盆腔淋巴結轉移是盆腔腫瘤播散的重要途徑對治療方式選擇及預后評價有重要意義區域淋巴結區域以外的淋巴結出現轉移，M當前第1頁\共有45頁\編于星期四\19點影像描述盆腔淋巴結

明確敘述位置確定區域判斷是否轉移確定分期當前第2頁\共有45頁\編于星期四\19點淋巴系統：復雜的網絡，收集液體滲出物、大分子及免疫細胞，回流入血液重要的免疫器官，也是腫瘤播散的通道腫瘤容易進入淋巴系統的原因：管徑，缺乏基底膜，流速當前第3頁\共有45頁\編于星期四\19點盆腔淋巴結解剖髂總淋巴結位置鄰近髂總動靜脈，髂總血管至主動脈分叉之間依解剖關系分成三區：外側內側和中間當前第4頁\共有45頁\編于星期四\19點當前第5頁\共有45頁\編于星期四\19點髂外淋巴結髂外動靜脈旁范圍自髂總血管分叉至腹股溝當前第6頁\共有45頁\編于星期四\19點外側組中間組

髂外動脈及伴行靜脈之間.內側組位于髂外血管內側，位置變化較大，有些接近閉孔內肌，近期較多被稱為閉孔淋巴結當前第7頁\共有45頁\編于星期四\19點當前第8頁\共有45頁\編于星期四\19點髂內淋巴結：有多個細分，命名根據鄰近血管.髂內組較髂外組位置偏后骶骨外側淋巴結骶骨前淋巴結前組髂內淋巴結當前第9頁\共有45頁\編于星期四\19點當前第10頁\共有45頁\編于星期四\19點腹股溝淋巴結：鄰近腹股溝韌帶處淺組和深組淺組：腹股溝韌帶、股血管及隱靜脈前方深組：股血管鞘內，常位于股靜脈內側當前第11頁\共有45頁\編于星期四\19點當前第12頁\共有45頁\編于星期四\19點臟器周圍淋巴結：直腸旁淋巴結位于直腸系膜脂肪內直腸上動脈旁膀胱旁淋巴結前列腺旁淋巴結當前第13頁\共有45頁\編于星期四\19點診斷轉移標準大小：目前普遍應用大小單一標準判定淋巴結非轉移淋巴結大小波動范圍大,與轉移淋巴結大小重疊當前第14頁\共有45頁\編于星期四\19點健康志愿者：95%髂內淋巴結短徑小于7mm閉孔淋巴結小于8mm髂外淋巴結小于10mm當前第15頁\共有45頁\編于星期四\19點Oyen在一組前列腺癌CT病例，6mm作為標準，敏感性特異性78%和97%.Fukuda分析一組盆腔腫瘤病例，以短徑5mm作為標準，敏感性及特異性85.7%和77.8%.當前第16頁\共有45頁\編于星期四\19點不同的腫瘤其標準可能也不一樣Koh分析睪丸癌病例，盆腔淋巴結轉移標準為短徑8mm，腹膜后淋巴結短徑10mm，但對于腹膜后8mm淋巴結，作者認為是可疑的。對于直腸癌，約60%轉移淋巴結小于5mm.當前第17頁\共有45頁\編于星期四\19點正常腹股溝淋巴結大小變化大,短徑可達15mm盆腔內腫瘤轉移至腹股溝淋巴結幾率較小但是對于一些盆腔腫瘤患者，有些腹股溝轉移淋巴結小于理論上的正常值當前第18頁\共有45頁\編于星期四\19點大小診斷淋巴結轉移現狀：用徑線單一指標判定N分期不夠準確了解淋巴引流通路來結合判斷可能有效

當前第19頁\共有45頁\編于星期四\19點淋巴結形狀：正常淋巴結含有脂肪成分，類似腎形外形輪廓光滑，淋巴門處可有小血管當前第20頁\共有45頁\編于星期四\19點對一組胃癌病例,Fukuya發現淋巴結的短徑/長徑比值越大，提示轉移，轉移淋巴結平均比值0.81，正常淋巴結為0.57Brown研究認為淋巴結邊緣不規則提示轉移當前第21頁\共有45頁\編于星期四\19點淋巴結內在結構Brown轉移淋巴結T2信號較正常淋巴結不均勻，淋巴結內見脂肪傾向正常淋巴結，中央見壞死提示轉移當前第22頁\共有45頁\編于星期四\19點目前診斷轉移需要謹慎的結合大小、形狀、內部結構綜合判斷.大小標準需要同時考慮原發腫瘤類型及引流部位當前第23頁\共有45頁\編于星期四\19點盆腔腫瘤N分期淋巴結轉移分期時需判斷區域淋巴結。不同腫瘤區域淋巴結不同當前第24頁\共有45頁\編于星期四\19點膀胱癌最常見淋巴結轉移組為閉孔及髂內淋巴結如果這兩處沒有可疑淋巴結，其他位置出現轉移淋巴結幾率很小當前第25頁\共有45頁\編于星期四\19點M當前第26頁\共有45頁\編于星期四\19點當前第27頁\共有45頁\編于星期四\19點宮頸癌最常見轉移淋巴結為閉孔、髂內及髂外如以上部位無淋巴結，其他位置幾率很小，主動脈旁淋巴結只有在盆腔淋巴結出現時出現宮頸癌淋巴結轉移程度與T分期相關與宮旁組織侵犯有關當前第28頁\共有45頁\編于星期四\19點當前第29頁\共有45頁\編于星期四\19點

N1N1M當前第30頁\共有45頁\編于星期四\19點子宮內膜癌主動脈旁淋巴結是區域淋巴結，與腫瘤的轉移方式有關。與其他腫瘤不同的是，內膜癌可以在盆腔內無淋巴結轉移的情況下有主動脈旁的轉移，特別是主動脈左側。當前第31頁\共有45頁\編于星期四\19點卵巢癌

常見轉移至盆腔淋巴結及主動脈旁淋巴結淋巴結轉移發生率高，特別在T分期較高患者(III–IV期)，發生率達35%–78%.

當前第32頁\共有45頁\編于星期四\19點卵巢癌N1當前第33頁\共有45頁\編于星期四\19點前列腺癌

淋巴結轉移發生率約9%。常累及部位為髂內、髂外和閉孔同側轉移當前第34頁\共有45頁\編于星期四\19點

N1

N1M當前第35頁\共有45頁\編于星期四\19點直腸癌最初轉移位置為直腸系膜內淋巴結。系膜外位置：直腸動脈旁，

髂內，閉孔,骶前，髂外相對少當前第36頁\共有45頁\編于星期四\19點

N1

N2M當前第37頁\共有45頁\編于星期四\19點對直腸癌而言，主動脈旁淋巴結是非區域性,被認為是M。腹股溝淋巴結同樣被認定為M下1/3直腸癌易發生腹股溝淋巴結轉移，發生者5年生存率低當前第38頁\共有45頁\編于星期四\19點睪丸癌常發生淋巴結轉移區域淋巴結：主動脈旁淋巴結，淋巴引流通道自性腺的血管旁直接到達腹膜后如果患者做過腹股溝或者陰囊的手術，淋巴引流通路會發生改變。手術后患者區域淋巴結包括腹股溝、髂外和髂內80%為同側轉移，剩余為雙側當前第39頁\共有45頁\編于星期四\19點當前第40頁\共有45頁\編于星期四\19點

N3當前第41頁\共有45頁\編于星期四\19點

FutureDirections新的研究方向：PET：可提供代謝及目標化合物信息MR：淋巴結特異性對比劑當前第42頁\共有45頁\編于星期四\19點USPIO：超順磁性氧化鐵顆粒基于淋巴細胞組分，特異性的檢出轉移淋巴結USPIO混合在網狀內皮系統，它的超順磁性作用使得在正常淋巴結上顯示為低信號當正常淋巴結的網狀內皮系統被腫瘤代替時,內部不再有USPIO聚集,信號不會發生變化。當前第43頁\共有45頁\編于星期四\19點USPIO：敏感性91%–100%，