非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀16、人民應該為法律而戰斗，就像為了城墻而戰斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀16、人民應該為法律而戰斗，就像為了城墻而戰斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀實用文檔全球非酒精性脂肪性肝病患病率GlobalprevalenceofNAFLDEthnicityandNAFLDprevalencerate●QCa524%◆Ma17%st31.79%9Japan5-30%0Indonesia30%9Asia27.37ONorhAmerica24.13%Hispanic55-60%UnitedStatesOEurope23.71%Southamerica30.45%nAficanAmerican30-35o%CholankerilG,etal.Hepatology.2016Sep:64(3):954.隨著我國逐漸加強對英語教學的重視，英語已經成為大學教育中必不可少的一部分。學習英語不僅需要掌握基礎知識，同時還需要以提高學生綜合素質為目標，豐富其實踐能力。而這種實踐教學的實施離不開良好的校園文化，只有創建一個優質的英語文化環境，才能幫助實踐教學更好地實施，并提高英語教學的質量，讓學生不僅僅局限于書面上的知識，在口語、交流等各個方面能力得以提升。一、校園英語文化環境在大學的教育中，英語課程是非常重要的，因此大學對這一課程的重視程度可想而知。目前，校園英語文化環境的構建包含了軟環境與硬環境。這種軟環境是指文化的熏陶和渲染，其考慮到將學生放置在一種文化環境中，讓其親身感受到英語的魅力。因此這種英語文化環境的建設是非常必要的。一般會有文化櫥窗，這主要是指在校園中建設英語角，通過對相關知識和國外文化的展覽能夠讓學會了解英語文化，如在新年來臨之際，可以在校園中掛上“Happynewyear”、在萬圣節來臨之際可以寫上“HappyHalloween”等等，在這種標語旁邊配置相應的具有國外氣息的圖畫，以此讓學生對學習英語更有積極性。這種硬環境是指構建環境所需要的硬件設備，其對學生的素養、行為有著很大的影響。一般會有廣播、電視、英語書籍瀏覽室等，相關的組織者會充分考慮各種節目的時間問題、內容、以通過廣播為學生播送。而像英文節目，則需要電視機和大屏幕，這會定時在多媒體教室中進行播放，拓展學生的英語視野。在英語閱讀瀏覽室，可以提供一些基礎設施，并提供一些英文期刊、報紙、書籍等，并組織學生自主開展一些英語活動，提高實踐能力。二、創建英語文化環境對大學英語實踐教學的作用1.對英語文化知識實踐教學的作用。由于很多學生的英語基本知識不夠扎實，因此會影響其英語水平。通過創建英語文化環境，能夠幫助實踐教學中豐富學生的基礎知識，將語言和學習氛圍相結合。校園環境的營造，能夠培養學生的跨文化觀念。在掌握基礎英語知識時，對英語使用國家的文化、經濟等各個方面有所了解。通過英語標語、櫥窗的設置，能夠讓學生隨時隨地看到英語知識，為實踐教學奠定良好的基礎。在實踐課堂中，學生憑借平時在校園中看到的英語知識和各種標語進行討論和小組合作，這樣提高了學習效率和質量，讓其對國外的風俗、文化特點、行為習慣等有了全面的了解，拓展了英語視野。這種環境的創建能夠提高學生的書寫、寫作的實踐能力。2.對學生英語才藝技能實踐的作用。創建良好的校園英語文化環境對才藝技能的教學實踐有著很大的影響。其能夠轉變學習實踐的主體，讓學生對英語學習更加喜愛。文化環境的構建能夠豐富教學方式，讓學生對英語學習更加感興趣。由于很多學生在課堂上對于英語發言不夠積極和勇敢，而這種英語環境的建設，能夠讓其耳濡目染，逐漸養成說英語的習慣，很多文藝活動相繼召開，很多學生紛紛上臺展示自己的英語才華，以此為其提供一個良好的英語才藝展示的舞臺，營造一個良好的英語學習的氛圍。同時，校園中會有廣播和電視等播放英語節目和影視作品，這能夠讓實踐教學中教師依照其讓學生進行現場表演，鍛煉其英語才能，弘揚英語文化，提高大學生英語才藝水平和英語表達的勇氣，促進相互之間的溝通。3.對英語文學實踐的作用。校園中為了營造英語文化環境，通常會設有圖書館和英語閱讀區域，此處有很多書籍，如聽力、口語、寫作等等，很多報刊上會有一些關于英語文學作品，學生通過對其的閱讀能夠提高英語文學素養，體會英語文學中語言的美和應用技巧，以此培養其自主思考的能力。英語隸屬于語言的一種，是一種文化，因此英語離不開文學實踐教學，教師可以利用硬環境的設施和軟環境的載體等，讓學生更好地掌握文學知識。4.對英語職業教學實踐的作用。由于當今社會對于實踐性人才比較重視，因此通過建立良好的校園英語文化環境能夠幫助培養更多的職業人才，讓學生在大學校園學習英語后能夠更好地應用到職業崗位中，將基礎知識和實際相結合。創建校園英語文化環境能夠幫助英語實踐教學的各個方面順利開展和實施，提高學習效率，優化學習效果。大學生的英語學習不僅需要教師的課本教育，同時還需要一個良好的校園環境，讓其在日常的學習生活中，處處可見英語文化知識，利用軟環境和硬環境建設的結合，為學生提供文學、才藝、職業等的英語鍛煉平臺，形成良好的英語素養，以讓其成為一個口語、寫作、閱讀等各方面能力共同發展的英語全才。詩歌是世界文學藝術殿堂里的一朵瑰麗的奇葩，其最基本的特點在于抒情。詩歌比其他任何文學體裁都更富于感情色彩。在初中語文教學中，學生已經開始系統地接受詩歌教育，通過一段時間的學習他們能夠在無形中形成自己的情感體驗，能在聯系寫作背景與體會作者本意的基礎上作出自己的評價；對于作品中感人的情境和形象，能說出自己的體驗，在一定的程度上體味詩中的積極情感，提升審美能力和境界，這對于學生形成良好的人文情趣大有裨益。而在詩歌教學中如何讓學生的思想和靈魂接受浸潤和洗禮，在優美的文字海洋自由遨游呢？本文結合教學實踐對詩歌的教學進行了探討。一、巧借多媒體網絡輔助教學在初中詩歌教學中，如果教師僅憑自己的朗誦與講解授課，雖然會使學生的學習產生一定的效果，但是在寶貴的課堂時間中卻顯得見效慢。眾所周知，運用多媒體網絡輔助教學，其自身的具體性、形象性、直觀性、聲畫結合等特征，不但可以幫助學生很好地融入詩歌學習的氣氛中，帶動他們學習的興趣與積極性，而且還能夠降低學生對詩歌的理解難度，提高教學效率。利用多媒體導入恰當的音樂和視頻，這樣可以讓學生更好地體會詩歌所傳達出的情感和意境，不知不覺中升華學生情感，還能有效增強教學的滲透力和感染力。例如我在講北宋大詩人蘇軾的《水調歌頭》的時候，為了讓學生較好地融入詩歌中，我在剛上課時，就播放了王菲的《明月幾時有》的歌曲。明月幾時有，把酒問青天。不知天上宮闕，今夕是何年？我欲乘風歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。起舞弄清影，何似在人間！轉朱閣，低綺戶，照無眠。不應有恨，何事長向別時圓。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。但愿人長久，千里共嬋娟。在悠揚輕松的歌曲中，我將事先搜集好的各種中國風格的視頻與圖片用多媒體一一地展現給學生看，很快在課堂中烘托出本詩的內容所要表達的氣氛，創設良好的課堂情境。實踐已經表明，學生可以從多個角度，更深層面上去理解和把握文章所表達的主旨，這效果遠比教師反復地用語言進行講授要好得多。二、注重與學生的互動，引領學生體會詩歌內涵新課程理念下的初中語文教學更注重學生的自主學習，因此，教師在詩歌授課中要充分體現出學生的主體性地位，這樣有利于將學生學習的主動性有效地發揮出來。我在詩歌授課中是以師生互動作為體現學生學習主體性地位的切入點。例如在講曹操的《觀滄海》的時候，我首先將學生分為若干個學習小組，目的在于將學生由以往教師帶領的學習轉向學生個人學習與小組合作學習相結合；其次，我設計好學生將要探討的問題，這些問題將教學目標的完成與學生身心發展有機結合起來。在正式授課的時候，我先讓學生集體朗誦課文，讓他們在朗誦中思考問題：文中“澹澹”“竦峙”“叢生”“豐茂”各自描寫了什么場景？這個問題比較簡單，學生基本上都能回答出來。當把學生引入學習的情景中后，我的問題開始變得有難度了。“作者用所描繪的景象創設了什么樣的情感意境？詞的下半闕表現了作者什么樣的人生態度？從哪些地方能夠體現出來？”學生在回答的過程中，對一些問題必然會理解錯誤，此時教師是在一旁糾正與補充。在學習的過程中，師生之間的互動不僅可以密切小組的合作，個人的自主學習，更重要的是讓學生掌握了正確的學習方法，加深對詩歌的理解與體會。三、讓學生反復體會詩歌的韻味，強化拓展學習詩歌少不了要學會體會詩歌的韻味，這就猶如一杯美酒，需要細細的品嘗，才能讓人回味無窮。再好的詩歌內容也是借助語言來表達的，詩歌是語言的藝術。在詩歌學習中，我發現很多教師喜歡通過“字字解釋、句句翻譯”的方法來讓學生強化記憶，這種方式最終會扼殺學生的想象力與學習興趣。讓學生反復體會詩歌的韻味是培養學生人文情趣的有效途徑。例如，在學習《沁園春·雪》時，我讓學生反復朗讀，并且格外強調“千里”“萬里”“欲與”“晴日”“分外”幾個詞。學生抓住這幾個詞眼，在抑揚頓挫的吟誦中，逐漸地體會到一代偉人那氣吞山河的恢弘之氣，也還原出毛澤東那指點江山、激揚文字的豪情與自信。加強學生的拓展能力是指讓學生在學習詩歌之后能夠根據詩歌內容來寫出一篇文章。讓學生對此嘗試有兩點好處：一是無形中提高他們作文寫作水平，可以緩解學生的畏難情緒；二是來檢驗學生的學習效果，考察學生是否領略了文章的內涵，并且還能給學生留下了一定的思維空間及自由發揮的余地，在一定程度上為學生展現自己的才華搭建了平臺。例如，在學完《石壕吏》之后，我讓學生根據傳達出的婦人被抓走，門被踢開等內容，發揮自己的想象，體會作者的復雜心情，將詩歌寫成一篇散文。這樣學生相當于自己又學習了一遍課文，加深了對其理解，拓展了學生語文學習能力。正如黎巴嫩詩人紀伯倫所說，“詩不是一種表白出來的意見，它是從一個傷口或是一個笑口涌出的一首歌曲”。詩歌充滿了詩人的血性與靈性，為此初中語文詩歌教學與人文情趣的培養更需要教師采取多種手段同時進行，并且根據學生的實際情況，創新教學手段與教學模式。2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀實用文檔全球非酒精性脂肪性肝病患病率GlobalprevalenceofNAFLDEthnicityandNAFLDprevalencerate●QCa524%◆Ma17%st31.79%9Japan5-30%0Indonesia30%9Asia27.37ONorhAmerica24.13%Hispanic55-60%UnitedStatesOEurope23.71%Southamerica30.45%nAficanAmerican30-35o%CholankerilG,etal.Hepatology.2016Sep:64(3):954.亞洲NAFLD患者的自然史正常肝臟單純性脂肪肝NASH±纖維化肝硬化單純性脂肪肝年發病窣3-4%25%的單純性脂肪肝排發單純性脂肪肝和NASH患者每14年改變生活方式使6%的單純NASH3年內纖維化進展和7年纖維化進展-級;至今無肝硬性脂肺肪肝緩解NASH很難自發镮解化逆轉的報道亞洲3050%的NAFD相關HC并無肝硬化背肝細胞癌景:非肝硬化NASH每年HCc發病率<01%Fan/G,KimSU,WongWS.JHepatol2017accepted基本概念NAFLD是R和遺傳易感密切規定男性每周平均飲用乙醇量相關的代謝應激性肝損傷規定肝活檢組織學切片大泡超過219(女性為1409)為疾病譜包括NAFL、NASH及其相關肝硬化和HcC或大泡為主的脂肪變累及《過量飲酒5%以上肝細胞為脂肪肝基本概念高TG血癥:≥17mmo/L和(肥胖BM≥25kg/m2,腰圍≥90cm(女性≥80cm)低HDL-C血癥:<)°。滿足以下3項或。129)以上者為代謝綜合征高血糖:FBG≥56mmol/LU)高血壓:213085和/或已診斷為T2DMmHg和或口服降壓藥物篩查推薦意見鑒于不健康的生活方式在鑒于NAFLD是健康體NAFLD發病中起重要作用檢肝臟生化異常的主要疑似NAFLD患者需調查病因,ALT和GGT增高肥胖、高TG血癥、飲食及運動習慣者應篩查NAFLDT2DM和MetS患者通過肝臟生化和B超篩查NAFLD隨訪推薦意見鑒于肥胖癥、高血壓病T2DM和MeS是NALD患者疾病進展的危險因素,需加強這類患者代射、心血管和肝病并發癥的監測,合并胰島素抵抗和(或)腹型肥胖的瘦人NAFLD同樣需要定期隨訪鑒于NAFLD與T2DM互為因果,建議NAFLDE患者定期檢測空腹血糖、化紅蛋白,甚至做OGTT,以篩查糖尿病鑒于NAFLD患者心腦血管疾病相關死率顯著增加,建議NAFLD患者定期評估心腦血管事件的發病風險ASH肝硬化患者應該根據相關指南進行胃食管靜脈曲張和HCC的篩查,目前尚無足夠證據推薦對NAFLD患者篩查結直腸腫瘤診斷和鑒別推薦意貝(13)慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并藥物肝損傷,可能在這類慮者肝脂肪變和涢傷中的作用臨床疑診NAFLD和NASH時,需要排除過至飲酒、基因3型HCV感染、肝豆狀核變性、AH以及藥物肝損傷通過病理學和(或)影像檢測結果等可致脂眆變的其他,并判發現的脂肪肝者,除需檢測肝臟生并存CHB等化指標外還應篩查代綜合征相關險因