心臟肥大心電圖圖解左房擴大PV1負向波寬度>0.04s，深度>1mmPtfv1<-0.04mm?sPⅡ時限>0.11sP波呈雙峰，且峰間距>0.04sP波寬度與PR段比值>1.6鑒別診斷：左房負荷過重、左房傳導阻滯左房肥大：本圖為風濕性心臟病患者心電圖,P波時限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6導聯呈典型M型P波（雙峰型）,峰間距≈0.06s。符合左房肥大心電圖改變。右房擴大PⅡ>0.25mv，PV1>0.15mvP波時限不延長常見于肺源性心臟病、肺動脈高壓、肺動脈瓣膜狹窄，多稱為肺型P波右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導聯的P波呈高尖形，時限約0.09s，P波電壓0.25~0.35mV。心電圖尚有順鐘向轉位。符合右房肥大心電圖改變。左室肥厚電壓改變：RaVL>1.2mv，RⅠ+RⅢ>2.5mv，RV5>2.5mv，RV5+SV1>4.0或3.5mv電軸輕度左偏>-30度時限延長：左室VAT>0.05sST-T改變：又稱勞損左心室肥大：患者有高血壓病史15年，V5導聯R波電壓增高，V1導聯S波加深，RV5=5.0mv、SV1=1.8mV，RV5+SV1=6.8mV，V4~V6導聯ST段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。左心室肥大伴勞損：患者有高血壓病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多數R波為主導聯ST段呈下斜型壓低0.05~0.4mV,T波倒置，S波為主導聯ST段抬高，T波正向，PtfV1=-0.10mm.s。舒張期負荷過重型左心室肥大：該患者為主動脈瓣關閉不全，有顯著的舒張期返流，致左心室明顯擴大、舒張期負荷過重。表現為顯著左室高電壓，RV6>RV5，ST段凹面上抬，T波正向。右室肥大電壓改變：RV1>1.0mv,SV5>0.7mv,RV1+SV5>1.2mv,RaVR>0.5mv(且Q/R<1)電軸右偏:>+110度室壁激動時間：V1導聯VAT>0.03sST-T改變：右室導聯右房右室大：男5歲（房缺）。心電圖特征：心率96次/分，P-R間期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，電軸右偏107°，V1導P波尖窄，電壓達0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5導R/S稍大于1,SV5=0.4mV，RV2>RV3>RV4>RV5。S1S2S3綜合征:

是指I、II、III導聯的QRS均以S波為主，額面電軸在+180°~-90°間。該征尚有順鐘向轉，RaVR>0.5mV，且R/Q>1。本圖I、II、III導聯的QRS均以S波為主，電軸為+248°(-112°)。V1-V6導聯均以S波為主(順鐘向轉位)。aVR導聯R/Q>1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。慢阻肺致右心室肥大常見心電圖特征為：1）電軸右偏。2）顯著順鐘向轉位。3）肺型P波（低電壓時P波≥0.2mV）。4）aVR導聯R/Q＞1。本圖無肺型P波，電軸+170°，V1-V6均S波為主。心包炎心電圖特征：1.急性期，除AVR、V1導聯外ST段均抬高，T波直立2.后期多數導聯T波低平或倒置3.QRS波群低電壓4.心動過速心電圖特征：竇律（99bpm），各導聯ST段凹面向上抬高，T波直立（AVR、V1除外），鑒別診斷：急性心肌梗塞、心室提早復極心肌炎心肌炎在臨床上往往是難以確定的診斷。心電圖在心肌炎的診斷方面具有一定的輔助價值，但沒有特異性心電圖改變：非特異性傳導系統的改變：房室傳導阻滯、束支傳導阻滯

ST-T改變：演變過程

QT間期延長：心律失常：病毒性心肌炎患者，心電圖表現：竇性心律，加速的房室交界性逸搏心律（干擾性房室分離），T波改變心肌病ST-T異常：肥心有冠狀T，擴心無特異性心室肥大：肥心肥，擴心大異常Q波：肥深、擴寬（與心梗的鑒別）傳導障礙：擴心較肥心常見異位搏動和異位心律：室早最多見其他心電圖異常：P波異常擴張性心肌病三聯征：肢體導聯低電壓、左胸導聯高電壓、心前導聯R波遞增不良

心電圖上僅表現出ST-T異常，常容易與冠心病混淆。冠狀T（肥厚性心肌病）擴心患者：完全性左束支傳導阻滯，頻發插入性室早冠心病心室肌的血供前降支：左室前間壁、前壁、側壁左冠回旋支：下壁、高側壁右冠：右室、下壁、正后壁慢性冠狀動脈供血不足ST段壓低：心內膜下的心肌損傷型改變水平型、下斜型T波改變：低平、切跡、雙峰、雙向或倒置(或冠狀T)U波改變：負正雙向或倒置診斷時必須結合既往心電圖，ST-T動態變化過程水平型ST段壓低：本圖V5、V6導聯水平型壓低0.15mV~0.2mV。V4導聯則呈近水平型壓低約0.1mV。下斜型ST段壓低：本圖II、III、aVF、V4-V6導聯ST段呈典型下斜型壓低0.1~0.2mV，伴T波倒置，I、V3導聯呈水平型壓低0.05~0.15mV。(喝酒后胸悶記錄，次日心電圖正常）T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。I、aVL、V5~V6導聯倒置，V4導聯正負雙向。U波倒置：本圖V4-V6導聯的U波倒置深達0.1mV~0.15mV,V3呈負正雙向。同時有V4-V6導聯ST段近水平壓低0.1mV~0.15mV,V2~V6導聯的T波呈兩肢對稱的尖形（缺血性T波）心絞痛典型心絞痛發作時，病變部位顯示缺血型ST段下移變異型心絞痛發作時心電圖表現：

1.ST段抬高伴對應導聯ST段壓低

2.T波增高

3.QRS波群改變：R波增高、變寬及S波減小

4.可有U波倒置

5.心律失常變異型心絞痛發作，持續時間短，鑒別與急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞心電圖的基本形式缺血性心電圖改變：復極時間延長、冠狀T的出現損傷型心電圖改變：ST段抬高（外膜）或壓低（內膜）壞死型心電圖改變：病理性Q波或QS型急性心肌梗塞的心電圖演變超急性期：時間極短，心電圖很少記錄到。QRS波時限延長，ST-T呈寬大直立高聳波急性期（數分鐘至數小時）：Q波出現、ST段抬高、T波倒置穩定演變期：Q波、ST段逐漸恢復、T波恢復或持續倒置心肌梗塞的定位診斷(1)前間壁梗死：V1、V2(2)前壁梗死：V3、V4(3)前側壁梗死：V5、V6(4)高側壁梗死：Ⅰ、aVL(5)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF(6)正后壁梗死：V7、V8導聯病理性Q波，V1、V2導聯呈R或RS型。(7)右室：V3R、V4R、V5RST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演變過程較早出現的一個最有特征性心肌梗死的心電圖改變。本圖為急性心肌梗死第三天，多數導聯的ＱＲＳ波呈QＳ型，其中V３~V６導聯呈典型的弓背型向上抬高0.２０~0.３５mV，同時伴輕度T波倒置。本圖是患者梗死后第四天記錄的心電圖，V2-V3導聯呈典型的近水平型抬高0.3-0.4mV,V4V5則呈凹面抬高0.3-0.1mV,T正負雙向或倒置。

本圖V1-V6導聯ST段上斜型抬高0.15~1.0mV，I、aVL上斜抬高0.1