任務小腸疾病患者的護理演示文稿當前第1頁\共有54頁\編于星期三\19點（優選）任務小腸疾病患者的護理當前第2頁\共有54頁\編于星期三\19點學習重點、難點重點：腸梗阻的臨床表現、診斷要點和護理。難點：腸梗阻的病因與分類、病理生理。當前第3頁\共有54頁\編于星期三\19點案例導入

患者，男，40歲，主因腹痛、嘔吐，停止排氣、排便1天急診入院。查體：神志清楚，被動體位，心肺征陰性，腹稍膨隆，右下腹有一長約5cm手術瘢痕，愈合良好，未見腸型和蠕動波，下腹壓痛、無反跳痛和肌緊張，未觸及腫塊，叩診呈鼓音，腸鳴音活躍，可聞及高調和氣過水聲，腹部平片可見氣液平面，血尿常規和生化檢查未見異常。請問：1.該患者可能出現什么情況？2.該患者病情觀察指標是什么？3.主要護理措施是什么？4.健康教育內容是什么？當前第4頁\共有54頁\編于星期三\19點小腸解剖生理概要1.3-5米，分為十二指腸、空腸和回腸。2.空腸位于左上腹和臍部，回腸位于右下腹及盆腔。3.血供來自于腸系膜上動脈。4.功能：消化和吸收當前第5頁\共有54頁\編于星期三\19點腸梗阻

部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一90%的腸梗阻發生于小腸當前第6頁\共有54頁\編于星期三\19點分類按發生的基本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻當前第7頁\共有54頁\編于星期三\19點糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊機械性腸梗阻——常見病因蛔蟲當前第8頁\共有54頁\編于星期三\19點血運性腸梗阻由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內容物通過障礙病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成病因當前第9頁\共有54頁\編于星期三\19點動力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內容物無法正常通過分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻－－急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術后痙攣性腸梗阻－－繼發于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂病因當前第10頁\共有54頁\編于星期三\19點血運障礙性腸梗阻單純性絞窄性當前第11頁\共有54頁\編于星期三\19點病理生理

1.腸管局部腸蠕動增強腸內積氣、積液增多腸腔內壓力不斷增加腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴張當前第12頁\共有54頁\編于星期三\19點2.全身性腸腔內積氣、積液和腸壁通透性增加水、電解質紊亂和酸堿平衡失調低容量性休克腸內細菌和毒素滲入腹腔腹膜炎腸腔內容物潴留細菌繁殖+毒素膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環功能的障礙病理生理當前第13頁\共有54頁\編于星期三\19點臨床表現

共同表現：痛、吐、脹、閉腹痛：單純性特為是陣發性絞痛,反復發作的、節律性的。絞窄性特點為持續性疼痛，疼痛程度不斷加重。麻痹性為持續性脹痛。當前第14頁\共有54頁\編于星期三\19點

嘔吐：機械性為反射性。麻痹性為溢出性。高位性嘔吐早，頻繁，嘔吐物為胃液低位出現晚，為帶臭味糞樣物。為血性或棕褐色液體，提示絞窄臨床表現

當前第15頁\共有54頁\編于星期三\19點腹脹：高位性腹脹不明顯。低位性腹脹明顯（全腹）腸扭轉腹脹多不對稱。麻痹性均勻全腹脹。臨床表現

當前第16頁\共有54頁\編于星期三\19點肛門停止排氣排便

完全性腸梗阻：停止排便排氣高位腸梗阻：梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻：可排出血性或果醬樣便臨床表現

當前第17頁\共有54頁\編于星期三\19點體征：視診：可見到腸型和蠕動液、腹脹情況腸扭轉時腹脹多不對稱，麻痹性均勻。

臨床表現

當前第18頁\共有54頁\編于星期三\19點觸診：單純性可有輕度壓痛，無腹膜剌激征，絞窄性可有固定壓痛和腹膜刺征。叩診：絞窄性可有移動性濁音。聽診：機械性腸鳴音亢進，氣過水聲或金屬音。

麻痹性腸鳴音減弱或消失。全身變化：單純性早期多不明顯，晚期出現脫水體征。嚴重脫水或絞窄性可出現休克征象臨床表現

當前第19頁\共有54頁\編于星期三\19點直腸指檢：血跡應考慮絞窄。實驗檢查：X線檢查：

魚骨刺狀階梯狀液平面輔助檢查當前第20頁\共有54頁\編于星期三\19點可見階梯狀的氣液平當前第21頁\共有54頁\編于星期三\19點1.依據腸梗阻的四個癥狀“痛、吐、脹、閉”+體征+X線檢查，多能確診。2.鑒別機械性、動力性腸梗阻機械性動力性腹痛陣發性絞痛腹痛，無陣發性腹脹不對稱均勻對稱，全腹脹原因粘連、扭轉、套疊、嵌頓疝腹膜炎腸鳴音高亢，呈氣過水聲減弱或消失X線梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣診斷當前第22頁\共有54頁\編于星期三\19點3.鑒別單純性、絞窄性腸梗阻極為重要，關系到治療方法的選擇和病人的預后。絞窄性腸梗阻的特點：1）腹痛發作急，為持續性腹痛，陣發性加劇。2）嘔吐出現早，且頻繁。3）腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯。7）體溫、脈搏、白細胞計數逐漸上升。8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。診斷當前第23頁\共有54頁\編于星期三\19點治療原則矯正因梗阻引起全身性生理紊亂和梗阻。

糾正生理紊亂：禁食水、胃腸減壓、糾正代謝紊亂、抗生素預防感染、對癥處理。

解除梗阻：非手術治療：適用于單純性粘連性、動力性、蛔蟲性、糞塊堵塞、腸結核等不完全性梗阻。手術治療：適用于：各類絞窄性腸梗阻、畸形、腫瘤引起梗阻、非手術治療無效。方法：梗阻病灶切除、腸襻短路手術、腸造口或外置等。當前第24頁\共有54頁\編于星期三\19點B.腸切除腸吻合術C.短路手術當前第25頁\共有54頁\編于星期三\19點D.腸造口和腸外置術當前第26頁\共有54頁\編于星期三\19點（一）粘連性腸梗阻（20~40%）

定義：腸管粘連及粘連帶的壓迫引起。原因：腹部手術后（最常見）炎癥、損傷、出血、異物等。誘因：飲食不當、劇烈活動、體位改變等。預防：及時、正確治療腹腔炎癥、術后早期活動促進腸蠕動及早恢復對防止粘連的發生有重要意義。腸粘連粘連帶常見腸梗阻類型當前第27頁\共有54頁\編于星期三\19點（二）腸扭轉定義：一段腸管沿其系膜長軸旋轉所形成閉袢性腸梗阻稱….原因：系膜過長根部較窄小、活動范圍大、在加腸內容物驟增、腸管動力異常以及突然體位等因素誘發。

常見腸梗阻類型當前第28頁\共有54頁\編于星期三\19點小腸扭轉：

青壯年

飽食后劇烈活動。

突然腹部絞痛，持續疼痛伴陣發加重。

嘔吐頻繁，腹脹不明顯，早期出現休克。

觸及壓痛的擴大腸袢。

X線檢查符合絞窄性表現，如空腸與回腸換位等。常見腸梗阻類型當前第29頁\共有54頁\編于星期三\19點乙狀結腸扭轉老年男性常有習慣便秘腹部絞痛外，腹脹明顯，嘔吐一般不明顯。X線檢查：馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，鋇劑灌腸尖端呈“鳥嘴”狀。常見腸梗阻類型當前第30頁\共有54頁\編于星期三\19點（三）腸套疊定義：一段腸管套入相鄰腸管內，稱…..原因：與腸管解剖特點，盲腸活動度過大、病理因素，如息肉、腫瘤以及腸功能紊亂等有關。

多見于2歲以下兒童，占80%。

幼兒：三大癥狀。

腹痛：劇烈腹部絞痛

腹部包塊：臘腸樣，光滑、壓痛，下方空虛。便血：果醬樣。指檢：有血跡。常見腸梗阻類型當前第31頁\共有54頁\編于星期三\19點（四）蛔蟲性梗阻定義：蛔蟲結聚成團并引起局部腸管痙攣致腸腔堵塞，屬單純性機械性腸梗阻。表現：陣發性腹痛（臍周）伴嘔吐、腹脹不明顯。可觸及變形、變位的條索狀團塊。X線：可見腸腔成團的蛔蟲成蟲陰影。

常見腸梗阻類型當前第32頁\共有54頁\編于星期三\19點護理評估一、術前評估：健康史；年齡、有無感染、飲食不當、過度勞累誘因，繼往有無腹部手術及外傷史、潰瘍性結腸炎、腫瘤等病史。身體狀況：

局部：四大癥狀出現的時間及動態變化；嘔吐物、肛門排出物、胃腸減壓液性質和量；腹部體征的動態變化，有無腹膜刺激征。全身：生命體征變化；有無脫水征象。脫水性質、程度；有無休克征象。輔助檢查：了解各項檢查的結果，判斷病人情況。心理和社會支持狀況：對疾病了解程度，病人及家屬的焦慮或恐懼程度。當前第33頁\共有54頁\編于星期三\19點二、術后評估：手術情況：麻醉方式、手術方式、術中輸血輸液情況。生命體征：腹部：有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等。術后恢復情況：有無切口感染、腹腔感染、引流觀察。護理評估當前第34頁\共有54頁\編于星期三\19點疼痛：與梗阻有關。體液不足：與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓。不舒適：與腸腔積液積氣有關。電解質酸堿失調：積液、大量胃液丟失有關。潛在并發癥：腸壞死、腹腔感染、休克護理診斷當前第35頁\共有54頁\編于星期三\19點護理措施一、非手術治療的護理飲食：禁食，忌易產氣的甜食和牛奶等。胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一。緩解疼痛：用阿托品。嘔吐護理：體位、口腔衛生。記錄出入量：嘔吐、胃腸減壓。緩解腹脹：熱敷、按摩、針灸、胃腸減壓。糾正代謝紊亂防止感染和毒血癥：

嚴密觀察病情變化：生命體征、腹部癥狀和體征。當前第36頁\共有54頁\編于星期三\19點二、術后護理觀察病情變化：生命體征、腹部癥狀、引流體位：半臥位。飲食：術后禁食，腸蠕動恢復進食。活動：鼓勵早期活動，防止腸粘連。

胃腸減壓：

防止感染：切口及引流口皮膚護理腹腔引流管的護理

術后并發癥觀察與護理：警惕腹腔內感染及腸瘺的可能，積極處理。護理措施當前第37頁\共有54頁\編于星期三\19點健康教育注意飲食衛生，避免暴飲暴食。避免飯后進行劇烈活動。保持大便通暢。如有腹痛、腹脹等不適，及時就診。當前第38頁\共有54頁\編于星期三\19點腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成的異常通道，腸內容物經此進入其他空腔臟器、體腔或體表，稱……◎瘺出體表者稱為外瘺。

◎通入另一腸襻或其它空腔臟器者稱為內瘺。

腸瘺當前第39頁\共有54頁\編于星期三\19點因腸損傷；腸感染；腸腫瘤引起。

1．創傷性腸瘺：

手術、占80％，火器傷、刀刺傷。

2．非創傷性腸瘺；

急慢性腸道感染和特異性感染為常見；腸腫瘤。

病因當前第40頁\共有54頁\編于星期三\19點1．丟失大量腸內消化液→水、電酸鹼平衡失調→循環血量降低→腎功能障礙、末梢循環衰竭。

2．腸內營養物質的丟失→營養不良→惡病質。

3．消化道的腸液外瘺→瘺周圍皮膚和組織糜爛→繼發感染和出血、敗血癥。病理生理當前第41頁\共有54頁\編于星期三\19點臨床表現

局部表現腹膜炎表現腹壁瘺口和瘺出物及周圍皮膚受損全身表現水電解質、酸堿平衡失調，萎靡、食欲↓、消瘦，感染征象。多器官功能衰竭。當前第42頁\共有54頁\編于星期三\19點傷口或引流口出現腸液、糞便、氣體、腸粘膜時診斷即可確立；

①流出物的性質和數量取決于瘺口的部位高低和大小，高位瘺因腸液的大量丟失，短時間出現脫水、電解質紊亂和營養的消耗。

②十二指腸瘺――含有膽汁、胰液，引起脫水、酸中毒、急性腎衰、惡病質。

③空、回腸瘺――黃色蛋花樣液，影響較上為小。

④結腸瘺――排出物為半成形或成形大便，對全身及瘺口周圍皮膚影響不大。

診斷當前第43頁\共有54頁\編于星期三\19點1.瘺道造影：

向瘺管內注入造影劑、可以觀察瘺的位置、瘺口的大小和深淺。

2.鋇灌：

明確腸管病變的位置、性質、瘺口的確切位置。

3.病理檢查：

可以發現有無特異性感染和腫瘤，明確腸瘺不愈合的原因。輔助檢查當前第44頁\共有54頁\編于星期三\19點

處理原則全身治療：

糾正水、電解質及酸堿平衡失調

營養支持

控制感染：抗生素

重要臟器功能的維護：控制感染、營養支持是防治多器官衰竭的有效措施。

當前第45頁\共有54頁\編于星期三\19點局部治療：

1.保護瘺口周圍皮膚：氧化鋅油膏等。

2.吸：持續吸引外漏的腸液，促進炎癥感染的消退，為瘺的愈合提供條件。

3.堵：機械堵塞或封閉腸瘺，一般在腸瘺發生二周后進行，此時瘺口炎癥感染消退、肉芽組織生長，可以用凡士林、橡皮片、醫用膠等堵塞瘺口，結腸液流入遠側腸管而不溢出體外，以管狀瘺效果好。

處理原則當前第46頁\共有54頁\編于星期三\19點方法：外堵：管堵（橡膠料）粘合膠、油紗布、自行愈合

處理原則當前第47頁\共有54頁\編于星期三\19點內堵：常用于必須手術才能治愈唇瘺和瘺管短、口徑大的瘺。管內外放置蛙膠片或乳膠片堵壓。外固定式乳膠片內堵

處理原則當前第48頁\共有54頁\編于星期三\19點手術治療：經上述仍未愈合，在感染得到控制、全身營養改善。方法：1、局部切除縫合術2、受累腸段切除吻合術3、瘺口近、遠腸襻間短路吻合術4、腸瘺外置造口術5、腸襻漿膜覆蓋修補術

處理原則