（優選）腸梗阻病人的護理PPT課件當前第1頁\共有42頁\編于星期六\9點病例

患者：曹某，男性，62歲，已婚，退休工人。因腹脹伴排便困難1周余，于2001年4月22日急診入院。

【病史】病人于2001年4月14日起自覺腹脹，不伴腹痛、發熱、惡心、嘔吐等不適。自4月15日起停止排便，且腹脹進一步加重，為進一步診治收治入院。病人既往無手術史。【體格檢查】

全身情況：病人神志清，表情痛苦，體型中等。T:37.5℃；P:88次/min;R:20次／min;BP:14／10kPa(105／70㎜Hg).腹部檢查：全腹膨隆，腹部張力較高，未見腸型及蠕動波。未捫及包塊，無壓痛及肌緊張。叩診呈鼓音，無移動性濁音。腸鳴音低。當前第2頁\共有42頁\編于星期六\9點輔助檢查1.實驗室檢查

RBC:4.27×1012／L，WBC:17.8×109／L,N:0.884.2.腹部平片

腸腔明顯擴張并可見液平。3.外院鋇劑灌腸

結腸不完全性梗阻4.纖維結腸鏡

距肛緣30㎝處有腫塊完全堵住腸腔。5.B超

肝膽未見異常。當前第3頁\共有42頁\編于星期六\9點醫學診斷術前:結腸不完全性梗阻.術后：降結腸癌當前第4頁\共有42頁\編于星期六\9點住院經過

病人在急診予胃腸減壓、輸液后收治入院。此時，病人心理較焦慮，對疾病及治療的相關知識了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關知識，繼續禁食、輸液，密切觀察病情變化，并積極進行術前準備。于2001年4月23日15時在連續硬膜外麻醉下行剖腹探查、降結腸癌根治術。術后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應用抗生素及保持水、電解質平衡，提供腸外營養支持；保持胃腸減壓及留置導尿管的通暢，并做好導管護理；給予心理護理，協助生活護理，指導病人術后早期活動；同時加強并發癥的預防和觀察。病人術后生命體征平穩，恢復良好，導尿管與術后第3d拔除，能自行解尿；術后第4d腸蠕動恢復，拔除胃管，進食流質后無不適，術后第6d起進食半流質。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復指導后于5月3日出院。當前第5頁\共有42頁\編于星期六\9點學習目標掌握各種類型腸梗阻共有的臨床表現掌握腸梗阻的定義理解腸梗阻表現了解腸梗阻病因當前第6頁\共有42頁\編于星期六\9點定義

腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。當前第7頁\共有42頁\編于星期六\9點分類

（一）按病因分為三類：

機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內容物不能正常運行。可分為麻痹性和痙攣性兩類。血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。當前第8頁\共有42頁\編于星期六\9點A.腸管堵塞蛔蟲導致的腸梗阻當前第9頁\共有42頁\編于星期六\9點B.腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致當前第10頁\共有42頁\編于星期六\9點C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻當前第11頁\共有42頁\編于星期六\9點分類（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻當前第12頁\共有42頁\編于星期六\9點病理生理

腸梗阻發生后，腸管局部和機體全身將出現一系列復雜的病理生理變化當前第13頁\共有42頁\編于星期六\9點腸管局部的病理生理變化腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運障礙當前第14頁\共有42頁\編于星期六\9點全身性病理生理改變體液喪失水、電解質紊亂與酸堿失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循環動能障礙當前第15頁\共有42頁\編于星期六\9點臨床表現腸內容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便當前第16頁\共有42頁\編于星期六\9點腹痛，伴有腸鳴當前第17頁\共有42頁\編于星期六\9點嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁當前第18頁\共有42頁\編于星期六\9點腹脹：程度與梗阻部位有關當前第19頁\共有42頁\編于星期六\9點停止自肛門排氣排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。當前第20頁\共有42頁\編于星期六\9點化驗檢查血紅蛋白值↑血細胞比容↑尿化重↑白細胞、中性粒細胞↑血氣分析、血電解質、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。當前第21頁\共有42頁\編于星期六\9點X線檢查

立位或側臥位透視或拍片可見多數液平面及氣脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。當前第22頁\共有42頁\編于星期六\9點治療

治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻。當前第23頁\共有42頁\編于星期六\9點基礎療法

①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一②矯正水、電解質酸堿失衡是極重要的措施。根據不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質、血漿、全血、血漿代用品等。③防治感染和中毒：應用抗腸道細菌的抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產生有一定作用。④對癥治療：應用鎮靜劑、解痙劑、止痛劑。當前第24頁\共有42頁\編于星期六\9點非手術治療

適應證

單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。當前第25頁\共有42頁\編于星期六\9點非手術治療措施基礎療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結腸鏡插管當前第26頁\共有42頁\編于星期六\9點手術治療——解除梗阻

適應證適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人。原則和目的在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。當前第27頁\共有42頁\編于星期六\9點手術方式

A.解除梗阻原因的術式

如粘連松解術當前第28頁\共有42頁\編于星期六\9點如腸切開取異物，腸扭轉復位術。

當前第29頁\共有42頁\編于星期六\9點B.腸切除腸吻合術C.短路手術

當前第30頁\共有42頁\編于星期六\9點D.腸造口和腸外置術當前第31頁\共有42頁\編于星期六\9點非手術治療的護理飲食：應禁食，梗阻緩解，可進流質飲食。胃腸減壓：體位記錄出入液量及合理輸液防治感染對癥護理協助醫師實施非手術治療的特殊措施嚴密觀察病情變化當前第32頁\共有42頁\編于星期六\9點術后護理觀察病情變化體位：血壓平穩后給予半臥位飲食：術后禁食，肛門排氣可進流質→半流質→飲食胃腸減壓及腹腔引流管的護理活動當前第33頁\共有42頁\編于星期六\9點護理—病例（一）手術前護理1.焦慮

與病人發病1周余，對疾病擔憂及首次住院，不適應醫院環境、制度有關。

（1）護理目標：病人對疾病由一定的了解，適應病人角色的轉變，焦慮減輕。（2）護理措施1）熱情接待病人，妥善安置床位，固定好胃管，保持輸液通暢，使病人有安全感。2）適時介紹醫院環境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫生、護士及同室病友，讓病人盡快適應環境。3）加強與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語言介紹與疾病相關的知識，在各項檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。（3）護理評價：病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對疾病有一定的了解，積極配合治療。當前第34頁\共有42頁\編于星期六\9點2.有病情變化的可能

與病人經非手術治療無效，疾病及加重有關。（1）護理目標：及時發現病情變化，采取積極的治療措施。（2）護理措施1）觀察記錄胃腸引流液的色、質、量，注意有無血性液體出現。2）傾聽病人主訴，觀察腹痛、腹脹有無緩解或加重，并進行腹部檢查。3）準確測量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常及時與醫生聯系。4)及時了解病人各項實驗室檢查和輔助檢查的結果5）經靜脈補充營養，維持水、電解質平衡。（3）護理評價：病人生命體征基本平穩，腹脹未緩解，必須采取手術治療，各項檢查無手術禁忌證。當前第35頁\共有42頁\編于星期六\9點3.知識缺乏

與病人從未經歷過手術，對手術的相關知識了解較少有關。（1）護理目標：病人對手術過程有一定的了解，能配合術前準備。（2）護理措施1）講解手術的必要性，取得病人的理解。2）做好手術前準備：皮膚準備，血標本采集，取下義齒，更換清潔衣褲等。3）介紹麻醉方式、手術的大致過程及手術后可能出現的不適和并發癥，教會病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛生和早期下床活動等。（3）護理評價：病人對手術的相關知識有所了解并積極配合完成術前準備，于4月23日進行手術。

當前第36頁\共有42頁\編于星期六\9點（二）手術后護理1.健康維護能力下降

與手術創傷、術后留置靜脈插管、胃管、導尿管有關。（1）護理目標：病人生命體征平穩，體位合適，皮膚完整，各導管無滑脫。（2）護理措施1）每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩。2）密切觀察傷口的滲血情況，有異常及時與醫生聯系。3）觀察病人的神志、體溫并及時記錄。告知病人及家屬手術后因創傷等反應可出現發熱，避免不必要的緊張。4）準備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。5）觀察靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。6）妥善固定好各導管，以免翻身或更換衣褲時滑脫。（3）護理評價：病人神志清，生命體征平穩，體溫呈下降趨勢。傷口無滲血。病人能自動改變體位，皮膚完整。各引流管固定妥當。當前第37頁\共有42頁\編于星期六\9點

2.體液不足的危險

與手術、禁食、持續胃腸減壓丟失大量體液有關。

（1）護理目標：病人出入水量平衡，尿量正常、無脫水癥狀，各項檢驗在正常范圍（2）護理措施1）保持靜脈輸液的通暢，及時補充機體所需液體量。2）準確記錄24h出入水量。胃腸引流量較多應及時處理。3）監測病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀察病人有無口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀。4）正確采集血標本，隨訪病人的血細胞比容、電解質等。（3）護理評價：病人血壓和心率穩定，無脫水癥狀。出入水量基本平衡，無體液不足發生。當前第38頁\共有42頁\編于星期六\9點

3.有引流失效的可能

與胃管堵塞、扭曲有關。（1）護理目標：病人胃腸減壓引流通暢，無惡心、嘔吐，腹脹減輕或消失。（2）護理措施1）經常巡視病房，保持胃管通暢和減壓裝置的有效負壓。2）妥善固定胃管，留有一定的長度，以免翻身或活動時胃管脫出。3）注意引流的色澤、性質和引流量，并正確記錄。4）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉。（3）護理評價：病人置胃管期間引流通暢，無惡心、嘔吐。術后第4d腸蠕動恢復，拔除胃管。

當前第39頁\共有42頁\編于星期六\9點4.低效性呼吸型態

與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌抬高，影響肺膨脹及應用自控止痛泵有關。（1）護理目標：病人能進行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平穩，呼吸道通暢。（2）護理措施1）床頭抬高30°，病人取半臥位，減少腹壁張力，減輕傷口疼痛，同時使膈肌下降，改善呼吸。2）鼓勵病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按壓腹部傷口，以減少震動引起的疼痛。3）每日給予霧化吸入2次，協助病人翻身拍背，使痰液松動易于咳出，保持呼吸道通暢。（3）護理評價：病人痰液較多，在醫護人員幫助下能咳嗽、咳痰，呼吸型態正常。當前第40頁\共有42頁\編于星期六\9點5.舒適狀態改變

與留置胃管、傷口疼痛、腸蠕動未恢復，略感腹脹有關。（1）護理目標：病人咽喉部無疼痛，傷口疼痛減輕，腹脹緩解，休息睡眠正常。（2）護理措施1）每日給予霧化吸入和置管鼻腔滴石蠟油，減少胃管對鼻粘膜和咽喉部的刺激。2）應用止痛泵，使病人有充分的休息恢復體力。觀察止痛劑的效果和可能發生的副作用。3）做好晨晚間護理，為病人創造安靜、舒適的環境，主動關心病人，減輕病人的心理壓力。4）用芒硝敷于腹脹明顯處。5）鼓勵病人早期下床活動。（3）護理評價：經上述護理措施后，病人無明顯咽喉部疼痛，傷口疼痛減輕。術后第4d起能下床活動，腹脹緩解。當前第41頁\共有42頁