chiari內畸形的護理查房1PPT課件Chiari畸形護理查房的護理診斷及措施內容Chiari畸形相關知識簡介Chiari畸形護理查房的病歷介紹Chiari畸形的出院指導及健康教育12342PPT課件

Arnold-Chiari畸形常合并其他枕骨大孔區畸形和脊髓脊膜膨出缺陷。包括脊髓空洞癥、顱骨脊椎融合畸形、基底凹陷癥、蛛網膜粘連、硬腦膜束帶、頸髓扭結、腦積水等。Chiari畸形相關知識1、概述Chiari畸形，又稱小腦扁桃體下疝畸形，是因后顱凹中線腦結構在胚胎期中的發育異常，小腦扁桃體向下延伸，或和延髓下部甚至Ⅳ腦室，經枕大孔突入頸椎管的一種先天性發育異常性疾病。3PPT課件Chiari畸形相關知識2、癥狀與體征輕度小腦扁桃體下疝可無癥狀，外傷、感染、咳嗽及腰椎穿刺可誘發癥狀或使癥狀加重。由小腦扁桃體下疝引起的癥狀大體有以下幾方面：顱神經和頸神經癥狀，腦干延髓癥狀，脊髓空洞癥表現,小腦癥狀，顱內壓增高癥狀。

4PPT課件Chiari畸形相關知識2、癥狀與體征1、上頸神經根刺激癥狀:枕部慢性疼痛,頸部活動受限感覺減退，一側或雙側上肢麻木、疼痛肌肉萎縮、強迫頭位等。

2、后組腦神經障礙癥狀:吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞、舌肌萎縮、言語不清、咽反射減弱等球麻痹的癥狀，以及面部感覺減退聽力下降、角膜反射減弱等癥狀。3、延髓及上頸髓受壓和繼發脊髓空洞癥：表現為四肢無力，感覺障礙，錐體束征陽性尿潴留吞咽呼吸困難，手指精細動作障礙，分離性感覺障礙。

4、小腦功能障礙以眼球震顫為常見，多為水平震顫，亦可為垂直或旋轉震顫晚期可出現小腦性共濟失調表現為行走不穩說話不清。

5、顱內壓增高癥狀早期患者一般無顱內壓增高一旦出現說明病情嚴重，而且多為晚期。癥狀系發生梗阻性腦積水所致個別出現較早的患者可能為合并顱內腫瘤或蛛網膜囊腫的原因，患者表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫、甚至發生枕骨大孔疝、出現意識障礙，呼吸循環障礙或突然呼吸停止而死亡。5PPT課件Chiari畸形相關知識Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型最輕的一型。表現為小腦扁桃體通過枕骨大孔向下疝入椎管內，延髓輕度向前下移位，第四腦室位置正常。常伴頸段脊髓空洞癥、顱頸部骨畸形。最常見的一種類型。表現為小腦扁桃體伴或不伴蚓部疝入椎管內，第四腦室變長、下移，某些結構如顱骨、硬膜中腦、小腦等發育不全，90%有腦積水，常合并脊髓空洞癥、神經元移行異常、脊髓脊膜膨出。最嚴重的一型，罕見。表現為延髓、小腦蚓部、四腦室及部分小腦半球疝入椎管上段，合并枕部腦膜腦膨出，并有明顯頭頸部畸形、小腦畸形等。

3、臨床分型即小腦發育不全但不疝入椎管內。該型不被人們所接受Ⅳ型6PPT課件Chiari畸形相關知識4、診斷Chiari畸形起病緩慢，女性多于男性；年齡13～68歲，平均38歲。Ⅰ型多見于兒童及成人，Ⅱ型多見于嬰兒，Ⅲ型多見于新生兒期，Ⅳ型常見于嬰兒期發病。根據發病年齡、臨床表現以及輔助檢查，診斷一般不難，尤其是CT及MRI的臨床應用使其診斷變的簡單、準確、快速。頭部MRI檢查，尤其矢狀位像可清晰顯示小腦扁桃體下疝，以及繼發囊腫、脊髓空洞癥等，是診斷的重要依據。7PPT課件Chiari畸形相關知識5、治療主要治療手段為手術治療，手術的目的是為了解除枕骨大孔和上頸椎對小腦、腦干脊髓、第四腦室及該區其他神經結構的壓迫，恢復腦脊液循環的通路，必要時應對不穩定的寰枕和頸椎關節加以固定。

手術方式包括枕大孔擴大減壓術、枕下開顱上頸椎椎板切除減壓術或腦脊液分流術等。枕頸不穩定者及15歲以下兒童,則加做頸枕融合手術。Chiari畸形系顱頸交界區畸形,常合并不同的脊柱、脊髓畸形,因此診斷時必須全面考慮,正確判斷,便于手術方法的選擇。8PPT課件Chiari畸形相關知識6、預后及預防預后病變的嚴重程度不同，預后不同。手術適應證患者，手術越早，效果越好反之，療效越差。預防主要是注意女性孕期、圍生期保健防病及不能隨意用藥，防止先天性畸形兒的出生。

9PPT課件本病的病歷介紹既往史個人史個人史既往體健,否認“肝炎”、“傷寒”、“結核”等傳染病病史及密切接觸史,無輸血史及藥物過敏史,07年車禍致脛骨骨折曾行手術治療。預防接種史不詳。RealityIdentity患者父親代訴,患者今年2個月前無明顯誘因出現雙下肢乏力伴步態異常,無頭痛畏寒發熱無胸悶氣促、惡心嘔吐等不適。于當地醫院及湘雅醫院MRI示chiari畸形，為求進一步治療遂入我科，患者自起病來，精神可，睡眠可，體重體力無明顯變化。現病史出生時無難產、缺氧等，生長發育正常，學習成績優秀。平日生活起居規律,未久居外地,無血吸蟲疫水及毒物接觸史。無相關病史可詢患者一般情況：QQ，女性，12歲，漢族，學生。主訴：突發雙下肢乏力伴步態異常2月余入院診斷:Chiari畸形10PPT課件本病的病歷介紹體格檢查及專科情況：T36。3℃、P98次/分、R20次/分、Bp110/80mmHg、Bs6.9mmol/L；心肺腹檢查未見明顯異常，頸椎活動度正常，雙上肢肌力正常，肌張力可，雙下肢肌力正常，V級輔助檢查：三大常規、心電圖、胸片均正常MRI檢查:小腦扁桃體變尖，向下疝入椎管內，延髓受壓下移，第四腦室無明顯移位，頸髓內未見異常信號CT檢查示鼻竇炎并左上頜竇內積液11PPT課件本病的病歷介紹患者于2012年4月11日由家屬陪同步行入院，入院后積極完善相關檢查，4月13日15：15在全麻下行頸枕融合減壓植骨內固定術,術中通過擴大枕骨大孔，減壓雙側小腦扁桃體及延髓，然后植入同種異體骨塊及釘棒等穩定寰枕和頸椎關節。手術順利,于21：05安返病房,術后予以重癥監護、抗感染、補液、脫水消腫、促進骨質愈合等支持治療。治療經過12PPT課件4月15日4月14日4月16日TextTextTextText患者訴傷口處疼痛,用強痛定50mg肌注后好轉。無發熱、咳嗽,惡心，嘔吐等，生命體征平穩,導尿管通暢,傷口敷料干凈，傷口引流管引流出暗紅色液體約70ml，繼續予抗炎、補液、脫水消腫、促進骨質愈合等處理，復查血常規，電解質結果可患者仍訴傷口疼痛，無肢體麻木、感覺異常，無發熱、咳嗽等，精神可，飲食如常。敷料干凈，傷口引流管引流出暗紅色液約40ml,導尿管通暢,尿色淡黃,繼續予抗炎、補液、脫水消腫、促進骨質愈合等處理。生命體征平穩，患者訴傷口疼痛較前稍好轉,無肢體麻木、感覺異常，無發熱、咳嗽,傷口敷料干凈，傷口引流管引流出暗紅色液體約15ml，醫生予拔除傷口引流管，加強傷口局部換藥，停用抗生素，予補液、脫水消腫、促進骨質愈合等治療。同時拔除導尿管，患者可自行排尿。復查X線，見骨質愈合可，指導定制頭頸肩支具，為下床活動做準備。本病的病歷介紹術后第一天術后第二天術后第三天13PPT課件術后第四天術后第五至六天術后第七天生命體征平穩，

無肢體麻木、感覺異常，無發熱、咳嗽,傷口敷料干凈，局部無滲液，無紅腫，鼓勵側臥位，予脫水消腫、促進骨質愈合等治療。生命體征平穩，

無肢體麻木、感覺異常，無發熱、咳嗽,傷口敷料干凈，局部無滲液，無紅腫，予促進骨質愈合等治療。本病的病歷介紹生命體征平穩，

無肢體麻木、感覺異常，無發熱、咳嗽,傷口敷料干凈，局部無滲液，無紅腫，予促進骨質愈合等治療。指導患者佩戴支具下床活動。患者稍感頭暈，肌張力可，步態正常。術后第八至九天（4月21至22日），仍指導患者佩戴支具逐步練習下床活動，患者頭暈癥狀好轉，未訴不適，傷口無異常。于4月23日結賬出院。4月17日4月18－19日4月20日14PPT課件本病的護理診斷及措施1.步態改變(4-11):步態不穩與進行性雙下肢乏力有關預期目標:患者恢復正常的步態護理措施:1)指導患者盡量臥床休息，必要時由家人扶助，防跌倒2)密切觀察雙下肢肌力的變化，及感覺與運動功能，發現異常及時報告醫生3）指導患者家屬盡早配合手術治療護理評價(4-13):患者步態未能恢復正常手術前15PPT課件本病的護理診斷及措施2.焦慮與恐懼(4-11):與擔心肢體功能喪失和疾病的預后有關預期目標:患者及家屬緊張焦慮的心情能減輕護理措施:1)熱情接待患者,介紹科室環境及相關醫務人員,多與患者及家屬交流2)盡量滿足患者的要求，對其進行鼓勵性的交談3)向其介紹在本科室同種疾病患者的術后治療效果好的一些病例，增進其信心護理評價(4-11):患者緊張焦慮的心情得到緩解16PPT課件本病的護理診斷及措施3.知識的缺乏(4-11):缺乏本病的相關知識預期目標:患者了解本病的一些知識，能夠很好的進行配合1)給家屬講解本病的一些相關知識，使其能夠主動的配合治療和護理；2)向家屬介紹手術方式、過程及注意事項,鼓勵其積極配合治療及完成各項檢查；護理評價(4-11):患者及家屬對本病有了一定的認識，能夠自述本病的一些相關知識，配合護士做好術前的配合及術后的相關護理17PPT課件本病的護理診斷及措施4.疼痛(4-13):與手術創傷有關預期目標:患者疼痛能減輕護理措施:1)減輕患者心理顧慮,多與患者交流，轉移患者注意力促進患者舒適；2)；由于術后頸部制動，翻身時需注意臥位舒適，經常詢問患者的感覺，多與患者進行交流，以分散其注意力，必要時遵醫囑使用止痛藥；護理評價(4-15):患者疼痛緩解手術后18PPT課件本病的護理診斷及措施

5.焦慮(4-13):與擔心疾病預后有關預期目標:患者焦慮能緩解護理措施:1)多與患者溝通交談；及時給予健康教育2)向家屬及患者講述術后康復知識，使其能夠主動配合；3)鼓勵病人,盡量滿足其要求，給予心理支持；護理評價(4-14):患者及家屬的焦慮心情得到緩解19PPT課件本病的護理診斷及措施6.潛在并發癥(4-13):出血或血腫預期目標:患者不發生血腫或能及時發現出血、血腫，給予及時的處理護理措施: 1)術后去枕平臥6h后為患者進行軸線翻身，確保頸部不扭曲或錯位，嚴密觀察生命體征的變化、切口有無滲血或滲液、雙下肢感覺及運動，呼吸的節律及頻率2)協助患者盡量采取側臥位，避免傷口受壓，保持傷口敷料的干凈，引流管的通暢，避免引流管的扭曲、折疊和受壓，每半小時擠壓管道一次，隨時注意引流液的色、質、量，發現異常及時報告和處理護理評價(4-19):患者未發生出血、血腫20PPT課件本病的護理診斷及措施7.潛在并發癥(4-13):感染預期目標:患者無感染發生護理措施:1)除常規術后護理外,遵醫囑使用抗感染藥物；2)保持管道通暢,防止堵管和逆流，嚴格無菌操作,及時更換引流袋；3)保持敷料干凈，注意切口周圍皮膚有無紅腫、滲液，觀察引流液的色、質、量,警惕腦脊液漏的發生，如出現引流液為淡血性之后逐漸變淡，量增多，或患者出現低顱壓綜合癥，表現為頭暈頭痛，伴乏力、厭食，應立即放低頭部，去枕平臥，引流袋掛至平床頭，嚴格頸部制動，遵醫囑輸注生理鹽水。護理評價(4-19):患者術后未發生感染21PPT課件本病的護理診斷及措施8.有營養失調的危險（4-11）：與術后不習慣佩戴頸圍進食和胃腸道功能受抑制有關預期目標:患者能很好的進食，無嗆咳發生，水電解質平衡護理措施:1)術后第一天指導患者搖高床頭15－30度，無惡心嘔吐可進食清淡、易消化、營養豐富的流質飲食，之后逐漸過渡到普通飲食：如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品等2)指導患者預防術后腹脹和便秘的發生，進食高纖維素飲食，如蔬菜水果等，還可喝蜂蜜水3)術后康復期指導患者進食高蛋白、高鈣質飲食，促進傷口和骨質的愈合4）復查X線無異常后，指導患者佩戴頭頸肩支架早期下床活動，以增進食欲護理評價(4-15):患者術后未發生營養失調22PPT課件本病的護理診斷及措施9.潛在并發癥(4-13):同種異體骨的排斥反應預期目標:患者無同種異體骨的排斥反應發生護理措施:1)嚴密觀察術后傷口有無滲液，引流液的量2)多傾聽患者的主訴，觀察有無傷口局部的腫脹、疼痛和滲出，有無感染或發熱征象護理評價(4-19):患者術后未發生排斥反應23PPT課件術后1－2天鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，術后拔除引流管后指導患者作