產后(chǎnhòu)出血的計重第一頁，共二十二頁。編輯課件產后(chǎnhòu)出血PPH

postpentumhemorrhagt全世界孕產婦死亡的主要(zhǔyào)原因中國孕產婦死亡的首要因素半數以上孕產婦死亡發生在24h內第二頁，共二十二頁。編輯課件PPH特點(tèdiǎn)發生急驟(jízhòu)出血量多污染面廣血液收集困難病情發展迅速第三頁，共二十二頁。編輯課件產后(chǎnhòu)出血量精準計測的重要性困難：血、羊水、尿液混在一起危險：出血量計算少→診斷(zhěnduàn)錯誤→產后病率高→死亡第四頁，共二十二頁。編輯課件PPH定義(dìngyì)定義(dìngyì)：胎兒娩出24h內，經生殖道出口出血量≥500ml1990年WHO的ppH定義：只是適用于陰道分娩而不適用于剖宮產剖宮產——健康(jiànkāng)產婦失血500ml不會引起嚴重損害第五頁，共二十二頁。編輯課件PPH定義(dìngyì)圍產醫學強調尚無唯一的、令人滿意的產后出血定義；且產后出血不能很好的預測，這是我們要關注的一個課題，由于分娩(fēnmiǎn)時準確收集和測量失血量超過500ml時，提醒醫生要預防危急產后的出血。第六頁，共二十二頁。編輯課件PPH分類(fēnlèi)早期(zǎoqī)（原發性）：24h內晚期（繼發性）：24h——12周之內a國內外測量方法眾多；b大多數PPH發生在2h內，故僅對此期PPH的出血計量(jìliàng)方法進行綜述第七頁，共二十二頁。編輯課件常用(chánɡyònɡ)的PPH計量方法目測估計法臨床表現估計法稱重(chēnɡzhònɡ)法容積法面積法6.紅細胞壓積及血紅蛋白法7.比色法8.羊水細胞壓積測量法9.休克指數(zhǐshù)10.其他方法第八頁，共二十二頁。編輯課件常用的PPH計量(jìliàng)方法目測估計法：

為臨床上廣泛采用、根據經驗進行(jìnxíng)估算，簡便易行，極不準確，僅為實際出血量的50%，且出血量越多越不準確。因孕期的生理變化，出血在1000ml以內不會(bùhuì)出現臨床表現第九頁，共二十二頁。編輯課件臨床表現估計(gūjì)法適用于對出血情況不了解(liǎojiě)的危重轉診病人出現臨床表現最少出血>1000ml第十頁，共二十二頁。編輯課件出血量和臨床(línchuánɡ)癥狀體征的特點變化失血量ml(%)血量/收縮壓mmHg癥狀與體征休克程度500—1000（10-15%）正常心悸頭暈、心動過速代償1000—1500（15-25%）輕度下降80-100乏力冷汗、心動過速輕度1500—2000（25-35%）明顯下降70-80煩躁、蒼白、少尿中度2000—3000（35-45%）極度下降50-70衰竭、氣促、無尿重度臨床表現估計(gūjì)法第十一頁，共二十二頁。編輯課件稱重(chēnɡzhònɡ)法（weighlingmethod）

將分娩后所有敷料稱重減去分娩前的敷料重量，再除以1.05（血液(xuèyè)比重為1.05）.此種方法(fāngfǎ)相當準確，要避免羊水，但增加工作量第十二頁，共二十二頁。編輯課件容積(róngjī)法（volumefricmethool）陰道分娩：羊水流盡后，在臀下放置容器(róngqì)剖宮產：吸盡羊水后更換負壓瓶收集不全第十三頁，共二十二頁。編輯課件面積(miànjī)法（areamechoel）

以布類污染血跡面積大小來計算(jìsuàn)，通常以10ml血液浸濕特制的小塊面積做標準。簡便易行，主觀性強，受布類材質(cáizhì)的影響，準確性差。第十四頁，共二十二頁。編輯課件紅細胞壓積及血紅蛋白(xuèhóngdànbái)法（HCT-Hb）測量產前、產后紅細胞壓積（HCT）和血紅蛋白（Hb）濃度差有回顧性研究新定義PPH：HCT下降10%實際(shíjì)：急性失血4h或更長時間內HCT-Hb值的變化并不反映失血量的多少，因產后體液的重新分布，HCT有的下降，有的上升HCT-Hb對評估治療的效果(xiàoguǒ)評價有意義第十五頁，共二十二頁。編輯課件比色法（colonmotermethod）將收集的血液與標準混合，可將Hb轉化(zhuǎnhuà)為正鐵血紅蛋白，再用分光度計和色度計測量。靈敏度高、是目前計量實際(shíjì)產后出血的金標準，只應用于科研工作第十六頁，共二十二頁。編輯課件羊水(yángshuǐ)紅細胞壓積測量法

（HCTinamnioticfluid)適用(shìyòng)于剖宮產術中出血量的精確測量第十七頁，共二十二頁。編輯課件休克(xiūkè)指數—適用于從外院轉診的患者

0.5500-7501.01000-15001.5>1500-25002.0>2500-3500休克指數與失血量的關系第十八頁，共二十二頁。編輯課件其他(qítā)方法V型袋：美國在用，我國有少數地區在用一次性計血墊：實用簡便、價格偏高Kanga布：在非洲(fēizhōu)坦桑尼亞農村生產的一種布類材料，采用面積計算方法當家庭接生濕透3-4層時就轉送上級(shàngjí)醫院第十九頁，共二十二頁。編輯課件綜上所述目測法：臨床表現作為主觀估計法，具有方便、快捷、不需要額外增加人力物力、但極不準確比色法：目前客觀計量法中的金標準，只適合于科研工作容積法、稱重法、面積法、羊水紅細胞測定等，單獨使用，難以準確判斷HCT-Hb只適于產后而不適于已在發生的失血評估如何對計量方法作出改進(gǎijìn)是人們一致探討的問題第二十頁，共二十二頁。編輯課件謝謝(xièxie)聆聽第二十一頁，共二十二頁。編輯課件內容(nèiróng)總結產后出血的計重。產后出血PPH

postpentumhemorrhagt。剖宮產——健康產婦失血500ml不會引起嚴重損害。晚期（繼發性）：24h——12周之內。b大多數PPH發生在2