食管的臨床應用解剖李山成1編輯課件食管在第6頸椎環狀軟骨水平接咽部，經過上縱膈、后縱膈，穿過膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平連接于賁門.

食管長度與身高有關，隨年齡、性別、個體差異不同。一般認為成人食管的長度約為25cm，門齒至起始部15cm，至氣管分叉24-26cm，至賁門的距離約40cm。

食管的位置和毗鄰2編輯課件參考標志

腫瘤定位

手術方式3編輯課件食管的3個狹窄咽食管狹窄：由環狀軟骨和環咽肌構成支氣管主動脈狹窄：因主動脈弓和左主支氣管造成膈狹窄：因膈腳形成裂孔所致三個狹窄為食管癌的好發部位4編輯課件食管的分段●解剖分段頸段:食管入口至胸骨柄上沿，長約5cm胸段:胸廓入口至食管裂孔，長18-20cm胸上段胸中段胸下段腹段：食管裂孔至賁門，長約2cm5編輯課件●臨床分段（UICC）頸段：入口或環狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面距門齒（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面（18cm）（24cm）胸中段：氣管分叉至賁門全長的上半（24cm）（32cm）胸下段：氣管分叉至賁門全長的下半（32cm）（40cm）胸下段包括食管腹段6編輯課件食管癌好發部位及發病率7編輯課件4、食管的毗鄰頸段：前：氣管膜部、甲狀腺葉（前外側）側：頸動脈鞘、喉返N、甲下血管（左：胸導管末端）后：椎前筋膜

8編輯課件胸段食管的毗鄰胸上段的前方：氣管、氣管杈、主動脈弓及分支、左喉返神經等9編輯課件胸中下段的前方：左主支氣管、左心房、左迷走神經等10編輯課件胸段食管后方毗鄰

奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管、胸主動脈、右肋間后動脈、迷走N等11編輯課件胸段食管左側毗鄰胸上段：左鎖骨下動脈、胸導管上份、主動脈弓、左縱隔胸膜等胸中下段：胸主動脈、左縱隔胸膜等12編輯課件胸段食管右側毗鄰奇靜脈弓、右縱隔胸膜等13編輯課件●血運：節段性甲下A頸段甲下V支氣管A胸上段奇V、半奇V肋間A胸中段降主A胸下段胃V、門脈系統膈下A胃左A分支

（二)食管的血液供應、淋巴引流及神經分布

14編輯課件2、淋巴引流

頸段食管：頸深淋巴結胸段食管：氣管旁、食管旁淋巴結腹段食管：賁門周、腹腔淋巴結15編輯課件

3、神經：交感N、迷走N

16編輯課件

（三）食管的組織結構無漿膜層環行肌層薄縱行肌層厚17編輯課件食管解剖臨床特點

獨特的食管解剖使術后易發生并癥：1.食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時，要注意每一針縫線都要縫住粘膜的切緣，否則易并發吻合口瘺。18編輯課件2.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆弱，作吻合時如縫線太淺，會撕破肌層。3.食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后縱隔、頸部、主動脈旁和胃周淋巴結有密集的交通，使“根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細胞常沿粘膜下向上轉移到距腫瘤塊4～6cm處，因此，上段食管切緣應距腫瘤塊6～10cm，以免腫瘤復發。19編輯課件

4.胸段食管的血供由4～6根主動脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動脈有側支循環。節段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一。現代對食管血供的研究，進一步發現主動脈食管分支在進入食管壁前已變為網狀。因此，如經裂孔鈍性游離食管時，應盡可能靠近食管壁，就可減少出血。5.與食管手術后并發癥有關的解剖特點是神經支配。食管切除術中損傷喉返神經后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，可能造成更大的影響：損害食管收縮功