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文檔簡介

年月日 年月日年月日 年月日安全工作領導小組部門： 姓名性別黨政職務聯系電話組長副組長成員安全員義務消防隊姓名性別出生年月聯系電話隊長副隊長成員填表人簽字： 部門負責人簽字：

房間安全責任人部門： 目前在用房間數：房間號安全責任人聯系電話備注注：人員如有變動，請及時到綜合處備案。本表可復印。部門負責人簽字：填表人簽字：安全檢查記錄表部門檢查時間 年月日檢查項目或部位參加檢查人員檢查記錄：檢查結論和意見（如存在問題、整改措施、整改負責人等）：填表人（安全員）簽字： 安全工作領導小組組長簽字：年月日 年月日

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