圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五圍絕經(jīng)期:

指絕經(jīng)前后的一段時期,包括臨床特征上,內(nèi)分泌學(xué)與生物學(xué)開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象(約40歲左右),也就是卵巢功能衰退,一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。

94年6月14日世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃委員會召開有關(guān)90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會議,提出為避免混淆,應(yīng)廢除“更年期”這一術(shù)語。

第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五圍絕經(jīng)期是婦女一生中一個自然的,健康的階段。如同初潮和青春期預(yù)示著生育期的到來,而絕經(jīng)代表此期的結(jié)束,兩者都是正常的,自然的。第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

大多數(shù)國家目前資料表明絕經(jīng)年齡為48-51歲。

中國：49.5歲

其中1%的婦女在40歲之前。

北京報導(dǎo)絕經(jīng)年齡是48.4±3.8歲,范圍40-60歲。

圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)過渡期開始的年齡及持續(xù)的時間個體差異更大,約1-12年,持續(xù)時間1-4年,最長可達(dá)10年以上。絕經(jīng)年齡

第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五絕經(jīng)年齡與遺傳，產(chǎn)次，吸煙，營養(yǎng)不良，

種族有關(guān)。

絕經(jīng)年齡

第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五 遺傳因素

環(huán)境因素

生活習(xí)慣

飲食結(jié)構(gòu)

文化教育

醫(yī)療狀況絕經(jīng)發(fā)生率影響因素

第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五圍絕經(jīng)期綜合征是多學(xué)科疾病第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

1.卵巢形態(tài)改變:

圍絕經(jīng)期開始卵巢中仍可出現(xiàn)卵泡結(jié)構(gòu)，偶爾可見黃體，絕經(jīng)后排卵停止，尚可見殘留卵泡，卵巢體積變小質(zhì)硬，許多白體與纖維體伴玻璃樣變性。

2.外陰,陰道的變化

外陰表現(xiàn)陰毛脫落，變稀疏，皮膚彈性纖維退化、干皺，有時伴搔癢、皸裂。外陰口縮小，大小陰唇陰阜的皮下脂肪減少。陰道粘膜變薄，皺褶少，彈性差，色蒼白，分泌物減少，陰道呈堿性。絕經(jīng)的生理變化第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五3.子宮的變化

子宮體縮小與宮頸大小之比為2:1,肌層呈纖維樣變性,血管閉塞,膠原物質(zhì)及彈性蛋白質(zhì)均減少。

4.泌尿道的改變

腎臟重量減輕,腎血流量減少,腎功能單位減少,功能減退,濃縮功能每十年下降5%;尿道上皮變薄,易患萎縮性尿道炎;泌尿系統(tǒng)周圍組織松弛,失去支持,改變正常的解剖關(guān)系,而導(dǎo)致殘余尿增加,時有尿頻,尿急感,夜尿增加,偶有尿失禁,排尿困難等。絕經(jīng)的生理變化第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五5.心血管變化

血中總膽固醇,低密度脂蛋白,甘油三脂均升高,脂蛋白可增加,高密度脂蛋白下降,纖維蛋白原,尿酸,胰島素耐量上升.心血管病變的危險性增加。

6.骨代謝變化

骨密度隨年齡而變化,20-39歲達(dá)骨密度高峰,女性比男性低10-20%,女性40歲開始骨丟失增加,丟失速度比男性快2-3倍,由于骨量降低,骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折。絕經(jīng)的生理變化第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五7.老年婦女認(rèn)知能力下降

女性老年癡呆的發(fā)病率高于男性,特別發(fā)生在絕經(jīng)后出現(xiàn)大腦皮質(zhì)萎縮,神經(jīng)元損傷,突觸喪失,神經(jīng)遞質(zhì)減少,都可能由于雌激素下降所致。

8.內(nèi)分泌變化絕經(jīng)的生理變化第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五激素變化

1．由于過渡期卵泡數(shù)量下降，導(dǎo)致抑制素尤其是抑制素B下降，伴隨著出現(xiàn)FSH的上升。

2．FSH的上升導(dǎo)致絕經(jīng)過渡期早期雌二醇濃度的升高，在后期，卵巢對FSH逐漸敏感性下降，雌二醇水平顯著下降。

3．隨著排卵功能的下降，孕酮在絕經(jīng)過渡期之前的較多個周期已開始出現(xiàn)漸進(jìn)性下降，最終不排卵時，孕酮保持低水平。

4．過渡期血清總睪酮和游離睪酮并未出現(xiàn)顯著變化。

5．絕經(jīng)后FSH進(jìn)一步升高，E2下降達(dá)到絕經(jīng)水平。絕經(jīng)的生理變化第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五1.內(nèi)分泌因素：

卵巢功能減退，血中雌孕激素水平降低，使正常的下丘腦—垂體-卵巢軸之間平衡失調(diào)，F(xiàn)SH-LH分泌增多，直接影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。發(fā)病機(jī)理第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五2.神經(jīng)介質(zhì)：

血β-內(nèi)啡肽及其自身抗體含量明顯降低，引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂所致，5-羥色胺（5-HT）水平異常，與情緒變化密切相關(guān)。發(fā)病機(jī)理第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五3.遺傳因素：

有報告11對孿生姐妹圍絕經(jīng)期綜合征開始時間完全相同，癥狀及持續(xù)時間也極相近。發(fā)病機(jī)理第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五4．其他：

與個體人格特征，神經(jīng)類型有關(guān)，另外與職業(yè)，文化水平與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病與癥狀嚴(yán)重程度也有密切的關(guān)系。

患圍絕經(jīng)期綜合征的患者多數(shù)神經(jīng)類型不穩(wěn)定，且有精神壓抑或精神上受過較強(qiáng)烈刺激的病史。

性格開朗，神經(jīng)類型穩(wěn)定，經(jīng)常從事體力勞動的人發(fā)生絕經(jīng)綜合征者較少，即使發(fā)生也較輕，消退亦較快。發(fā)病機(jī)理第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五各期主要表現(xiàn)第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五1.月經(jīng)的改變:

月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少，然后慢慢停止。

月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至陰道大出血，有時則淋漓不斷。

月經(jīng)突然停止，以后不再來潮。

主要癥狀第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五2.心血管癥狀

(1)潮紅、潮熱。

(2)高血壓:收縮壓升高且波動較明顯。

(3)心悸及假性心絞痛:經(jīng)常存在的心前區(qū)悶壓感,整個胸部不適感,類似心絞痛樣發(fā)作,常與體力活動無關(guān),服硝酸甘油無效。主要癥狀第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五3.精神和神經(jīng)癥狀

易激惹,緊張,憂郁或抑郁,健忘和頭痛。

4.老年性陰道炎

5.尿失禁及尿感反復(fù)發(fā)作

6.關(guān)節(jié)痛及骨質(zhì)疏松

7.體重指數(shù)的增加及體脂分布的改變主要癥狀第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五潮熱:描述為體內(nèi)強(qiáng)烈的發(fā)熱感覺,位于胸骨上方,伴有出汗,一過性發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

64%報告存在潮熱的時間為1-5年,平均為4年,10-25%中國婦女報告有潮熱。潮熱第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重的進(jìn)行性骨代謝疾病,是一種多因子疾病,輕者可引起慢性腰背痛及四肢關(guān)節(jié)痛,重者輕微外傷而引起骨折。骨質(zhì)疏松癥第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五診斷:根據(jù)年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等。

FSH,LH均大于40國際單位/升，F(xiàn)SH比LH上升更高更早。

雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。診斷第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五治療應(yīng)從多方面，多層次入手，綜合治療。單一措施不能滿足治療的需要。

對于圍絕經(jīng)期保健知識的宣教，有助于婦女認(rèn)識圍絕經(jīng)期的整個生理過程，了解各種癥狀的發(fā)生以利于配合各種醫(yī)療措施，而不良生活習(xí)慣的改變，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，加強(qiáng)鍛煉等有助于絕經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。

多個學(xué)科的合作可以更好的達(dá)到治療目的。治療第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五合理膳食

適量運(yùn)動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優(yōu)美環(huán)境

綜合性保健措施第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五開展有助于骨健康的體育鍛煉

補(bǔ)充維生素D及適量的鈣劑

絕經(jīng)后婦女每日鈣推薦量1000mg

維生素D400-800單位/天

預(yù)防骨質(zhì)疏松第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

壓力性尿失禁

子宮脫垂

局部或全身雌激素使用，癥狀可以消失或減輕。

嚴(yán)重的行盆腔臟器脫垂修補(bǔ)術(shù)。盆腔臟器脫垂第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五70%的圍絕經(jīng)期婦女有心理癥狀，

約4.4%發(fā)展為絕經(jīng)期綜合癥，

心理癥狀以抑郁、焦慮最為常見，

應(yīng)心理治療與藥物治療相結(jié)合。心理癥狀

第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五選用原則

(1)絕經(jīng)過渡期基本以補(bǔ)充孕激素為主,調(diào)整月經(jīng)周期,防止子宮內(nèi)膜病變。

(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。

(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。

(4)絕經(jīng)后期已行子宮切除術(shù)者可補(bǔ)充單一雌激素，有完整子宮者應(yīng)用雌激素加孕激素10-14天以對抗子宮內(nèi)膜過度增生。激素替代療法第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

(5)應(yīng)選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素制劑。

(6)應(yīng)以補(bǔ)充天然雌激素為中心，要求血E2水平達(dá)到育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。

(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。

(8)掌握HRT的適應(yīng)癥與禁忌癥。激素替代療法第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，

泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題，

需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松。

適應(yīng)癥第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

雌激素依賴性腫瘤，

原因不明的陰道出血，

嚴(yán)重肝腎疾病，

近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病，

結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。

禁忌癥第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

子宮肌瘤，

子宮內(nèi)膜異位癥，

尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓，

有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向，

乳腺良性疾病，

膽囊疾病，

哮喘等。慎用情況第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

（1） 陰道出血：采用雌孕激素聯(lián)合方案常在服藥的1年 內(nèi)發(fā)生激素突破性出血，可通過調(diào)整激素量或增加 孕激素量止血。

（2） 乳房脹痛

（3） 頭痛

（4） 腫脹

（5） 子宮內(nèi)膜癌

（6） 乳腺癌HRT副作用及注意點(diǎn)

第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五近50年來，HRT已受到重視，其療效也予以肯定，但對于致癌的潛在危險性及服藥后的副作用，有時使病人難以接受，為中醫(yī)的治療贏得了機(jī)遇。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病之本在于腎虛，波及肝，脾二臟，

有的學(xué)者認(rèn)為，本病為心腎不交，治宜交通心腎，

亦有學(xué)者認(rèn)為本病為心肝合病，陰虛火旺，心肝失養(yǎng)，治宜平肝養(yǎng)心。

第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五經(jīng)斷前后諸癥是腎氣漸衰,天癸將竭,陰陽失衡而致婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,烘熱汗出,潮熱面紅,情志異常等多種癥狀的疾病。

經(jīng)斷前后諸癥第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)稱為“經(jīng)斷前后諸癥”

<<素問.上古天真論>>云：“女子七歲,腎氣盛......七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子。”

經(jīng)斷前后諸癥第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

滋補(bǔ)肝腎藥物能對本病的下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺軸有調(diào)節(jié)作用。

補(bǔ)腎與清心平肝藥對神經(jīng)系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用，但調(diào)節(jié)的環(huán)節(jié)可能不盡相同。第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

月經(jīng)周期紊亂,量多或少,色紅或淋漓不凈,烘熱汗出,五心煩熱,口干便艱,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

兼肝旺者多見煩躁易怒。

心火旺者可見心悸失眠。

肝腎陰虛型第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五月經(jīng)后期或閉阻不行,行者量多,色淡質(zhì)稀或淋漓不止,神萎肢冷,面色晦暗,頭目暈眩,腰酸尿頻,舌淡,舌苔薄,脈沉細(xì)無力。

兼脾陽虛者可見納少便溏,面浮肢腫。

兼心脾兩虛者,可見心悸善忘,少寐多夢。腎陽虧虛型第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

肝腎陰虛型:

滋養(yǎng)肝腎，佐以潛陽，方如左歸飲加減。

肝旺者宜滋腎乘肝，育陰潛陽，方用左歸飲合二至丸加減。

心火旺者宜滋腎寧心安神，兼服補(bǔ)心丹。

第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五腎陽虧虛型：

溫腎扶陽，佐以健脾，方如右歸丸加減。

兼脾陽虛者佐以溫中健脾，方用右歸丸合理中丸加減。

兼心脾兩虛者佐以養(yǎng)心健脾，方用右歸丸合歸脾丸加減。

第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)病情可選用左歸丸，