盆腔結構功能研究演示文稿當前第1頁\共有44頁\編于星期四\19點盆腔結構功能研究當前第2頁\共有44頁\編于星期四\19點吊床假說當前第3頁\共有44頁\編于星期四\19點當前第4頁\共有44頁\編于星期四\19點水、船、纜繩比喻Bumpetal.AmJObstetGynecol.1996國際泌尿協會ICS(internationalcontinenceSociety)美國婦科泌尿協會AUGS（AmericanUrogynecologicSociety）婦產科協會SGS（SocietyofGynecologicsurgeons）5當前第5頁\共有44頁\編于星期四\19點盆底損傷的原因妊娠陰道分娩絕經長期增加腹壓（肥胖、慢性咳嗽）當前第6頁\共有44頁\編于星期四\19點產后早期的盆底損傷陰道分娩后會引起盆底肌收縮力量減弱產后8個月盆底括約肌收縮力尚不能恢復到產前的水平。

Nielsen34%婦女產后6周不能主動有效收縮盆底。

FischerW,B

盆底神經的損傷會陰神經引起盆底肌肉收縮之間的時間延長對尿道控尿機制的影響尿道關閉壓力降低有效尿道長度縮短當前第7頁\共有44頁\編于星期四\19點婦科手術引起的盆底損傷子宮切除術后壓力性尿失禁陰道前、后壁脫垂穹隆脫垂子宮根治術后壓力性尿失禁充盈性尿失禁盆底器官脫垂當前第8頁\共有44頁\編于星期四\19點子宮脫垂的發病情況1979-2007年間，在美國已實施300,000例子宮脫垂修復手術［1］患病風險比率為1:10［2］婦女80歲時，盆底重建手術及抗尿失禁手術機率11%；需重復2次手術占29%、需重復3次手術14%［2］在美國用于盆腔器官脫垂(POP)手術的治療費用已超過十億美金［3］1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;189:1261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51當前第9頁\共有44頁\編于星期四\19點盆底結構支持系統盆底前、中、后三個腔室第一、二、三水平具體結構盆底韌帶（

PelvicLigaments）肛提肌及其周圍組織（Levatoranimuscleandconnectivetissue）10當前第10頁\共有44頁\編于星期四\19點11I水平：頂端支持，由骶韌帶－子宮主韌帶復合體垂直支持子宮、陰道上1/3II水平：水平支持，由恥骨宮頸筋膜附著于兩側腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌中線，水平支持膀胱、陰道上2/3和直腸III水平:遠端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體，支持尿道遠端盆底結構支持系統當前第11頁\共有44頁\編于星期四\19點盆底解剖

肛提肌髖肌

盆底筋膜組織

髖骨、坐骨、恥骨、骶骨盆底肌肉

恥骨宮頸筋膜直腸陰道筋膜

盆腔筋膜腱弓

肛提肌腱弓骨盆當前第12頁\共有44頁\編于星期四\19點坐骨支Ischialramus坐骨結節

Ischialtuberosity坐骨棘Ischialspine坐骨恥骨支(Ischiopubicramus)閉孔(Obturatorforamen)截石位觀當前第13頁\共有44頁\編于星期四\19點肛提肌腱弓(Arcustendineuslevatorani)盆筋膜腱弓（白線）Arcustendineusfasciaepelvis恥骨宮頸筋膜（pubocervicalfascia）當前第14頁\共有44頁\編于星期四\19點

閉孔內肌Obturatorinternus梨狀肌(Piriformis)

坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)上面觀盆底肌肉(musclesofpelvic)當前第15頁\共有44頁\編于星期四\19點

髂尾肌(Iliococcygeus)恥尾肌(Pubococcygeus)恥骨直腸肌(Puborectalis)上面觀

肛提肌(Levatoranimuscles)

當前第16頁\共有44頁\編于星期四\19點恥尾肌髂尾肌坐尾肌恥尾肌髂尾肌恥尾肌坐尾肌髂尾肌恥尾肌坐尾肌肛提肌毽弓髂尾肌恥尾肌當前第17頁\共有44頁\編于星期四\19點肛提肌的組成及功能恥骨直腸肌，恥尾肌，髂尾肌

恥骨直腸肌控制排便恥尾肌兼有控制排便、排尿及支撐內臟器官重量的作用髂尾肌主要起支撐內臟器官的作用當前第18頁\共有44頁\編于星期四\19點肛提肌損傷1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;1891261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51當前第19頁\共有44頁\編于星期四\19點肛提肌損傷MRI表現1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;1891261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51當前第20頁\共有44頁\編于星期四\19點肛提肌損傷MRI表現當前第21頁\共有44頁\編于星期四\19點陰道子宮(頸、體)卵巢輸卵管

附件骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶韌帶子宮圓韌帶子宮闊韌帶子宮主韌帶子宮骶韌帶子宮卵巢固定支持系統當前第22頁\共有44頁\編于星期四\19點23闊韌帶(Broadlig)

子宮前后面的腹膜向兩側伸展而成，內2/3包圍輸卵管，外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側壁，形成骨盆漏斗韌帶。圓韌帶（Roundlig）起于宮角，穿過腹環，可以維持子宮位置，但作用有限。主韌帶（CardinalLig）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。宮骶韌帶（Uterosacrallig）實際系主韌帶后部，并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。子宮卵巢固定支持系統當前第23頁\共有44頁\編于星期四\19點24前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶（子宮頸橫韌帶）、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發辮”卵巢是發上的兩朵“鮮花”

子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”之上子宮卵巢固定支持系統當前第24頁\共有44頁\編于星期四\19點POPMRIHMO評估系統美國Pannu教授2000年

提出HMO分度系統，首次明確了POP病人的MRI分度標準RaniaFaroukElSayed1&CelineD.Alt22016.Magneticresonanceimagingofpelvicfloordysfunction–jointrecommendationsoftheESURandESGARPelvicFloorWorkingGroup.EurRadiol25當前第25頁\共有44頁\編于星期四\19點POPMRIHMO評估系統26當前第26頁\共有44頁\編于星期四\19點POPMRIHMO評估系統正中矢狀位PCL線：恥骨聯合下緣到末端尾椎1～2間隙的連線；H線：是恥骨聯合到直腸后壁恥骨直腸肌附著點連線；M線：是直腸后壁恥骨直腸肌附著點到PCL線的垂線；H線<6cm，M線<2cm27當前第27頁\共有44頁\編于星期四\19點POPMRIHMO評估系統觀察測量盆腔器官最遠端點到H線的距離。0度：盆腔器官最遠端點在H線以上；1度：盆腔器官最遠端點在H線以下2cm以內2度：H線以下2～4cm；3度：大于4cm為3度；4度：器官完全在H線以下為4度。28當前第28頁\共有44頁\編于星期四\19點POPMRI表現29PCL線，正常子宮位置PCL線，脫垂子宮位置當前第29頁\共有44頁\編于星期四\19點POPMRI

HMO分度系統插入脫垂1度和正常30I度脫垂PCL7.6cm

M線1.3cm

H線4.8cm

脫垂距離1.8cm當前第30頁\共有44頁\編于星期四\19點插入圖片2度脫垂和正常31PCL7.8cm

M線3cm

H線6.2cm

脫垂距離2.5cmII度脫垂POPMRI

HMO分度系統當前第31頁\共有44頁\編于星期四\19點POPMRI

HMO分度系統插入圖片3度脫垂和正常32PCL8cm

M線3.3cm

H線6.8cm

脫垂距離4.3cmIII度脫垂當前第32頁\共有44頁\編于星期四\19點POPMRI分度33I度II度III度IV度POPMRI分度POPMRI分度當前第33頁\共有44頁\編于星期四\19點POPMRI分度34POPMRI分度膀胱脫垂當前第34頁\共有44頁\編于星期四\19點POP動態MRI表現35RaniaFaroukElSayed1&CelineD.Alt22016.Magneticresonanceimagingofpelvicfloordysfunction﹣jointrecommendationsoftheESURandESGARPelvicFloorWorkingGroup當前第35頁\共有44頁\編于星期四\19點POP動態MRI檢查方法檢查方法：1．檢查前充分訓練其提肛及最大腹壓下排空膀胱和直腸的動作，指導其如何正確用力，Valsalva動作。2．膀胱應保證適度充盈狀態。3．仰臥位，屈膝并盡量外展，模擬膀胱結石位，有條件雙

膝部放置楔形墊。4．掃描范圍，將脫垂器官（子宮、膀胱、直腸）完全包括其中，尤其陰道、肛管底部，正中矢狀位重點。36當前第36頁\共有44頁\編于星期四\19點POP動態MRI檢查方法檢查序列：5.層厚層距：4mm6.矢狀位常規：T2WI-FSE-SAG7.矢狀位最大腹壓屏氣：T2WI-SSFSE-SAG-bh8.冠狀位：T2WI-SSFSE-COR9.冠狀位最大腹壓屏氣T2WI-SSFSE-COR-bh10.橫斷位常規：T2WI-FSE-TRA11.3D：T1-quick3d-tra-fs-bh37當前第37頁\共有44頁\編于星期四\19點POP動態MRI表現38當前第38頁\共有44頁\編于星期四\19點POP動態MRI表現39肛提肌，屏氣Valsalva動作前肛提肌，屏氣Valsalva動作后當前第39頁\共有44頁\編于星期四\19點POP動態MRI表現40屏氣Valsalva動作前屏氣Valsalva動作后當前第40頁\共有44頁\編于星期四\19點POP

MRI3D成像

41ControlCaseUtBOIOIUtBPSLAMLAMCoCo當前第41頁\共有44頁\編于星期四\19點POP

MRI3D成像

42ControlCaseUtVa當前第42頁\共有44頁\編于星期四\19點POP

MRI3D成像

43ControlCaseLAMOILAM當前第4