血流動力學監測的生理學第一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二心臟功能性解剖第二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二心動周期第三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二舒張期充盈第四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二舒張期三尖瓣和二尖瓣開放血液離開心房并充盈心室心房和心室的壓力相等第五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二舒張末期右心房的平均壓等于右心室舒張末期壓力肺動脈的舒張壓和肺動脈嵌壓等于左心室舒張末期壓力第六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二右心房的平均壓≈右心室舒張末期壓力第七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二肺動脈的舒張壓和肺動脈嵌壓≈左心室舒張末期壓力第八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二收縮射血階段第九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二收縮階段肺動脈瓣和主動脈瓣開放血液快速從心室射入主動脈或者肺動脈心室和動脈間的收縮壓力相等第十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二在收縮高峰肺動脈收縮壓力和右心室收縮壓力相等主動脈收縮壓力和左心室收縮壓力相等第十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二肺動脈收縮壓≈右心室收縮壓第十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二主動脈收縮壓≈左心室收縮壓第十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二肺動脈導管和動脈內導管的應用允許在心動周期的收縮和舒張階段對右心室和左心室進行評估允許對用于反應肺部充血程度的肺動脈嵌壓進行評估允許對血流（心輸出量CO）和組織氧合（SvO2）進行評估第十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二肺動脈導管的應用確定診斷指導治療監測治療的反應評估氧運輸的決定因素第十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二每搏量（SV）每次心跳從每個心室射出的血量正常的每搏量為50-100ml右心室和左心室射血量相等第十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二舉例心率=100bmp每搏量=50ml/beat心輸出量CO=5000ml/min或者5L/min第十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二每搏量的決定因素前負荷后負荷心肌收縮力第十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二前負荷在舒張階段作用于心室的壓力或負荷在舒張末期，剛好在射血前進行測定第十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二前負荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是：在舒張期充盈于心室的血液容量第二十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二前負荷與每搏量或心輸出量/心排指數直接相關，但有峰頂現象第二十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二右心前負荷的評估右心房對右心室的充盈第二十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二右心室的前負荷作為間接測量指標平均中心靜脈壓（CVP）或右房壓（RA）第二十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二左心前負荷的評估左心房對左心室的充盈第二十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二左心室的前負荷作為間接測量指標左心房（LA）的平均壓或者肺動脈嵌壓（PAOP）或者肺動脈的舒張末壓第二十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二

將肺動脈導管的球囊充氣阻斷了該處的血流。因此，左心房的壓力就回傳到導管的末端。第二十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二正常情況下，肺動脈舒張末壓接近于肺動脈嵌壓（PAOP）和左心房（LA）的壓力，因此可以用來監測左心室的前負荷第二十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二后負荷在射血階段作用于心室的壓力或負荷在收縮期間進行測定第二十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二后負荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是：血液從心室射出時的阻力第二十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二后負荷與每搏量或心輸出量呈負相關第三十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二右心后負荷的評估從右心室射血到肺動脈第三十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二右心室的后負荷作為間接測量指標肺血管阻力（PVR）第三十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二左心后負荷的評估從左心室射血到主動脈第三十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二左心室的后負荷作為間接測量指標體循環血管阻力（SVR）第三十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二心肌收縮力心室射血的動力與心室產生的壓力以及由心室射出的血液容量相關臨床條件下難以測定第三十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二氧運輸（DO2）=心輸出量*動脈氧含量第三十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二動脈氧含量（CaO2）動脈血中所含氧氣的總量第三十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二CaO2的決定因素CaO2有兩個主要的決定因素：血紅蛋白（最主要的決定因素）血紅蛋白的氧飽和度（SaO2）第三十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二舉例血紅蛋白=15g/dlSaO2=0.98CaO2=15*0.98*1.34*10CaO2=19.7ml/dl其中：1.34=每克血紅蛋白所能攜帶的氧氣量（ml）10為轉換系數第三十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二氧平衡氧運輸氧需求第四十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二氧需求決定于組織的代謝活動第四十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二氧攝取組織從氧運輸中攝取的百分比對于全身而言，正常值大約為25%第四十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二靜脈氧含量（CvO2

）回到心臟的靜脈血中剩余的氧氣總量第四十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二CvO2的決定因素血紅蛋白靜脈血中血紅蛋白的氧飽和度（SvO2）第四十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二SvO2決定于組織的氧攝取和氧耗第四十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二SvO2正常值：60-75%數值下降提示氧攝取增加氧運輸下降氧需求增加第四十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二氧運輸下降的常見原因心輸出量下降血紅蛋白降低SaO2降低第四十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二心輸出量下降的常見原因心臟疾病心律失常藥物前負荷低（低血容量）后負荷高心肌收縮力差第四十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二血紅蛋白降低的常見原因出血貧血第四十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二SaO2降低的常見原因肺部疾病肺水腫FiO2低第五十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二氧需求增加的常見原因呼吸作功增加發熱嚴重感染寒顫激動/緊張不安體位調整，稱重，吸引，沐浴等第五十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二從血流動力學監測中獲取的信息第五十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二血流動力學信息的解釋第五十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二解釋血流動力學變量正常值是多少？那個變量是最重要的？血流動力學變量之間的關系第五十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二什么是肺動脈導管可以告訴我們而體檢卻無法做到的？提供無創的生理學評估無法得到的信息心血管的壓力（收縮壓和舒張壓）血流氧運輸和利用允許對治療的有效性進行快速的評估第五十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二從肺動脈導管獲得的信息直接測量中心靜脈壓CVP肺動脈壓PAP肺動脈嵌壓PAOP/PAWP心輸出量SvO2從直接測量資料計算而來每搏量/每搏指數心排指數體循環阻力肺循環阻力氧運輸第五十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二血流動力學的核心變量變量每搏量/每搏指數心輸出量/心排指數評估泵功能血流第五十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二血流動力學的核心變量變量CVP/RAPPAOP評估右心充盈壓左心充盈壓第五十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二血流動力學的核心變量變量SvO2評估組織氧合第五十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二血流動力學的正常值SvO2每搏量每搏指數心輸出量心排指數中心靜脈壓CVP肺動脈壓PAP肺動脈嵌壓PAOP0.60-0.7550-100ml/beat25-45100ml/beat/M24-8L/min2.5-4.0L/min/M22-6mmHg25/10mmHg8-12mmHg第六十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二血流動力學的正常值體循環阻力肺循環阻力平均動脈壓900-1300dynes?sec/cm540-150dynes?sec/cm-570-110mmHg第六十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二血流動力學的核心變量變量每搏量/每搏指數心輸出量/心排指數CVP/RAPPAOPSvO2評估泵功能血流右心充盈壓左心充盈壓組織氧合第六十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二每搏量心臟每次搏動射出的血量正常的每搏量為50-100ml/beat第六十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二每搏量的計算SV=（CO*1000）/HRCO乘以1000是為了將L/min轉換成ml/min舉例CO=5.4L/minHR=76beats/minSV=5400/76SV=71ml/beat第六十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二每搏指數每搏指數是每搏量相對于病人體表面積（BSA）的指數BSA是由DuBios體表面積公式或圖表計算而來，是基于病人的身高和體重（大多數的監護儀可以進行這樣的計算）每搏指數的正常值是25-45ml/beat/M2第六十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二每搏指數的計算SI=（CI*1000）/HR舉例CI=2.6L/min/M2HR=88beats/minSI=2600/88SI=29.5ml/beat/M2第六十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二每搏量和每搏指數的解釋如果低，可能的原因：血容量不足如，出血心室收縮力受損（強度）如，缺血/梗塞體循環阻力增加心臟瓣膜功能障礙如，二尖瓣返流如果高，可能的原因：低的血管阻力第六十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二那個變量值是正常的？每搏量SV:58ml/beatSV:36ml/beatSV:111ml/beat每搏指數SI:18ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2SI:61ml/beat/M2第六十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案每搏量：58ml/beat每搏指數：39ml/beat/M2第六十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二那個變量值是不正常的？每搏量SV:28ml/beatSV:66ml/beatSV:81ml/beat每搏指數SI:19ml/beat/M2SI:29ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2第七十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案每搏量：28ml/beat每搏指數：19ml/beat/M2第七十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二以下那個變量值是不正常的？SV:49ml/beatSI:22ml/beat/M2BP:100/60mmHgHR:89beats/min第七十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案SV：49ml/beatSI：22ml/beat/M2第七十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二心輸出量心臟每分鐘泵出的血液總量正常的心輸出量為4-8L/min正常的心排指數2.5-4L/min/M2第七十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二心輸出量/心排指數的解釋將足夠的氧運輸到組織的最主要的決定因素異常時應該和每搏量/每搏指數和SvO2一起評估注意：心動過速時，正常的心輸出量可能伴隨低的每搏量第七十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二練習解釋心輸出量/心排指數第七十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二那個心輸出量/心排指數值是正常的？心輸出量CO:3.2L/minCO:5.9L/minCO:8.6L/min心排指數CI:1.8L/min/M2CI:3.4L/min/M2CI:4.9L/min/M2第七十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案CO:5.9L/minCI:3.4L/min/M2

第七十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二那個心輸出量/心排指數值是不正常的？心輸出量CO:2.9L/minCO:4.8L/minCO:6.1L/min心排指數CI:1.7L/min/M2CI:2.8L/min/M2CI:3.7L/min/M2第七十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案CO:2.9L/minCI:1.7L/min/M2

第八十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二中心靜脈壓（CVP）的解釋反映右心舒張功能和容量狀態正常值為2-6mmHg結合SV/SI進行評估：如果SV/SI低，>6mmHg通常反映右心衰竭如果SV/SI低，<2mmHg通常反映低血容量第八十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二練習解釋中心靜脈壓（CVP）值第八十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二那個CVP值是不正常的？CVP:2mmHgCVP:6mmHgCVP:10mmHg第八十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案CVP:10mmHg第八十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二那個CVP/SI值是不正常的？CVP:4mmHg，SI25ml/beat/M2CVP:6mmHg，SI32ml/beat/M2CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2第八十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2第八十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二肺動脈嵌壓（PAOP）的解釋反映左心室舒張末期的壓力正常值為8-12mmHg結合SV/SI進行評估：如果SV/SI低，>18mmHg通常反映左心室受損如果SV/SI低，<8mmHg通常反映低血容量第八十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二練習解釋肺動脈嵌壓（PAOP）第八十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二那個PAOP值是不正常的？PAOP:8mmHgPAOP:12mmHgPAOP:16mmHg第八十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案PAOP:16mmHg第九十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二那個PAOP/SI值是不正常的？PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2PAOP:10mmHg，SI29ml/beat/M2PAOP:12mmHg，SI36ml/beat/M2第九十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2第九十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二混合靜脈血氧飽和度（SvO2

）的解釋反映氧運輸和氧利用之間的平衡水平越不正常，組織氧合的風險越大<0.60隨著數值的下降，組織氧合的風險增加>0.80同樣可能代表組織氧合的風險第九十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二練習解釋SvO2第九十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二那個SvO2值是正常的？SvO2:0.52SvO2:0.66SvO2:0.88第九十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案SvO2:0.66第九十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二那個SvO2值是不正常的？SvO2:0.45SvO2:0.62SvO2:0.74第九十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案SvO2:0.45第九十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二一個56歲的老年男性，在CABG手術后接受100mcg/小時的芬太尼治療，他看上去很舒服。哪一個（幾個）數值不正常？SvO2:0.48BP100/66mmHgHR:92beats/min第九十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期二答案SvO2:0.48，在正常值以下，并提示組織氧合不正常第一百頁，共一百零六頁，編輯于2023