鈣與維生素D的補充

當前第1頁\共有53頁\編于星期五\13點主要內(nèi)容鈣的重要作用維生素D的生理特性維生素D缺乏性佝僂病相關(guān)誤區(qū)及新進展當前第2頁\共有53頁\編于星期五\13點鈣的生理特性鈣是人體內(nèi)含量最多的一種無機鹽，它約占人體重量的1．5％～2．0％，其中99％存在于骨骼和牙齒之中。另外，1％的鈣大多數(shù)呈離子狀態(tài)存在于軟組織、細胞外液和血液中，與骨鈣保持著動態(tài)平衡。

當前第3頁\共有53頁\編于星期五\13點鈣的生理特性構(gòu)成人體的支架和牙齒；維持神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉的興奮性；維持毛細血管的通透性；參與血液凝固，細胞粘附，酶反應激活，激素的分泌和白細胞的吞噬等作用。當前第4頁\共有53頁\編于星期五\13點嬰幼兒缺鈣后果情緒煩躁、愛哭愛鬧、夜驚、夜啼等心理智力免疫骨骼和牙齒身材矮小，佝僂病兒童牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒反復呼吸道感染等智力發(fā)育遲緩、智商下降當前第5頁\共有53頁\編于星期五\13點中國兒童缺鈣的主要原因兒童從膳食中攝入鈣量的絕對值不足兒童期生長速度快，機體對鈣需要量大，引起相對鈣營養(yǎng)不足維生素Ｄ缺乏，導致鈣的吸收不良。當前第6頁\共有53頁\編于星期五\13點中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量_2013修訂版鈣的推薦攝入量及日均攝入量(mg/d)營養(yǎng)學報2014年第36卷第4期期當前第7頁\共有53頁\編于星期五\13點國外的孩子補鈣嗎？在海外，醫(yī)生提倡鈣的來源要盡量從平常的飲食上補充。日本人牛奶的攝取量并不如西方人多，但日本孩子仍舊能獲得足夠的鈣質(zhì)，這歸功于海藻與小魚類食物，吻仔魚、金鉤蝦、條仔魚、小魚干、或魚罐頭中的沙丁魚，營養(yǎng)與鈣質(zhì)盡在其中。日本的味噌湯可謂是“長壽湯”，因為湯中的豆腐、小魚干與海帶都含有豐富的鈣質(zhì)。美國孩子補鈣多數(shù)吃牛奶、奶酪、酸奶、餅干、海魚。無論添加輔食與否，都要保證孩子攝入700毫升以上的奶制品，所以國外小嬰兒并不強調(diào)補鈣，而是要求補充各種復合維生素。當前第8頁\共有53頁\編于星期五\13點對于亞洲人來，每日三餐以米面類食物為主，而國內(nèi)媽媽往往在孩子還是純奶期的時候就忙著添加各種輔食，忽視了奶制品的補充，至一歲左右，一些嬰兒就會跟隨大人吃餐桌食品。當前第9頁\共有53頁\編于星期五\13點膳食中的鈣主要在pH較低的小腸上段吸收。鈣的吸收與年齡有關(guān)，隨年齡增長其吸收率下降，嬰兒鈣的吸收率超過50%，兒童約為40%，成人僅為20%左右。當前第10頁\共有53頁\編于星期五\13點乳制品每升母乳中含鈣約340mg，牛乳中含鈣約1250mg，對完全以乳類為食物的乳兒(一般指6月齡以內(nèi))來說，鈣的攝入是有保證的。斷奶后兒童只要攝入250g/d以上牛奶，再加上合理輔食，攝人的鈣完全可滿足需要。如不飲奶，鈣攝入量是肯定不足的。我國歷次營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果均表明，不飲奶的人，其鈣攝入量僅達標準的40%一50%.當前第11頁\共有53頁\編于星期五\13點乳制品兒科協(xié)會AAP建議，普通的配方奶已經(jīng)不能滿足幼兒的需要，牛奶中的脂肪對于孩子腦部的發(fā)育尤為重要，一歲之后就可以象大人一樣喝牛奶，也就是全脂牛奶，二歲之后，應該給孩子脂肪占牛奶重量2%或1%的降脂牛奶。雖然降低了脂肪，但鈣的含量卻比全脂的要高，所以說補鈣最好的辦法就是喝牛奶。當前第12頁\共有53頁\編于星期五\13點Milk–reducedfat,onecup(250ml)–335mgcalcium低脂牛奶，1杯（250毫升）335毫克鈣Milk–wholemilk,onecup(250ml)–290mgcalcium全脂牛奶，1杯（250毫升）290毫克鈣當前第13頁\共有53頁\編于星期五\13點當前第14頁\共有53頁\編于星期五\13點豐富來源：牛奶、酸奶、奶酪、蝦皮、海產(chǎn)品、芝麻、芝麻醬、大豆、豆制品。良好來源：雞蛋、綠葉蔬菜、硬果、食用菌藻類、魚粉、魚松等。當前第15頁\共有53頁\編于星期五\13點豆類與豆制品：黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。大豆是高蛋白食物，含鈣量也很高。500克豆?jié){含鈣120毫克，150克豆腐含鈣就高達500毫克，其他豆制品也是補鈣的良品。當前第16頁\共有53頁\編于星期五\13點海產(chǎn)品、魚類：鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等。海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品，每天吃上25克，就可以補鈣300毫克。并且它們還能夠降低血脂，預防動脈硬化。當前第17頁\共有53頁\編于星期五\13點鈣劑選擇注意事項含鈣量高溶解度高（水溶性）腸道吸收度高生物利用度高重金屬含量低當前第18頁\共有53頁\編于星期五\13點鈣劑的分類

無機鈣易引起消化不良有機鈣鈣含量低生物鈣含鈣高的天然原料（貝殼，甲殼，雞蛋殼，骨骼）高溫鍛燒、電解后制成，長期服用易產(chǎn)生重金屬中毒。堿性強，對胃刺激性大，重金屬中毒。含鈣量高，但水溶性低，溶解消耗胃酸，當胃酸缺乏時，鈣解離不完全，影響吸收。氯化鈣，碳酸鈣。水溶性好，不受胃酸影響，生物利用率高，適于胃酸缺乏的人，胃刺激性小。葡萄糖酸鈣，醋酸鈣，乳酸鈣當前第19頁\共有53頁\編于星期五\13點乳鈣（乳清鈣）直接從牛奶中提取出來的純天然活性高乳蛋白鈣。乳鈣中富含的牛奶礦物質(zhì)是從牛奶中提取出來的天然來源，這些成分的優(yōu)勢不僅提供平衡的營養(yǎng)組成，還能促進鈣的吸收利用，如磷、鎂、乳糖和蛋白質(zhì)等。乳鈣中科學的鈣磷2:1，最利于人體的吸收利用。由于牛乳中含有豐富的乳糖和蛋白，故其吸收率大大高于其它普通鈣，乳鈣吸收率高達62%～70%，食用乳鈣后不會導致氣脹、浮腫、便秘，所以乳鈣是目前嬰兒補鈣的最佳來源。當前第20頁\共有53頁\編于星期五\13點各種鈣的吸收率乳鈣為80%、碳酸鈣為40%、乳酸鈣為32%、醋酸鈣29%、檸檬酸鈣21%、磷酸氫鈣15%、葡萄糖酸鈣為9%當前第21頁\共有53頁\編于星期五\13點鈣劑口服方法若補鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1~1.5h服用。若采用每天1次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳（下午3-5點左右），因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用。當前第22頁\共有53頁\編于星期五\13點越來越受重視的維生素D當前第23頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D概述維生素D是一種脂溶性維生素，也被看作是一種作用于鈣、磷代謝的激素前體，它與陽光有密切關(guān)系，所以又叫“陽光維生素”。目前已知的維生素D至少有10種，但最重要的是維生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽鈣化醇）。當前第24頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D來源維生素D2是紫外線照射植物中的麥角固醇產(chǎn)生的，在自然界存在較少。維生素D3則由大多數(shù)高級動物的表皮和真皮內(nèi)含有的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線（波長265~228nm）照射轉(zhuǎn)變而成。維生素D3是維生素D中生物代謝率最高的一種活性形式。另外，維生素D3還可來自動物性食物，如禽畜肝臟、蛋類和奶類，尤其是由海產(chǎn)類的魚肝中提煉的魚肝油。當前第25頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D的體內(nèi)代謝D325-（OH）D31、25（OH）2D3血液

D27－HDC小腸刷狀緣吸收當前第26頁\共有53頁\編于星期五\13點所以，如果孩子能充分接受陽光直射皮膚的話，自身合成的維生素D3，就基本上能滿足需要。但是紫外線照射帶來的皮膚癌上升、空氣的污染、各地天氣變化等問題的影響下，各國人群接受日照的時間都在減少，并且很多國家明確規(guī)定要限制接受日照的時間，因此全世界范圍內(nèi)維生素D均呈現(xiàn)廣泛缺乏的現(xiàn)象。當前第27頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D的傳統(tǒng)的生理作用促進小腸粘膜鈣磷吸收

促進腎臟鈣磷的重吸收

促進骨礦物質(zhì)沉積重吸收維生素D當前第28頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D促進鈣的吸收膳食鈣的吸收率（%）10-15%30-40%維生素D對鈣的吸收有著重要的作用當前第29頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D的近期發(fā)展與研究1.降低常見癌癥的發(fā)生率，如乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等。2.防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等。3.維生素D調(diào)節(jié)胎盤的發(fā)育和功能，可預防如流產(chǎn)，先兆子癇，和早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。4.宮內(nèi)及嬰幼兒獲得足夠的維生素D可降低1型糖尿病，哮喘與精神分裂癥的發(fā)生率。當前第30頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D的近期發(fā)展與研究心臟病：維生素D可降低對胰島素的耐受性，而胰島素耐受性是導致心臟病的主要因素之一。肺病：肺部組織在人的一生中會經(jīng)歷修復和“改造”，由于維生素D影響多種細胞的生長，它可能對肺的修復過程起到一定的作用。癌癥（包括乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和前列腺癌等）：據(jù)認為，維生素D對調(diào)節(jié)細胞繁殖起到關(guān)鍵作用—癌癥患者體內(nèi)則缺乏這種調(diào)控機制。因此，通過防止細胞過度繁殖，維生素D就能預防某些癌癥。當前第31頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D的近期發(fā)展與研究糖尿病：在Ⅰ型糖尿病中，免疫系統(tǒng)會殺滅人體自身的細胞。科學家認為，維生素D可起到免疫抑制劑的作用。他們認為，它也許能防止免疫系統(tǒng)的過度反應。高血壓：維生素D為頸部甲狀腺上的副甲狀腺所利用。這些腺體分泌出一種調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣水平的激素，鈣則幫助調(diào)節(jié)血壓，但科學家尚未完全理解這一過程。精神分裂癥：患精神分裂癥的幾率大概與出生前幾個月的日照情況有關(guān)。缺乏日照可能會導致維生素D缺乏。科學家認為，這會改變胎兒大腦的發(fā)育。當前第32頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D的近期發(fā)展與研究多發(fā)性硬化：缺乏維生素D會限制人體產(chǎn)生的1，25二羥基維生素D3，這是維生素D3的一種激素形式，可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。它的缺乏可能提高患上多發(fā)性硬化的風險。維生素D可降低女性患老年癡呆癥的風險：根據(jù)新的研究，維生素D可降低女性患老年癡呆癥的風險。研究者從兩項新研究發(fā)現(xiàn)，與攝入足夠維生素D的婦女相比，沒有攝入足夠維生素D的婦女在患認知障礙和智力下降方面的風險更大。當前第33頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D缺乏的防治三種方法維生素D制劑陽光照射飲食補充當前第34頁\共有53頁\編于星期五\13點陽光照射補充維生素D陽光照射時不要隔著玻璃，因可阻擋紫外線，嬰兒每日進行10-15分鐘照射，漸增加至2小時。照射時間最好為早晨10點以前及下午3點以后，以避免陽光過于強烈損傷皮膚及視力。當前第35頁\共有53頁\編于星期五\13點中毒劑量：通過膳食來源的維生素D和食品級的天然維生素D補充劑一般不會引起中毒。而大劑量的化學維生素D和強化維生素D的奶制品有發(fā)生維生素D過量和中毒的可能。當前第36頁\共有53頁\編于星期五\13點中國營養(yǎng)協(xié)會建議中國兒童和成人的可耐受最高攝入量為800IU/d。國際上，大部分國家在日照較少的季節(jié)，對嬰幼兒的日攝入量已經(jīng)提高到800-1000IU/d，而孕婦和普通成人如果檢測為維生素D缺乏，在開始1-2個月，日攝入量會要求提高到2000IU/d甚至更多。當前第37頁\共有53頁\編于星期五\13點中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量_2013修訂版維生素D推薦量與可耐受最高攝入量（ug/d）1微克D3=40國際單位；1國際單位維生素D3=0.025微克膽鈣化醇。當前第38頁\共有53頁\編于星期五\13點補維生素D時還需補鈣嗎?維生素D口服一般在早上攝入，可促進全天鈣的吸收。只要飲食充分，保證一定量的乳類攝入，可以不用補鈣。當前第39頁\共有53頁\編于星期五\13點營養(yǎng)性維生素D缺乏當前第40頁\共有53頁\編于星期五\13點營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病(ricketsofvitaminDdeficiency)是以維生素D缺乏，導致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼的鈣化障礙為主要特征的疾病。當前第41頁\共有53頁\編于星期五\13點病因圍生期維生素D不足日照不足生長速度快食物中補充維生素D不足疾病影響：胃腸道及肝膽、腎疾病當前第42頁\共有53頁\編于星期五\13點臨床表現(xiàn)初期激期恢復期后遺癥期臨床癥狀＜6月，尤其3月內(nèi)。易激惹，煩鬧，汗多刺激而搖頭＜6月顱骨軟化，乒乓球感。7-8月方顱，手足鐲；1歲左右:雞胸，肋膈溝；“O”型、“X”型腿。癥狀減輕或消失＞2歲，骨骼畸形血生化25-（OH）D3↓，PTH↑Ca稍低，P↓25-（OH）D3↓，PTH↑Ca、P正常，ALP需1-2月正常正常X線表現(xiàn)可正常，或鈣化帶稍模糊長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣，杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬（＞2mm）出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤＜2mm骨骼干骺端病變消失當前第43頁\共有53頁\編于星期五\13點當前第44頁\共有53頁\編于星期五\13點維生素D缺乏性佝僂病激期表現(xiàn)當前第45頁\共有53頁\編于星期五\13點當前第46頁\共有53頁\編于星期五\13點肋骨外翻是佝僂病的表現(xiàn)嗎？當前第47頁\共有53頁\編于星期五\13點根據(jù)《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學會科學分會兒童保健學組、全國佝僂病防治科研協(xié)作組制定的《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中描述佝僂病激期的臨床表現(xiàn)有：大于6個月的嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝（郝氏溝）、雞胸、O型腿、X型腿等體征[1]。這里面并沒有提到肋骨外翻。當前第48頁\共有53頁\編于星期五\13點肋骨外翻的原因1、生長發(fā)育的關(guān)系。由于嬰幼兒的腸胃、肝脾等臟器發(fā)育迅速，肋軟骨被頂?shù)孟蛲馔怀觥Ｆ浯危瑡胗變菏且愿故胶粑鼮橹鳎S著膈肌的收縮和舒張，肋骨也向內(nèi)受到牽拉，所以肋緣更顯得向外翹起。2、人為因素的影響。過早地讓孩子坐和站，會導致軀干向下彎曲，從而增加腹腔的壓力，向外牽扯肋緣導致向外突出。