關節脫位護理演示文稿當前第1頁\共有50頁\編于星期二\23點優選關節脫位護理Ppt當前第2頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位病人的護理肩關節脫位肘關節脫位髖關節脫位當前第3頁\共有50頁\編于星期二\23點

目的和要求

了解肩、肘、髖關節脫位的病因和分類熟悉各類關節脫位臨床表現、診斷處理原則掌握關節脫位病人的護理當前第4頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位●正常關節至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關節面呈一凸一凹的對合關系，關節可以產生運動，如屈、伸、收、展運動。當前第5頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位概念關節脫位

(dislocation)

骨的關節面失去正常的對合關系稱為關節脫位。

半脫位(subluxation)

失去部分正常的對合關系稱半脫位。當前第6頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—病因分類按發生脫位的原因分為：創傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習慣性脫位4暴力作用正常關節引起胚胎發育異?；蛱涸谀阁w內受受外界因素影響引起關節結構遭受破壞引起創傷性脫位時,由于關節囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關節存在不穩定因素,受輕微外力可反復致脫位。當前第7頁\共有50頁\編于星期二\23點按脫位后時間分為：關節脫位—病因分類新鮮脫位：脫位時間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時間超過3周，閉合復位困難，常需要切開復位2當前第8頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—病因分類閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關節面與外界相通2按脫位后關節腔是否與外界相通分為：當前第9頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—病理生理構成關節的骨端的移位1關節囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關節腔周圍的積血，血腫機化后形成纖維粘連并發骨折并發血管、神經的損傷2345當前第10頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—臨床表現關節疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關節功能障礙一般表現2345當前第11頁\共有50頁\編于星期二\23點畸形

彈性固定關節盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。關節脫位處明顯畸形，患肢可出現旋轉、內收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關節盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關節脫位—臨床表現123當前第12頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等CT:

可確定脫位的具體情況當前第13頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—處理原則時間2-3周手法復位手術復位防止肌萎縮和關節僵硬復位固定功能鍛煉當前第14頁\共有50頁\編于星期二\23點

常見護理診斷/問題疼痛：與局部組織損傷及神經受壓有關軀體活動障礙：與關節脫位、疼痛、制動有關有血管、神經受壓的危險：與關節移位壓迫神經、血管有關。有皮膚完整性受損的危險：與外固定有關。知識缺乏當前第15頁\共有50頁\編于星期二\23點護理措施妥善復位與固定：復位前行麻醉，復位后行牽引或石膏固定緩解疼痛病情觀察：觀察血液循環，觀察患肢的感覺和活動維護皮膚的完整性提供相關知識：脫位治療與康復的知識當前第16頁\共有50頁\編于星期二\23點

肩關節脫位

Dislocationoftheshoulder

當前第17頁\共有50頁\編于星期二\23點肩關節脫位

●解剖：由肩胛骨的關節盂和肱骨頭構成，關節盂淺肱骨頭大，關節囊和韌帶薄弱松馳，關節活動范圍大，易發生肩關節脫位。當前第18頁\共有50頁\編于星期二\23點肩關節脫位病因間接暴力直接暴力

病理

間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關節外展外旋，肱骨頭突破關節囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關節后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。

當前第19頁\共有50頁\編于星期二\23點肩關節脫位分類前脫位后脫位盂上脫位下脫位當前第20頁\共有50頁\編于星期二\23點肩關節脫位臨床表現—癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫脹當前第21頁\共有50頁\編于星期二\23點肩關節脫位臨床表現

方肩畸形，關節盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗（Dugas征）陽性。合并臂叢神經損傷當前第22頁\共有50頁\編于星期二\23點肩關節脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關節前脫位當前第23頁\共有50頁\編于星期二\23點肩關節脫位處理原則：復位

局麻下手法復位，或行手術切開復位。當前第24頁\共有50頁\編于星期二\23點肩關節脫位處理原則固定

三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90°，時間為3周

功能鍛煉當前第25頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—護理疼痛與關節脫位有關1焦慮與疼痛有關皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關有廢用綜合癥的可能與患肢制動有關知識缺乏：缺乏本病康復的相關知識護理診斷：2345當前第26頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—護理

護理措施協助醫生盡早的復位保持有效的固定：時間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應適當延長時間。疼痛護理：早期復位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。并發癥的觀察和護理。維護皮膚的完整性功能鍛煉防止習慣性脫位的相關知識的宣教。當前第27頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—護理護理措施—肩關節功能鍛煉方法固定期間活動腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導健側手緩慢推動患肢外展與內收活動。3周后指導彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環轉運動。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。當前第28頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—護理內收外旋外展外旋內旋外展內旋后伸環轉當前第29頁\共有50頁\編于星期二\23點

術后護理一般護理：心理護理緩解患者緊張不安心理；

飲食易消化食物；體位：外展支架固定（外展60°、前屈30-45°）

3-4周。患肢抬高。功能鍛煉：先活動傷肢未固定關節及訓練傷肢的肌肉收縮活動；以后逐漸增加關節的活動次數與力量當前第30頁\共有50頁\編于星期二\23點

出院指導保持患肩三角巾或前臂吊帶制動4周；功能鍛煉：固定期間進行前臂屈曲、手指抓捏練習。

4周后拆除內固定后逐漸活動肩關節隨診：4周后X片復查。當前第31頁\共有50頁\編于星期二\23點

肘關節脫位

Dislocationoftheelbow

當前第32頁\共有50頁\編于星期二\23點肘關節脫位病因和分類

間接暴力—跌倒—

肘關節伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠端后方—肱骨髁向前脫出—肘關節后脫位。（最為常見）直接暴力—肘關節從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關節前脫位。（少見）

分類依據按尺橈骨近端移位的方向當前第33頁\共有50頁\編于星期二\23點肘關節脫位臨床表現

肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。肘關節彈性固定于半伸直位，大約45°。肘后三角失去正常的關系。后脫位時，可合并正中神經或尺神經損傷。當前第34頁\共有50頁\編于星期二\23點肘關節脫位

正常肘關節

肘關節典型后脫位

當前第35頁\共有50頁\編于星期二\23點肘關節脫位并發正中神經損傷

“猿手”畸形

當前第36頁\共有50頁\編于星期二\23點肘關節脫位并發尺神經損傷

“爪狀手”畸形當前第37頁\共有50頁\編于星期二\23點肘關節脫位處理原則復位：大多采取手法復位。固定：石膏托固定肘關節于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2-3周。功能鍛煉當前第38頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—護理護理措施—肘關節功能鍛煉方法固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動，在外固定保護下作肩關節、腕關節活動。外固定拆除后，練習肘關節伸屈、前臂旋轉運動及肘關節周圍肌力。當前第39頁\共有50頁\編于星期二\23點

術后護理同肩關節脫位護理出院指導1、同肩關節脫位2、若行關節成形術，術后3周拆除固定，加強傷肢功能鍛煉。當前第40頁\共有50頁\編于星期二\23點

髖關節脫位

Dislocationofthehip

當前第41頁\共有50頁\編于星期二\23點髖關節脫位解剖：

由股骨頭和髖臼構成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅強的韌帶及肌肉保護，結構穩固。當前第42頁\共有50頁\編于星期二\23點髖關節脫位病因、病理、分類：根據脫位后股骨頭的位置

髖關節后脫位約占髖關節脫位的85%~90%。后脫位機制：

膝關節屈曲，髖關節呈屈曲、內收位，股骨內旋，暴力撞擊膝部，致股骨頭從髖臼后方脫出。

后脫位前脫位中心脫位當前第43頁\共有50頁\編于星期二\23點髖關節脫位臨床表現髖部疼痛、關節功能障礙明顯。腫脹不明顯?；紓认轮是?、內收、內旋和縮短畸形。臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移?？珊喜⒆巧窠洆p傷。當前第44頁\共有50頁\編于星期二\23點髖關節脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并髖臼骨折或股骨頭骨折。當前第45頁\共有50頁\編于星期二\23點髖關節脫位處理原則：復位

局麻下手法復位，或行手術切開復位。最好在24小時內。超過48小時則復位困難。病人仰臥，膝、髖屈曲90o，向上牽引大腿并外旋。復位成功的標志是畸形消失，雙下肢等長，髖關節被動活動良好。當前第46頁\共有50頁\編于星期二\23點髖關節脫位處理原則

固定

皮牽引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周內禁止患者坐起。或穿丁字鞋2~3周。

功能鍛煉當前第47頁\共有50頁\編于星期二\23點關節脫位—護理護理措施—髖關節功能鍛煉方法復位后在皮牽引下行雙上肢及患肢踝關節活動。3日后進行抬臀練習。臥床休息4周，作股四頭肌收縮運動