心臟起搏器基礎知識寶雞市中心醫院心內科閆業軍起搏器基本概念生物電傳?

竇房結發出沖動通過結間束激動左、導右心房——房室結——希氏束——左、右束支——浦肯野纖維——左、右心室人工心臟起搏生理基礎——心肌對任何形式的電流刺激都可以產生收縮反應功能：它通過發出的一定形式的微弱脈沖電流，刺激心臟的起搏功能或誘導功能有障礙但尚有興奮、收縮及心肌纖維間傳動功能的心臟起搏，即以代替正常的起搏點刺激心肌，使之有效地收縮，實現生物機能控制。?

作用實際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點來激動心臟。?

其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。能及原理1.

刺激心臟使它除極---最基本的功能2.

感知心臟自身電活動---目前也是最基本3.

針對竇房結變時功能不全，提供頻率適應性起搏

（帶R的起搏器才有此功能如:DDDR)4.

提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息(小Holter,

不同型號的起搏器此功能不盡相同)心率隨活動量改變頻率適應性起搏固定頻率起搏150100休息500日常活動的歷史1958

年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術在瑞典完成第一臺植入人體的起搏器國瑞典愛立信、宜家家居、沃爾沃汽車伊萊克斯…起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO年1月22日

VVI19741989年1月20日

VVIR1996年11月7日

最后一個VVIR總計更換20臺起搏器2001年12月28日

卒于與起搏器無關的惡性腫瘤ArneLarsson(1915-2001)起搏器的歷史?

第一部導線經由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年)?

起搏器的進步一—脈沖發生器=裝有電池，為給心臟發送電脈沖提供能源=裝有控制起搏器工作的電路發生器l

大?。喝缒惺绞直韑

重量：20-80克l

外殼：鈦金屬l

電池：鋰-碘電池l

接口：頂端有電極插孔l

壽命：6-10年不等l—起螺旋頭電極導線搏

翼狀

極頭電

導線電極導線起搏器功能及類型國際心電圖會議和心臟起搏會議制訂了起搏器的代碼，具體見表北美和英國起搏及心電生理學會代碼（NBG代碼）I起搏的心腔II感知心腔III對感知的反應IV程控功能頻率適應V抗快速心律失常功能P:

頻率和/或P:起搏V:心室A:心房V:心室A:心房T:觸發I:抑制輸出簡單程控

（抗心動過速）M:頻率、輸出、S:電擊靈敏度、方式（轉復/除顫）等多項程控D:雙腔(A+V)

D:雙腔(A+V)

D:雙重(T+I)

C:通訊遙測D:雙

(P+S)O:無O:無O:無R:頻率應答O:

無O:無S:單腔S:單腔(A或

V)(A或

V)起搏器的分類?

按放置時間

：?

臨時起搏器：

起搏電極放

置時間一般在1~2周內，最長不超過1個月。脈沖

發生器置于體外永久起

搏器：起搏電極長期置于

心內膜下。脈沖發生器置于胸前左側或右側部位胸肌膜與皮下組織之間的囊袋內。?

根據電極導線植入的部位分成：⑴單腔起搏器：①VVI起搏器：電極導線的頭部放置在右室心尖部的肌小梁處；??②AAI起搏器：電極導線頭部放置在右心耳的梳狀肌內。⑵雙腔起搏器：兩支電極導線常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進行房室順序起搏。

也可雙室起博⑶三腔起搏器：?①雙房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治療和預防陣發性房顫）；??②右房+雙室（右室+左室）的三腔起搏（治療頑固性心衰）。⑷四腔起搏器：雙房+雙室（治療患者同時有心衰和陣發性房顫）臨床目前應用的起搏器99%以上都是單腔或雙腔起搏器，?起搏器功能特點及分代?分代名稱時間基本功能第一代固律型1958年

起搏第二代第三代第四代按需型生理性1967年

起搏、感知1978年

起搏、感知、各種生理功能自動化起搏器1994年

起搏、感知、各種生理功能、自動化功能?

頻率適應性起搏功能?

傳導搜索等起搏器AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器雙腔起搏器三腔起搏器治療心力衰竭間隔部起博?

緩慢起搏治療的適應癥性心律失常?

預防房顫、預防永久起搏的適應證?

病態竇房結綜合征伴有阿斯綜合征或類似暈厥發作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。?

III度房室傳導阻滯或II度II型房室阻滯伴有阿斯綜合征或類似暈厥發作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。I

類適應證大于3秒的長間歇+癥狀植入術1.

局部麻醉，穿刺靜脈。2.

制作囊袋（備用）3.

經靜脈放置起搏導線至右房心耳部或右心室4.

閾值測試5.

連接脈沖發生器，埋置起搏器脈選擇心電圖心電圖植入性心臟除顫器電極—單極、雙極作示意圖雙心室起搏治療心衰雙心室起搏治療心衰?

充血性心衰

NY心功能III、IV級?

左心室明顯擴大(LVD65mm)?

LVEF0.35?

完全性束支傳導阻滯?

藥物療效不滿意雙室起搏前后QRS

寬窄變化-----StimulationOn-----

------StimulationOff------LeadIII起搏功能關閉起搏功能打開起搏方式選擇選擇起搏方式時應考慮的因素?

心房狀態?

房室結狀態?

竇房結變時性反應?

左心功能狀態起搏模式選擇流程圖三個問題:1.有無房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有無房室結功能障礙?3.有無竇房結功能障礙?選擇最佳起搏方式?根據上述原則，各種癥狀性心動過緩可選用如下的最佳起搏方式：v竇房結功能正常的完全性房室阻滯或高度及二度II型阻滯者，可選用單極VDD或DDD起搏器。若同時有變時性反應不良者

，可選用DDDR起搏器

。v房室傳導功能正常的竇緩，可選用AAI

，DDD；若同時有變時性反應不良者可用AAIR起搏。v對頻發的心房顫動

、心房撲動及室上速并發竇性停搏或明顯過緩者只能選用VVI或VVIR起搏方式。

vv雙結病變者可選用DDD,DDDR起搏。DDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自動調整起搏頻率的缺點。適用于病竇綜合征合并AVB及阻滯同時心房變時性反應障礙者。美國患者選擇的起搏方式DDIR13%AnyDual9%NoPreference9%VVIR5%DDD5%DDDR59%86%以上的患者選擇雙腔方式永久起搏器的并發癥?

與置入手術有關的：①氣胸和血氣胸；②囊袋血腫；③誤穿鎖骨下動脈和電極線于左心室；④皮下氣腫；⑤心律失常。并發癥與電極導線有關的①心肌穿孔；②電極導線損壞；③靜脈血栓栓賽和閉塞；④心外肌肉收縮；⑤輸出阻滯；⑥電極移位；⑦電極導線感染?

回病房后取平臥位，術后護理切口局部用沙袋起搏器知識指導：1、年限一般是5至10年2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關參數、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術后1個月內1次，3個月內1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時間由變為1至3個月。病情自我監測：1、自數脈搏，每一的、透健熱療康法：避宣免作教電針灸或電熱療法二、四的、體健外除康顫除顫器的電極片應晝遠離起搏器（l宣教最七的、射頻健消融1康宣教．手術前將起搏器程控為非同步起搏模式2．的健康宣教十一、家用電器：運轉正常，正確連接地線的家用電器一般不會產生影響起搏器運作的電磁干擾。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持電動工具或電動刮胡刀而干擾起搏器運作的報告。十二、電子監視器：電子監視設備，如商店的防盜裝置，可能與起搏器產生相互作用。攜帶起搏器的病人可步行通過電子監視設備，但不要在附近做不必要的停留。十三、手機：起搏器與手機之間至少保持15厘米的距離放在起搏器對側的耳邊起搏器禁入標志起搏器的程控和遠程程控起搏器故障一般概述?

狹義的概念起搏系統（包括起搏器、電極導線）的機械故障l需要更換起搏器或電極導線??

廣義的概念包括起搏系統以外的因素及起搏參數設置不當導致的起搏器功能異常l需通過分析起搏心電圖后調整起搏參數予以解決?起搏器故障一般概述?

起搏故障的原因起搏脈沖發生器故障起搏電極導線故障心肌組織病變lll其他（技術或醫源性原因）l?

起搏器故障心電圖間歇起搏起搏停止ll感知功能障礙起搏頻率改變ll特殊功能喪失l起搏器故障檢查程序?

病