（優選）肱骨骨折護理查房當前第1頁\共有35頁\編于星期五\12點學習目標當前第2頁\共有35頁\編于星期五\12點

肱骨骨折常發生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內上髁。其中，尤以前三者為多，可發生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。一、概述當前第3頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第4頁\共有35頁\編于星期五\12點123二、分類肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折4肱骨髁間骨折5肱骨外髁骨折6肱骨內上髁骨折當前第5頁\共有35頁\編于星期五\12點

肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發生骨折。各種年齡均可發生，老年人較多。當前第6頁\共有35頁\編于星期五\12點1、肱骨外科頸骨折當前第7頁\共有35頁\編于星期五\12點

肱骨干骨折

肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。當前第8頁\共有35頁\編于星期五\12點2、肱骨干骨折當前第9頁\共有35頁\編于星期五\12點

肱骨髁上骨折

指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多發年齡為5~12歲。當前第10頁\共有35頁\編于星期五\12點3、肱骨髁上骨折當前第11頁\共有35頁\編于星期五\12點三損傷機制

（1）無移位骨折。（

2）外展型骨折：跌倒時上肢外展位，骨折遠端呈外展、近端相應內收，兩骨折端向內成角移位，且常有互相嵌插。（3）內收型骨折：跌倒時上肢內收位，骨折遠端段內收，近端段相應外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。

（4）肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位。1、肱骨外科頸骨折 多為間接暴力所致。按損傷機制可分為當前第12頁\共有35頁\編于星期五\12點

(1)直接暴力常發生于交通及工傷事故,多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。

(2)間接暴力跌倒時因手掌或肘部著地所致,多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形2、肱骨干骨折

(3)旋轉暴力常發生于新兵投擲訓練中,好發于中下1/3處，骨折線為螺旋形。當前第13頁\共有35頁\編于星期五\12點

3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒時手著地，同時肘關節過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠骨折端向后上方移位，并可表現尺偏或橈偏及旋轉。嚴重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴重移位，可造成正中神經、橈神經(偶有尺神經)及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。

(2)屈曲型約占5％。由于跌倒時肘關節屈曲，導致遠骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠骨折端前側的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經血管等軟組織損傷較少。當前第14頁\共有35頁\編于星期五\12點?????????

四臨床表現和診斷1、肱骨外科頸骨折患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛，肩關節活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體征。當前第15頁\共有35頁\編于星期五\12點?????????2、肱骨干骨折骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合并橈神經損傷時，出現腕下垂等癥狀。當前第16頁\共有35頁\編于星期五\12點?????????3、肱骨髁上骨折

（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細觸摸肘三點之正常關系未變。這與肘關節后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側方移位者，肘尖偏向一側。當前第17頁\共有35頁\編于星期五\12點五、治療措施非手術治療大多數肱骨近端骨折，非手術治療可以恢復肢體功能，并無疼痛后遺癥發生。在肩關節運動范圍內，可承受中等程度的成角畸形并無顯著的功能損失。肱骨頭和肱骨干能作為一個整體運動，采用吊帶懸吊保持一個舒適體位，通常在一周內開始采用鐘擺式功能鍛煉進行物理治療。若肱骨頭和肱骨干不能作為一個整體運動，且患者因年齡而不適合外科手術，對功能要求不高，或由于并發癥而預知無法進行康復鍛煉，物理治療可延遲2-4周。年輕、活躍的患者，應考慮早期手術治療。制動時間、治療時間越長，功能障礙程度越大。

當前第18頁\共有35頁\編于星期五\12點手術治療經骨縫合固定；經克氏針固定；髓內釘固定；鋼板固定。主要依據患者年齡、活躍水平、骨質量、骨折的類型及相關的骨折、外科醫師的技術能力來選擇。當前第19頁\共有35頁\編于星期五\12點七、術前護理評估【護理診斷】

1、舒適的改變與創傷后疼痛有關。

2、肢體功能障礙與骨折有關。

3、潛在皮膚感染可能與開放手術有關。

4、焦慮、恐懼與擔心疾病的預后有關。

【預期目標】

1、疼痛減輕或消失，感覺舒適。

2、焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護理3、無并發癥發生。

4、生活需要得到滿足。

5、無損傷加重情況。當前第20頁\共有35頁\編于星期五\12點【護理措施】

1.做好心理護理

患者因意外再加上患肢疼痛，易產生恐懼和緊張的心情，護士應以敏捷的動作和溫和的語言安慰患者，取得患者的信任，爭取配合。對需手術的患者，應向患者講清手術的必要性，術前及術后的相關注意事項，讓患者以良好的心理狀態進入手術。2.移動患者或進行各種操作時，動作應輕柔準確，防止粗暴劇烈，加重患者的疼痛。3、觀察局部血循環情況及手指活動情況。4、手術前常規準備皮膚，更衣，備皮時注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。5、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。當前第21頁\共有35頁\編于星期五\12點【效果評估】1、心理狀態良好，配合治療護理，術前準備就緒。2、了解疾病部分相關知識。3、無損傷加重發生。4、生活需要得到滿足。當前第22頁\共有35頁\編于星期五\12點八、術后護理評估例如：某某患者于2018年5月05日在全身麻醉下行右肱骨骨折切開復位內固定術，術中順利，安返病房。給予一級護理，心電監護，持續低流量吸氧。抗炎補液對癥治療。右上肢傷口敷料清潔。肢端血循環好，各指感覺運動正常。生命體征：P75次/分BP128/86mmHgSPO295%。

X片提示：右肱骨中下段對位對線佳。當前第23頁\共有35頁\編于星期五\12點【護理診斷】

1、肢端血循環障礙可能與手術有關。2、舒適的改變與手術有關。3、潛在感染的可能與開放手術有關。4、舒適改變與術后切口疼痛有關。5、知識缺乏?！绢A期目標】1、生命體征平穩。2、取舒適體位

3、疼痛能夠耐受。4、右上肢末梢血液循環好，傷口無感染，體

溫正常。5、掌握功能鍛煉方法。

當前第24頁\共有35頁\編于星期五\12點【護理措施】當前第25頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第26頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第27頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第28頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第29頁\共有35頁\編于星期五\12點

6、并發癥的觀察和護理

（1）.骨筋膜室綜合征

由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環，減輕腫脹。（2）.肘內翻畸形

是由于骨折復位固定不佳，骨折遠端內旋，兩斷端形成交叉，遠端受重力影響向內傾斜而成。故應保持有效的內固定。（3）.肘關節僵直

肘關節功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為宜。當前第30頁\共有35頁\編于星期五\12點【效果評價】1、疼痛能夠耐受。2、心理狀態良好，配合治療。3、肢體腫脹減輕。4、切口無感染。5、無周圍神經損傷，無并發癥發生。6、X提示：右肱骨對位對線佳。7、患者及家屬掌握功能鍛煉知識，并按計劃進行，肩肘關節無僵直。當前第31頁\共有35頁\編于星期五\12點

肩關節

九、功能鍛煉與指導當前第32頁\共有35頁\編于星期五\12點

肘關節當前第33頁\共有35頁\編于星期五\12點十、健康宣教1、注意休息，抬高患肢。2、三個月內避免負重及劇烈活動。3、