慢性腎臟病的前世今生課件當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)慢性腎臟病當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)通過積極的營養(yǎng)治療、藥物治療等，慢性腎臟病患者可以延長壽命，推遲進(jìn)入透析的時(shí)間。王某，男，40歲。2005年診斷為慢性腎臟病3期。2012年開始透析，每周一次，狀態(tài)良好。當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)面對(duì)腎臟病，要正確認(rèn)識(shí)，積極治療，才能延緩疾病進(jìn)展當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)慢性腎臟病究竟是怎么回事？為什么會(huì)得慢性腎臟病？應(yīng)該注意什么？怎么治療？當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)CKD定義腎臟損害(腎臟的結(jié)構(gòu)與功能異常)伴或不伴有腎小球?yàn)V過率(GFR)下降≥3個(gè)月。GFR<60毫升/分/1.73平方米≥3個(gè)月，伴有或不伴有腎臟的損害。慢性腎臟病（CKD）當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)

腎臟患病時(shí)，這些功能可產(chǎn)生障礙腎臟的生理作用生成尿液內(nèi)分泌功能維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)腎單位不可再生腎臟的功能特點(diǎn)成人腎臟儲(chǔ)備能力強(qiáng)大，“吃苦耐勞”每側(cè)腎由100多萬個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎單位可獨(dú)立工作，主動(dòng)代償，腎臟功能喪失50%以上才失代償當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)很多病因會(huì)“拖累”腎臟多囊腎高血壓其它及未知腎小球腎炎糖尿病當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)慢性腎臟病分期終末期腎病GFR中度下降GFR嚴(yán)重減少腎損傷伴隨GFR輕度下降5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90腎小球?yàn)V過率毫升/分/1.73平方米腎損傷伴隨GFR正常或升高NKF/KDOQIGuidelines2002當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)慢性腎臟病有哪些癥狀？當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)慢性腎臟病的早期癥狀疲勞乏力腰痛頭暈當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)浮腫體重迅速增加慢性腎臟病的早期癥狀當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)尿頻、尿量增加、顏色異常、尿液泡沫增多慢性腎臟病的早期癥狀當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)貧血瘙癢血糖紊亂神經(jīng)病變腎功能進(jìn)一步降低癥狀當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)呼氣中帶有酮味心率加快昏迷腎功能進(jìn)一步降低癥狀當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)并發(fā)癥-氨基酸和蛋白質(zhì)代謝異常當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)并發(fā)癥-慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝紊亂正常的骨基質(zhì)骨質(zhì)疏松骨痛骨骼畸形行走不便自發(fā)骨折骨活檢異常當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)疲勞，精神改變→精神紊亂，痙攣&痛性痙攣，周圍神經(jīng)損害→感覺紊亂/麻痹瘙癢（甲狀旁腺激素/尿素結(jié)晶）咖啡色皮膚骨病高血壓+體液超負(fù)荷，心功能不全（LVF）→肺水腫心包炎、心律失常惡心、嘔吐、消化道出血尿毒癥，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血鈣，腎性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血癥貧血、出血傾向繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)終末期腎臟病（ESRD）癥狀體征當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)為什么腎臟病會(huì)惡化？我該怎么避免？當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)原發(fā)病加重高血壓——尤其是腎小球毛細(xì)血管壓升高，會(huì)導(dǎo)致高濾過高血糖控制不滿意血脂紊亂（高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥）飲食中蛋白質(zhì)攝入——高蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致高濾過慢性腎病進(jìn)展-惡化因素當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)化驗(yàn)單怎么看？應(yīng)該怎么治療？當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)化驗(yàn)單主要看什么？。。。。。。GFRScrBUN腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)從雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)，正常值為100毫升/分左右。最直接和準(zhǔn)確地反映腎功能狀況。血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性為53-106微摩爾/升，女性為44-97微摩爾/；血肌酐增加見于急性腎功能不全、慢性腎功能不全等腎臟疾病。血尿素氮是指血清尿素氮水平；正常值為毫摩爾/升；高于正常值有可能是急性或慢性腎功能不全、尿毒癥等當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)營養(yǎng)治療，同時(shí)還要治療CKD的主要臨床措施糾正貧血糾正鈣磷代謝紊亂糾正脂質(zhì)代謝異常等其他治療控制血壓、控制血糖當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)營養(yǎng)治療是慢性腎臟病的治療基石，貫穿于慢性腎臟病的全過程當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)營養(yǎng)治療該如何實(shí)施？開同（復(fù)方α-酮酸）

低蛋白飲食（每天每公斤體重0.6克）當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期四\0點(diǎn)減輕癥狀.延緩慢性腎臟病的進(jìn)展.低蛋白飲食+開同在CKD的益處低