人工膝關節置換術

是在二十世紀七十年代開始的，并逐步得以迅速發展的一項骨科新技術。經過近半世紀的探索和實踐.

人工關節置換術在全球范圍內已成為一種治療晚期關節病變患者之有效的方法，被譽為二十一世紀骨科發展史中重要的里程碑之一。當前第1頁\共有43頁\編于星期四\15點

膝關節的解剖

膝關節的組成：股骨遠端，脛骨近端和髕骨三部分共同組成的。股骨內外髁與脛骨內外髁分別組成內外側脛骨關節。當前第2頁\共有43頁\編于星期四\15點膝關節的生物力學特點

膝關節是身體內最大的關節之一。正常人行走能力取決于膝關節的復雜運動。一個健康的膝關節在做各種基本活動是是非常協調的。當行走，坐立，半蹲位和上下樓梯時，膝關節會隨著作出屈曲，伸直和旋轉的活動。當前第3頁\共有43頁\編于星期四\15點

膝關節站立位的靜態受力為體重的0.43倍，而行走時可達到體重的3.02倍，而上樓則可達4.25倍。

因此，模仿膝關節的生物學運動，能進行正常或接近正常的膝關節運動的假體設計是極其復雜的。當前第4頁\共有43頁\編于星期四\15點人工膝關節：

完全參照了正常人膝關節的解剖形狀,是一種仿生設計制品，它能非常有效的根除膝關節的疼痛，極大的提高患者的生活質量。

當前第5頁\共有43頁\編于星期四\15點人工膝關節結構股骨部分脛骨部分髕骨部分聚乙烯襯墊當前第6頁\共有43頁\編于星期四\15點人工膝關節演示當前第7頁\共有43頁\編于星期四\15點

人工關節置換的目的：

1.解除疼痛:緩解類風濕關節炎,骨性關節炎,

創傷性關節炎引起的疼痛等.2.糾正畸形:使原先存在的畸形得以矯正和改善.3.穩定關節:穩定各種原因引起的關節不穩定。4.改善關節功能:使原先僵硬，活動受限的關節能夠活動，功能得到極大的改善。當前第8頁\共有43頁\編于星期四\15點膝關節置換術的適應癥:1.類風濕關節炎和強直性脊柱炎的膝關節晚期病變。2.感染性的關節炎引起的膝關節病損并伴有疼痛和功能障礙：如大骨節病，血友病性關節炎。3.創傷后的骨關節炎：

如粉碎性骨折后關節面未能修復而嚴重影響功能的病例以及因半月板損傷或切除后導致的繼發性骨關節炎等。當前第9頁\共有43頁\編于星期四\15點4.褪變性膝關節骨性關節炎：老年性膝關節骨關節炎占全膝置換術的最大比例。表現為疼痛，畸形，活動受限并呈進行性發展。

健康生活質量

中老年常見：>60y，50％有膝OA表現>80y，80％有膝OA表現當前第10頁\共有43頁\編于星期四\15點老年人膝關節演示當前第11頁\共有43頁\編于星期四\15點膝關節置換禁忌癥：1.膝關節周圍或全身存在活動性感染病灶。2.膝關節肌肉癱瘓。3.全身狀況差伴有未糾正的糖尿病，及其它可預見的導致手術危險和術后功能不良的情況。當前第12頁\共有43頁\編于星期四\15點全膝關節置換術后常見的并發癥1.

感染2.

深靜脈栓塞和肺栓塞3.

腓總神經損傷4.

屈曲攣縮5.

關節不穩6.

假體松動當前第13頁\共有43頁\編于星期四\15點病歷介紹：患者：張名貴，女性診斷“雙膝骨性關節炎”入院于2006年4月3日于4月6日行雙膝人工關節置換術于4月20日出院。當前第14頁\共有43頁\編于星期四\15點全膝關節置換術護理護理問題一：焦慮——

與常年患病及對手術的恐懼有關護理措施：

1.關心鼓勵病人，加強與病人的溝通，增強戰勝疾病的信心。

2.向患者講解膝關節置換的相關知識，打消病人對手術產生的顧慮。

3.增進患者之間的交流和學習，讓術后恢復狀況良好的病人介紹治療的體會，樹立榜樣，增進信心。

4.態度熱情，語言親切，體貼入微。當前第15頁\共有43頁\編于星期四\15點全膝關節置換術護理護理問題二：潛在感染的危險——與手術及身體其它部位潛在感染病灶有關

護理措施：1.入院評估觀察病人皮膚狀況，注意有無癬及疥，癰等感染癥狀；2.

術前備皮細致，認真，避免皮膚刮傷；3.

術后嚴密監測生命體征；嚴格執行各項無菌技術操作；4.

觀察傷口處有無紅腫，熱，痛等的急性炎癥表現。當前第16頁\共有43頁\編于星期四\15點5.

保持引流管通暢，每日做引流液細菌培養，傷口引流管于48小時后拔除；6.

保持留置尿管通暢，每日膀胱沖洗和細菌培養，防止泌尿系感染。尿管于術后24小時拔除，病人能自行排尿；7.病人術后臥床期間，加強基礎護理，每2小時按摩受壓部位，每四小時拍背咳痰，防止褥瘡及墜積性肺炎的發生。8.病房每日開窗通風，預防呼吸道感染；9.

限制探視人員，防止交叉感染。當前第17頁\共有43頁\編于星期四\15點全膝關節置換術護理護理問題三：潛在下肢深靜脈血栓形成的危險

——與手術和臥床有關護理措施：1.術后24時遵醫囑使用雙下肢間歇加壓靜脈泵，每日四次，每次60分鐘;2.術后按摩雙下肢，每2小時按摩10分鐘;指導患者股四頭肌等長收縮練習（每小時練10分鐘，每次堅持10秒）;4.告訴患者多飲水，以降低血粘稠度；5.遵醫囑給予法胺明0.2ml皮下注射，QD.當前第18頁\共有43頁\編于星期四\15點下肢深靜脈血栓（DVT）預防DVT在TKA的手術病例中發生率最高，可達40%，是該手術最常見并發癥。術后3－4天及術后兩周是發病率高峰。診斷的手段主要是靜脈造影和下肢靜脈彩超。預防手段：

1.術后早期活動，

2.避免使用促凝藥。

3.預防性使用低分子肝素等。

4.對已出現的DVT患者，應避免劇烈的活動，一防止血栓脫落導致肺栓塞（PE）。當前第19頁\共有43頁\編于星期四\15點間歇加壓式靜脈泵在DVT中的應用

工作原理：模仿行走式的自然循環過程，每

1－5秒快速充氣，將140－180mmHg的充氣壓作用于足底靜脈叢，與行走時腳掌承受重力過程相似。當前第20頁\共有43頁\編于星期四\15點人的足底靜脈叢是一個有效的靜脈泵，它的壓力可將血液泵回心臟，但當病人臥床時這種有效的循環運動就停止了使用間歇加壓式靜脈泵，將血液泵回心臟，促進下肢血液循環，有效的防止下肢深靜脈血栓(DVT)的發生當前第21頁\共有43頁\編于星期四\15點全膝關節置換術護理護理問題四：疼痛

——與手術及術后早期功能鍛煉有關護理措施：

1.股神經阻滯鎮痛治療。

2.術后觀察患者疼痛反應。

3.及時安慰鼓勵患者，給予心理支持。當前第22頁\共有43頁\編于星期四\15點股神經阻滯鎮痛治療護理1.推藥時嚴格無菌操作，嚴格避免股神經穿刺治療的感染。2.嚴格執行醫囑的給藥治療時間和劑量，（1%羅派卡因5—10ml加0.9%NS10—15ml）常規在早中晚病人訓練前半小時和睡前給藥。給藥時給予半坐位體位。3.推藥前必須回抽吸，發現回血嚴禁給藥，推藥時用力均勻，不可用力過猛。當前第23頁\共有43頁\編于星期四\15點4.

在監護下給藥，用藥過程中觀察呼吸，心律，血壓，及藥物反應，備好搶救物品及藥物，防止麻醉意外發生。5.

雙側同時給藥治療，間隔30－60分鐘。6.

穿刺點每日更換無菌敷料，防止感染。7.

觀察止疼效果。病人在用藥過程中止痛效果明顯，利于早期功能鍛煉。8.

用藥過程中觀察股神經阻滯的反應及患肢神經運動感覺。9.

保持股神經穿刺管的通暢并妥善固定，防止脫出打折。如導管脫出，嚴禁送管。當前第24頁\共有43頁\編于星期四\15點全膝關節置換術護理護理問題五：貧血

——與術中出血有關（術后血色素每升7.6克）護理措施：

1.給予自體血回輸;2.遵醫囑輸入全血800ml;3.指導患者飲食,給予高蛋白,高熱量,易消化的飲食。當前第25頁\共有43頁\編于星期四\15點自體血回輸護理

1.

術后將自體血裝置安放在低于傷口處的最低位置，保持各管路的通常，防止受壓，打折，扭曲；2.

觀察自體血的顏色，量和性質；3.

術后六小時內進行自體血的回輸，超過六小時的血嚴禁回輸；4.

輸血時觀察有無輸血反映。當前第26頁\共有43頁\編于星期四\15點人工膝關節置換康復護理

膝關節置換術后康復既要有助于增強膝關節伸屈肌群的肌力，以獲得膝關節的穩定，又要獲得膝關節的滿意活動度。當前第27頁\共有43頁\編于星期四\15點人工膝關節置換康復鍛煉的原則早期開始，循序漸進；被動和主動，等張和等長。當前第28頁\共有43頁\編于星期四\15點1.

術前康復訓練階段2.

起始康復階段3.

中間康復階段4.

促進康復階段5.

恢復活動階段人工膝關節置換

康復護理方案分五個階段當前第29頁\共有43頁\編于星期四\15點術前康復訓練階段

指導患者術前的股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練及ROM（保持關節的活動范圍）訓練。當前第30頁\共有43頁\編于星期四\15點當前第31頁\共有43頁\編于星期四\15點起始康復階段（術后1－2天）：

旨在消除疼痛，并同時減輕肌萎縮及炎癥反應。1.

患肢可采用冰袋冰敷冰加壓包扎——減少關節出血及患肢腫脹；2.

采取有效的鎮痛及抗炎措施（止痛泵，股神經阻滯，抗炎藥物，口服止痛藥等）——減輕疼痛及炎癥反應。當前第32頁\共有43頁\編于星期四\15點3.

指導股四頭肌等長收縮

——有效的防止肌萎縮的發生；4.

早期患肢的CPM鍛煉

——有利于關節的活動。當前第33頁\共有43頁\編于星期四\15點

中間康復階段（術后2—4天）：

目的在于不增加疼痛和腫脹的前提下發展肌力。

1.終末伸膝鍛煉

2.直腿抬高

3.漸進抗阻訓練當前第34頁\共有43頁\編于星期四\15點當前第35頁\共有43頁\編于星期四\15點當前第36頁\共有43頁\編于星期四\15點當前第37頁\共有43頁\編于星期四\15點促進康復階段（術后4—7天）：

目標是獲得適當的關節活動范圍，獲得最大的肌力并提高肌肉的耐力。1.

扶欄桿下蹲練習；2.

漸進式膝踝屈伸練習；3.

扶助行器練習平路行走，患肢負10kg。當前第38頁\共有43頁\編于星期四\15點當前第39頁\共有43頁\編于星期四\15點當前第40頁\共有43頁\編于星期四\15點恢復活動階段（術后7—28天）：

目的是讓患者選擇某一項或幾項特定的活動方式，并繼續鍛煉直至膝關節功能達到預