康復科護理查房演示文稿2當前第1頁\共有50頁\編于星期三\4點優選康復科護理查房當前第2頁\共有50頁\編于星期三\4點2、相關知識3、康復措施4、護理診斷5、護理措施

6、健康教育目錄1、病歷導入當前第3頁\共有50頁\編于星期三\4點病歷導入患者李世斌，男性，44歲，因“頸椎骨折術后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”于2013-07-22門診入院。患者于2013-06-28開車時汽車不慎側翻（頸部著地），當即出現意識清楚，四肢活動不能（具體情況不詳）。急診120送于慈溪人民醫院求治，給予攝片示：頸6椎體爆裂性骨折伴頸椎脊髓損傷。于2013-07-05行頸椎骨折切開鋼板內固定術。術后給予抗感染、脫水、止血等對癥治療，病情穩定后，現為求進一步康復治療，今至我院求治。

當前第4頁\共有50頁\編于星期三\4點專科情況：雙乳頭水平以下痛覺消失，感覺存在，雙上肢自肘關節以上淺感覺正常，雙側前臂淺感覺消失。雙側聳肩肌力IV級，雙側上臂肌力IV，雙側前臂肌力1級，雙腕關節及掌指關節主動活動消失，雙下肢肌力0級，上肢肌張力低，上下肢肌張力略低，雙側上肢腱反射（+），雙下肢腱反射消失，骶尾部無感覺及運動。雙側踝陣攣（+）。肛門反射陰性，肛門括約肌無收縮，大小便失禁。診斷：1、高位截癱2、頸6椎體骨折術后當前第5頁\共有50頁\編于星期三\4點當前第6頁\共有50頁\編于星期三\4點脊髓相關知識脊髓損傷的臨床特征脊髓損傷的分類脊髓損傷的定義脊髓的功能脊髓的定義當前第7頁\共有50頁\編于星期三\4點脊髓是中樞神經的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內，呈長圓柱狀，全長41－45厘米。上端與顱內的延髓相連，下端呈圓椎形隨個體發育而有所不同，成人終于第一腰椎,下緣或第二腰椎上部（初生兒則平第三腰椎）。當前第8頁\共有50頁\編于星期三\4點9

后角側角(僅見于T1-L3節段)

前角灰質連合中央管外側部脊髓的內部結構后角:從后向前：后角邊緣核、膠狀質、后角固有核、胸核含聯絡神經元中間帶中間帶外側核——交感神經中樞中間帶內側核——與內臟感覺有關前角運動神經元位置——內側群：支配軀干肌外側群；支配四肢肌

功能——α-運動神經元：支配梭外肌（軀干、四肢肌）

γ-運動神經元：支配梭內肌中間帶(前后角之間)灰質(“H”形灰質柱)當前第9頁\共有50頁\編于星期三\4點脊髓的功能一、傳導功能二、反射功能

1、軀體反射（1）淺反射(2)深反射2、內臟反射當前第10頁\共有50頁\編于星期三\4點脊髓損傷的定義脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結構和功能損害，導致損傷平面以下運動、感覺、自主神經功能的障礙，是一種嚴重的致殘性疾病。當前第11頁\共有50頁\編于星期三\4點脊髓損傷的原因車禍腫瘤脊髓炎癥高空墜落運動損傷血管性疾病脊髓損傷外傷性非外傷性非外傷性外傷性外傷性非外傷性當前第12頁\共有50頁\編于星期三\4點病因當前第13頁\共有50頁\編于星期三\4點脊髓損傷病因構成示意圖當前第14頁\共有50頁\編于星期三\4點脊髓損傷的分類按損傷部位分頸髓損傷，胸髓損傷，腰髓損傷，骶髓損傷。按影響四肢劃分為四肢癱，截癱。按損傷程度分為不完全性脊髓損傷，完全性損傷當前第15頁\共有50頁\編于星期三\4點SCI臨床特征SCI主要臨床特征

脊髓休克

運動和感覺障礙

體溫調節障礙

痙攣

排便功能障礙

性功能障礙16當前第16頁\共有50頁\編于星期三\4點運動障礙肢體癱瘓單個肢體雙側肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高反射亢進陣攣當前第17頁\共有50頁\編于星期三\4點18大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動）性膀胱膀胱感覺消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）當前第18頁\共有50頁\編于星期三\4點19性功能障礙男性：勃起異常女性：月經紊亂仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓損傷其他并發癥壓瘡肢體攣縮尿道感染骨質疏松當前第19頁\共有50頁\編于星期三\4點20脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制出現時間：損傷后即刻表現：損傷水平以下所有反射及感覺消失，肢體軟癱持續時間：數小時-數周機制：高級中樞與脊髓之間的聯系中斷恢復體征：出現球海面體肌反射（比肢體反射出現早）當前第20頁\共有50頁\編于星期三\4點21臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasyndrome椎管內神經束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經損傷特征不規則神經平面疼痛常見、顯著大小便失禁當前第21頁\共有50頁\編于星期三\4點脊髓損傷的康復原則訓練日常生活活動能力以康復治療為中心

指導患者功能鍛練急恢性復期期藥物、手術治療

急救、制動固定

防止二次損傷

當前第22頁\共有50頁\編于星期三\4點該患者在我科的主要康復治療情況當前第23頁\共有50頁\編于星期三\4點一、藥物治療活血、改善微循環：丹紅注射液（20ml）40ml靜脈輸營養神經：四已糖神經節苷脂注射液40mg靜脈續滴促進骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日當前第24頁\共有50頁\編于星期三\4點25二、康復措施1.四肢肌力訓練及關節松動當前第25頁\共有50頁\編于星期三\4點26站立床2.直立活動：站立斜床作用預防體位性低血壓下肢關節攣縮骨質疏松肺部、泌尿系感染改善肺部通氣膀胱、直腸功能注意事項角度時間當前第26頁\共有50頁\編于星期三\4點3.高壓氧治療當前第27頁\共有50頁\編于星期三\4點4.中醫治療：針灸當前第28頁\共有50頁\編于星期三\4點

5.氣壓治療當前第29頁\共有50頁\編于星期三\4點6.特殊康復治療——人臍血干細胞移植該患者在我科分別于2013年8月7號和8月27號兩次經椎管注入人臍血干細胞當前第30頁\共有50頁\編于星期三\4點干細胞的定義干細胞英文為stemcell，干細胞是指一類具有自我更新、無限增殖和多向分化的多潛能細胞群體，即這些細胞可以通過細胞分裂維持自身細胞群的大小，同時又可進一步分化成為各種不同的組織細胞，從而被醫學界稱之為"萬用細胞"。當前第31頁\共有50頁\編于星期三\4點干細胞移植在脊髓損傷中的作用脊髓損傷后移植的神經干細胞能向損傷處遷移，且存活和增殖，分化為神經元或星形膠質細胞、少突膠質細胞，出現神經細胞軸突與髓鞘的再生，建立正確的和功能性的突觸連接；并使殘存脫髓鞘的神經纖維和新生的神經纖維形成新的髓鞘，保持神經纖維功能的完整性，恢復受損神經功能。當前第32頁\共有50頁\編于星期三\4點

最大限度地恢復獨立生活能力增強心理適應能力提高生存質量能以良好的心態回歸家庭與社會開始新的生活康復治療的目標33當前第33頁\共有50頁\編于星期三\4點該病人存在哪些護理問題當前第34頁\共有50頁\編于星期三\4點病歷回顧患者李世斌，男，44歲，因“頸椎骨折術后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”入院。經相關輔助檢查和專科檢查，診斷為高位截癱

當前第35頁\共有50頁\編于星期三\4點護理查體體溫37℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓110/80mmHg。左前臂外側皮膚約有7*4cm皮膚挫裂傷，皮膚大部分已結痂，未見明顯滲出。大小便失禁，導尿管在位通暢。當前第36頁\共有50頁\編于星期三\4點護理診斷焦慮：關與喪失生活工作能力和病程長有軀體移動障礙：與肢體截癱有關有皮膚完整性受損的危險：長期臥床與皮膚局部血運不良有關氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關自我形象紊亂：與軀體移動和

感覺障礙有關當前第37頁\共有50頁\編于星期三\4點該患者有哪些護理措施當前第38頁\共有50頁\編于星期三\4點護理措施焦慮情緒（1）做好病人及家屬的心理護理，加強疏導工作（2）耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關懷和體貼患者（3）可向患者介紹一些疾病的知識及成功的案例樹立信心（4）鼓勵多接觸社會及人際交往，尋求家人及社會的支持評價：患者及家屬焦慮情緒有所改善積極面對疾病。當前第39頁\共有50頁\編于星期三\4點軀體移動障礙（1）安置病人病人以舒適體位，保持患者肢體的功能位（2）向患者家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行被動的功能鍛煉。（3）協助患者的日常生活評價：病人在康復科軀體移動障礙得到改善且脊髓功能沒有進一步惡化當前第40頁\共有50頁\編于星期三\4點有效預防皮膚完整性受損（1）使用氣墊床，保持床單位的整潔干燥（2）勤翻身，合理使用肢墊，保護壓瘡易發部位（3）及時處理大便，保持臀部皮膚干燥（4）飲食指導：進高蛋白高維生素食物，保證機體營養供應評價：病人沒有出現皮膚破損、壓瘡的出現當前第41頁\共有50頁\編于星期三\4點氣體交換受損（1）保證有效的氣體交換，防止缺氧呼吸驟停（2）加強觀察和保持呼吸道通暢（3）吸氧（4）加強呼吸道護理（5）深呼吸鍛煉（6）外出時備用氧氣枕評價：患者沒有出現缺氧的情況當前第42頁\共有50頁\編于星期三\4點正確對待自我形象的改變（1）做好病人的心理護理，讓其從病痛中走出來積極面對疾病。（2）生后中要鍛煉病人的自理能力重拾面對生活的信心。（3）家人及朋友要多關心患者的情緒變化，不要忽略患者的主觀感受。鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。評價：患者接受了自己身體的現狀積極面對疾病。當前第43頁\共有50頁\編于星期三\4點康復護理原則與目標個體化方案

長期康復

全面康復

家屬參與

最大限度地回歸社會

防止各種并發癥

關節被動活動提高患者的覺醒能力當前第44頁\共有50頁\編于星期三\4點健康教育1、向患者宣教脊髓損傷康復鍛煉的意義和原則患者在康復治療應是以強化殘存功能、預防繼發病變以及對生活環境、生活用具進行調整和改造。放松心情,減少焦慮積極治療。當前第45頁\共有50頁\編于星期三\4點2、飲食指導指導病人多吃一些富含蛋白質的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，例如豆制品，肉類等，增加皮膚的彈性當前第46頁\共有50頁\編于星期三\4點利用殘存功能3.指導病人練習床上起坐，使用輪椅，助行器等上下床和行走方法

當前第47頁\共有50頁