA序列，啟動子、增強子和沉默子統稱為真核基因順式作用元件。[單選題]36.參與新生多肽鏈正確折疊的蛋白質是()。A.分子伴侶B.G蛋白C.轉錄因子D.釋放因子參考答案：A參考解析：新生多肽鏈不具備蛋白質的生物學活性，需要逐步折疊成正確的天然空間構象后才能成為有功能的蛋白質。A項，分子伴侶可以識別肽鏈的非天然構象，促進各功能域和整體蛋白質的正確折疊，包括熱休克蛋白、伴侶蛋白等。此外，蛋白質二硫鍵異構酶、肽-脯氨酰順反異構酶也參與蛋白質的折疊修飾。B項，G蛋白又稱鳥苷酸結合蛋白，主要參與細胞信息傳導。C項，轉錄因子主要參與RNA的轉錄過程。D項，釋放因子（RF）主要參與肽鏈合成的終止。[單選題]37.基因表達的細胞特異性是指()。A.基因表達按一定的時間順序發生B.同一基因在不同細胞表達不同C.基因表達因環境不同而改變D.基因在所有細胞中持續表達參考答案：B參考解析：基因表達就是基因轉錄和翻譯的過程，具有時間特異性和空間特異性。A項，時間特異性是指某一特定基因的表達嚴格按一定的時間順序發生。B項，空間特異性是指多細胞生物個體在某一特定生長發育階段，同一基因在不同的組織器官表達不同。基因表達的空間特異性又稱細胞特異性或組織特異性。C項，基因表達因環境不同而改變，稱為基因誘導或基因阻遏。D項，基因在所有細胞中持續表達，稱為管家基因的組成性表達。[單選題]38.可以利用逆轉錄酶作為工具酶的作用是()。A.質粒的構建B.細胞的轉染C.重組體的篩選D.目的基因的合成參考答案：D參考解析：D項，目的基因（cDNA）是以mRNA為模板，利用逆轉錄酶合成與mRNA互補的DNA。A項，質粒是存在于細菌染色體外的小型環狀雙鏈DNA分子，其構建過程分為3步：培養細菌使質粒擴增、收集和裂解細胞、分離和純化DNA，整個構建過程無需逆轉錄酶。BC兩項，細胞轉染（將外源DNA插入體細胞）、重組體的篩選等均無需逆轉錄酶。[單選題]39.與7次跨膜結構受體偶聯的蛋白質是()。A.蛋白激酶AB.小G蛋白C.酪氨酸蛋白激酶D.異源三聚體結構的G蛋白參考答案：D參考解析：許多膜受體激素都是通過G蛋白途徑進行信號轉導：激素＋受體→G蛋白→第二信使→蛋白激酶→生物學效應。BD兩項，G蛋白有兩類，一類是介導七跨膜受體信號轉導的異源三聚體結構G蛋白，一類是低分子質量G蛋白（小G蛋白）。A項，蛋白激酶A是受cAMP激活的蛋白激酶。C項，酪氨酸激酶參與酶聯型受體介導的信號轉導。[單選題]40.下列關于PTEN的敘述，正確的是()。A.細胞內受體B.抑癌基因產物C.作為第二信使D.具有絲/蘇氨酸激酶活性參考答案：B參考解析：PTEN為1997年新發現的抑癌基因，其蛋白產物為胞膜受體，可能通過酪氨酸激酶途徑發揮生理作用，無需第二信使的參與。磷酸化和去磷酸化是調節細胞活動的重要方式，許多癌基因的產物都是通過磷酸化（絲氨酸和蘇氨酸殘基磷酸化）而刺激細胞生長，但PTEN可能與酪氨酸激酶競爭共同的底物，通過去磷酸化參與細胞調控，在腫瘤的發生、發展中起重要作用。[單選題]41.在下列病變中，脂褐素主要出現于()。A.萎縮B.脂肪變性C.壞死D.凋亡參考答案：A參考解析：脂褐素是細胞自噬溶酶體內未被消化的細胞器碎片殘體，主要存在于萎縮的心肌細胞、肝細胞的胞質內。B項，脂肪變性是指甘油三酯異常蓄積于非脂肪細胞的胞質內。C項，壞死是以酶溶性變化為特點的活體內局部組織細胞的死亡。D項，凋亡是活體內個別細胞的程序性死亡。[單選題]42.虎斑心的組織學改變是()。A.心肌纖維間大量淋巴細胞浸潤B.心肌纖維間出現脂肪沉積C.心肌細胞中出現脂肪沉積D.心肌細胞中出現透明蛋白小體參考答案：C參考解析：心肌脂肪變性時，脂肪變的心肌呈黃色，與正常心肌的暗紅色相間，形成黃紅色斑紋，稱為虎斑心。心肌脂肪變性時，脂肪空泡很小，位于心肌細胞內，排列如串珠，肉眼無明顯變化，嚴重時呈虎斑心改變。A項，心肌纖維間大量淋巴細胞浸潤，為病毒性心肌炎的表現。B項，心外膜增生的脂肪組織可沿間質伸入心肌細胞間，稱為心肌脂肪浸潤。D項，透明蛋白小體多見于酒精性肝炎。[單選題]43.在下列壞死中，有特征性鈣皂形成的是()。A.凝固性壞死B.液化性壞死C.干酪性壞死D.脂肪壞死參考答案：D參考解析：A項，凝固性壞死的特點是壞死后還能保持原有結構的輪廓。B項，創傷性脂肪壞死屬于液化性壞死，但不是所有的液化性壞死均會出現鈣皂，如腦組織的液化性壞死即無鈣皂。C項，干酪性壞死是徹底的凝固性壞死，不見組織結構殘影。D項，脂肪壞死后釋放的脂肪酸與血清中的Ca2＋結合，形成脂肪酸鈣，即為肉眼可見的灰白色鈣皂。[單選題]44.下列骨折愈合描述中，骨折處表現為肉芽組織和排列紊亂的骨小梁的是()。A.纖維性骨痂形成B.骨性骨痂形成C.骨不愈合D.骨痂重塑完成參考答案：B參考解析：骨折愈合過程分四個階段：①血腫形成；②纖維性骨痂形成，骨折后2～3天，血腫開始由肉芽組織取代而機化，繼而發生纖維化形成纖維性骨痂；③骨性骨痂形成，由纖維性骨痂分化出骨母細胞，并形成類骨組織，類骨組織轉變為編織骨，編織骨結構不致密，骨小梁排列紊亂；④骨痂改建或再塑，編織骨改建成成熟的板層骨、皮質骨。[單選題]45.肉眼所見的混合血栓中灰白色條紋在鏡下所見的是()。A.血小板小梁B.纖維蛋白網絡C.淋巴細胞浸潤D.血栓機化時的肉芽組織參考答案：A參考解析：混合性血栓見于靜脈血栓的體部，在靜脈血栓形成頭部后，其下游的血流變慢、出現漩渦，導致另一個血小板小梁的凝集堆，在血小板小梁之間的血液發生凝固，纖維蛋白形成網狀結構，網內充滿紅細胞。混合血栓肉眼觀呈灰白色與褐色相間的條紋狀結構；鏡下由珊瑚狀血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網的紅細胞（肉眼呈紅色）所構成，小梁邊緣可有中性粒細胞附著。[單選題]46.透明血栓主要發生的組織部位是()。A.毛細血管B.靜脈瓣膜C.動脈管壁D.心房內膜參考答案：A參考解析：透明血栓主要發生于毛細血管內，由纖維蛋白構成，最常見于末梢小血管及毛細血管的DIC。B項，靜脈瓣膜處由于血流緩慢，常發生混合性血栓。CD兩項，動脈管壁和心房內膜，由于血流較快，常發生白色血栓。[單選題]47.在假膜性炎癥中，最具有特征性的滲出物是()。A.白蛋白B.纖維蛋白C.淋巴細胞D.中性粒細胞參考答案：B參考解析：纖維素性炎的特征為纖維蛋白原滲出，后形成纖維素。多發于黏膜、漿膜和肺組織。發生于黏膜者，黏膜壞死組織、滲出的纖維蛋白和中性粒細胞共同形成膜狀物覆蓋在黏膜表面，稱為假膜性炎。[單選題]48.腫瘤的異質性是指()。A.腫瘤細胞的大小不一B.腫瘤細胞起源于不同的細胞亞群C.腫瘤細胞形成具有不同的生長侵襲特性的亞群D.腫瘤細胞核染色深淺不一參考答案：C參考解析：腫瘤的異質性是指由單克隆來源的腫瘤細胞，在生長過程中形成的生長速度、侵襲能力、對生長信號的反應、對抗癌藥物的敏感性等方面均有差異的“亞克隆”過程。這一腫瘤細胞群體不再是由完全一樣的腫瘤細胞組成的，而是具有異質性的腫瘤細胞群體，具有各自特性。[單選題]49.下列原癌基因中，其表達產物與乳腺癌預后明確相關的是()。A.rasB.junC.mycD.her2/neu參考答案：D參考解析：某些癌基因的表達產物可用于腫瘤預后的判斷。例如，有her2/neu/erb-B2（屬于表皮生長因子受體家族成員）擴增和過表達的乳腺癌患者，其預后較沒有her2基因擴增和過表達者差。ABC三項，ras、jun和myc均是常見的癌基因，與乳腺癌預后無關。[單選題]50.在下列腫瘤標志物中，屬于癌胚抗原的是()。A.角蛋白B.甲胎蛋白C.波形蛋白D.前列腺特異性蛋白參考答案：B參考解析：癌胚抗原又稱腫瘤胎兒抗原，屬于腫瘤相關抗原，是指在胎兒組織中大量表達，在分化成熟組織中不表達或表達量很小，但在癌變組織中表達增加的抗原。如甲胎蛋白可見于胎肝細胞和肝細胞癌中。AC兩項，角蛋白是一類纖維狀硬蛋白，波形蛋白是存在于間葉細胞、非表皮細胞、骨骼肌細胞等的一種中間絲的蛋白質，兩者均與胚胎抗原無關。D項，前列腺特異性蛋白既可見于正常前列腺上皮，也可見于前列腺癌細胞，屬于腫瘤分化抗原。[單選題]51.在腎移植排異反應中，最典型的Ⅱ型超敏反應是()。A.超急性排異反應B.急性細胞型排異反應C.急性血管型排異反應D.慢性排異反應參考答案：C參考解析：Ⅱ型超敏反應是抗體依賴的細胞毒超敏反應，腎移植后發生的急性血管型排異反應主要是抗體介導的排斥反應，為抗體和補體沉積引起的血管損傷，屬于Ⅱ型超敏反應。A項，超急性排異反應屬于Ⅲ型超敏反應，即免疫復合物型超敏反應。B項，急性細胞型排異反應多發生于移植后數月，由效應T細胞介導的超敏反應，屬于Ⅳ型超敏反應。D項，慢性排異反應由急性排斥反應延續發展而來，發生于移植后數月至1年以后，類型多樣，以體液免疫為主，多屬Ⅲ型超敏反應。[單選題]52.雙側卵巢發生腫瘤轉移形成克氏瘤（Krukenbergtumor）時，其原發腫瘤主要為()。A.胃印戒細胞癌B.腸型胃腺癌C.腸腺癌D.腸印戒細胞癌參考答案：A參考解析：胃癌（特別是胃印戒細胞癌）轉移至雙側卵巢稱為Krukenberg瘤，其轉移途徑多為種植性轉移，但也可經淋巴道和血道轉移形成。[單選題]53.肝細胞性肝癌最常見的轉移部位為()。A.肝B.肺C.骨D.肝門區淋巴結參考答案：A參考解析：肝癌最常見的轉移方式是肝內直接蔓延，也可沿肝內門靜脈分支播散、轉移，出現肝內多發性轉移結節。B項，肺是晚期肝癌最常見的肝外轉移部位。C項，晚期肝癌可發生骨轉移，但少見。D項，肝門淋巴結常是肝外淋巴轉移的部位。[單選題]54.子宮平滑肌瘤與子宮平滑肌肉瘤鏡下的主要鑒別要點是()。A.細胞核異型程度B.腫瘤大小C.細胞核分裂象數量D.邊界是否清晰參考答案：C參考解析：子宮平滑肌瘤屬于良性腫瘤，子宮平滑肌肉瘤屬于惡性腫瘤，因此兩者之間的鑒別要點是腫瘤細胞異型性。病理學區分惡性腫瘤和良性腫瘤在于細胞異型性，不是細胞核的異型性，細胞異型性主要表現為細胞核的多形性、核分裂象增多。A項，正常組織在不同分裂期亦可表現為細胞核的異型性不同。BD兩項，腫瘤大小、邊界是否清晰，均有輔助鑒別價值。[單選題]55.腸傷寒潰瘍的形態特征取決于()。A.腸黏膜的皺壁形態B.腸黏膜淋巴小結的形態C.腸黏膜淋巴管的走向D.腸黏膜血管的走向參考答案：B參考解析：腸傷寒潰瘍是由于壞死組織逐漸崩解脫落而形成，因受累淋巴結不同，潰瘍的形態和大小也不相同：①集合淋巴小結的潰瘍較大，呈橢圓形，其長軸與腸管的長軸平行；②孤立淋巴小結的潰瘍小而圓。ABD三項，潰瘍形態與腸黏膜淋巴小結的形態有關，而與腸黏膜的皺壁形態、血管走向等無關。C項，腸壁淋巴管環腸管行走，結核病變沿淋巴管擴散，因此腸結核潰瘍呈環形，其長軸與腸管的長軸垂直，可見腸結核潰瘍的形態取決于腸黏膜淋巴管的走向。[單選題]56.甲狀腺癌中，一般只從血行轉移的是()。A.濾泡狀癌B.乳頭狀癌C.髓樣癌D.未分化癌參考答案：A參考解析：甲狀腺癌分乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌4型。A項，濾泡癌惡性程度較高，早期易發生血道轉移。BC兩項，乳頭狀癌早期易發生頸淋巴結轉移，髓樣癌較少見，可經淋巴結和血行轉移。D項，未分化癌早期即可發生浸潤和轉移。[單選題]57.下列疾病中，發熱可伴明顯肌肉疼痛的是()。A.鉤端螺旋體病B.急性細菌性痢疾C.急性白血病D.急性病毒性肝炎參考答案：A參考解析：鉤端螺旋體病常急起發熱，多為稽留熱，可伴全身肌肉酸痛，尤其是腓腸肌疼痛，有一定的特征性。BCD三項，均可有發熱，但一般無明顯肌肉疼痛。[單選題]58.下列呼吸類型與疾病的關系，正確的是()。A.精神緊張——深大呼吸B.糖尿病酮癥——潮式呼吸C.尿毒癥——嘆息樣呼吸D.腦出血——間停呼吸參考答案：D參考解析：A項，精神緊張常為嘆氣樣呼吸。BC兩項，糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒常為Kussmaul呼吸（深大呼吸）。D項，腦出血常為Biots呼吸（間停呼吸），表現為規則呼吸后出現長周期呼吸停止，又開始呼吸。[單選題]59.臨床上出現舒張期心力衰竭最常見的疾病是()。A.急性心肌梗死B.擴張型心肌病C.高血壓病D.縮窄性心包炎參考答案：C參考解析：在高血壓、冠心病發生心功能不全的早期，收縮期的射血功能尚未明顯降低，但因舒張功能障礙而致左心室充盈壓增高，導致肺循環淤血，稱為舒張期心力衰竭。嚴重的舒張期心衰見于原發性限制型心肌病、原發性肥厚型心肌病、高血壓、縮窄性心包炎等。AB兩項，急性心肌梗死、擴張型心肌病常發生收縮期心衰。CD兩項，高血壓、縮窄性心包炎均可引起舒張期心力衰竭，但高血壓最常見。[單選題]60.男性，48歲。因偶發心悸，24小時動態心電圖檢查發現：平均心率62次/分，房性期前收縮58次/24小時，ST段無異常。應采取的最佳處理是()。A.美托洛爾口服B.普羅帕酮口服C.鉀鎂鹽類口服D.臨床觀察參考答案：D參考解析：青壯年男性，偶發心悸，24小時平均心率正常，每小時約發生房早2次，心肌無缺血（ST段正常），無需治療，可臨床觀察，去除引起房早的病因即可，如戒煙、戒酒、戒咖啡等。[單選題]61.關于高血壓患者的降壓治療，下列提法正確的是()。A.血壓控制越低越好，減少靶器官損害B.盡量應用單種藥物，降低藥物副反應C.血壓控制達標后，藥物需及時調整減量D.有并發癥患者，藥物及治療方案應個體化參考答案：D參考解析：A項，應將血壓降到患者能最大耐受的水平，一般為＜140/90mmHg，并不是越低越好，否則就發生休克了。B項，應從小劑量開始，聯合用藥，聯合用藥可產生協同作用，減少每種藥物的劑量，降低藥物副作用。C項，血壓控制達標后，應堅持長期用藥，避免頻繁換藥、減藥、甚至停藥。D項，不同病人的病理生理特點、病程進展、并發癥不同，故治療應遵循個體化原則。[單選題]62.女性，22歲。3天來感心悸伴胸悶，活動后明顯，時有陣發性胸痛，呈針刺樣，體力下降。3周前有上感發熱、咽痛史，既往體健。查體：T37.2℃，P120次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，平臥位，頸靜脈無怒張，甲狀腺Ⅰ度腫大，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率120次/分，心律整，S1低鈍，可聞及奔馬律，P2＞A2，肝未及，下肢不腫。該患者最可能的診斷是()。A.甲狀腺功能亢進癥B.急性心肌炎C.急性心包炎D.急性冠脈綜合征參考答案：B參考解析：青年女性，發病3周前有“上感”病史，心動過速（120次/分）與發熱程度（T37.2℃，）不平行，有心悸、胸悶胸痛癥狀，有肺部啰音、奔馬律，可診斷為急性病毒性心肌炎。A項，甲亢性心臟病，一般先有甲亢，再有心臟病，因此病史較長，常表現為高代謝癥候群，但早期無心肌缺血缺氧表現，胸痛、肺部啰音、奔馬律少見，更不會出現“上感”病史，因此本例可排除甲亢的診斷。C項，急性心包炎常表現為心前區疼痛，心包摩擦音，端坐呼吸，頸靜脈怒張，脈壓縮小，肝大，下肢水腫，均與本例不符。D項，急性冠脈綜合征一般病史很長，不會有“上感”病史，主要為心肌缺血缺氧癥狀，肺部啰音少見，與本例不符。[單選題]63.評估慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的肺功能指標是()。A.FEV1/FVCB.FEV1%預計值C.FEV1絕對值D.DLCO參考答案：B參考解析：評估慢性阻塞性肺疾病（COPD）的嚴重程度根據FEV1%預計值，分為5級：①0級（FEV1%正常）；②Ⅰ級（≥80%預計值）；③Ⅱ級（50%～79%預計值）；④Ⅲ級（30%～49%預計值）；⑤Ⅳ級（＜30%預計值）。A項，FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標。C項，COPD患者FEV1絕對值常減低。D項，DLCO為一氧化碳彌散量，常用于間質性肺疾病的診斷。[單選題]64.女性，26歲。近1周出現右側胸痛、呼吸困難伴發熱。查體：T38.5℃，右下肺叩診濁音，呼吸音減低。行抽液治療時，患者感到呼吸困難有減輕。但抽液1200ml時患者氣促加重，伴劇烈咳嗽，咳大量泡沫狀痰。最可能的原因是()。A.胸膜反應B.并發氣胸C.并發肺水腫D.縱隔擺動參考答案：C參考解析：大量胸腔積液者，首次胸穿抽液量不應超過700ml，以后每次不應超過1000ml，過多過快抽液可使胸腔壓力驟降，發生復張后肺水腫或循環衰竭，表現為大量抽液時，劇烈咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，X線顯示肺水腫征。該患者抽液1200ml，為操作不當，故最可能發生肺水腫。A項，胸膜反應表現為抽液時發生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白，脈細等。B項，氣胸表現為呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發紺，肺部叩診鼓音。D項，縱隔擺動常為多根多處肋骨骨折、開放性氣胸的臨床表現。[單選題]65.支氣管擴張癥合并感染的常見病原體不包括()。A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎支原體參考答案：D參考解析：支氣管擴張時因管腔或肺泡內分泌物流出不暢或潴留，易并發感染，多為肺泡性肺炎，常見病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。D項，肺炎支原體引起的肺炎多為間質性肺炎，與支氣管擴張無關。[單選題]66.正在用PPI治療的潰瘍病患者，用下列方法檢查幽門螺桿菌（Hp）感染時，最不易出現假陰性的是()。A.13C尿素呼氣試驗B.快速尿素酶試驗C.血清學Hp抗體檢查D.Hp培養參考答案：C參考解析：幽門螺桿菌檢測方法分侵入性和非侵入性檢查兩大類。前者包括快速尿素酶試驗、組織學檢查和幽門螺桿菌培養等，后者包括13C或14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學檢查（定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗體）。因質子泵抑制劑（PPI）可根除幽門螺桿菌，因此正在使用PPI治療的患者，除血清學Hp抗體檢查外，上述檢查均可能呈假陰性。[單選題]67.急性有機磷中毒的下列臨床表現中，能提示中度中毒的是()。A.出汗、流涎B.嘔吐、腹瀉C.胸背部肌肉顫動D.瞳孔縮小參考答案：C參考解析：急性有機磷中毒分級診斷依據是：輕度中毒僅有M樣癥狀，膽堿酯酶活力70%～50%；中度中毒為M樣癥狀加重，出現N樣癥狀，膽堿酯酶活力50%～30%；重度中毒具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，膽堿酯酶活力30%以下。可見開始出現N樣癥狀為中度中毒。ABD三項，出汗流涎、嘔吐腹瀉、瞳孔縮小均為M樣癥狀，C項，胸背部肌肉顫動為N樣癥狀。[單選題]68.男性，58歲。黑便3天，嘔血1天伴頭暈、心悸被送入急診室。既往有“慢性胃病史”，無肝病史。查體：T36.6℃，P96次/分，BP108/70mmHg，意識清楚，面色蒼白，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹軟，未見腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。化驗Hb85g/L，WBC4.0×109/L，Plt122×109/L。此時最重要的處理原則是()。A.補充血容量B.急診內鏡C.肌注止血藥D.急癥手術治療參考答案：B參考解析：患者嘔血黑便3天，有慢性胃病史，最可能的診斷為消化性潰瘍并出血。由于本例生命體征穩定，可行急診胃鏡檢查，以盡快明確診斷。A項，若本例心率快，血壓明顯降低，則應首先補充血容量，進行抗休克治療。C項，肌注止血藥對消化性潰瘍出血效果不好，應首選PPI制劑靜脈滴注。D項，現在大多數消化性潰瘍出血均可保守治愈。[單選題]69.IgA腎病最常見的臨床表現是()。A.水腫B.高血壓C.血尿D.蛋白尿參考答案：C參考解析：幾乎所有的IgA腎病患者均有血尿，60%～70%的IgA腎病患者可表現為伴或不伴輕度蛋白尿的無癥狀血尿，無水腫、高血壓和腎功能減退，10%～15%的患者表現為血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度水腫等急性腎炎綜合征。[單選題]70.女性，35歲。發熱伴尿頻、尿急、尿痛2天來急診，測體溫最高38.8℃，既往體健。化驗血WBC14.5×109/L，尿蛋白（＋），尿沉渣鏡檢RBC20～30/HP，WBC滿視野/HP。該患者最可能的診斷是()。A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發作D.尿道綜合征參考答案：B參考解析：本例為年輕女性，有尿路刺激征，血尿、膿尿，可診斷為尿路感染。由于本例合并發熱、外周血白細胞增高等感染中毒癥狀，因此應診斷為急性腎盂腎炎，而不是急性膀胱炎。C項，本例病史僅2天，不能憑此診斷為慢性腎盂腎炎急發。D項，尿道綜合征患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿。[單選題]71.下列屬于抗纖溶藥物的是()。A.氨基己酸B.曲克蘆丁C.維生素KD.去氨加壓素參考答案：A參考解析：A項，氨基己酸為抗纖溶藥物。B項，曲克蘆丁為收縮血管、增加毛細血管致密度、改善其通透性的藥物。C項，維生素K為合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所需的藥物。D項，去氨加壓素為促進止血因子釋放的藥物。[單選題]72.女性，25歲。頭暈、乏力半年門診就診，診斷為“缺鐵性貧血”，當時化驗Hb78g/L，RBC3.5×1012/L，網織紅細胞1.5%。門診給予口服琥珀酸亞鐵0.1g，3次/日，1周后門診復查Hb和RBC未上升，網織紅細胞4%，該患者Hb和RBC未上升的最可能原因是()。A.未按時服藥B.藥物吸收不良C.診斷錯誤D.服藥時間短參考答案：D參考解析：鐵劑常用于缺鐵性貧血的治療。口服鐵劑后，外周血網織紅細胞計數首先增高，5～10天達高峰；血紅蛋白2周后開始升高，2月左右恢復正常；4～6個月后鐵蛋白恢復正常。患者口服鐵劑僅1周，可有網織紅細胞增高，但由于服藥時間太短，血紅蛋白和紅細胞不可能升高。[單選題]73.甲亢危象的處理中，不恰當的是()。A.首選丙硫氧嘧啶B.碘劑應在服用抗甲狀腺藥物后使用C.使用糖皮質激素有助于增強應激能力D.高熱時應選用乙酰水楊酸類解熱藥參考答案：D參考解析：A項，丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺激素的合成，抑制外周組織T4轉化為T3，發揮作用較迅速，可較快地控制甲亢癥狀，因此治療甲危時首選丙硫氧嘧啶。B項，碘劑只能抑制甲狀腺激素的釋放，并不能抑制其合成，因此一般先服用抗甲狀腺藥物1小時后，再使用碘劑，以防止服用碘劑后新合成甲狀腺激素。C項，甲狀腺危象患者多有高熱、大汗、心動過速、心律失常等癥狀，而且處于腎上腺皮質功能相對不足狀態。糖皮質激素可改善機體反應性，提高應激能力，還可抑制組織中T4向T3轉化，而且還有退熱、抗毒與抗休克作用，可以用于甲危的治療。D項，水楊酸類藥物可以抑制甲狀腺球蛋白與甲狀腺激素的結合，使游離T3、T4增加，增加患者出汗、加重脫水，因此對于高熱者可給予物理降溫，不能使用乙酰水楊酸類解熱藥。[單選題]74.在糖尿病酮癥酸中毒的治療中，最關鍵的措施是()。A.補充液體B.小劑量胰島素治療C.糾正酸中毒D.補鉀參考答案：A參考解析：糖尿病酮癥酸（DKA）患者由于嚴重高血糖、高血酮和各種酸性代謝產物引起滲透性利尿，血漿滲透壓增高，細胞內水分向外轉移，可導致嚴重缺水、電解質平衡紊亂，因此最關鍵的治療措施是補充液體，通常使用生理鹽水。只有在有效改善組織灌注后，胰島素的生物效應才能充分發揮。B項，臨床常采用小劑量胰島素療法來降低血糖、抑制脂肪分解和酮體生成。C項，若合并嚴重酸中毒，pH＜7.1、HCO3－＜5mmol/L，需補堿治療。D項，DKA患者均有不同程度失鉀，應注意補鉀。[單選題]75.下列與感染相關的風濕病是()。A.風濕熱B.類風濕關節炎C.多肌炎D.Reiter綜合征參考答案：A參考解析：A項，風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態反應性疾病，屬于與感染相關的風濕病。BC兩項，類風濕關節炎和多肌炎屬于彌漫性結締組織病。D項，Reiter綜合征屬于脊柱關節病。[單選題]76.應用改變病情抗風濕藥治療類風濕關節炎時，一般首選的藥物是()。A.羥氯喹B.來氟米特C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶參考答案：C參考解析：類風濕關節炎確診后，均需使用改變病情抗風濕藥，選項中4種藥物均屬于此類藥物。但從臨床療效和費用等綜合考慮，一般首選甲氨蝶呤。甲氨蝶呤可抑制細胞內二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具有抗炎作用，是聯合治療類風濕關節炎的基本藥物。[單選題]77.女性，38歲。因雙乳脹痛伴腫塊數年而就診。查體：雙乳可捫及多個大小不等之結節，質韌，同側腋窩淋巴結無明顯腫大，擠壓乳頭時有乳白色液體溢出，細胞學檢查未發現異常細胞。最可能的診斷是()。A.乳癌B.乳房囊性增生C.導管內乳頭狀瘤D.乳腺結核參考答案：B參考解析：A項，乳癌多發于老年婦女，一般無乳房脹痛，腫塊質硬、不平，常有腋窩淋巴結腫大，可有血性乳頭溢液，細胞學檢查常有癌細胞。B項，乳腺囊性增生病好發于中年婦女，突出表現為乳房脹痛和腫塊，可累及一側或雙側乳腺，腫塊呈結節狀、片狀，質韌不硬，少數病人有乳頭溢液。C項，導管內乳頭狀瘤一般無乳房脹痛，乳房腫塊一般較小，多表現為反復血性乳頭溢液。D項，乳腺結核少見，多有結核中毒癥狀，無乳房脹痛。[單選題]78.大腸癌的好發部位是()。A.橫結腸B.升結腸及結腸肝曲C.降結腸及乙狀結腸D.直腸及乙狀結腸參考答案：D參考解析：大腸癌的發病部位按發病率依次為直腸（50%）、乙狀結腸（20%）、盲腸及升結腸（16%）、橫結腸（8%）、降結腸（6%），直腸癌的好發部位是直腸壺腹部。[單選題]79.革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點是()。A.易并發心肌炎B.感染性休克發生早，持續時間長C.熱型為稽留熱或弛張熱D.常可見轉移性膿腫參考答案：B參考解析：革蘭陰性桿菌的主要毒性是內毒素，雖然大多數抗生素都能殺菌，但對內毒素及其介導的多種炎癥介質無效，因此，革蘭陰性桿菌所致的敗血癥一般病情嚴重，可出現三低現象（低溫、低白細胞、低血壓），感染性休克發生早且持續時間長。革蘭陰性桿菌敗血癥可有發熱，多為間歇熱。ACD三項，易并發心肌炎、稽留熱或弛張熱、轉移性膿腫多見，均為革蘭陽性桿菌敗血癥的特點。[單選題]80.下列屬于清潔傷口的是()。A.甲狀腺手術切口B.胸部刀割傷后4小時清創傷口C.頭面部撞傷14小時的傷口D.胃大部切除術的切口參考答案：A參考解析：傷口可分為清潔傷口、污染傷口和感染傷口三類。A項，甲狀腺手術為無菌手術，其切口為無菌切口，屬于清潔傷口。BC兩項，胸部刀割傷、頭面部撞傷均為污染傷口。D項，胃大部切除，術中胃液可能污染腹腔，其切口為污染傷口。[單選題]81.下列措施中，屬于癌癥二級預防的是()。A.減少職業性致癌物的暴露B.改善生存質量，對癥性治療C.改進煙草質量使之無害化D.對高發區及高危人群定期檢查參考答案：D參考解析：腫瘤的三級預防：①一級預防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發生，包括戒煙、合理飲食、減少職業暴露、防止環境污染等；②二級預防：早期發現、早期診斷與早期治療，對高發區及高危人群定期檢查是較確切可行的方法，從中可發現癌前期病變并及時治療，如切除胃腸道腺瘤或息肉，及時治療子宮頸慢性炎癥伴不典型增生病變等；③三級預防：改善生存質量，對癥性治療，如世界衛生組織提出的癌癥三級止痛階梯治療方案等。[單選題]82.男性，45歲。橫結腸癌約4×4cm大小，已累及漿膜層，CT檢查左肝外葉亦有3cm大小轉移灶，胰腺正常。該病人的治療應首選()。A.僅行全身化學療法B.根治性結腸切除術C.結腸造瘺術D.根治性結腸切除＋左肝外葉切除術參考答案：D參考解析：結腸癌的治療原則是以手術為主的綜合治療，凡能手術切除的結腸癌，如無手術禁忌證，都應盡量施行手術，如伴有能切除的肝轉移癌，應同時切除肝轉移灶。A項，“僅行全身化療”適合于晚期結腸癌不能手術的患者。BD兩項。本例橫結腸癌已累及漿膜，但未穿破腸管壁，可以切除，肝臟轉移灶僅3cm大小，可以一并切除。C項，結腸造瘺主要適用于左側結腸癌并急性腸梗阻者。[單選題]83.腹部外傷中最容易受損的器官是()。A.肝B.十二指腸C.腎D.脾參考答案：D參考解析：脾是腹部內臟最容易受損的器官。在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%；在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%。A項，肝是腹部開放性損傷中最易受損的器官，占37%。B項，十二指腸損傷少見，約占整個腹部損傷的3.7%～5%。C項，腎損傷更少見。[單選題]84.并發大出血的胃十二指腸潰瘍所在部位一般多見于()。A.幽門或十二指腸球前壁B.胃小彎或十二指腸球后壁C.胃大彎或十二指腸外側壁D.胃底部或十二指腸球后部參考答案：B參考解析：十二指腸潰瘍大出血多位于球部后壁，為胃十二指腸動脈或胰十二指腸上動脈及其分支出血。胃潰瘍大出血多位于胃小彎，為胃左、右動脈及其分支出血。[單選題]85.惡性程度較高的胃癌可以跳躍式淋巴結轉移，其中最常見的轉移是()。A.脾門淋巴結B.肝總動脈淋巴結C.腹腔淋巴結D.鎖骨上淋巴結參考答案：D參考解析：淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，通常是由原發部位→第一站淋巴結→第二站淋巴結→第三站淋巴結，循序逐步轉移，但惡性程度較高的胃癌可以發生跳躍式轉移，可經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移或經肝圓韌帶轉移至臍部。ABC三項，脾門淋巴結、肝總動脈淋巴結、腹腔淋巴結均屬于胃的區域淋巴結。[單選題]86.胃大部切除術后，堿性反流性胃炎通常發生的時間是()。A.6個月內B.1～2年C.3～4年D.5年以上參考答案：B參考解析：堿性反流性胃炎多發生于胃大部切除術后數月至數年。殘胃癌是指胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術后5年以上，殘余胃發生的原發癌。[單選題]87.女性，47歲。疑膽管結石行ERCP檢查，4小時后劍突下偏左出現持續性疼痛并嘔吐。查體：T37.8℃，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。最可能的診斷是()。A.胃炎B.胰腺炎C.膽囊炎D.膽管炎參考答案：B參考解析：逆行胰膽管造影（ERCP）為經口→胃→十二指腸降部→胰膽管開口處→胰管、膽管注入造影劑→行胰膽管造影及各種治療。ERCP可誘發胰腺炎和膽管炎。由于腹痛的部位在“劍突下偏左”，因此診斷為胰腺炎。[單選題]88.患兒2歲，其母在牽拉患兒雙手做游戲時，患兒突然大哭，訴左上肢疼痛，其左上肢屈曲，不肯用該手取物。患兒最有可能的診斷是()。A.肩關節脫位B.肘關節脫位C.橈骨小頭半脫位D.腕關節脫位參考答案：C參考解析：橈骨小頭半脫位好發于兒童，主要診斷依據是手腕向上牽拉史，可表現為肘部疼痛，活動受限，X線片檢查常為陰性。ABD三項，肩、肘、腕關節脫位均需較大的間接暴力，很少由牽拉雙手引起，且肩關節脫位、腕關節脫位與本例的發病部位不相符。[單選題]89.某籃球運動員，在起跳搶球時與對方球員相撞，即感右髂部疼痛，下肢活動受限。X線顯示右髂前上棘撕脫骨折。其骨折成因為()。A.直接暴力所致B.間接暴力所致C.疲勞性骨折D.病理性骨折參考答案：B參考解析：A項，直接暴力作用可使受傷部位發生骨折。B項，間接暴力是通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮使肢體遠處發生骨折。縫匠肌起于髂前上棘，止于脛骨上端內側面，主要作用是屈髖、屈膝。因此當球員起跳時，屈髖屈膝，縫匠肌猛烈收縮，可導致髂前上棘撕脫性骨折，為間接暴力所致。C項，疲勞性骨折常發生于第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干。D項，病理性骨折常發生于骨骼本身有病變，輕微外力即可導致骨折。[單選題]90.鉤椎關節（Luschka關節）所在部位是()。A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶、尾椎參考答案：A參考解析：頸椎有7個，椎體上緣側后方有嵴狀突起，稱為鉤突，椎體下緣側后方呈斜坡狀。下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構成鉤椎關節（Luschka關節或弓體關節），這一結構在胸、腰段脊椎并不存在。[多選題]1.離子通過細胞膜的擴散量取決于()。A.膜兩側該離子的濃度梯度B.膜對該離子的通透性C.該離子的化學性質D.該離子所受的電場力參考答案：ABD參考解析：A項，擴散量與該物質在細胞膜兩側的濃度梯度成正比，決定其擴散方向。B項，由于細胞膜是處于細胞內液和細胞外液之間的脂質雙分子層，因此只有脂溶性物質，才有可能由膜的高濃度一側向低濃度一側擴散，因此物質的擴散量還取決于膜對該物質的通透性。C項，離子通過細胞膜的擴散量與該物質的化學性質無關。D項，在電解質溶液中，離子的移動還取決于該離子所受的電場力。[多選題]2.乙酰膽堿對心肌生物電活動的作用是()。A.竇房結細胞最大復極電位超極化B.心房肌動作電位時程延長C.竇房結細胞4期去極速度減慢D.減少內向Ca2＋流參考答案：ACD參考解析：乙酰膽堿（ACh）為副交感節后纖維釋放的神經遞質，作用于心肌細胞的M受體，可產生負性作用，即負性變時、負性變力、負性變傳導。AC兩項，ACh可激活IK-ACh通道，引起K＋外流，使竇房結P細胞的最大復極電位超極化（負值增加），4期去極速度減慢，降低其自律性（負性變時）。B項，ACh可提高細胞膜上K＋通道的通透性，促進K＋外流。復極化過程中K＋外流增加將導致復極加速，動作電位時程縮短。D項，在心房肌，由于動作電位時程縮短，每一動作電位期間Ca2＋內流減少，導致心房肌收縮能力減弱（負性變力）。[多選題]3.關于肺牽張反射的敘述，正確的是()。A.正常人平靜呼吸調節的基本反射B.其感受器位于肺泡壁內C.迷走神經為其傳入神經D.反射的效果是使呼吸變淺變快參考答案：CD參考解析：肺牽張反射包括肺擴張反射和肺萎陷反射：肺擴張反射是肺擴張時，抑制吸氣活動的反射，傳導通路為：肺擴張→感受器→迷走神經→延髓→切斷吸氣轉入呼氣→加快呼吸頻率；肺萎陷反射是肺萎陷時增強吸氣活動或促使呼氣轉為吸氣的發射，傳導通路為：肺萎陷→感受器→迷走神經→阻止呼氣過深、防止肺不張。A項，在成人，潮氣量要超過1500ml才能引起肺擴張，所以肺擴張反射一般不參與平靜呼吸的調節，肺萎陷反射一般在較大程度的肺萎陷時才出現，因此它也不參與平靜呼吸的調節。B項，兩種反射的感受器均位于從氣管到細支氣管的平滑肌內，并不是位于肺泡壁內。CD兩項，迷走神經是肺牽張反射的傳入神經，肺擴張反射的效果是使呼吸變淺變快。[多選題]4.決定尿液濃縮與稀釋機制的重要因素有()。A.腎小球濾過率B.血漿膠體滲透壓C.腎髓質滲透梯度D.抗利尿激素的分泌參考答案：CD參考解析：尿液的濃縮和稀釋發生在遠曲小管和集合管。尿液稀釋：機體水分過多→血漿晶體滲透壓降低→抗利尿激素分泌減少，遠曲小管和集合管對水的通透性減小，水不能被重吸收，而小管液中的NaCl繼續被重吸收→小管液滲透壓降低→低滲尿。尿液濃縮：是由于小管液中的水被重吸收而溶質仍留在小管液中造成的，重吸收水的動力來自腎髓質滲透梯度的建立。AB兩項，腎小球濾過率、血漿膠體滲透壓與尿液的濃縮和稀釋機制無關。[多選題]5.脊髓休克過后脊髓反射恢復的特征是()。A.低等動物反射恢復快B.人類不能恢復C.屈肌反射、腱反射恢復較快D.發汗反射增強參考答案：ACD參考解析：脊髓休克是指人和動物的脊髓在高位中樞之間離斷后反射活動能力暫時喪失而進入無反應狀態的現象。脊髓休克過后，一些以脊髓為基本中樞的反射可逐漸恢復。A項，低等動物的脊髓反射對高位中樞的依賴程度低，而恢復較快。B項，人類恢復較慢，需數周至數月才能恢復，而不是不能恢復。C項，恢復過程中，較簡單較原始的反射先恢復，如屈肌反射、腱反射等，較復雜的反射恢復較慢。D項，高位中樞對脊髓發汗中樞有抑制作用，脊髓休克恢復時發汗反射增強。[多選題]6.下列激素中，沒有明確靶腺的激素是()。A.生長激素B.ACTHC.TSHD.促黑激素參考答案：AD參考解析：下丘腦促垂體分泌的激素（9種）→腺垂體激素（7種）→靶器官/組織為一調節軸。AD兩項，在腺垂體分泌的7種激素中，生長激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）是直接作用于靶組織或靶細胞，不是通過促進靶腺分泌激素發揮作用，此為無靶腺激素。BC兩項，促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）/黃體生成素（LH）的靶腺分別為甲狀腺、腎上腺和性腺，均有特異性靶腺，稱為靶腺激素。[多選題]7.下列關于LDL的敘述，正確的是()。A.LDL主要由VLDL在血漿中轉變而來B.LDL的主要功能是運輸內源性甘油三酯C.LDL受體廣泛存在于各種細胞膜表面D.LDL的密度大于HDL參考答案：AC參考解析：A項，低密度脂蛋白（LDL）主要由VLDL在血漿中轉變而來。B項，LDL是轉運肝合成的內源性膽固醇的主要形式。C項，LDL受體廣泛分布于肝、動脈壁細胞的細胞膜表面，能特異識別與結合含apoE、apoB100的脂蛋白。D項，低密度脂蛋白（LDL）的密度肯定低于高密度脂蛋白（HDL）。[多選題]8.屬于酶化學修飾調節的反應有()。A.乙酰化B.磷酸化C.腺苷化D.泛素化參考答案：ABC參考解析：在酶促化學修飾過程中，酶發生無活性與有活性兩種形式的互變。這種調節是酶催化引起的共價鍵的變化，包括磷酸化與脫磷酸化、乙酰化與脫乙酰化、甲基化與脫甲基化、腺苷化與脫腺苷化、-SH與-S-S-的互變等，其中以磷酸化與脫磷酸化最常見。D項，泛素化主要參與蛋白質在蛋白酶體通過ATP-依賴途徑被降解的生化反應。[多選題]9.逆轉錄酶的生物學意義有()。A.補充了中心法則B.進行基因操作制備cDNAC.細菌DNA復制所必需的酶D.加深了對RNA病毒致癌致病的認識參考答案：ABD參考解析：A項，中心法則認為DNA兼有遺傳信息的傳代和表達的功能，逆轉錄現象說明至少在某些生物，RNA同樣具有遺傳信息傳代和表達的功能，因此對逆轉錄酶的研究是對中心法則的補充。B項，分子生物學研究過程中，應用逆轉錄酶獲取基因工程的目的基因，即cDNA。C項，細菌DNA復制需要的依賴DNA的DNA聚合酶，即DNA-pol，而不是逆轉錄酶。D項，研究表明，作為RNA病毒的勞氏肉瘤病毒（RSV）可致癌；HIV也屬于RNA逆轉錄病毒，可導致艾滋病。對逆轉錄的研究使RNA病毒致癌致病的理論有了新的認識。[多選題]10.蛋白質多肽鏈生物合成后的加工過程有()。A.二硫鍵形成B.氨基端修飾C.多肽鏈折疊D.輔基的結合參考答案：ABCD參考解析：蛋白質多肽鏈生物合成后的加工修飾包括多肽鏈折疊為天然的三維構象、一級結構的修飾和空間結構的修飾。二硫鍵形成和氨基端修飾均為一級結構修飾。輔基結合和亞基聚合為空間結構修飾。[多選題]11.成熟紅細胞糖酵解的生物學意義有()。A.是紅細胞獲得能量的唯一途徑B.代替磷酸戊糖途徑提供NADPHC.為三羧酸循環提供更多的產能物質D.糖酵解支路產物可調節血紅蛋白運氧功能參考答案：AD參考解析：A項，成熟紅細胞除質膜和胞漿外，無其他細胞器，尤其是無線粒體存在。因為糖有氧氧化、糖異生、脂酸氧化、氨基酸分解代謝的有些生化反應都要在線粒體中進行，因此這些反應成熟紅細胞都無法完成。糖酵解是在胞液中進行，且紅細胞內存在催化糖酵解所需要的所有酶和中間代謝物，因此糖酵解是成熟紅細胞獲得能量的唯一途徑。B項，糖酵解和磷酸戊糖旁路是兩條不同的代謝途徑，前者不能代替后者產生NADPH。C項，三羧酸循環屬于有氧氧化，而糖酵解屬于無氧代謝，糖酵解不可能為三羧酸循環提供更多的產能物質。D項，糖酵解的產物1,3-二磷酸甘油酸和3-磷酸甘油酸可與2,3-二磷酸甘油酸（2,3-BPG）旁路的中間代謝產物2,3-BPG，進行相應轉換，從而調節血紅蛋白的運氧能力。[多選題]12.下列關于維生素D的敘述，正確的有()。A.調節體鈣、磷代謝B.代謝產物可與核受體結合C.作為輔酶參與糖有氧氧化D.構成視覺細胞內的感光物質參考答案：AB參考解析：A項，維生素D的活性形式為1,25-(OH)2VitD3，可作為激素經血液運輸至靶細胞發揮鈣磷調節作用。1,25-(OH)2VitD3可促進小腸對鈣磷的吸收，影響骨組織的鈣代謝，從而維持血鈣和血磷的正常水平。B項，1,25-(OH)2VitD3與其他類固醇激素相似，在靶細胞內與特異的核受體結合，進入細胞核，調節相關基因的表達，發揮生理作用。C項，作為輔酶參與糖有氧氧化的維生素是VitB1，而不是VitD，VitB1的活性形式為TPP（焦磷酸硫胺素）。D項，構成視覺細胞內的感光物質的維生素是VitA，不是VitD。[多選題]13.在微小病變型腎小球腎炎中，腎小管容易形成的變性有()。A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.纖維素樣變性參考答案：BC參考解析：微小病變型腎小球腎炎又稱脂性腎病，光鏡下腎小球結構基本正常，僅在腎近曲小管上皮細胞內出現大量脂滴（脂肪變性）和蛋白質小滴（細胞內玻璃樣變性）。A項，水樣變性是指細胞內水分的異常蓄積，脂性腎病的腎小管上皮細胞內有大量脂滴異常蓄積，無水分的異常蓄積。D項，纖維素樣變性又稱纖維素樣壞死，是結締組織和小血管壁常見的壞死形式，常見于變態反應性疾病，如風濕病、結節性多動脈炎、急進性腎炎等，脂性腎病病理改變輕微，不會出現纖維素樣變性。[多選題]14.下列選項中符合肉芽組織特征的有()。A.較多的多核巨細胞B.較多的成纖維細胞C.較多的內皮細胞D.較多的類上皮細胞參考答案：BC參考解析：肉芽組織由新生的毛細血管（由內皮細胞增生形成）、增生的成纖維細胞及炎性細胞（主要是巨噬細胞）構成。AD兩項，含有較多的多核巨細胞和類上皮細胞為肉芽腫的特點，肉芽腫為肉芽腫性炎的特征性病變。[多選題]15.除了貧血性梗死形成所需的條件外，出血性梗死的形成還需要的條件有()。A.組織蛋白質含量高B.組織有嚴重的淤血C.組織有雙重血供D.組織疏松參考答案：BCD參考解析：出血性梗死又稱紅色梗死，發生的三個條件為：①組織有嚴重的淤血；②雙重血液供應；③組織疏松。A項，組織蛋白質含量高為滲出液的特點。[多選題]16.在動脈粥樣硬化的早期病變中，有大量的泡沫細胞存在，這些細胞的來源有()。A.內皮細胞B.平滑肌細胞C.巨噬細胞D.成纖維細胞參考答案：BC參考解析：根據動脈粥樣硬化的損傷應答學說：①單核巨噬細胞攝取已進入內膜發生氧化的脂質，形成單核巨噬細胞源性泡沫細胞；②平滑肌細胞吞噬脂質形成平滑肌細胞源性泡沫細胞。[多選題]17.在大腸癌發生中，常見的失活抑癌基因有()。A.p53B.APCC.DCCD.PDGF參考答案：ABC參考解析：大腸癌的發生發展過程中，需要眾多基因改變的相互作用，如APC、DCC、p53、p16、c-myc、MCC、DPC4等。ABC三項，均為與大腸癌發生有關的抑癌基因。D項，PDGF為血小板衍生因子，不屬于抑癌基因。[多選題]18.結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤的腫瘤細胞特點有()。A.爆米花樣細胞B.雙核R-S細胞C.CD20陽性D.CD30陽性參考答案：AC參考解析：結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤的病變淋巴結呈深染的模糊不清的結節狀，典型雙核R-S細胞難覓，爆米花樣細胞常見。瘤細胞表達B細胞標記（如CD10、CD20陽性），不表達CD15，偶表達CD30。[多選題]19.臨床可出現奇脈的疾病有()。A.支氣管哮喘急性發作B.自發性氣胸C.限制型心肌病D.心包積液參考答案：AD參考解析：奇脈是指吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現象，又稱吸停脈，是吸氣時左心室搏出量減少所致，常見于大量心包積液、心臟壓塞、滲出性心包炎、縮窄性心包炎、肺氣腫、嚴重支氣管哮喘等。B項，自發性氣胸可有脈速，但無奇脈。C項，限制型心肌病酷似縮窄性心包炎，可有心悸、呼吸困難、水腫、肝大、頸靜脈怒張、腹水等心衰癥狀，可有脈搏細弱無力，脈壓減小，但無奇脈。[多選題]20.繼發型肺結核的好發部位為()。A.上葉尖后段B.下葉后基底段C.右中葉或左舌葉D.下葉背段參考答案：AD參考解析：繼發型肺結核的好發部位為上葉的尖后段和下葉的背段。B項，下葉后基底段為吸入性肺膿腫坐位時的好發部位。C項，左舌葉和左下葉為支氣管擴張癥的好發部位。[多選題]21.下列屬于慢性胃炎發病原因的有()。A.Hp感染B.自身免疫C.精神刺激D.十二指腸液反流入胃參考答案：ABD參考解析：慢性胃炎的病因：①幽門螺桿菌（Hp）感染，是慢性胃炎的主要病因；②自身免疫性胃炎的自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數減少，導致胃酸分泌減少；③內因子抗體與內因子結合，阻礙VitB12的吸收，從而導致惡性貧血；④幽門括約肌功能不全時，含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可消弱胃黏膜屏障功能，導致慢性胃炎。C項，慢性胃炎的發病與精神刺激無關，精神刺激是消化性潰瘍的病因之一。[多選題]22.下列支持急性腎小管壞死的尿液檢查結果有()。A.尿比重＜1.010B.尿滲透壓＜300mOsm/（kg·H2O）C.尿鈉濃度＜20mmol/LD.腎衰指數＜1參考答案：AB參考解析：急性腎小管壞死的尿液診斷指標為：尿比重＜1.010、尿滲透壓＜300mOsm/（kg·H2O）、尿鈉濃度＞20mmol/L、腎衰指數＞1、鈉排泄分數（%）＞1。腎前性腎衰竭的尿液診斷指標為：尿比重＞1.020、尿滲透壓＞500mOsm/（kg·H2O）、尿鈉濃度＜10mmol/L、腎衰指數＜1、鈉排泄分數（%）＜1。其中：腎衰指數＝尿鈉/（尿肌酐÷血肌酐），鈉排泄分數（%）＝[（尿鈉÷血鈉）/（尿肌酐÷血肌酐）]×100%。[多選題]23.外周血中全細胞減少可見于()。A.