外科新理念與普胸外科的發展第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六中華醫學會胸心血管外科學會

第一屆全國普胸外科學術會議

1997.11.5-7 北京吳英愷院士與黃國俊教授、王天佑教授、孫玉鄂教授在主席臺上第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六出席會議的老專家：劉錕教授、張毓德教授、邵令方教授、張大為教授、徐樂天教授第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六吳英愷院士和大家在一起第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六十一年來我國普胸外科取得巨大發展和進步

普胸外科醫生 近4000人普胸+心血管外科或其它專科醫生近6000人普胸外科手術量 15萬例/年普胸外科醫學中心和實驗室數量與規模壯大普胸外科基礎研究和臨床研究較大發展培養大批普胸外科專科醫師和研究生

第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六胸部腫瘤（肺癌、食管癌等）的外科治療成為胸外科的主要業務，手術切除仍然是胸部腫瘤的首選治療方法，水平有較大提高，治療了大量病人高新科技在胸外科領域得到廣泛應用（CT、PET、PET/CT、監護技術、機械縫合、胸腔鏡微創技術等），減輕手術創傷，簡化手術程序，縮短手術時間，提高手術療效，降低術后合并癥的發生率，促進了病人的康復。第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六生物醫學工程學人工器官（人工肺、人工食管、人工氣管）醫療器械（機械縫合）醫療設備（PET/CT、MRI）組織工程學介入醫學：支架、藥物、血管、內腔鏡分子生物學微創外科：機器人手術第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六肺移植和肺減容有了新的進展氣管外科人工氣管的研究有了新的成績組織工程技術已開始進入胸外科領域我國制定了普胸外科專科疾病的診療規范和臨床指引，對規范普胸外科醫療行為和措施，提高我國普胸外科臨床診治水平，起到了巨大作用第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六普胸外科學術交流蓬勃發展全國性學術會議（中華醫學會、中國醫師協會）大區學術會議（華北、華東、西南、西北、東北等）各省市、地區學術會議出席國際會議（AATS、STS、EUATS等)，外國專家來華講學，國內醫師出國訪問、學習，國際合作科研

第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六新世紀與普胸外科社會經濟人類疾病譜高新科技臨床醫學模式及分科胸外科挑戰與機遇并存第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六我國普胸外科面臨的挑戰和問題一、普胸外科主要課題進展緩慢二、多年來重大創新及科技成果較少三、學科業務范圍有縮小趨勢第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六主要課題進展緩慢一、胸部腫瘤外科治療進入平臺期，生存率徘徊不前。二、胸部創傷明顯增多，嚴重胸外傷死亡率高踞不下。三、肺移植、肺減容等發展緩慢。四、長段氣管缺損和胸內氣管重建仍是巨大挑戰。五、重癥肌無力胸腺外科療效改進不大。六、食管良性疾病外科治療水平較低。第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六近年來重大創新和科技成果較少一、手術定型，改進較少。二、胸內器官移植困難較多。三、人工器官無重大突破。四、新技術新方法發展較慢。第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六學科業務范圍有縮小趨勢胸內甲狀腺腫、賁門癌、賁門失遲緩、裂孔疝、胃食管返流普外食管鏡診斷和治療、早期食管癌消化內科N2肺癌及進展期胸部腫瘤 腫瘤內科、介入科氣管鏡診斷與治療，ECMO 呼吸內科第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六外科學的發展經典外科學：19世紀~20世紀初

克服了出血、疼痛、感染三大難題現代外科學：20世紀初~

第一階段：20世紀初50年代（基本外科）第二階段：50年代-80年代（體外循環、顯微外科、外科高度專業化） 第三階段：20世紀90年代-21世紀（損傷控制外科、微創外科、快速康復外科）第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六外科學三大新理念的產生生理學、分子生物學的發展及人們對外科疾病發病機制的更深入認識信息科學、計算機技術、電子數字影像技術、機器人技術、材料科學的發展及其在醫學領域的應用循證醫學的發展和醫學模式的轉變（由生物—醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變）第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六外科學三大新理念一、損傷控制外科（DamageControlSurgery,DCS）二、微創外科（MinimallyInvasiveSurgery,MIS）三、快速康復外科（FastTrackSurgery,FTS）第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六損傷控制外科（DCS）嚴重創傷 低溫術中死亡或致死性 代謝性酸中毒 術后嚴重并發癥

三聯癥 消耗性凝血障礙Rotondo—1993年—DCS三階段處理策略初期簡化手術或處理ICU復蘇治療再手術第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第一次打擊創傷全身炎性反應抗炎性反應復蘇治療ICU器官功能恢復

手術痊愈第二次打擊手術炎性反應系統再次激活多器官功能障礙多器官衰竭膿毒癥死亡第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六DCS嚴重胸傷初期處理策略1.閉式引流2.連枷胸固定3.急診室開胸止血手術 ⑴心臟裂傷縫合 ⑵肺門扭轉術，肺切斷術或GIA90阻斷肺門 ⑶胸壁切口全層間斷縫合，避免進行任何修復手術，盡快進入ICU進行復蘇治療，病情穩定后再行手術第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六微創外科學（MIS）盡可能用最小的創傷，達到最好的療效第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六手術目的切除病變成形器官恢復功能第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六手術損傷局部及全身解剖和生理心理并發癥和死亡率社會影響第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六微創胸外科電視胸腔鏡手術(video—assistedthoracicsurgery，VATS)電視縱隔鏡手術食管鏡外科氣管鏡外科各種小切口開胸手術機器人胸外科其他第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六

第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六Muscle-Sparing腋下小切口

第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六胸部VATS的優勢

1.開胸后肺組織自然萎陷形成手術空間，不必像腹腔鏡手術那樣人工制造氣腹

2.在保證治療效果的同時，VATS可以避免大切口造成的創傷第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六一、我國胸部微創外科面臨進一步推廣和發展 近年來，我國以VATS為代表的胸部微創外科有了很大的發展，很快在省市級醫院得到推廣和應用。中華胸心血管外科學會成立了胸腔鏡學組，共召開了12次專題學術研討會和學習班。中華胸心血管外科學會和中國醫師協會胸外科醫師分會都制定了有關微創胸外科的技術規范和臨床指引。第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六我國胸部微創外科與國外的差距

1．胸腔鏡手術在胸外科所有手術中仍然占很小的比例。 國外已達40％，個別醫院甚至達到90％ 我國只占10％-20％，最高也不超過50％

2．目前胸腔鏡手術的病種局限，仍以肺大泡切除術、胸膜粘連術和部分肺切除為主，占全部胸腔鏡手術的61.6%。第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六2006年全國胸外科手術與胸腔鏡手術比例地區醫院數胸外科手術總數胸腔鏡手術數百分比華東區842594724919.45華北區32110366966.31中南區4612008189315.76西南區2882757348.87東北區21443646210.41西北區597112410.57總計21662973640010.21第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六2006年全國胸外科手術統計表省市醫院數手術總數肺癌手術（%）胸腔鏡手術（%）1廣東省93913809（20.67）1394（35.62）2陜西省130149（16.28）75（24.92）3浙江省1152261818（34.79）1200（22.96）4重慶市2304112（36.84）69（22.70）5黑龍江31481470（31.74）312（21.07）6貴州省141871（16.99）62（14.83）7廣西省101543583（37.78）203（13.16）8上海市1066082996（45.30）771（11.77）9湖南省217418（10.34）18（17.34）10新疆省11016（5.94）10（9.90）

第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六2006年全國胸外科手術統計表（續1）省市醫院數手術總數肺癌手術（%）胸腔鏡手術（%）11江西省3587246（41.9）52（8.86）四川省2052931149（21.71）466（8.80）天津市82783939（33.74）219（7.87）寧夏2457143（31.29）35（7.66）北京市1360262590（42.98）415（6.89）云南省522601073（47.48）137（6.06）湖北省1847701641（34.40）270（5.66）遼寧省1523051111（48.20）124（5.38）江蘇省82528585（23.14）118（4.67）20甘肅省11125（4.46）4（3.57）第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六2006年全國胸外科手術統計表（續2）省市醫院數手術總數肺癌手術（%）胸腔鏡手術（%）安徽省3465241145（17.55）215（3.30）山東省1844741257（28.10）135（3.02）內蒙古3741236（31.85）22（2.97）24河北省61251264（21.1）36（2.88）25山西省223573（31.06）4（1.70）26河南省61532429（28.00）8（0.52）27吉林省3650244（37.54）26（0.04）28海南省17613（17.11）0（0）29福建省0000

第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌是我們發展微創胸外科的主要機遇。2006年起，美國NCCN肺癌治療指引指出“VATS肺葉切除對于可切除的肺癌是一種可行的選擇”。目前Ia期非小細胞肺癌已成為VATS肺葉切除的公認適應癥。第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六根據美國胸外科醫師學會（STS）數據庫資料，美國第1例VATS肺葉切除治療肺癌是1992年，此后，VATS肺葉切除占全美肺葉切除總量的比例逐年上升，2003年為5%，2006年為18%，2007年為20%。第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六 事實上，美國個別醫院或個人開展的全胸腔鏡肺葉切除所占比例早已超過了80%。以McKenna為例，1992年他完成了個人的第1例VATS肺葉切除術，到2003年，他所做的肺葉切除89%是通過VATS完成的，2005年更達到94%。有人推測，到2011年左右，美國境內80%以上的早期肺癌將通過VATS完成。第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六可見，我國微創胸外科手術的應用及水平與發達國家還有很大差距。我們應該逐步擴大微創胸外科技術的應用范圍，提高微創手術在胸外科手術中的比例，根據實際需求，在可行的情況下，逐步地取代部分傳統開胸手術。第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、強化微創胸外科的技術

培訓工作微創胸外科是依賴特殊器械設備的技術（Device—basedtechnique），如電視胸腔鏡、電視縱隔鏡、手術機器人。 手術野的完整立體感是通過多個角度的二維圖像在術者的大腦綜合形成的，而且對胸內器官無法進行觸診。第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六 鏡下的解剖認識與傳統胸外科直視和手觸情況下有很大區別，只有多次訓練，熟悉腔鏡器械使用方法，在模擬胸腔裝置中訓練手法，并在動物試驗中進行操作，才能掌握這門技術，避免發生大出血、重大副損傷等合并癥。第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六微創技術的掌握有一個學習曲線，必須通過嚴格規范的訓練，通過反復實踐和體驗才能準確完成與傳統胸外科技術相當的手術操作。另外，積極穩妥地全面發展微創胸外科，要求每一位胸外科專科醫師都必須掌握這門基本技術。

因此強化微創胸外科技術的培訓工作是必需的。第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六 衛生部制定了“胸外科專科醫師培訓方案”，選擇了37所醫院胸外科作為胸外科專科醫師培訓基地進行試點。其中就有對微創胸外科技術培訓的標準和要求，并計劃逐步建立面向全國的微創胸外科培訓中心。第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六三、建立微創胸外科技術評估體系，正確評價某一微創胸外科手術是否可行，是否可以推廣應用建立微創手術的技術標準局部標準近遠期效果手術切口縮小徑路縮短手術范圍縮小組織損傷減輕操作時間縮短術后疼痛減輕舒適感增加全身標準全身反應減輕主要臟器功能的影響減小對血液及生化指標影響減小第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六建立微創手術的技術標準社會標準恢復快住院時間短費用低技術難度下降可操作性強容易推廣心理標準消除術前手術恐懼心理消除和減輕術后心理負擔（如保持美觀等）第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六微創手術的技術評估，必須按照循證醫學的原則，組織隨機對照前瞻性大樣本病例遠期隨訪臨床研究，并經過大多數胸外科醫師臨床工作的實踐證明是正確的才能進一步推廣。第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六四、開拓創新，探索與創建具有自主知識產權的微創胸外科新途徑、新方法、新器械、新技術，推進我國微創胸外科水平跨入國際先進行列。

1910年瑞典的Jacobaeus教授首次應用胸腔鏡，處理肺結核病人的胸內粘連，從而興起了胸腔鏡手術。1987年法國PhillipeMoureT.醫生首次應用腹腔鏡做了膽囊切除術，以后出現了應用胸腔鏡治療肺大泡、自發性氣胸的報告。第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六

90年代以后由于電視顯像系統和腔鏡器械的改進，開創了以電視胸腔鏡手術（VATS）為代表的微創胸外科時代。1995年以后這項技術也在我國普遍開展起來，并積累相當多的經驗，因此我們有基礎進行開拓創新，探索和創建胸外科技術的新方法。第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六1.新入路、新途徑、新方法單向式胸腔鏡肺葉切除技術經自然孔道的微創技術距病變最近的途徑

第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六2.改進和發明新器械目前手術機器人系統過于復雜，安裝和應用費時多，應用于普胸手術優越性并不十分顯著。如果能設計制造簡易的胸腔鏡