檢驗標本采集和運輸質量控制

當前第1頁\共有60頁\編于星期五\1點

任何一份檢驗報告都經過：

檢驗申請→標本采集→標本運送→標本簽收→標本檢驗→檢驗后分析→報告發送→報告分析這幾個環節，整個過程都需要嚴格的質量控制，其中的任何一個環節出現問題都將直接影響檢測結果，導致檢測結果誤差增大甚至發出錯誤報告。影響臨床醫生的診療活動。當前第2頁\共有60頁\編于星期五\1點據相關統計：

微生物標本的檢測誤差來源：

80%來源于分析前

20%來源于分析中和分析后其它檢驗樣本的檢測誤差來源：

45%分析前

10%分析中

45%分析后當前第3頁\共有60頁\編于星期五\1點分析前的誤差來源所占比例的這個數據是驚人的，在大型醫院都存在這個問題，而在我們醫院應該不會低于這個數據。

近年來，隨著醫院管理的要求、LIS和HIS的逐步改進和越來越多的醫院檢驗科參與ISO15189的認證，使得檢驗誤差的各個環節和人員得以查證。當前第4頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第5頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第6頁\共有60頁\編于星期五\1點標本條形碼粘貼規范當前第7頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第8頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第9頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第10頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第11頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第12頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第13頁\共有60頁\編于星期五\1點標本采集與運輸流程當前第14頁\共有60頁\編于星期五\1點選擇新申請狀態，會顯示當前科室所有醫生開出的新檢驗申請，選擇打印條碼當前第15頁\共有60頁\編于星期五\1點顯示當前科室所有待打印條碼列表，勾選相應的醫囑信息點擊打印進行打印條碼操作。此時打印出打印出對應的條碼！此時打印后的醫囑狀態會自動改變為已打印！當前第16頁\共有60頁\編于星期五\1點雙擊醫囑列表或者點擊掃描確認按鈕彈出掃描確認框進行確認當前第17頁\共有60頁\編于星期五\1點在掃描條碼框內掃描已完成標本采集的試管條碼，以確認采集人和采集時間。掃描后會顯示病人醫囑信息，以及該標本的采集人和采集時間！當前第18頁\共有60頁\編于星期五\1點點擊已確認，顯示所有采集確認后的標本列表！點擊護送標本按鈕，彈出護送窗體界面。當前第19頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第20頁\共有60頁\編于星期五\1點登錄后進行標本條碼掃描，確認標本接收人和接收時間當前第21頁\共有60頁\編于星期五\1點點擊已護送，可以查詢已轉交標本當前第22頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第23頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第24頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第25頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第26頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第27頁\共有60頁\編于星期五\1點條碼補打：在哪一個環節，就在該環節補打，拒收和退回的在已拒收中。拒收和退回的標本最好不要生成新條碼，一是增加醫生工作量，二是生成新的費用。當前第28頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第29頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第30頁\共有60頁\編于星期五\1點血液標本的采集當前第31頁\共有60頁\編于星期五\1點

頭蓋顏色臨床用途標本類型制備步驟添加劑

紅色免疫發光血清采血后不需顛倒混勻無（內壁硅化）

黃色急診生化血清采血后立即顛倒混勻6-8次分離膠（內壁硅化）桔黃生化血清血清采血后立即顛倒混勻3-5次纖維蛋白酶（內壁硅化）

淺藍色凝血試驗血漿采血后立即顛倒混勻6-8次檸檬酸鈉與血樣比為1:9

綠色血流變試驗血漿采血后立即顛倒混勻6-8次肝素鋰或肝素鈉

紫色血細胞分析血氨、糖化全血采血后立即顛倒混勻6-8次EDTA-2K或EDTA-3K

黑色血沉試驗全血采血后立即顛倒混勻6-8次檸檬酸鈉與血樣比為1：4當前第32頁\共有60頁\編于星期五\1點123456美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）推薦采血順序在實際工作中，如患者靜脈條件較差，有可能采血不足，則應首先考慮凝血（藍帽）和血沉（黑帽）檢測管，因為這兩種樣本對血量要求最嚴格。當前第33頁\共有60頁\編于星期五\1點當前第34頁\共有60頁\編于星期五\1點標本采集時間的控制血液標本原則上晨起空腹時采集，其結果準確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標的影響。細菌培養應盡量爭取在抗生素使用前采集標本。急性心肌梗死患者查cTnT在發病4-6小時采樣較好。當前第35頁\共有60頁\編于星期五\1點病人準備運動狀態：除了特殊檢驗有專門規定之外，一般要求病人處于安靜狀態，因運動能影響許多項目的測定結果。體位：體位影響血液循環，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改變較為明顯。輸液由于輸液改變人體血液、體液的成份，應盡量避免輸液時采集樣本。若不得不邊輸液邊采血，也應在輸液的另一側手臂取血。飲食血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質。若要做大便隱血試驗，則要在收集標本前3天禁動物性飲食。當前第36頁\共有60頁\編于星期五\1點糖耐量標本采集的特殊要求⑴試驗前每天碳水化合物攝入量不少于150克，有正常的體力活動至少3天。⑵過夜空腹10—12個小時。⑶試驗前8小時禁止吸煙、飲酒或咖啡，口渴可以飲水。⑷被試者應盡量注意休息，不做劇烈的體力活動，避免精神緊張，保持情緒穩定。⑸將75克葡萄糖令受檢者一次服下，5分鐘內飲畢。⑹分別于服糖前及服糖后1、2、3小時各采取靜脈血一次。

注意：若空腹血糖大于15mmol/L或或I型糖尿病有酮癥傾向者建議以“饅頭試驗”代替即口服葡萄糖，必要時尋求臨床醫生的幫助。當前第37頁\共有60頁\編于星期五\1點高血壓三項標本采集的特殊要求病人準備(1)β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內腎素水平、一般要在停藥后兩周測定PRA，利血平等代謝慢的藥物應在停藥后三周測定。不適停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。(2)鈉攝入量影響PRA水平，故病人測定PICA．三天前應適當減少食鹽攝入量。病人應測定取血前24小時尿鈉含量，以供分析PRA結果時參考。標本采集病人清晨不起床或空腹平臥兩小時，可在6：00—8：00之間抽取基礎態血標本，然后肌肉注射速尿0.7mg／kg體重，總劑量不大于50mg，保持立位兩小時(可以走動)，即坐取激發態血標本。注意注射速尿后兩小時內隨尿排出的水和電解質的量較多，如病人血鉀過低，試血前應適當給予補充。試驗過程中病人可能出現口渴、無力、出汗等，一般不重。但應注意觀察，必要時尋求醫生的幫助。當前第38頁\共有60頁\編于星期五\1點血氣分析標本采集特殊要求用注射器抽取6250U/ml肝素鈉0.2ml，轉動針栓使整個注射器內均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內殘留氣泡。選動脈穿刺部位，觸摸動脈搏動最明顯處，用碘伏棉簽消毒穿刺部位(5cm)和術者左手食指和中指。用左手食指和拇指固定動脈(因人而異)，右手持注射器與皮膚呈40-60度穿刺，若取股動脈穿刺采血則垂直進針,穿刺成功則血自動流入針管內,色鮮紅,采血1-2ml即可。取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進入影響結果，若注射器內有氣泡，應盡快排出。將注射器輕輕轉動，可用手搓動1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血。用無菌干棉簽壓迫穿刺點，力度以摸不到動脈搏動為準，按壓10-15分鐘。當前第39頁\共有60頁\編于星期五\1點血培養標本采集的特殊要求采集前要嚴格洗手：血培養的標本采集的無菌要求比采集其他標本要求要高。消毒瓶塞：棄去瓶頂塑料帽，用70%乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒。皮膚消毒：①70%酒精擦拭皮膚穿刺部位30s以上。②用1~2%碘溶液從穿刺點向外以1~2英寸直徑畫圈進行消毒30s。③70%酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發干燥后穿刺采血。足夠的采血量：成人10ml、兒童5ml、新生兒及時送檢：采集后的轉運應≤2小時，常溫轉運，禁止冰箱保存。當前第40頁\共有60頁\編于星期五\1點血液標本采集注意事項核對患者身份采血前要確認病人是否空腹正確選擇相應的試管合理使用止血帶“一針見血”、抽血順暢準確控制標本量盡快與抗凝劑徹底混合盡量避免輸液時采血及時送檢當前第41頁\共有60頁\編于星期五\1點常見的檢驗采血錯誤張冠李戴。采血管選擇錯誤。空腹項目進食后采血。抗凝標本由于未混勻造成凝集。采血量過少或過多。細菌培養采血污染。當前第42頁\共有60頁\編于星期五\1點尿液標本的采集當前第43頁\共有60頁\編于星期五\1點尿液標本的種類（１）晨尿標本：留取清晨第一次尿，經長時間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對集中，且不受飲食、藥物、運動等的影響，故最適合于尿常規檢查。特別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統疾病的動態觀察和早期妊娠試驗、本周氏蛋白測定等。（２）隨機尿標本：留取隨時自然排尿標本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運動等的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質和有型成份漏檢，并可出現飲食性糖尿。（３）１２小時尿標本：患者可正常進食，晚上８點排尿，棄去。以后１２小時尿液全部收集于一潔凈容器內，常用于細胞、管型等有型成份的計數，如Addis計數等（夏季應先加入1ml福爾馬林于容器內防腐）。（４）２４小時尿標本：患者早晨８點排尿棄去，以后２４小時（包括次晨８時）的全部尿液收集于一個帶蓋的潔凈容器內，應在容器內加入適量合適的防腐劑（根據檢驗目的不同選擇不同的防腐劑）．臨床上常用于檢測體內代謝產物，如肌酐、蛋白質、激素、電解質、17-羥、17-酮以及用于尿濃縮沉渣或檢查培養結核菌等。當前第44頁\共有60頁\編于星期五\1點尿標本的送檢及保存

（１）尿標本除特殊規定外，一般需留取10ml左右。（２）尿標本收集后應及時送檢，以免有型成分破壞和有機物質分解．（３）常用防腐劑：甲醛（每100ml尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如３小時尿沉渣、１２小時尿沉渣（Addis計數）等。甲苯（每100ml尿加甲苯0.5ml)：尿糖、尿蛋白測定。鹽酸（每Ｌ尿加濃鹽酸10ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。當前第45頁\共有60頁\編于星期五\1點專用尿液標本的采集（１）體位性蛋白尿試驗標本的收集：在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并將標本留檢。再令患者站立及走動，兩小時后再次排尿留檢。若第一次標本蛋白呈陰性而第二次為陽性，則可確診。（２）尿三杯試驗：取尿杯３個，標明1,2,3．囑患者連續排尿，分別收集于３個尿杯中。第１杯和第３杯各收集10ml即可，大部分尿留在第２杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標本收集完后立即送檢。當前第46頁\共有60頁\編于星期五\1點尿培養標本的采集與送檢①中段尿采集法：

女性：先以肥皂水清洗外陰部，再用滅菌水沖洗，用滅菌紗布擦拭，棄去前段尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內送檢。

男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗即可采取中段尿。包皮過長者，為防止包皮內細菌污染，可將包皮翻開沖洗，再取中段尿送檢。尿液需在膀胱儲存4小時以上。中段尿培養的結果是以細菌數為診斷泌尿系感染的依據，故留取的尿液應立即送檢（不超過1小時），否則尿中細菌迅速繁殖，使菌落計數結果不可靠而影響診斷。最好在用藥前留取標本。②導尿法：用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用注射器斜穿管壁抽吸尿液；或消毒后解開接口，棄去導尿管前段尿，留無污染的膀胱內尿液，長期留置導尿管者應在更換新導尿管后留取尿標本。（細菌易在導尿管壁定植）③膀胱穿刺取尿法：此法可避免污染，但有一定的痛苦，患者難以接受。當前第47頁\共有60頁\編于星期五\1點糞便標本的采集當前第48頁\共有60頁\編于星期五\1點糞便標本的采集與送檢患者的準備：１.患者應于治療之前留取標本。２.留作隱血試驗的標本應于３日前禁食肉類及動物性食物，并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。標本的采集與送檢：１.自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣則應取約2ml，于適當容器中送檢。若作蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養體檢查，標本必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。２.指腸指診法：可由直腸指診時所用手套取得糞便，于適當容器中盡快送檢。當前第49頁\共有60頁\編于星期五\1點糞便培養標本采集1.采集時間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。

2.采集方法：①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內或置于保存液或增菌液內送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標本采集后插入滅菌試管內送檢。當前第50頁\共有60頁\編于星期五\1點痰液標本的采集當前第51頁\共有60頁\編于星期五\1點痰液標本的采集與送檢

1.自然咯痰法：①要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處的第一口痰于清潔干燥、無菌的容器內，及時送檢。主要用于一般常規檢驗、一般細菌檢驗及結核菌檢驗。②對于無痰或者少痰患者，可用450C加溫的100g/LNaCl水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對于小兒可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標本。③如用漂浮或濃集法查結核菌時需留取12-24小時痰液送檢。2.氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由專科醫生進行。當前第52頁\共有60頁\編于星期五\1點醫院環境衛生學監測當前第53頁\共有60頁\編于星期五\1點戊二醛含碘、氯消毒液物表、手無菌物內鏡沖洗液、透析液空氣培養基當前第54頁\共有60頁\編于星期五\1點物體表面衛生學監測采樣時間：

在消毒處理后進行采樣。采樣方法：

對于平面的物體，用5cm×5cm滅菌規格板，放在被檢物體表面，采樣面積100cm2,連續采樣4個,用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內，立即送檢。門把手等不規則的物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。注意事項：(1)所采樣本應及時送檢，室溫下存放不得超過2小時。(2)被采樣本表面積＜100cm2取全部表面；被采樣本面積≥100cm2取100cm2。(3)采樣時，棉拭子處于濕潤狀態，如處于飽和狀態可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。當前