（優選）慢性傷口疼痛管理副本課件當前第1頁\共有26頁\編于星期四\0點概述2001年國際疼痛協會（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）將疼痛定義為一種不愉快的感覺體驗和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。傷口相關性疼痛是因皮膚的開放性損傷而引起的一種不愉快的體驗或與皮膚損傷直接相關的有害癥狀。當前第2頁\共有26頁\編于星期四\0點概述傷口疼痛對機體的影響：當前第3頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛的分類當前第4頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛的分類當前第5頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛評估當前第6頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛評估數字評分法NRS——WHO推薦適用于不同年齡、不同文化背景的患者。優點：便于醫務人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。臨床廣泛應用。缺點：使用時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業背景不強的環境中應用，有時會出現困難。當前第7頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛評估疼痛的面部表情無痛極輕微稍明顯顯著重度最痛適用于：急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。優點：簡單、直觀、形象、易于掌握，不需任何附加設備。當前第8頁\共有26頁\編于星期四\0點9當前第9頁\共有26頁\編于星期四\0點PORST記憶法當前第10頁\共有26頁\編于星期四\0點傷口處理中易發疼痛操作當前第11頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理疼痛管理包括的干預措施：當前第12頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理清創當前第13頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理非外科清創：當前第14頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理合適的敷料針對傷口換藥過程中疼痛引起的原因，在濕性愈合理論下衍生的一些傷口產品和敷料在減輕傷口換藥疼痛方面起著重要的作用。選擇防粘連的含有軟聚硅酮的敷料相比其他類型的敷料，在去除過程中能夠降低組織的損傷、水腫，換藥時能夠降低疼痛。不同類型的敷料吸收滲液能力不同，包括泡沫、藻酸鹽、水膠體，選擇合適的敷料吸收多余滲液，防止傷口及周邊皮膚浸漬和避免頻繁換藥對減輕疼痛非常重要。當前第15頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理局部疼痛管理使用合適的敷料和更換技巧可幫助患者緩解更換敷料引起的疼痛。當前第16頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理沖洗使用溫的生理鹽水或細胞毒性低的傷口沖洗劑。生理鹽水不含任何防腐添加劑，無毒，符合人體生理，是最安全的傷口清洗劑。傷口護理實踐指南文中指出，保持傷口溫度28-32℃，利于細胞移入和肉芽組織形成。傷口等溫的生理鹽水清洗，病人的疼痛感減輕，傷口愈合速率加快，無任何副作用。當前第17頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理抗感染治療。在出現感染癥狀前，傷口高細菌負載量就能夠引起疼痛的加劇，因此局部抗感染成為必要，可以通過抗菌敷料如銀離子敷料和針對性的消毒液及局部的抗感染藥物治療，而傷口深部組織的感染則需要系統的抗感染治療才能達到控制感染和疼痛的目的列。當前第18頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理當前第19頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理WHO的癌癥疼痛和慢性疼痛治療“三步鎮痛階梯”（1996）是一種有效的方法。目前該原則也可作為輕度到重度傷口疼痛患者的鎮痛指南。當前第20頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理鎮痛藥第一步：非阿片類鎮痛藥藥物當前第21頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理鎮痛藥第一步：非阿片類鎮痛藥藥物第二步：阿片類鎮痛藥物用于輕度至中度疼痛患者。當前第22頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理鎮痛藥第一步：非阿片類鎮痛藥藥物第二步：阿片類鎮痛藥物用于輕度至中度疼痛患者。第三步：阿片類鎮痛藥物用于中度至重度疼痛患者。當第一步和第二步方法無效時可選用嗎啡或嗎啡類似物。使用阿片類藥物，避免藥物成癮。當前第23頁\共有26頁\編于星期四\0點疼痛管理物理和行為治療：物理治療聯合藥物治療是治療疼痛最有效方法