影像學骨關節創傷退行性變及骨腫瘤的診斷及相關比較影像學詳解演示文稿當前第1頁\共有77頁\編于星期三\23點（優選）影像學骨關節創傷退行性變及骨腫瘤的診斷及相關比較影像學當前第2頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第3頁\共有77頁\編于星期三\23點1、完全性或移位骨折：X線平片可見骨折線，骨皮質的折斷使T1WI和T2WI均為低信號的正常骨皮質的連續性中斷，其間夾有T1WI和T2WI均為高信號影。骨小梁的折斷在高信號骨髓內可見T1WI呈線狀低信號混在同樣為低信號的骨髓水腫中，T2WI抑脂和STIR顯示更為清楚，表現為高信號水腫帶內的線狀低信號影，寬度>3mm或骨折端有明顯移位。當前第4頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第5頁\共有77頁\編于星期三\23點2、

應力性和微小骨折：T1WI和T2WI呈線狀低信號，呈細線狀，局部可伴有輕度骨髓水腫改變。在常規X線片上看不到或僅可見局部輕微骨質硬化。當前第6頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第7頁\共有77頁\編于星期三\23點3、骨髓挫傷：主要為骨髓水腫表現為局部T1WI低信號，T2WI和STIR像為高信號，邊界不清。

當前第8頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第9頁\共有77頁\編于星期三\23點4、骨軟骨骨折：T1WI和T2WI可見低信號骨折線通過生長骺板、累及干骺端或骨骺，尤其是SPGR、GRE等梯度回波序列顯示更佳。另一種骨軟骨骨折為骨折線穿過關節軟骨。累及生長骺板和/或骨骺的骨軟骨骨折可分為七型。（見示意線圖）關節軟骨骨折，常見于累及關節面的骨端骨折，可在SPGR、GRE等序列掃描中于高信號的軟骨內見低信號的骨折線。當前第10頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第11頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第12頁\共有77頁\編于星期三\23點軟骨骨折：MR才可顯示當前第13頁\共有77頁\編于星期三\23點關節軟骨

（正常表現及常見病的平片、CT與MR比較）

當前第14頁\共有77頁\編于星期三\23點

關節軟骨是透明軟骨，覆蓋在骨性關節面的表面。它在關節活動時承受負荷，吸收機械性的沖擊和震蕩，減小摩擦力，并與滑液一起使關節在近乎無摩擦的狀態運動。正常關節軟骨是受力學和體液雙重調節的活體組織，其完整性是可動關節正常運動的重要因素

。當前第15頁\共有77頁\編于星期三\23點關節軟骨的影像學檢查—X線、CT當前第16頁\共有77頁\編于星期三\23點關節鏡檢查能較準確地診斷關節軟骨表面病變，所以國內外有學者把關節鏡檢查結果作為關節軟骨檢查的金標準，以評價其他檢查的準確性。但關節鏡檢查也存在許多弊端：只能表面、視野小、創傷等磁共振成像（MRI）能直接全面顯示關節軟骨，具有高分辨率，多參數、多平面成像和無創等優點，是其他檢查包括其他影像學手段與關節鏡無法比擬的，目前被公認為是評價關節軟骨病變的最佳手段。

當前第17頁\共有77頁\編于星期三\23點關節軟骨常規MR掃描序列

掃描序列主要參數表：

TETR層厚/層距FOV矩陣NEX掃描時間反轉角(ms)（ms）(cm/cm)（cm）(次)(分鐘)（度）T1WI（FS）10.7380-4504/116×16256×19223～490T2WI+PDWI94/302500-30004/116×16256×19224～590STIR*53.65000-60004/116×16256×19223～4903D-FS-SPG6.9382/016×16256×19214～630當前第18頁\共有77頁\編于星期三\23點關節軟骨掃描序列圖像比較當前第19頁\共有77頁\編于星期三\23點正常關節軟骨T1WISTIRSPGRAXICOR3D當前第20頁\共有77頁\編于星期三\23點正常關節軟骨分層表現當前第21頁\共有77頁\編于星期三\23點正常膝關節軟骨厚度測量30例正常志愿者60個正常膝關節多序列膝關節MR檢查的不同部位軟骨厚度測量結果比較。3D-FS-SPGR序列膝關節四部分軟骨平均厚度比較中，四個不同部位關節軟骨之間有顯著性差異（F=59.507,P＜0.001）。髕骨關節面和股骨髕面軟骨較厚，股骨脛面和脛骨關節面軟骨較薄，股骨脛面軟骨最?。ㄒ姼綀D3-4）。男性與女性各部位關節軟骨的平均厚度分別為2.6321±0.69mm和2.5181±0.62mm，兩者比較：F=0.001，P＞0.05。當前第22頁\共有77頁\編于星期三\23點不同序列軟骨顯示厚度比較T1WIT2WISPGR當前第23頁\共有77頁\編于星期三\23點★關節軟骨的厚度測量結果★五種序列、四個部位間存在顯著性差異?！?D-FS-SPGR序列軟骨的厚度測量值明顯高于其他序列。

當前第24頁\共有77頁\編于星期三\23點

在早期的骨關節炎時，關節軟骨表層中的Ⅱ型膠原首先出現退變，增加了關節表面的摩擦力和對水的通透性，軟骨內水分在承重作用下迅速流出，網架損傷和蛋白多糖丟失，都將嚴重削弱軟骨的液壓機制，降低其負重能力。退行性骨關節病當前第25頁\共有77頁\編于星期三\23點X線、CT檢查有特征，但主要是軟骨病損后骨質增生等的繼發改變，而MR在關節軟骨的顯示上有獨特的價值，便于早期發現病變。當前第26頁\共有77頁\編于星期三\23點⒈關節軟骨的改變：X線只能在軟骨變薄、碎裂到一定程度可見關節間隙、椎間隙變窄。除此之外，CT掃描在與關節軟骨切線亦可見軟骨表面毛糙，變薄，灶性缺損。關節軟骨的改變MR可分為四期：Ⅰ期：關節軟骨一過性腫脹，Ⅱ期：Ⅱa期：關節軟骨表面毛糙，Ⅱb期：關節軟骨變性，高信號的軟骨內出現低信號小囊狀病灶，Ⅲ期：關節軟骨明顯變薄或部分缺損，Ⅳ期：軟骨全層缺失伴軟骨下骨質硬化：Ⅰ-Ⅱ級為早期X線和CT無明顯改變，Ⅲ-Ⅳ為進展期X線和CT可見軟骨病損后的繼發改變。當前第27頁\共有77頁\編于星期三\23點關節軟骨的改變當前第28頁\共有77頁\編于星期三\23點關節軟骨的改變當前第29頁\共有77頁\編于星期三\23點⒉滑膜增厚：3.關節積液：4．關節邊緣骨贅形成：5.軟骨下骨硬化和小囊變形成。6.關節間隙變窄:7.關節內游離體：當前第30頁\共有77頁\編于星期三\23點

骨關節炎當前第31頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第32頁\共有77頁\編于星期三\23點骨關節病當前第33頁\共有77頁\編于星期三\23點髕骨軟化癥髕骨軟化癥也稱髕骨軟骨軟化癥。發生原因可能是局部外傷和勞損所致。主要表現為髕股關節疼痛，在膝關節屈曲時疼痛加重，膝關節活動時可出現摩檫音，髕骨可有壓痛和研磨痛。病理主要為髕軟骨變性，表面毛糙，纖維化，進而出現裂隙，最終導致軟骨下骨裸露。髕骨軟化癥影像學檢查有X線、CT和MR；X線和CT表現主要為髕軟骨病損后的繼發改變，關節面硬化、關節面下小囊變、骨邊緣骨贅形成等，明顯的軟骨缺損與脫落CT亦可顯示，但不能觀察髕軟骨的早期改變。當前第34頁\共有77頁\編于星期三\23點髕骨軟化癥

MR正常髕軟骨在SE序列T1WI、T2WI上表現為中等信號，信號均一，無分層，在FGRE或SPGR序列可顯示為高－中－高三層。髕骨軟化主要表現為軟骨信號、輪廓改變和軟骨下信號改變。當前第35頁\共有77頁\編于星期三\23點髕骨軟化癥當前第36頁\共有77頁\編于星期三\23點骨腫瘤與腫瘤樣病變

(X線、MR、CT基本征象)

當前第37頁\共有77頁\編于星期三\23點概述：

常規X線片是骨腫瘤與腫瘤樣病變檢查的首選的檢查方法，其能夠判定部病變的部位、骨質破壞和骨膜增生的性質、病變的交界、軟組織腫塊、腫瘤骨與腫瘤鈣化等。當前第38頁\共有77頁\編于星期三\23點概述

CT由于其密度分辨率高和橫斷面掃描無重疊對骨質破壞、軟組織腫塊、瘤骨及瘤軟骨鈣化等更為敏感是X線片的重要補充。當前第39頁\共有77頁\編于星期三\23點概述MR在骨腫瘤與腫瘤樣病變診斷中與X線和CT比較，在腫瘤的范圍的確定、定性和分級中起重要的作用，其優勢在于：①觀察骨髓內病變，特別是骨髓內跳躍式及過關節的跳躍式生長。②軟組織內病變，特別是軟組織的水腫和腫塊的鑒別等。③病變與正常組織的交界。當前第40頁\共有77頁\編于星期三\23點概述④病變內的結構和性質的辨別,如出血、壞死、囊變、液化、脂肪變性等。⑥細小的骨皮質內的破壞。但由于其空間分辨率不及X線片和CT及骨化鈣化無信號等因素對細小的骨膜反應、瘤骨及鈣化的觀察不如平片和CT.目前認為對骨腫瘤與腫瘤樣病變的影像學首選為X線平片，次為MR,而CT可作為補充檢查手段。當前第41頁\共有77頁\編于星期三\23點骨腫瘤的MR基本征象

一、骨皮質破壞：骨皮質破壞：正常骨皮質在SE序列T1WI和T2WI及其他序列掃描像上均為低信號。腫瘤浸潤或破壞骨皮質，在T1WI和T2WI上信號均增高，骨皮質變薄、連續性中斷，局部為腫瘤組織取代，并可形成軟組織腫塊。當前第42頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第43頁\共有77頁\編于星期三\23點二、松質骨骨質及骨髓破壞：松質骨骨質破壞：松質骨骨內含有紅骨髓或黃骨髓，且由于年齡的關系其比例的不同在MRI的表現不一樣。當腫瘤及腫瘤樣病變破壞松質骨及骨髓可表現為T1WI低信號，T2WI高信號，T2WI抑脂序列和Flair表現為明顯的高信號。當前第44頁\共有77頁\編于星期三\23點松質骨骨質及骨髓破壞：MR發現骨質破壞較X線平片和CT敏感，X線平片要在局部骨質破壞達25%以上才能發現，CT也要在骨質破壞達一定程度才可顯示。骨質破壞的X線、CT表現主要為局部密度減低。當前第45頁\共有77頁\編于星期三\23點骨質破壞形態與其性質不同原因骨質破壞骨無特征，但骨質破壞形態有一定特點對其性質判定有一定的作用

1、地圖狀：a.有硬化邊，良性、慢性b.無硬化邊但清楚，大多良性，慢性，少數惡性

c.邊界模糊：惡性

2、溶骨性及蟲蝕狀：惡性，蟲蝕狀骨巨細胞瘤例外3、囊狀：破壞與增生（骨膜增生）平衡，良惡均有，良性居多邊界指正常骨與病變交界，有硬化邊，清楚大多為良性，模糊為惡性。由清楚變為不清大多表示惡變。當前第46頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第47頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第48頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第49頁\共有77頁\編于星期三\23點溶骨性骨破壞當前第50頁\共有77頁\編于星期三\23點骨轉移瘤的MR表現當前第51頁\共有77頁\編于星期三\23點三、腫瘤骨：腫瘤骨：由腫瘤細胞產生的骨基質鈣化形成，T1WI和T2WI均為低信號。常見于骨肉瘤骨破壞區及軟組織腫塊內，呈條狀、針狀、大片狀，在T2WI上常因腫瘤的非骨化部分信號增高而顯示的更清楚。當前第52頁\共有77頁\編于星期三\23點腫瘤骨：腫瘤骨：腫瘤骨在X線平片及CT上表現為在骨質破壞區內或軟組織腫塊內條狀、針狀、片狀高密影、或團塊、大片狀象牙質樣致密影。少量腫瘤骨，特別是少量針狀腫瘤骨X線及MR均不易發現，高分辨CT有助于細小腫瘤骨的發現。當前第53頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第54頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第55頁\共有77頁\編于星期三\23點四、腫瘤軟骨及瘤軟骨鈣化：

腫瘤軟骨及瘤軟骨鈣化：腫瘤軟骨多為T2WI高信號的透明軟骨，軟骨基質鈣化在T2WI比較敏感，呈低信號。故常表現為較均勻高信號的腫瘤軟骨被低信號的纖維組織間隔分隔成不規則的分葉狀，其內或邊緣夾有低信號鈣化影。T1WI多為不均勻等低混雜信號。增強掃描多呈不均勻條狀強化，主要是纖維間隔強化，瘤軟骨強化不明顯之故。應當指出的是MR對病變較敏感，但對小的鈣化則不及CT，甚至常規X線片。當前第56頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第57頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第58頁\共有77頁\編于星期三\23點五、骨膜增生：骨膜增生：正常骨膜在MRT1WI和T2WI上呈線狀低信號與骨皮質緊密相貼，MR不能區分。骨膜增生使骨膜增厚，信號增高呈中等信號，而能與骨皮質區分開。增厚的骨膜中的新生骨可呈多層線狀低信號的蔥皮狀及其他各種形態的低信號影，或增生的骨膜再被腫瘤突破出現骨膜三角（Codman三角）,其中間為軟組織腫塊影當前第59頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第60頁\共有77頁\編于星期三\23點六、軟組織腫塊：

軟組織腫塊：腫瘤破壞骨皮質突入或侵入軟組織形成軟組織腫塊，大多數的軟組織腫塊為T1WI中低混雜信號，腫瘤內出血則為高中低混雜信號。T2WI多為高中混雜信號，其內有時還可出現液-液平面。當前第61頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第62頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第63頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第64頁\共有77頁\編于星期三\23點七、腫瘤內液-液平面：腫瘤內液-液平面：腫瘤壞死、囊變、出血后可在病灶內出現液-液平面，表現為病灶內上下兩種液體信號，中間為液平面，多數是病灶囊變內出血所致，T2WI上為上部高信號下部為中低信號的液-液平面。常見于動脈瘤樣骨囊腫。但亦可見于其他腫瘤和腫瘤樣病變囊變時。當前第65頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第66頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第67頁\共有77頁\編于星期三\23點八、瘤周水腫：瘤周水腫：腫瘤周邊的骨髓水腫表現為T1WI低信號和T2WI、STIR高信號邊界模糊的片狀影，軟組織腫塊鄰近的正常軟組織成分，尤其是肌肉內亦可出現水腫，表現為腫塊周圍沿肌束方向分布的邊界模糊的片狀或羽毛狀影，有時可連成片。瘤周水腫常常見于惡性腫瘤，但某些良性腫瘤也可見到。當前第68頁\共有77頁\編于星期三\23點當前第69頁\共有