Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000342308StartFragment:0000000127EndFragment:00003422902022年湖北省咸寧市臨床執業醫師第一單元真題(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.導致青霉素過敏的致病因素屬于（）

A.生物性因素B.理化性因素C.先天性因素D.營養性因素E.免疫性因素

2.某高熱三天的病人，血pH7.48，PaCO2

3.87kPa(29mmHg)，[HCO3－]20mmol／L，其酸堿平衡紊亂的類型是（）

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

3.屬于發熱激活物的是（）

A.干擾素B.腫瘤壞死因子C.巨噬細胞炎癥蛋白-1D.內毒素E.白細胞致熱原

4.疾病發生發展方向取決于（）

A.病因的數量與強度B.存在誘因C.機體的抵抗力D.損傷與抗損傷力量的對比E.機體自穩調節的能力

5.正常人體液總量約占體重（）

A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%

二、A1型選擇題(20題)6.某患者因肺部感染入院，經多種抗菌藥物治療效果不明顯。主治醫師值夜班時發現患者病情危重，需要使用特殊使用級抗菌藥物治療。依照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，該醫生越級使用了抗菌藥物，同時詳細記錄用藥指征，并在規定時限內補辦了越級使用抗菌藥物的必要手續。該時限是（）。

A.12小時B.3小時C.24小時D.6小時E.2小時

7.急進性腎小球腎炎的病變特點

A.腎小球系膜細胞大量增生

B.腎小球內皮細胞顯著增生

C.腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生

D.毛細血管基底膜大量釘狀突起

E.毛細血管壁增厚呈車軌狀

8.物質和能量在生態系統中交換的基本方式是（）

A.食物鏈B.信息傳遞C.能量的流動D.新陳代謝E.物質交換

9.屬于營養必需脂肪酸的是（）

A.油酸B.亞麻酸C.硬脂酸D.軟脂酸E.十二碳脂肪酸

10.下列哪項不屬于阿米巴肝膿腫診斷要點（）

A.膿液中找到阿米巴滋養體即可診斷

B.膿液中出現阿米巴包囊即可診斷

C.膿液中找到夏科一雷登結晶可考慮診斷

D.服用甲硝唑有效

E.出現棕褐色膿液可考慮診斷

11.下列對于高血壓患者的降壓治療的描述，哪項是不對的A.A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始

B.病人需要長期用藥

C.血壓降至正常時，即可停藥

D.首選一線降壓藥物

E.根據個體化原則選用降壓藥物

12.關于利尿劑下述介紹中哪項是錯誤的

A.氫氯噻嗪有抗利尿作用

B.氫氯噻嗪長期應用會導致高血糖

C.呋塞米有耳毒性，造成耳蝸、前庭的損害

D.呋塞米可與氨基糖苷類合用

E.氫氯噻嗪長期應用可引起高尿酸血癥及脂代謝紊亂

13.中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應首先考慮

A.乳管內乳頭狀瘤B.乳腺囊性增生癥C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺導管擴張癥E.乳腺癌

14.某心理治療師要對一位恐懼癥患者進行治療，他想讓該患者在治療開始就直接進入其最恐懼的情境，較快速地消退其癥狀。該心理治療師采用的方法是（）。

A.系統脫敏法B.懲罰法C.沖擊療法D.厭惡療法E.習慣轉換法

15.以下哪項是流行病的主要研究方法A.A.理論性研究B.描述性研究C.分析性研究D.實驗性研究E.以上答案均正確16.比較RNA與DNA的組成，下列哪項是正確的A.A.戊糖相同，部分堿基不同

B.戊糖不同，堿基相同

C.戊糖相同，部分堿基相同

D.戊糖不同，部分堿基不同

E.DNA中含有大量的U，RNA中含有大量的T

17.以下哪項是急性血吸蟲病最常見的異位損害A.A.肺B.脾臟C.皮膚D.胰腺E.腹膜

18.獻血者兩次采血的間隔時間最短為

A.3個月B.4個月C.6個月D.8個月E.12個月

19.以下關于DiGeorge綜合征的敘述中，哪一項是錯誤的

A.患者抗病毒免疫力降低

B.患者PPD試驗陰性

C.患者先天性胸腺發育不全

D.患者細胞免疫功能缺陷

E.患者體液免疫功能不受影響

20.下列哪個是醫療機構的責任疫情報告人

A.被確定的專門履行報告職責的人員B.感染科科長C.醫務科（處）長D.分管院長E.院長

21.我國醫務人員可以實施的人類輔助生殖技術是

A.人工代孕技術

B.以生殖為目的的克隆技術

C.胚胎贈送助孕技術

D.出于醫學需要進行性別選擇

E.以生育為目的進行的嵌合體胚胎技術

22.診斷癌的最主要的依據是（）。

A.中老年人B.腫瘤呈浸潤性生長C.多見核分裂象D.腫瘤間質豐富E.瘤細胞呈巢狀分布

23.五種感染過程中最常見的是（）。

A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態E.潛伏性感染

24.衛生服務需求形成的條件是（）。

A.消費者的便利程度和購買愿望

B.消費者的購買愿望和服務提供者的水平

C.消費者的支付能力和便利程度

D.消費者的支付能力和服務提供者的水平

E.消費者的購買愿望和支付能力

25.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能會出現如下哪種情況

A.稀釋性低鈉血癥B.代謝性酸中毒C.低鉀低氯性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

三、1.A1型題(10題)26.Km值是指反應速度為1／2VmaX時的

A.酶濃度B.底物濃度C.抑制劑濃度D.激活劑濃度E.產物濃度

27.含有核黃素的輔酶是

A.FMNB.FADC.HS-COAD.NADP+

E.NAD+

28.對于肝癌切除術后的患者，在恢復期宜采取的醫患關系模式是

A.共同參與型B.強制-合作型C.主動-被動型D.指導-合作型E.被動-主動型

29.在一種分析性研究中，計算了RR值，可說明暴露因素與發病的關聯程度，該指標為

A.發病率B.發病密度C.患病率D.歸因危險度E.相對危險度

30.最容易被誘導免疫耐受的細胞是

A.NK細胞B.B細胞C.T細胞D.單核細胞E.巨噬細胞

31.下列哪種利尿劑最易造成肝硬化腹水患者發生肝性腦病

A.氫氯噻嗪B.呋塞米(速尿)C.氨芐蝶啶D.阿米洛利E.安體舒通

32.當患者對醫生所實施的診治手段有質疑時，醫生必須詳細地向患者說明、解釋，在患者愿意時才能進行，這屬于患者的()。

A.平等醫療權B.疾病認知權C.知情同意權D.社會責任權

33.關于生物-心理-社會醫學模式，下述提法中錯誤的是

A.醫學道德進步的重要標志

B.是醫學實踐的反映和理論概括

C.是一種系統論和整體觀的醫學模式

D.是醫學臨床活動和醫學研究的指導思想

E.是對醫德修養和醫德教育的最全面認識

34.機體內尿素主要在哪個器官內合成

A.腎臟B.肝臟C.心臟D.肌肉組織E.腦

35.為了保證研究結果能夠回答研究目的中提出的問題，使用的人、財、物、時間較少，結果可靠，應該做好的首要工作是（）。

A.資料搜集B.科研設計C.資料整理D.資料分析E.結果的表達

四、A2型選擇題(10題)36.男，58歲。反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。查體：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3／6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進。該例最可能的診斷為（）。

A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+冠心病C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢支+風濕性心瓣膜病E.慢支+肺氣腫

37.高血壓腦出血死亡患者，心臟重550g，左心室壁厚1.6cm，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴張。應診斷為（）。

A.肥厚型心肌病B.心臟肥大（代償期）C.心臟肥大（失代償期）D.心臟脂肪變性E.心肌脂肪組織浸潤

38.男性50歲，慢性阻塞性肺疾病史6年，1小時前突發呼吸困難加重，右側胸痛、大汗、發甜，首先考慮診斷

A.急性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發性氣胸D.細菌性肺炎E.急性肺栓塞

39.男性，20歲，勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復。體檢：心臟聽診發現胸骨左緣第3～4肋間聽到4/6級噴射性收縮期雜音。最可能的診斷是A.A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.風濕性心瓣膜病C.肥厚型梗阻性心肌病D.動脈導管未閉E.病態竇房結綜合征

40.某慢性肺心病患者人院后經抗感染、靜滴呼吸興奮劑、擴張支氣管后，查血氣：pH7.48,PaCO2~51mmHg、HCO44mm01／L、BEJ-9mmol,/L，此患者應診斷為

A.代償性呼吸性酸中毒

B.代謝性堿中毒十呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒十代謝性酸中毒

D.失代償性呼吸性酸中毒

E.此血氣結果可能不對

41.女，45歲。因陰道時常出現異常分泌物而就診。陰道鏡檢查發現宮頸外口處有一直徑0.8cm大小的結節，表面發白。活檢病理診斷為宮頸上皮I級非典型增生，其光鏡下的特點是（）。

A.細胞具有異型性

B.表層細胞完全角化

C.異型性的細胞占上皮全層的1/3以下

D.異型性的細胞占上皮全層的1/3-2/3

E.異型性的細胞累及，上皮全層

42.女，28歲。發熱、咳嗽2個月。胸部×線片示左，上肺不規則片狀陰影。給予抗結核治療1月余。查體：T36.5℃，鞏膜稍黃染，雙肺未聞及干濕啰音。血常規：WBC4.3×109/L，N0.55。肝功能檢查示：ALT和AST正常，總膽紅素40.6μmo/L，直接膽紅素17.8μmol/L。該患者現停用的藥物是（）。

A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素

43.女性，75歲，離休干部。患慢性阻塞性肺疾病(COPD)40余年，近半年來加重，長期住院。近3天來畏寒、高熱、咳嗽、咳黏稠痰、氣急．查體：T38.8℃，呼吸急促、發紺，肺部可聞及濕噦音，痰培養為正常口腔菌，胸部X線檢查示右肺上葉實變影伴葉間裂下垂。該患者最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎B.銅綠假單胞菌肺炎C.腸桿菌屬肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

44.男，60歲。患高血壓多年，突然出現心悸、胸悶、胸骨后壓迫性疼痛，診斷為心絞痛，應用何種藥物治療最好？（）

A.硝酸甘油口服B.硝酸甘油舌下含服C.硝酸甘油貼D.硝酸甘油靜脈點滴E.硝酸甘油靜脈注射

45.男，40歲。患有腎病綜合征病應用潑尼松1mg／(kg·d)治療1周，臨床醫生判斷此患者對激素治療有效，主要根據是（）。

A.患者尿量明顯增多，水腫消退B.患者食欲增加C.患者尿中紅細胞減少D.血常規紅細胞增加E.血鉀降低

五、A1型題(10題)46.關于小葉性肺炎的病理變化，下列不正確的是（）

A.化膿性炎B.以支氣管為中心、累及雙肺C.常累及胸膜D.有代償性肺氣腫E.中性粒細胞浸潤

47.經過統計得到X2＞X20.05結果，正確的結論是（）。

A.P=0.05，拒絕H0，差異有統計學意義

B.P＞0.05，接受H0，的可能性較大

C.P=0.05，接受H0，差異無統計學意義

D.P＜0.05，拒絕H0，差異有統計學意義

E.P＞0.05，接受H0，差異無統計學意義

48.因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后據實補記，并加以注明，其時限是A.2h內B.4h內C.6h內D.8h內E.12h內

49.在我國中老年人中引起原發性腎病綜合征最常見的病理類型是（）

A.微小病變病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細血管性腎炎D.膜性腎病E.局灶性節段性腎小球硬化

50.醫務人員的共同義務和天職是

A.彼此平等，相互尊重

B.彼此獨立，相互支持和幫助

C.彼此信任，相互協作和監督

D.共同維護病人的利益和社會公益

E.相互學習，共同提高和發揮優勢

51.《(突發公共衛生事件應急條例》規定，醫療衛生機構應當對傳染病做到

A.早發現、早觀察、早隔離、早治療

B.早報告、早觀察、早治療、早康復

C.早發現、早報告、早隔離、早治療

D.早發現、早報告、早隔離、早康復

E.早預防、早發現、早治療、早康復

52.屬于專性需氧菌的是（）

A.大腸埃希菌B.產氣莢膜梭菌C.金黃色葡萄球菌D.結核分枝桿菌E.脆弱類桿菌

53.下列五種感染過程中最常見的是（）

A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態E.潛伏性感染

54.與心身疾病的診斷無關的是

A.根據臨床癥狀、體征和特殊檢查明確器質性改變

B.疾病的發生有相平行的心理社會因素

C.排除神經癥和精神疾病

D.單純的生物醫學療法收效甚微

E.由某種軀體疾病引發心理障礙

55.將活體心、血管內血液發生凝固或血液中某些有形成分形成固體質塊的過程稱為

A.栓子B.梗死C.凝血塊D.血栓形成E.血凝

六、A1/A2(15題)56.出現月經是由于血液中哪種激素濃度急劇下降所致

A.生長素B.雌激素C.孕激素D.雌激素和孕激素E.孕激素和生長素

57.RNA是

A.脫氧核糖核苷B.脫氧核糖核酸C.核糖核酸D.脫氧核糖核苷酸E.核糖核苷酸

58.正常終尿約占腎小球超濾液量的

A.1%B.5%C.10%D.15%E.20%

59.激活蛋白激酶A需

A.CAMPB.EGMPC.磷脂酰絲氨酸D.IP3E.GSH

60.識別細菌CpGDNA的Toll樣受體是

A.TLR2B.TLR4C.TLR5D.TLR7E.TLR9

61.肺換氣時氣體通過的部位是

A.支氣管B.細支氣管C.肺泡壁D.肺泡小管E.呼吸膜

62.乙酰CoA是在線粒體內產生的，而FA及Ch是在胞液內以乙酰CoA為原料進行合成的，乙酰CoA通過下列哪種機制由線粒體進入胞液中

A.乳酸循環B.檸檬酸一丙酮酸循環C.鳥氨酸循環D.三羧酸循環E.丙氨酸一葡萄糖循環

63.女性，26歲，3個月來全腹脹，右上腹觸及不易推動，邊緣不整腫塊，有壓痛，近一個月低熱。盜汗不明顯，最大可能是

A.膽囊腫大，伴炎癥’B.肝結核C.結核性腹膜炎D.腎結核E.腎囊腫

64.在影響動脈血壓的諸因素中，搏出量增多而其他因素不變時，脈壓增大的主要原因是

A.收縮壓、舒張壓均降低

B.收縮壓、舒張壓均升高

C.收縮壓升高，舒張壓降低

D.收縮壓降低，舒張壓變化不大

E.收縮壓升高，舒張壓變化不大

65.生理情況下，腎小球的濾過分數約為()。A.10%B.20%C.30%D.40%

66.神經-骨骼肌接頭處的化學遞質是

A.乙酰膽堿B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.5-羥色胺E.神經肽

67.向T細胞提供第二活化信號的重要共刺激分子是

A.CD28/B7

B.CD140/CTLA-4

C.CD4/MHCU類分子

D.CD8/MHCl類分子

E.LFA-1/ICAM-1

68.維持軀體姿勢的最基本方式是

A.屈肌反射B.對側伸肌反射C.腱反射D.肌緊張反射E.翻正反射

69.屬于固有免疫應答的細胞是

A.T淋巴細胞B.B淋巴細胞C.NK細胞D.脂肪細胞E.上皮細胞

70.副交感神經的作用是()。

A.瞳孔擴大B.糖原分解增加C.逼尿肌收縮D.骨骼肌血管舒張E.消化道括約肌收縮

參考答案

1.E

2.D

3.D

4.D

5.C

6.C《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。故選C。

7.C急進性腎小球腎炎也稱新月體腎炎，其病理特點是腎小球囊壁層上皮細胞增生

8.A生態系統：生物與非生物環境之間、生物群落之間相互依賴、相互制約，通過物質能量和信息的連續流動的系統：由生產者（植物）、消費者（動物）、無生命物質（陽光、水、大氣等）和分解者（微生物）四個基本要素構成。生態系統的功能：①進行物質循環：主要有水、碳、氧三大循環。②進行能量的流動：全部生命活動所需要的能量都來自太陽，綠色植物通過光合作用把太陽能轉變成化學能，貯存在有機物中，經食物鏈逐級轉移能量；同時，動植物死亡后，使有機物中的能量放散到環境中去。這就是能量在環境中的流動。③進行信息傳遞。

9.B必需脂（肪）酸為體內所必需，體內不能合成或合成極少，不能滿足機體需要，必須通過食物獲得。必需脂（肪）酸是不飽和脂（肪）酸，但不飽和脂（肪）酸不一定都是必需脂（肪）酸。必需脂（肪）酸有亞油酸、亞麻酸及花生四烯酸。

10.B阿米巴包囊見于患者的糞便中。

11.C對于高血壓病人的降壓治療，當血壓降至正常時，仍應維持治療，不可停藥，否則會導致血壓反復波動。

12.D氫氯噻嗪是中效利尿藥，能抑制髓袢遠曲小管近端Na+和C1—的重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產生中等強度的利尿作用。氫氯噻嗪的不良反應為：①低血鈉、低血鉀、低血鎂等電解質紊亂，與強心苷類合用時應注意補鉀；②長期應用使血中甘油三酯、膽固醇及低密度脂蛋白升高；③長期應用使血糖升高；④可誘發痛風。呋塞米的不良反應有：①出現低血容量、低血鉀、低血鈉及低氯性堿中毒；②長期大劑量靜脈給藥，可出現眩暈、耳鳴、聽力減退及暫時性耳聾，尤其腎功能減退者多見。避免與氨基糖苷類及第一、二代頭孢菌素類合用。③其他：胃腸道反應、高尿酸血癥等。

13.A乳頭溢液的病因包括以下幾方面：①血性溢液多見于乳管內乳頭狀瘤，少數見于導管內癌；②棕褐色溢液多見于有乳管阻塞的乳管內乳頭狀瘤或有上皮增生的乳頭狀瘤體形成的乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌；③黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌；④漿液性無色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經期；⑤乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經，常提示腺垂體功能亢進；⑥服用雌激素、避孕藥可導致雙側乳腺行經前漿液性溢液。乳頭溢液應常規涂片行細胞學檢查。

14.C沖擊療法是在治療開始即將患者處于他最害怕的情境中，如果沒有真正可怕的事情發生，那么焦慮就會減輕。沖擊療法主要適用于恐懼癥。故選C。

15.E流行病的研究方法主要包括描述性研究、分析性研究、實驗性研究和理論性研究四大類。

16.D解析：RNA含核糖，DNA含脫氧核糖；RNA含尿嘧啶，不含胸腺嘧啶，DNA則正相反，其他堿基卻相同。

17.A血吸蟲的異位損害：①肺型血吸蟲病：多見于急性血吸蟲病患者，為蟲卵沉積引起的肺間質性病變。呼吸道癥狀大多輕微，且常被全身癥狀所遮蓋，表現為輕度咳嗽與胸部隱痛、痰少、咯血罕見。肺部體征也不明顯有時可聞干、濕噦音；②腦型血吸蟲病：臨床上可分為急性與慢性兩型，均以青壯年患者多見，發病率約1.7%～4.3%。臨床表現酷似腦膜腦炎，常與肺部病變同時出現，癥狀為：意識障礙，刺激征、癱瘓、抽搐，腱反射亢進，錐體束征。腦脊液嗜酸性粒細胞可增高或有蛋白質與白細胞輕度增多。慢性型的主要癥狀為癲癇發作，尤以局限性癲癇為多見。

18.C血站對獻血者必須免費進行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻血條件的，血站應當向其說明情況，不得采集血液。獻血者的身體健康條件由國務院衛生行政部門規定。血站對獻血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采集間隔期不少于6個月。嚴格禁止血站違反條款規定對獻血者超量、頻繁采集血液。

19.EDiGeorge綜合征又稱先天性胸腺發育不良綜合征，為典型的T細胞缺陷性疾病。患者臨床表現為細胞免疫和T細胞依賴的抗體產生缺陷。由于機體抗病毒感染以細胞免疫為主，結核菌素試驗是測定機體細胞免疫功能狀態的試驗。DiGeorge綜合征患者細胞免疫功能缺陷，故抗病毒免疫力降低、結核菌素試驗陰性。由于體液免疫需要T細胞呈遞抗體產生抗原，因此患者的體液免疫功能受到影響。

20.A新《傳染病防治法》第二十一條第二款規定，醫療機構應當確定專門的部門或人員，承擔傳染病疫情報告，即被確定的專門履行報告職責的人員。

21.D我國衛生部2003年6月修訂的《人類輔助生殖技術的倫理原則》規定，我國醫務人員不得實施代孕技術、生殖性克隆技術、胚胎贈送助孕技術、以生育為目的的嵌合體胚胎技術，也不得實施非醫學需要的性別選擇。但是，規定中并沒有反對實施醫學需要的性別選擇。

22.E組織學特點：癌細胞呈巢狀、腺管狀、索狀排列，核仁明顯，異型性明顯，浸潤性生長。其中癌細胞呈巢狀排列是診斷癌的最主要的依據。故選E。

23.B在講述感染過程的（五種）表現中，已非常明確指出隱性感染常見的程度：它是顯性感染（已發病率）的10倍以上，理解隱性感染的最具代表性的疾病是脊髓灰質炎和乙型腦炎，此外如甲型肝炎等。五種感染過程的常見程度也應是相對比較而言，不同的疾病其表現也是不同的。本題的含義是針對“大多數”傳染病的“泛指”而言。

24.E衛生服務需求是從經濟和價值觀念出發，在一定時期內和一定價格水平上，人們愿意而且有能力消費的衛生服務量。需求的形成必須具備兩個條件：①消費者的購買愿望。②消費者的支付能力。故選E。

25.C利尿劑的運用可導致低鉀低氯性堿中毒。

26.BKm即米氏常數，是指酶促反應達到其最大速度（Vmax）-半時的底物濃度。它可以表示酶（E）與底物（S）之間的親和力，Km值越小，親和力越強，反之亦然。Km是一種酶的特征常數，只與酶的結構、底物和反應環境（如溫度、pH、離子強度）有關，與酶的濃度無關。故選B。

27.A

28.D

29.E

30.C

31.B長期應用速尿可導致低血鉀而誘發肝性腦病。

32.C知情同意原則是指在選擇和確定疾病的診療方案時需要讓患者了解這些方案，并進行自由地選擇與決定。患者有詢問了解病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權。

33.E

34.B人體內的氨主要在肝臟內合成尿素而解毒。

35.B進行醫學研究設計時，除應用必要的專業知識外，必須應用醫學統計設計的基本原理進行周密的考慮，采取有效措施以保證研究的結果能夠回答研究目的中提出的問題，使用較少的人力、物力和時間以取得較好的效果。從統計學的角度出發，醫學科研設計可以按照對研究對象是否進行干預分為調查設計和實驗設計兩大類。

36.C根據題干“反復咳嗽、咳痰15年”，提示慢性支氣管炎；“氣急3年，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音”，提示疾病發展為肺氣腫；“心悸3年，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3／6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進”，提示疾病發展為肺心病。故選C。

37.B高血壓患者，因血壓持續升高，外周阻力增大，心臟負荷增加，左心室代償性肥大。心臟重量增加，可達400g以上。肉眼觀左心室壁增厚，可達1.5－2.0cm（正常1.0cm以內）。乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴張，相對縮小，稱為向心性肥大。晚期當左心室失代償，心肌收縮力減弱，逐漸出現心腔擴張，稱為離心性肥大，嚴重時發生心力衰竭。故選B。

38.C慢性阻塞性肺疾病的常見的并發癥是慢性呼吸衰竭，自發性氣胸，慢性肺源性心臟病。

39.C肥厚型梗阻性心肌病，收縮期由于左室流出道梗阻，可在胸骨左緣第3～4肋間聽到粗糙的噴射樣收縮期雜音。

40.B患者有慢性肺心病，可由于缺氧和高碳酸血癥導致呼吸性酸中毒。而患者pH7.48,HCO

44mmol／L、BE+9mmol／L，均超出代償范圍，考慮該患者有代謝性堿中毒。故B正確。

41.D宮頸上皮非典型增生：屬于癌前病變，是指宮頸鱗狀上皮部分被不同程度異型增生的細胞所取代。病變由基底層逐漸向表層發展。依據其病變程度不同分為三級：I級，異型細胞局限于上皮的下1／3；II級，異型細胞累及上皮的下1／3－2／3；III級，異型細胞超過上皮層的2／3，但未累及上皮全層。故選D。

42.A異煙肼不良反應為周圍神經炎、偶有肝功能損害。吡嗪酰胺不良反應為胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關節痛。乙胺丁醇不良反應為視神經炎。鏈霉素不良反應為聽力障礙、眩暈、腎功能損害。患者為服用抗結核藥物后出現了肝損害，而服用利福平是出現肝損害的最常見原因，應停用利福平。故選A。

43.E患者老年女性(1)結合本病例病史、體征、X線檢查初步考慮為醫院獲得性肺炎。且該患者因COPD長期住院，應歸類于有感染高危因素院內獲得性肺炎者，此類肺炎的病原體依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等，因此需對以上四種病原體所致肺炎進行鑒別。故D答案可先排除。(2)肺炎的病因診斷需要細菌培養的結果，但因為細菌學檢查陽性率低，且培養結果滯后，因此本病例雖然痰培養結果為正常口腔菌，仍不能排除細菌性肺炎。(3)對上述四種病原體肺炎，X線均可有不同典型表現，其中肺炎克雷伯桿菌經呼吸道進入肺內引起大葉或小葉融合性病變，以上葉多見，同時由于病灶中滲出液黏稠而重，常導致葉間裂下墜。故據此可考慮為肺炎克雷伯桿菌肺炎。故E答案為正確答案，A、B、C答案可暫時排除。

44.B硝酸甘油的服用方法是舌下含服。舌下含服立即吸收，1~2分鐘起效，生物利用度80％；而口服因肝臟首關效應，生物利用度僅為8％。故選B。

45.A激素治療是通過抑制免疫炎癥反應、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發揮其利尿、消除尿蛋白的作用，從而使患者尿量增加，水腫消退。故選A。

46.C

47.D卡方檢驗得到的結果X2＞X20.05，則拒絕H0，認為差異在P＜0.05水平有統計學意義，即犯第一類錯誤的可能性小于5％。

48.C《醫療事故處理條例》第八條：醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

49.D

50.D正確處理醫務人員之間關系的道德原則是：①共同維護病人與社會的利益；②彼此平等、互相尊重；⑨彼此獨