暈厥診斷與鑒別診斷11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克暈厥診斷與鑒別診斷暈厥診斷與鑒別診斷11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克暈厥診斷與鑒別診斷

暈厥的定義病理生理機制常見病因發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療（現(xiàn)場急救）鮮艷的紅領(lǐng)巾是紅旗的一角，是烈士們用鮮血染成。面對紅領(lǐng)巾，如何讓新一代生長在農(nóng)村的少年兒童真正理解“紅領(lǐng)巾”的含義，做好農(nóng)村小學(xué)少先隊隊伍的建設(shè)，切實解決少先隊工作中存在的問題，使少先隊工作健康蓬勃的得到發(fā)展，使少先隊員在黨的陽光下茁壯成長，這是歷史賦予我們的重任。一、德、行雙管齊下，在管理中求突破新形勢下作為農(nóng)村小學(xué)少先隊這個組織，如何在校長的領(lǐng)導(dǎo)下，與教導(dǎo)處一道并肩作戰(zhàn)，把思想品德教育這一塊工作切實做好，這是新形勢下學(xué)校內(nèi)部的當(dāng)務(wù)之急。（一）重視升旗儀式，加強愛國主義思想教育尊敬國旗，這是每一個炎黃子孫必須做到的。我校每逢周一的升旗儀式，都會要求全體隊員身穿校服，在國歌聲中行隊禮；然后齊唱國歌；接著，有代表（隊員或老師）在國旗下講話。升旗時，我們要求全校師生嚴(yán)肅對待，一旦奏樂時，不管你身處何方，只要是在校園內(nèi)，一律要向國旗行禮（隊員行隊禮，老師行注目禮）。“升旗手”、“國旗下講話”的人選，我們一般選擇平時表現(xiàn)積極的隊員。用這樣的方法，促使每一個隊員努力學(xué)習(xí)，奮發(fā)向上，爭取能成為做一次升旗手、在國旗下能講一次話的機會。（二）切實抓好《規(guī)范》的落實為了將《小學(xué)生在校一日規(guī)范》切實落實到位，我們把《小學(xué)生在校一日規(guī)范》改編成通俗易懂的《十要十不》讓隊員誦讀，直至?xí)痴b為止。同時，我們每學(xué)期還開展《規(guī)范》背誦比賽活動。用背誦、比賽的形式，促使每個隊員牢記住《規(guī)范》內(nèi)容，并用《規(guī)范》的內(nèi)容切實地去規(guī)范自己的一言一行。要求每個隊員課間做到四個“不”，三個會要求全體隊員身穿校服，在國歌聲中行隊禮；然后齊唱國歌；接著，有代表（隊員或老師）在國旗下講話。升旗時，我們要求全校師生嚴(yán)肅對待，一旦奏樂時，不管你身處何方，只要是在校園內(nèi)，一律要向國旗行禮（隊員行隊禮，老師行注目禮）。“升旗手”、“國旗下講話”的人選，我們一般選擇平時表現(xiàn)積極的隊員。用這樣的方法，促使每一個隊員努力學(xué)習(xí)，奮發(fā)向上，爭取能成為做一次升旗手、在國旗下能講一次話的機會。“輕輕”。讓隊員依據(jù)《規(guī)范》經(jīng)常地去對照、檢查、規(guī)范、教育自己，促使校園內(nèi)秩序井然，朝著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化的方向發(fā)展。為真正將《規(guī)范》落實到位，學(xué)校少先隊大隊部還專門成立了“紅領(lǐng)巾監(jiān)督崗”，監(jiān)督崗人員每天負(fù)責(zé)對各班的“學(xué)生出席情況”、“紅領(lǐng)巾佩戴”、“升國旗唱國歌行隊禮”、“室內(nèi)外清潔衛(wèi)生”、“早讀和午休”、“兩操”、“大課間活動和課外活動”、等方面進(jìn)行檢查，每周評定“流動小紅旗”一次。一學(xué)期下來，依據(jù)“流動小紅旗”的多少，作為“文明班”、“優(yōu)秀班”評比的主要條件之一。校內(nèi)的規(guī)范抓好了，校外的規(guī)范則是一個非常棘手的一件事。我們采取放學(xué)排隊出校門，出校門后由路隊長負(fù)責(zé)，老師陪同路隊護(hù)送到指定地點，值周老師巡查等方式，嚴(yán)禁學(xué)生在途中滯留去買零食吃。每學(xué)期期中、期末我們還在每個中隊里評選“優(yōu)秀路隊長”。我們還要求全體隊員互相監(jiān)督，樹立正氣。二、狠抓隊員素質(zhì)（一）強化校園文化建設(shè)，充分利用好校內(nèi)資源加強校園的文化建設(shè)，是新課程標(biāo)準(zhǔn)的實施，基礎(chǔ)教育課程改革的不斷深入這一進(jìn)程中的新舉措。更是校本課程開發(fā)的主陣地。為了充分利用現(xiàn)有的圖書資源，我們在原有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步認(rèn)真地辦好學(xué)校的圖書室，建立健全圖書借閱制度，配備中隊圖書管理員，增加管理力量，使現(xiàn)有的圖書能發(fā)揮它特殊的作用，切實提高圖書的利用率。除此之外，我們還動員隊員發(fā)揮集體的力量，每個中隊辦起了圖書角，利用閑散的圖書發(fā)揮“資源共享”之作用。員在活動中能更廣泛地學(xué)到課本上沒有的知識，拓寬隊員視野，豐富隊員的知識。增強愛國主義情懷。（二）開展形式多樣的活動，為隊員構(gòu)建活動平臺多年來，我們少先隊每學(xué)期都會舉行一次科技藝術(shù)節(jié)活動。開展科技藝術(shù)節(jié)活動，既活躍了隊員的身心，又拓寬了隊員的創(chuàng)新思維能力。冬季的科技藝術(shù)節(jié)，我們注重金點子創(chuàng)造活動，注重科技小制作，科技小發(fā)明，彰顯學(xué)校特色。夏季的科技藝術(shù)節(jié)，活動項目更為豐富！有低年級的穿鞋系鞋帶，中年級的釘紐扣，有全校的詩歌朗誦、古詩文比賽，有不同主題的演講比賽，隊員們可以根據(jù)自己的興趣愛好選擇參賽，每一個隊員都有機會參與活動，都有發(fā)揮、施展自己才華的陣地。三、“平安行動”催開安全之花俗話說：“安全重于泰山”，而在這個高速運轉(zhuǎn)的新科技時代，校園安全無疑成了我們工作的重中之重。打造平安校園，讓所有隊員學(xué)習(xí)安全知識，參加安全演練，了解簡單救生技能，成為我們農(nóng)村少先隊的一項傳統(tǒng)活動。我校少先大隊部積極主動與學(xué)校法制校長聯(lián)合開展平安校園的系列講座活動。每學(xué)期，我們都邀請派出所警官作交通安全報告會，宣傳交通安全的重要性。為了保證兒童的生命安全，家長的參與也是必不可少的。所以，在教育學(xué)生的同時，我們也請來了眾多學(xué)生的家長一起來聽講座。家長們在聽完報告之后，都聲稱“聽‘警’一席話，勝讀十年書”，從中深刻認(rèn)識到了交通安全的重要性和迫切性，特別是一些實踐指導(dǎo)，更讓家長和老師們受益匪淺。利用板報、墻報等陣地宣傳交通，生活，校園等安全小知識，介紹有關(guān)家庭安全教育的先進(jìn)經(jīng)驗。在校園宣傳欄和家長教室內(nèi)布置交通安全文化，用一些正反面交通安全典型案例給家長及隊員以警示。利用校園文化牌宣傳不遵守交通規(guī)則的危害性，組織“小小解說員”進(jìn)行解說，以利于豐富他們的交通安全知識。在宣傳的同時，自我也能得到提高。家庭、老師、學(xué)校、社會，以及學(xué)生自身等各方面的因素，都在不同程度上影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)。學(xué)校教育的根本宗旨是讓所有學(xué)生都得以健康的發(fā)展。教育教學(xué)研究的主要對象即是農(nóng)村初中學(xué)困生，要想提高高農(nóng)村初中教育質(zhì)量，必須轉(zhuǎn)化學(xué)困生。一、學(xué)困生心理問題的原因（一）意志不堅定毅力和耐心是學(xué)習(xí)過程中最重要的元素，雖然農(nóng)村初中學(xué)困生也都想學(xué)好課程，但由于其缺乏堅定意志，或是沒有合理的學(xué)習(xí)方法，導(dǎo)致他們在考試中并不能取得理想的成績，因此，大多數(shù)學(xué)困生并不能長久堅持學(xué)習(xí)，經(jīng)常會中途放棄。另外，由于大部分?jǐn)?shù)農(nóng)村初中學(xué)困生沒有明確的學(xué)習(xí)目的，而且學(xué)習(xí)積極性不穩(wěn)定，他們不清楚自己學(xué)習(xí)的目的，從而導(dǎo)致他們哪門課的成績都不理想，在課堂上，學(xué)困生的注意力很難集中，而且與老師之間的溝通較少，因此不能很好地掌握所學(xué)的知識。（二）學(xué)習(xí)方法不正確在實際學(xué)習(xí)過程中，農(nóng)村初中學(xué)困生往往都忽視了課前預(yù)習(xí)這一重要環(huán)節(jié)，只注重課堂的學(xué)習(xí)，以及課后復(fù)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方法在該課程初期階段會保持較好的學(xué)習(xí)成績，但如果一直這樣的話，學(xué)生會逐漸跟不上課堂老師的講解，從而導(dǎo)致的學(xué)習(xí)的積極性大幅下降，所以說，制約初中學(xué)困生轉(zhuǎn)化的主要原因即是學(xué)習(xí)方法的不正確性。（三）心理素質(zhì)較差農(nóng)村初中學(xué)困生經(jīng)常會與城市的學(xué)生相比，這會使他們的自信心受到大大的打擊，并使其產(chǎn)生自卑的心里，認(rèn)為只靠讀書是走不出農(nóng)村的，如果長期持續(xù)下去，他們不僅會產(chǎn)生一定不良情緒，還會對老師和學(xué)校失去信任，這學(xué)習(xí)上的表現(xiàn)為學(xué)生不積極、情緒低落、自信心差。學(xué)困生在大多情況下學(xué)習(xí)困難都不是與自己的智力因素有關(guān)，而是周圍的環(huán)境因素引起的。二、轉(zhuǎn)化農(nóng)村初中學(xué)困生的策略（一）培?B學(xué)困生對學(xué)習(xí)的興趣興趣是最好的老師。為了讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)的魅力，激發(fā)出學(xué)習(xí)的興趣，需要學(xué)校、老師、以及家長等各方面的配合。學(xué)生學(xué)習(xí)的目的不單純只是為了升學(xué)，考一個好成績，更重要的是正確地認(rèn)識世界、認(rèn)知自己。在日常教學(xué)過程中，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，老師應(yīng)靈活選用多種教學(xué)方法，合理應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，活躍課堂氣氛，給學(xué)生以展示自我、發(fā)揮特長的空間，讓學(xué)生熱愛課堂。同時還要積極組織第二課堂活動，發(fā)展其綜合素質(zhì)，讓學(xué)生學(xué)有所長，徹底擺脫“分?jǐn)?shù)”這一噩夢的束縛。（二）培養(yǎng)學(xué)困生的自信心學(xué)校與家庭應(yīng)共同努力培養(yǎng)學(xué)困生的自信心。家長在與孩子溝通時，要站在平等的地位上，這樣孩子才能將真正的心聲告訴家長，另外，家長要多關(guān)心孩子，使其成為家庭中重要的一員，從而提高他們的自信心。學(xué)校方面，教師應(yīng)多鼓勵學(xué)生的新發(fā)現(xiàn)和新思想，讓他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，以及與別人不同的特長之處，從而提高他們的自信心。（三）重視培養(yǎng)學(xué)困生學(xué)習(xí)方法和行為習(xí)慣教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)、課堂認(rèn)真聽講、課下及時鞏固復(fù)習(xí)的良好習(xí)慣，以確保學(xué)困生有一個扎實的基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)過程中，如果遇到困難，應(yīng)積極主動地向老師或同學(xué)請教。長期堅持下去，不僅會提高學(xué)習(xí)成績，還會提高其學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)自信心。（四）加強學(xué)困生意志的培養(yǎng)由于缺乏明確的學(xué)習(xí)目的，因此，造成農(nóng)村初中學(xué)困生學(xué)習(xí)成績較差。大多都會被告知學(xué)習(xí)的主要目的就是為了脫離農(nóng)村的底層生活，因此，教師要在實際教學(xué)中，對農(nóng)村初中學(xué)困生進(jìn)行學(xué)習(xí)目的教育，引導(dǎo)農(nóng)村初中學(xué)困生控制和約束自我的能力，進(jìn)一步強化“學(xué)困生”的學(xué)習(xí)目的，使他們嚴(yán)格要求自己，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。另外，在實際課堂教學(xué)中，老師應(yīng)結(jié)合學(xué)困生的實際情況，以及認(rèn)知特點，合理地設(shè)計題目，使之具有一定的趣味性、層次性，從而使學(xué)困生由淺到深的逐漸掌握所學(xué)的知識。培養(yǎng)農(nóng)村初中學(xué)困生的意志，鼓勵他們通過自己的努力克服困難。好的學(xué)習(xí)榜樣不僅有利于農(nóng)村初中學(xué)困生樹立良好的意志品質(zhì)，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，所以，在實際教學(xué)過程中，為有效提高學(xué)困生的學(xué)習(xí)意志，老師可以采取大量刻苦學(xué)習(xí)的成功實例等，展開教學(xué)內(nèi)容。（五）用表揚引導(dǎo)學(xué)困生認(rèn)識自我老師的評價，是學(xué)生認(rèn)識自己最直接的一個方法，農(nóng)村初中的學(xué)生也不例外。對于自我認(rèn)識能力較低的學(xué)困生，應(yīng)采取鼓勵性評價，以使學(xué)生一直充滿希望，避免因?qū)W業(yè)失敗而使其自我意識受到打擊。由于農(nóng)村初中學(xué)困生自我意識與外界評價之間的關(guān)系是相互依存的，所以評價能使學(xué)習(xí)困難學(xué)生正確認(rèn)識自己，形成積極的自我評價方面的重要概念，進(jìn)而為爭取新的成功的內(nèi)動力。成功是每一個農(nóng)村初中學(xué)困生都想要追求的，為有效轉(zhuǎn)化、引導(dǎo)學(xué)困生的內(nèi)心，老師應(yīng)采取正確的、科學(xué)的方法來表揚學(xué)生，從而使學(xué)困生獲得成功。初中生性格活潑，具有較強的可塑造性和可接受性，外界的關(guān)愛、幫扶、贊同以及認(rèn)可，對學(xué)困生來說都是非常重要的，所以，老師的任何一句表揚，都會長久的激勵著學(xué)困生。（六）為學(xué)困生創(chuàng)造合作競爭的機會在課堂教學(xué)過程中，老師可以讓讓學(xué)困生來回答一些比較簡單的問題，讓他們思考一些有點難度的問題，以此調(diào)動學(xué)困生表達(dá)的欲望，另外，積極組織討論，通過合作競爭讓學(xué)困生克服掉害怕學(xué)習(xí)的心理，使其積極地動手、動腦參與到課堂討論中，這樣不僅可以活躍課堂教學(xué)氣氛，還提高了學(xué)困生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。與優(yōu)秀的學(xué)生相比，農(nóng)村初中學(xué)困生的自尊心要更強一些，他們對老師的關(guān)愛和幫助，以及平等、成功更加期盼。學(xué)習(xí)困難學(xué)生的困難是暫時的，他們能夠在原有基礎(chǔ)上獲得成功，獲得發(fā)展。總之，學(xué)校應(yīng)結(jié)合學(xué)困生的實際情況，結(jié)合學(xué)校實際，建立健全轉(zhuǎn)化學(xué)困生的保障制度，通過強有力的措施，促進(jìn)農(nóng)村初中學(xué)困生的轉(zhuǎn)化。該任務(wù)并不是一蹴而就的，它需要長期的不斷努力，同時，教師也應(yīng)始終保持積極的工作態(tài)度，持之以恒，堅持不懈的做好農(nóng)村初中學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作。暈厥的病理生理機制腦血管的自身調(diào)節(jié)能力。可在相對較寬的灌注壓力范圍內(nèi)，維持腦血流的穩(wěn)定。當(dāng)PO2降低，或PCO2升高，局部腦組織的代謝和化學(xué)調(diào)控可使腦血管舒張。當(dāng)心率、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時，可通過動脈的壓力感受器來調(diào)節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動力學(xué)，從而保證腦血流的灌注。血容量的調(diào)節(jié)有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。當(dāng)保護(hù)因素暫時喪失或其他干擾因素（如藥物、出血等）存在時，可導(dǎo)致系統(tǒng)循環(huán)壓力低于自身調(diào)節(jié)范圍一定時間段，最終引起暈厥的發(fā)生。暈厥常見的病因一、反射性血管迷走性頸動脈竇過敏二、條件性排尿、排便、咳嗽性暈厥常見的病因三、直立性低血壓

1.自主神經(jīng)功能障礙原發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙綜合癥（單純性自主性功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病伴有自主性功能障礙）繼發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙綜合癥（糖尿病神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變）

2.血容量減少出血、腹瀉、艾迪森病暈厥常見的病因四、藥物治療所致五、精神性/過度換氣六、神經(jīng)性（癇性發(fā)作、TIA、鎖骨下動脈盜血）七、心源性器質(zhì)性心臟病心律失常八、未知因素

發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）

極為常見，發(fā)生于所有年齡組。誘因：情感刺激、疼痛、疲勞、醫(yī)療器械檢查、失血或長時間站立不動。機理：迷走神經(jīng)介導(dǎo)的動脈血壓降低和心率減慢共同引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）通常發(fā)生于站立或坐位，出現(xiàn)在水平位極為罕見（靜脈切開術(shù)或放置宮內(nèi)節(jié)育器）。前驅(qū)癥狀：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）發(fā)作期：意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，面色蒼白、大汗、瞳孔散大，持續(xù)數(shù)秒。意識喪失期可有異常動作，主要是強直或角弓反張。發(fā)作后：可見遺留的緊張、頭暈、頭痛、蒼白、出汗及便意感。發(fā)作后模糊狀態(tài)伴定向力障礙和易激惹可非常短（＜30秒）或者缺如。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥臥位患者、體力活動中或活動后或已知心臟病患者發(fā)生暈厥時，提示為心血管性病因。機理：心排血量急劇下降導(dǎo)致腦灌注不足，腦組織缺血缺氧。心血管疾病導(dǎo)致暈厥的病因。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥1.心臟驟停任何原因引起的心臟突停（室顫或心臟停搏）可導(dǎo)致意識喪失，站立位3-5秒出現(xiàn)，臥位15秒內(nèi)出現(xiàn)。可有癲癇樣活動或大小便失禁。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

2.快速型心律失常室上性心動過速：心率快于160-200次/分可縮短心室的充盈期而降低心排出量，長時間180-200次/分或更快的心動過速可使50%的直立位的正常人出現(xiàn)暈厥，患有心臟病的患者心率為135次/分足以使心排血量減少意識喪失。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

2.快速型心律失常室性快速型心律失常：暈厥患者在長程的ECG監(jiān)測時可發(fā)現(xiàn)室性心動過速或多形性、頻發(fā)的或成對的室性期前收縮，伴有室性心動過速的暈厥前驅(qū)癥狀不超過5秒。單獨的或反復(fù)的室性期前收縮常不伴暈厥癥狀，但可預(yù)示猝死。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

2.快速型心律失常二尖瓣脫垂：是一種伴有室上性和室性心律失常的常見疾病。超聲心動圖確診。

QT延長綜合征：包括陣發(fā)性室性心律失常、暈厥和猝死，是一種常染色體隱性遺傳病（伴耳聾）或常染色體顯性遺傳病（不伴耳聾）。奎尼丁、低鈣、低鉀可引起QT延長。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

3.緩慢型心律失常竇房結(jié)疾病：竇性心動過緩、長時間竇性停頓、竇性停搏伴緩慢的房性、交界區(qū)或室性自主逸搏節(jié)律。完全性心臟傳導(dǎo)阻滯：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是最常見的導(dǎo)致暈厥發(fā)生的完全性心臟傳導(dǎo)阻滯。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

4.心臟流入道梗阻心房或心室粘液瘤：可導(dǎo)致左心室流入道或流出道梗阻，使心排血量驟然減少而導(dǎo)致暈厥。心動超聲可確診。縮窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率或靜脈回流的操作或藥物均可導(dǎo)致心排出量不足和暈厥。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

5.心臟流出道梗阻主動脈狹窄：意識喪失發(fā)生于活動后，常伴呼吸困難、心絞痛和出汗。病理生理學(xué)可能涉及急性左心衰竭，導(dǎo)致冠脈灌注不足、并發(fā)心室顫動或左室壓力突然升高刺激壓力感受器而導(dǎo)致周圍血管擴張。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

5.心臟流出道梗阻肺動脈狹窄：用力后出現(xiàn)意識喪失，血流動力學(xué)過程同主動脈狹窄相似。肥厚梗阻性心肌病：活動中或活動后出現(xiàn)暈厥，也可直立性或咳嗽后發(fā)作。可能為流出道梗阻、流入道梗阻或一過性心律失常。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

6.夾層性主動脈瘤：

5%-10%的急性主動脈夾層患者單獨表現(xiàn)為暈厥。15%主動脈夾層為無痛性。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

7.肺動脈高壓或肺栓塞暈厥，常為用力性，可呈現(xiàn)肺動脈高壓癥狀，有用力后呼吸困難史，血氣分析顯示低氧血癥，甚至在休息時。

20%的大面積肺栓塞患者以暈厥起病。常有胸痛及呼吸困難主訴，常伴有低血壓、心動過速、呼吸急促和動脈低氧血癥。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

1.基底動脈供血不足：通常發(fā)生于60歲以后，復(fù)視、眩暈、吞咽困難、構(gòu)音障礙、各種感覺和運動癥狀、跌倒發(fā)作和枕部頭痛等綜合征提示彌漫性腦干缺血。典型發(fā)作起病突然，時間短暫（數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘），但如出現(xiàn)意識喪失，恢復(fù)時間較長（30-60分鐘或更長），不伴腦干缺血的其他癥狀極少由于基底動脈供血不足引起。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

2.鎖骨下動脈盜血綜合征因鎖骨下動脈或無名動脈狹窄導(dǎo)致椎動脈逆流，繼而導(dǎo)致腦干灌注量不足。40%的狹窄即可引起暈厥。狹窄側(cè)的上肢收縮壓平均低45mmHg。血管造影確診。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

3.偏頭痛

10%的偏頭痛患者頭痛時可出現(xiàn)暈厥，常發(fā)生于快速起立時，提示意識喪失系因直立性低血壓所致。發(fā)生機制可能是基底動脈痙攣致腦干缺血或多巴胺受體反應(yīng)過度而抑制血管運動中樞。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

4.大動脈的全層動脈炎主要原因為腦灌注不足，視力損害、意識模糊及暈厥常很突出。可有雙上肢低血壓、肱動脈搏動消失。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

5.頸動脈竇性暈厥少見，男性患病率是女性的2倍，多累及60歲以上者。衣領(lǐng)過緊、頸部腫塊、頸部淋巴結(jié)腫大或腫瘤等壓迫頸動脈竇可刺激迷走神經(jīng)而抑制心臟竇房結(jié)或房室結(jié)，降低交感性血管張力，引起心動過緩或系統(tǒng)性低血壓，導(dǎo)致暈厥。亦可出現(xiàn)單純心臟抑制性或血管減壓性暈厥。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他原因

1.直立性低血壓男性比女性常見，50-70歲多見。意識障礙出現(xiàn)于快速起立、長時間站立及長時間臥位后站立者。由于血容量減少或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。常見于低血容量或出血、藥物導(dǎo)致低血壓、多發(fā)性神經(jīng)病、特發(fā)性直立性低血壓、Shy-Drager綜合征、心血管疾病及長期臥床。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他原因

2.過度換氣性暈厥病理生理上，低碳酸血癥引起腦血管收縮并導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注不足。女性多于男性，20-40歲多見。常伴有頭重腳輕、氣短、口周麻木及針刺感、肌肉顫搐等癥狀。癥狀常發(fā)生于臥位有助于診斷。需排除過度通氣的嚴(yán)重心肺病因或主觀性呼吸困難。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

3.咳嗽性暈厥主要發(fā)生于慢性阻塞性肺病的中年男性，但兒童也有報道。咳嗽時間無需很長即可出現(xiàn)意識喪失。病因可因胸腔內(nèi)壓力增高通過腦脊液或靜脈系統(tǒng)傳導(dǎo)至顱腔，使顱內(nèi)壓增高引起腦血流量減少。

發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

4.排尿性暈厥幾乎僅發(fā)生于男性。可在排尿前、中、后立即出現(xiàn)。最常見于夜間長時間臥床睡眠后，由于血液在外周聚集及迷走神經(jīng)興奮引起心動過緩。坐位排尿可使癥狀緩解。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

5.舌咽神經(jīng)痛是一個排除性診斷，常被誤診。舌咽-迷走反射弧興奮，引起短暫的緩慢的心律失常，導(dǎo)致腦灌注不足。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

6.心因性暈厥是一個排除性診斷，常被誤診。多數(shù)病人較年輕或有明確的轉(zhuǎn)換性障礙病史，若無此病史，30歲以后診斷此病應(yīng)令人懷疑。缺乏任何前驅(qū)癥狀、無蒼白和伴長時間表面無反應(yīng)期等是提示性特征。極少發(fā)生于獨處時，極少伴有尿便失禁或?qū)е率軅０l(fā)作時腦電圖正常。暈厥診斷一、詢問病史

1.關(guān)于暈厥前的具體情況體位（臥位、坐位或站立位）活動情況（休息、體位變化、咳嗽、排尿或吞咽等）誘因（擁抱或溫暖的地方、長時間站立、突發(fā)事件如恐懼、劇烈疼痛、頸部活動）暈厥的診斷一、詢問病史

2.關(guān)于暈厥起始時

惡心、嘔吐、腹部不適、畏寒、出汗、預(yù)感、頸部或肩部疼痛、視物模糊。暈厥的診斷一、詢問病史

3.關(guān)于暈厥發(fā)作摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（蒼白、青紫、充血）、意識喪失持續(xù)時間、呼吸方式（打鼾）、肢體活動（強直、陣攣、強直-陣攣或輕微肌陣攣、自動）及持續(xù)時間、摔倒起始時活動情況、舌咬傷。暈厥的診斷一、詢問病史

4.暈厥后惡心、嘔吐、出汗、畏寒、慌亂、肌痛、皮膚顏色、受傷、胸痛、心悸、大小便失禁。暈厥的診斷一、詢問病史

5.關(guān)于背景資料

猝死家族史、先天性心臟病既往心臟病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病（帕金森、癲癇、發(fā)作性睡病）用藥（降壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常、抗抑郁藥、利尿劑和QT間期延長藥）距離第一次發(fā)作的復(fù)發(fā)時間及次數(shù)暈厥的診斷二、體格檢查傾斜試驗：沒有心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病而復(fù)發(fā)性暈厥的年輕患者首選。頸動脈竇按摩：沒有心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病而復(fù)發(fā)性暈厥老年患者首選。但頭頸部轉(zhuǎn)動時發(fā)生暈厥的患者，不被推薦。對于有自主神經(jīng)功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征的患者，需明確其具體病因。暈厥的診斷三、輔助檢查

1.心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)、超聲心動圖：

對疑有心臟病、心悸伴暈厥、意識喪失前有胸痛的患者應(yīng)完善。心臟超聲檢查是主動脈縮窄和心房粘液瘤的唯一監(jiān)測方法。心電監(jiān)護(hù)用于明確暈厥與心電圖異常（快或慢性心律失常）之間的關(guān)系，當(dāng)暈厥與竇性心律有關(guān)時，還可用于排除心律失常的原因。24小時動態(tài)心電圖用于反復(fù)癥狀發(fā)作的器質(zhì)性心臟病。暈厥的診斷三、輔助檢查

2.電生理檢查：侵襲性電生理檢查用于初始評估提示心律失常性暈厥的診斷（病人包括器質(zhì)性心臟病伴心電圖異常或暈厥伴心悸或有猝死家族史）；當(dāng)已確定心律失常是暈厥的病因后，用于評估心律失常的確切特性；心臟疾患、心律失常源性需接受治療、高危險職業(yè)需排除心臟源性暈厥。暈厥的診斷三、輔助檢查

3.心導(dǎo)管和造影：

當(dāng)懷疑暈厥是由于心肌缺血直接或間接引起時，則推薦冠脈造影用于診斷，并以確定最適治療方案。脈造影很少單獨用于暈厥病因的診斷。暈厥的診斷三、輔助檢查

4.腦電圖：對于高度懷疑癲癇的病人，腦電圖檢查是有益的；既往有短暫的意識喪失，用腦電圖來明確暈厥的原因，不推薦。暈厥的診斷三、輔助檢查

5.CT和MRI：當(dāng)病史和體格檢查提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常時，CT和MRI檢查是必須的；CT和MRI用于沒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的暈厥患者，應(yīng)避免。暈厥的診斷四、神經(jīng)和精神評估神經(jīng)評估：用于有意識障礙而非暈厥的患者；原因不明的暈厥，可能是自主神經(jīng)功能障礙或腦盜血綜合征，則神經(jīng)系統(tǒng)評估是必須的。精神評估：當(dāng)癥狀提示精神性暈厥（軀體癥狀化疾病）或患者有精神病時，建議精神評估。暈厥的鑒別診斷

暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識障礙，是由于大腦一時性廣泛供血不足所致，發(fā)作時伴有姿勢性張力喪失。暈厥在臨床上應(yīng)與昏迷、癲癇小發(fā)作、癔病發(fā)作、發(fā)作性睡病、休克、顱腦外傷、眩暈、跌倒發(fā)作、低血糖反應(yīng)、重癥貧血鑒別。

暈厥的鑒別診斷

1.昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失。