男性生殖系統疾病診斷演示文稿03:37:091當前第1頁\共有52頁\編于星期四\4點（優選）男性生殖系統疾病診斷當前第2頁\共有52頁\編于星期四\4點內容提要檢查方法正常影像表現常見病變CT診斷5/28/20233當前第3頁\共有52頁\編于星期四\4點檢查方法檢查前2h內分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。有時需向直腸內灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直腸和乙狀結腸。女性已婚者，陰道內應放紗布塞子，以顯示陰道和宮頸位置。病人常規仰臥位，掃描自恥骨聯合下緣起向上至髂前上棘，層厚10mm，層距10rnm。膀胱CT，掃描前病人大量飲水，使膀胱脹滿。一般需要增強掃描。5/28/20234當前第4頁\共有52頁\編于星期四\4點比較影像學男性生殖系統，超聲、CT和MRI檢查的適應癥因病變類型和病期而異。對前列腺癌，MRI為主要檢查方法，能發現早期腫瘤，而CT對于局限于腺體內的早期腫瘤無診斷價值；對睪丸腫瘤，則以超聲檢查為主；在惡性腫瘤進展期，三種檢查均能顯示腫瘤局部侵法情況和有無轉移，但對骨轉移的顯示則用CT和MRI檢查。5/28/20235當前第5頁\共有52頁\編于星期四\4點男性盆腔正常CT解剖恥骨聯合下緣層面盆腔內中線前方為前列腺，后方為直腸，前列腺為栗子形，正中為尿道，后者在CT圖像上不能分辨。正常前列腺中偶見鈣化斑。直腸不擴張時呈圓形軟組織密度影，與周圍脂肪組織分界清楚，外側有提肛肌等組成索條狀軟組織影，盆腔外側為閉孔內肌。5/28/20236當前第6頁\共有52頁\編于星期四\4點男性盆腔正常CT表現5/28/20237當前第7頁\共有52頁\編于星期四\4點男性盆腔正常CT解剖恥骨聯合上緣層面盆腔中線從前往后為膀胱、前列腺和直腸。膀胱如充盈尿液，呈均勻水樣密度。前列腺和兩側閉孔內肌之間可見脂肪間隙。5/28/20238當前第8頁\共有52頁\編于星期四\4點男性盆腔正常CT解剖恥骨聯合上3cm層面膀胱略呈方形，前界較平坦，膀胱壁厚度一般不超過3mm，膀胱后方為精囊，膀胱精囊角為銳角，仰臥位掃描顯示清楚。精囊以脂肪間隙與后方的直腸分界。精囊外側和直腸周圍脂肪層內可見小點狀軟組織影為靜脈叢。5/28/20239當前第9頁\共有52頁\編于星期四\4點男性盆腔正常CT解剖聯骨聯合上5cm層面盆腔前界為腹直肌，后方為骶骨，兩側從前到后為髂外血管、閉孔內肌，梨狀肌所構成。膀胱后外方脂肪組織中可見雙側輸尿管，如為造影劑充盈，則顯示更明顯。5/28/202310當前第10頁\共有52頁\編于星期四\4點男性盆腔正常CT表現5/28/202311當前第11頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱（bladder）正常解剖膀胱位于骨盆下部前方，其前緣接近恥骨聯合。膀胱可分為底部、頸部、體部和頂部，分界不很明確。膀胱底部兩側輸尿管的開口和尿道內口組成的三角形部分稱膀胱三角區，位置較固定。5/28/202312當前第12頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱正常解剖在男性，膀胱基底部下外側鄰接精囊，在精囊內方，膀胱基底部與輸精管壺腹為鄰，膀胱頸與前列腺緊密相鄰。膀胱大小、形態因充盈情況及鄰近器官壓迫情況而異，男性膀胱基底部可為前列腺所壓迫，無論男女膀胱底部均可由提肛肌產生一壓跡。正常膀胱充盈時內壁光滑，膀胱壁厚度因充盈程度而異，但均勻一致，膀胱適度充盈時壁厚約2~3mm。無造影劑充盈時輸尿管不能與血管影鑒別，注射造影劑后可顯示輸尿管。5/28/202313當前第13頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺(prostate)正常解剖前列腺呈栗子形，尖端向下，位于恥骨后直腸前，上連膀胱頸，下部為骨盆底的三角韌帶，中有尿道通過。CT上前列腺大小，60歲以上此三徑線平均值分別為50mm、43mm和48mm。前列腺由腺體和非腺體組成，腺體組織分為周邊帶(含腺體70%)、中央帶(含腺體20%)和移行帶(含腺體5%)。非腺體組織包括纖維肌束和尿道。5/28/202314當前第14頁\共有52頁\編于星期四\4點精囊(seminalvesicles)正常解剖精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直腸的腹側，輸尿管位于其前方。CT上精囊見于前列腺上方的層面，位于膀胱與直腸之間，兩側呈對稱的卵圓形。仰臥位時將精囊外側部份與膀胱后壁間有脂肪結締組織，形成膀胱精囊三角，俯臥位時該角消失。正常精囊長徑（31土7）mm，寬徑（14土4）mm，兩側可稍不對稱。5/28/202315當前第15頁\共有52頁\編于星期四\4點睪丸(testes)正常解剖正常成人睪丸在陰囊內，睪丸由相當于腹膜膨出部份的睪丸固有鞘膜所包繞。睪丸在胚胎期由位于腹側的胚胎性生殖腺發育而成，在發育過程中下降使其位置達到未來的腹內環部，再通過腹股溝管進入陰囊。CT一般不用于檢查睪丸本身，僅用于睪丸定位和睪丸腫瘤。5/28/202316當前第16頁\共有52頁\編于星期四\4點附睪(epididymis)附睪(epididymis)為一半月形小體，附著于睪丸之后外側面，分為頭、體、尾三部。附睪頭部位于睪丸上端，體尾部位于后緣，長度約5cm。5/28/202317當前第17頁\共有52頁\編于星期四\4點男性盆腔正常CT表現5/28/202318當前第18頁\共有52頁\編于星期四\4點常見疾病CT診斷5/28/202319當前第19頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱癌

（bladdercarcinoma)病理與臨床膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，主要為移行細胞癌，少數為鱗癌和腺癌。移行細胞癌多呈乳頭狀向腔內生長，故稱乳頭狀癌。部分移行細胞癌和腺癌呈浸潤性生長，造成膀胱壁局限性增厚。45%~50%累及膀胱側壁，膀胱三角區和頸部約占25%，膀胱底部約占5%~10%。常見于40歲以上男性，臨床表現為血尿、可伴有尿痛和尿急。5/28/202320當前第20頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱癌的CT表現腔內腫塊：顯示突入膀胱腔內的單個或多個腫塊。膀胱壁局部增厚：提示腫瘤累及粘膜下層或肌層時。膀胱周圍組織受侵：CT表現為膀胱周圍脂肪層分界模糊，較肯定的外侵征象是膀胱周圍脂肪層內出現軟組織密度影。鄰近器官受侵：腫瘤侵及前列腺時使它增大變形。膀胱后壁的腫瘤侵及精囊，膀胱精囊角為軟組織所充填。腫瘤侵入陰道旁或宮旁組織，可使該處軟組織影增厚或形成不規則腫塊。5/28/202321當前第21頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱癌的CT表現盆壁浸潤：膀胱前壁的腫瘤可向前擴展累及前腹壁。側壁和后壁的腫瘤侵及盆壁，累及閉孔內肌，CT顯示膀胱腫瘤直接侵及上述結構.淋巴轉移：膀胱三角區、頂部主要引流到髂外淋巴結，部份引流到髂內或髂總淋巴結。CT片上盆腔淋巴結直徑大于15mm者應考慮有轉移。5/28/202322當前第22頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱癌并血凝塊5/28/202323當前第23頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱癌，4例5/28/202324當前第24頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱結石

（urinarybladderstone)病理與臨床主要見于男性，多為10歲以下兒童或老年人，分原發和繼發兩種，前者由潴留、感染或異物而產生，后者為腎結石排入膀胱。臨床表現為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。影像表現X線平片、尿路造影或膀胱造影可顯示結石的大小及數目。膀胱結石多數為陽性結石。CT上結石呈高密度同心圓狀，與尿液形成對比，因而檢查時不宜注射造影劑。5/28/202325當前第25頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱結石5/28/202326當前第26頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱結石5/28/202327當前第27頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱炎病理與臨床膀胱炎主要靠病史、細菌培養、膀胱鏡檢查或活檢證實，影像學對診斷的價值不大。慢性膀胱炎病理上見膀胱壁不規則增厚，并有小梁形成，常有膀胱容量變小。膀胱壁內含氣多見于氣腫性膀胱炎或泌尿道器械檢查后，或膀胱與腸道間，亦可見于糖尿病患者。5/28/202328當前第28頁\共有52頁\編于星期四\4點膀胱炎CT表現膀胱壁增厚，當膀胱完全充盈時，膀胱壁厚超過0.5cm應視為異常。急性炎癥時，膀胱容量不受限，壁厚度在臨界范圍。膀胱容量減少及壁增厚主要見于慢性膀胱炎，膀胱壁增厚在放射性膀胱炎時均勻，在血吸蟲病主要表現在前壁，在結核是不均勻的。急性炎癥患者膀胱充盈時，膀胱壁內側可見薄層高密度環狀增強。膀胱壁鈣化常見于血吸蟲病和結核，而很少見于放射性膀胱炎。5/28/202329當前第29頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺炎癥前列腺炎癥包括細菌性、非細菌性。前列腺炎癥一般臨床診斷即可，CT有助于明確有無前列腺膿腫，可顯示膿腫液化部分。5/28/202330當前第30頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺炎癥CT表現急性前列腺炎，前列腺均勻增大，但尿道無推移受壓。炎性水腫導致密度減低區，隨著低密度區擴大，前列腺輪廓凸隆，最終可導致包膜破裂。前列腺周圍炎癥可引起周圍脂肪層模糊。增強CT掃描，低密度區顯示更清楚，常呈分葉狀顯示膿腫特征性環狀強化。5/28/202331當前第31頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺結石前列腺結石最常見于40~70歲，罕見于兒童。原發性結石發生于前列腺的腺泡和導管，一般多個，大小約1~5mm，繼發性結石與感染、阻塞及前列腺腺癌壞死有關，繼發性結石較原發性大而不規則。臨床無特殊癥狀，常被忽視。前列腺鈣化或結石常為CT掃描檢查偶然發現，呈點狀或圓形高密度影，也有表現為較大鈣化腫塊邊緣不規則者。5/28/202332當前第32頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺結石5/28/202333當前第33頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺增生癥

(ProstaticHypertrophy)概述前列腺增生癥亦稱前列腺肥大，是指前列腺由于各種成分良性增生，而呈明顯的結節樣腫大，是老年人常見疾病。發病率隨年齡增長而增加，40歲前很少發生，60歲以上為50%～75%，80歲以上高達85%～96%。發病機制一般認為與性激素平衡失調有關。5/28/202334當前第34頁\共有52頁\編于星期四\4點病理增殖可分為彌漫性和結節性。前列腺增生結節一般起源于前列腺的尿道周圍，多發生在移行帶。多數病例肉眼呈灰白色結節狀，外圍組織受到擠壓，形成外科包膜。巨大增生結節可突入膀胱，在膀胱周圍形成隆起。組織學上，增生結節主要為腺體增殖而較少間質增殖，鏡下可見前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織不同程度的增生。5/28/202335當前第35頁\共有52頁\編于星期四\4點臨床表現早期表現為尿急，排尿次數增多。后期則出現排尿困難，甚至發展為尿滿留，充盈性尿失禁等，可時合并不同程度腎積水，最終導致腎功能衰竭。肛指檢查時可觸及前列腺腫大，隆起，表面光滑，質韌，有彈性，中央溝消失或兩側增寬。5/28/202336當前第36頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺增生的CT表現前列腺增生僅有的征象是前列腺增大。正常前列腺上界不超過恥骨聯合上緣10mm。增大的前列腺可壓迫并突入膀胱底部，表現似膀胱內腫塊。增強掃描增生的腺體呈均一增強，以此可與外周受壓的前列腺組織鑒別。5/28/202337當前第37頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺增生，2例5/28/202338當前第38頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺癌

(prostaticcarcinoma)病理與臨床前列腺惡性腫瘤中99%以上為腺癌，偶見鱗癌或移行細胞癌。前列腺癌為來源于前列腺外帶腺上皮的惡性腫瘤，起源于腺泡及導管，最常見部位是外周帶的后半部，約70%，少數可發生在中央區。90%多中心發生，單結節灶僅占10%以下，好發50歲以上，發病率隨年齡增長而遞增。5/28/202339當前第39頁\共有52頁\編于星期四\4點早期癥狀多不明顯，一旦出現尿頻、排尿困難及尿滯留等且進行性加重則多屬晚期。指肛檢查可觸及前列腺硬結，表面不規則?；灆z查，前列腺特異性抗原（PSA）增高。前列腺癌5/28/202340當前第40頁\共有52頁\編于星期四\4點臨床分期Ⅰ期癌瘤局限于前列腺體內。Ⅱ期前列腺包膜有癌浸潤，而無其它轉移性病變。Ⅲ期己浸潤精囊及膀胱頸，但尚無其它轉移性病變。Ⅳ期前列腺癌伴有淋巴結、骨骼或其它器官轉移病變。5/28/202341當前第41頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺癌的CT表現CT檢查對于早期前列腺癌無價值。前列腺癌75%起源于外圍葉，當癌結節局限于包膜內時，可能有兩種CT表現：前列腺內密度稍低的癌結節或前列腺外形輕微隆起。癌腫超出前列腺范圍則容易被CT檢查發現。腫瘤明確外侵表現為前列腺周圍或直腸周圍脂肪不規則，或有時呈條狀軟組織影。精囊非對稱性增大提示腫瘤侵犯，尤其是膀胱精囊角消失時。5/28/202342當前第42頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺癌的CT表現前列腺癌可向頭端擴展，或經尿道粘膜侵犯膀胱壁。直腸、輸尿管及盆壁受侵易于診斷。前列腺癌增強程度同正常前列腺組織，增強掃描對局限于包膜內腫瘤無意義，而對于向外侵犯的腫瘤，可顯示膀胱壁及其他器官的受侵，有助于腫大淋巴結同血管鑒別。淋巴結轉移的診斷標準同其他盆腔腫瘤。5/28/202343當前第43頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺癌的TNM分期分期病變范圍T1捫診或影像學檢查無明確腫瘤發現T2a局限于前列腺內，累及≤1/2葉T2b累及≤1/2葉，但未達雙側葉T2c累及雙葉T3a侵出前列腺包膜，一側包膜外浸潤T3b雙側包膜外浸潤T3c侵犯精囊T4a侵犯以下之一：膀胱頸、外括約肌、直腸T4b侵犯提肛肌及（或）盆壁N1,N2,N3同膀胱癌5/28/202344當前第44頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺癌，侵犯盆壁5/28/202345當前第45頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺癌，侵犯膀胱5/28/202346當前第46頁\共有52頁\編于星期四\4點前列腺癌，侵犯膀胱、直腸周圍筋膜5/28/202347當前第47頁\共有52頁\編于星期四\4點睪丸腫瘤

(testiculartumor)病理與臨床多發生在青中年，表現為一側睪丸腫塊，也可起自隱睪。大多數腫瘤為惡性生殖細胞瘤，以精原瘤常見，其次為胚胎癌、畸胎癌和絨毛膜上皮癌等。睪丸惡性腫瘤主要轉移至腹