中醫治療“風疹”醫案100例中醫在治療疾病方面有見效快、副作用小、經濟等優勢。本文提供中醫治療風疹醫案100例，以供大家參詳。1愚二妹陳門，僑寓武昌。病因：六月麻疹盛行，妹素清瘦，而不耐時熱，遂染疹疫，請醫十余次，類皆甘寒之藥，不效，延及月余，卒不能興，妹夫陳潤出懼甚，買舟送歸，以便調理，抵家后。癥候：癥現虛熱，心煩嘔惡，惡食，吐痰濃釅稠粘牽絲，小便赤熱。診斷：時愚教讀清刑部主事王基磐家，星夜召歸診之，右寸浮洪，右關弦急，兩尺虛軟，此虛熱也。療法：與養陰濟陽宣暢胃之劑。處方：血龜板四錢，生潞黨、云苓、棗仁、谷芽各三錢，于術、炙遠志、生山藥、桂圓肉各二錢，杭白芍、生牡蠣各一錢五分，粉草八分。效果：巳時進服，午后忽然神昏譫語，壯熱汗出，舉家張惶，擬請某醫就正，未幾神識清，譫語平，壯熱退，頻頻索食。次日早午各進稀粥一杯，接索湯肉，不旬日而起，方知神昏譫語，壯熱汗出數端，乃一種瞑眩情形，為陰陽反本之候。倘不知而妄施治療，禍不旋踵，可見欲愈之癥，藥之得效，亦有許多變象，異哉醫學之難言也。理論：癍疹之名不一，有謂為痧疹者，有謂麻疹者，又謂為風疹者，古時又有隱疹、赤疹、丹診、風疹、風瘡諸名，葉天士曰，吳音為痧，浙音為瘄，北音為疹、為丹。可見痧疹學說，每多混淆，自西醫及日本之學輸入，又分為猩紅熱病，蓋即麻疹、痧疹之類也。王晉三日，痧疹初發，以肺經藥主之，風溫雖分逐年歲氣雜至，要皆輕清之邪，或從口鼻，或從三焦，四時皆有，惟春為甚，葉天士云，方書謂足陽明胃疹，如云密布，或大顆如痘，或無根磐，手太陰肺疹，但有點粒，無片片者是也，又曰，幼科方書歌括有言，赤疹遇清涼而解，白疹（王孟英云，白疹即白瘄）得溫暖而解。按王葉二氏所說，皆淺層疹疫，藥用辛涼輕劑為宜，如愚妹疹疫月余之久，其為毒熱重癥，已過三期之后，將有退行之兆。虛熱心煩者，大熱大毒已解，而余熱猶存也。嘔惡惡食者，膜原為邪熱所阻，脾氣虛不獨消納谷食抵抗余邪也。吐痰濃釅稠粘牽絲者，虛熱煎熬津液也，小便赤熱者，小腸熱重也。至于脈右寸浮洪，陽亢不入于陰也。兩尺虛軟，陰虛不受陽納也。兩關弦急者，木來克土也，夫木何以克土，木無水潤，益見焦枯疏泄之象。痰液稠粘，乃水不濟火之征，如此者可稱虛極矣。然何以養陰濟陽，反見瞑眩形狀者，蓋久憊之軀，邪正兩乏，突然滋補，正氣將以恢復，對于余邪，不免起抵抗作用，所以忽而神昏，忽而譫語，忽而壯熱汗出也。方論：惟是熱毒輕而易過，亦因其有自然之良能，病月余之久，而余毒猶未盡者，正氣無以資助也。今得滋補而邪正起分爭之變化，從來癍疹，只宜清潤，無用參術補法，此用參術者，因纏綿過久，正氣得有資助，而邪自不留矣。劉云湖2吳某，女，28歲。初診：1998年12月11日。主訴及病史：反復出現周身風疹塊1個月余。曾在某醫院診為蕁麻疹，靜脈注射葡萄糖酸鈣可減輕。此后遇風又起，以頭面頸部為甚。局部皮膚灼熱、紅腫，皮膚干燥，大便秘結，小便短赤，口干欲飲，舌紅苔少，脈弦細。中醫診斷：癮疹。西醫診斷：蕁麻疹（慢性）。辨證：血分伏熱，風邪襲表。治法：清熱涼血散郁、疏風止癢。處方：升降散合犀角地黃湯加味。大黃8g僵蠶10g姜黃10g蟬蛻10g水牛角30g（先煎）生地黃30g赤芍12g丹皮12g玄參15g芥穗10g防風12g蛇衣10g白蒺藜12g3劑后癢大減，12劑后不再見疹塊，觀察半年未見復發。按語：本例蕁麻疹責之血分伏熱，復感風邪，則癢難止。用升降散散血分之郁火，驅在表之風邪。犀角地黃湯加玄參，清熱涼血養陰以治本，防風、荊芥穗、蛇蛻、蒺藜助僵蠶、蟬蛻以祛風止癢。彭勝權3崔某，女，56歲，已婚。初診：2002年8月11日。主訴及病史：因藥物過敏致全身皮膚大片紅斑1周。1周前因宮頸息肉手術，術后采用利復星靜點預防感染，第2天開始出現全身廣泛性皮膚紅斑，痛癢難忍，伴顏面、唇周及四肢腫脹，惡寒發熱，體溫38.2℃，咽干紅腫，采用西藥抗過敏制劑效果不明顯，繼服中藥仍無明顯療效。既往有腔隙性腦梗死病史。診查：舌苔黃膩而干，脈浮濡緩，尿檢陰性。辨證：風熱郁表，肺衛失宣，脾濕內蘊，引動肝風。治法：透泄風熱，利濕消腫，佐以疏肝涼血熄風。處方：防風6g荊芥6g柴胡6g川芎6g連翹6g薄荷6g（后下）蟬衣6g炒梔子6g淡豆豉6g蒼白術各6g丹皮10g蘆茅根各15g地龍15g白芷6g葛根6g車前子12g（布包）烏梅10g枳殼6g3劑8月13日來電訴說服上藥1劑半后，汗出熱降，皮疹明顯減輕，汗出較多，心下發空，囑配合生脈飲20m1，2次/日。二診：8月18日。服上方3劑，熱退、斑疹已消。目前仍出汗較多，時有心悸，乏力，頭暈耳鳴，左半身活動不利，舌淡胖、苔薄黃，脈左沉細、右略浮小滑。處方：防風6g生黃芪12g炒白術10g浮小麥18g烏梅10g五味子6g麥冬10g太子參12g桂枝5g炒白芍10g炙甘草3g大棗5枚地龍12g3劑三診：8月25日。自服上方7劑，自汗、心悸、頭暈、耳鳴、乏力等癥已緩解，皮疹未再出現。囑繼以生脈飲、玉屏風散善后調理。按語：以上2案均系風熱壅遏肌表，營衛不得宣散泄越，以致營熱欲出不發，而成紅疹斑塊。其邪風熱性質輕揚，病在肌表其位在外，《素問陰陽應象大論》云：“因其輕而揚之”、“其在皮者，汗而發之”，即因其性而宣散之，就其近而驅除之。此《黃帝內經》因勢利導之法。前案風熱犯表，波及營分，營中熱郁，欲出不發。病邪在表，當因勢發散、導邪外出；況《黃帝內經》有“火郁發之”之論，熱郁衛營，亦當清宣散邪、佐以涼營。前醫過用苦寒涼遏之劑，邪不得宣散，更誤用鉆透走竄通絡之全蝎、蜈蚣，致使邪無出路而散漫全身。今以黃芩、赤芍、丹皮清熱涼血，銀花、連翹、蘆根、蟬衣、升麻、荊芥清宣散邪、解毒透疹。藥到病除，4劑而愈。后案系藥物過敏性皮疹。其原因雖為使用抗生素所致，但中醫辨證求因，認為屬于風熱郁滯肺衛，不得透發外泄，故見肌膚斑疹；肺失宣降通調，加之年老體弱、脾濕內蘊，風熱濕邪相合，郁阻三焦水道，水濕滯于肌膚所致。患者素脾虛肝旺，風熱外盛最易引動肝風。風熱濕邪壅遏肌表，病位在外在上，主以宣散，兼以滲利。方中以防風、荊芥、柴胡、薄荷、蟬衣、連翹、炒梔子、淡豆豉、白芷、葛根、蘆茅根透泄風熱、宣肺利水，表和里通，而使三焦疏達；合以蒼白術、車前子健脾利濕，以助化濕消腫；佐以柴胡、枳殼、川芎、丹皮、烏梅疏肝清營消風，加用地龍可通肺絡利宣降、平肝解痙熄風，有利于緩解過敏性炎癥反應。服藥后汗出熱降，斑疹腫脹明顯減輕。風熱濕邪雖得汗出透泄，然患者年老氣弱，亦致心之氣陰損傷、脾之清氣不升，癥見心悸自汗、頭暈耳鳴、肢軟乏力；苔薄黃、右脈略浮小滑為余邪未盡，故繼以玉屏風散、生脈飲合桂枝湯加浮小麥、烏梅等益氣養陰、補益心脾、調和營衛、疏風固表而病愈。臨證多年治療過敏性皮疹類病證體會到：此類病變特點多為風熱或夾濕邪郁于肌表營分，病位在外在上，宜因勢利導，主以宣散肌表風熱，兼以涼血、清化濕熱，使邪氣就近驅逐，即使久疾亦能見效，如1995年7月27日治療張某，男，系在京打工青年。訴反復發作皮膚廣泛性風疹塊10余年，疹色紅赤，忽起速落，耳目腫脹，以秋初為甚，服防風通圣散及西藥抗過敏劑僅短暫取效。其舌邊尖紅，脈弦細。以荊芥、薄荷、銀花、連翹、生甘草、升麻、赤白芍、蟬衣、僵蠶、生地、烏梅、生牡蠣等組劑水煎服。共服藥12劑，風疹塊全部消退，入秋未犯，其病告愈后攜方返鄉。煙建華4李某女23歲初診1974年1月3日風疹塊反復發作已3個多月，初因秋后淋雨后而發，以后每遇到冷風一吹，暴露部位即起風團，瘙癢不堪，晚上更甚，被暖方停。曾靜脈注射西藥無效。近來發時胃脘部也痛，大便偏稀。查體：人體消瘦，面色白，全身遍發蠶豆核桃大小水腫性斑塊，色白，壓之無血色，部分融合成手掌大一片，以手、足、頭面最多。苔薄白，脈濡細。實驗室檢查：輕度貧血。大便常規：未發現腸寄生蟲卵。證屬營血不足，衛分不固，腠理開疏，風寒之邪，侵襲肌膚，營衛不和所致。擬養陰血、調營衛、祛風寒之邪。當歸三錢雞血藤五錢赤白芍各三錢茺蔚子四錢川桂枝二錢生姜皮一錢炙甘草一錢白鮮皮三錢紅棗五枚飴糖一匙（沖服）二診1974年1月10日藥后，胃中舒服，發疹逐漸減少。唯大便仍溏薄，前方出入。上方去當歸、白鮮皮，加黨參四錢、懷山藥四錢、焦白術三錢。建議：保暖，不要接觸冷水，避免冷風吹。三診1974年1月20日風團已停發。再擬固表祛風鞏固之。玉屏風散三錢（分吞）。烏梢蛇片，每次5片，每日2次。以后根治，沒有發作。【按】《諸病源候論》中說：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱疹”《瘍醫準繩》又云：“夫風癮疹者，由邪氣客于皮膚，復遇風寒相搏，則為癮疹。若赤疹者，由冷濕搏于肌中，風熱結成赤疹，遇熱則極，若冷則瘥也。白疹者，由于風氣，搏于肌中，風冷結為白疹也，遇冷則極，或風中亦極，得晴明則瘥，著厚暖衣亦瘥也”中醫文獻中的“隱疹”即是蕁麻疹，分為赤、白兩種，和臨床所見，頗相符合。本例即是典型的白疹，用驅散風寒、調和營衛的桂枝湯加味，療效顯著。后用益氣固表法鞏固根治，說明“正氣存內，邪不可干”是很有道理的。顧伯華5邱某女，15歲。患風疹塊，斷續發作，已有兩年之久，今又面部眼瞼發腫且癢，是風熱之邪客肺，肅降失司，水道壅滯。擬麻杏石甘湯加味。防風9克麻黃9克杏仁9克生甘草3克浮萍9克蠶沙9克全蝎3克生石膏2克上方服三貼后痊愈。（《上海老中醫經驗選編》）王怡康6周某女30歲初診1974年3月14日風疹塊反復發作已3年多，曾用抗過敏、鎮靜劑，注射葡萄糖酸鈣均未效。來院服中藥，先以散風清熱有效；后又發，再用涼血清熱3劑，瘙癢減輕，仍有少發。因大便干結，用通里攻下法，也可取暫時之功，但不久病情如故。追問病史：患者生第2個小孩以后，月經不準，多先期，色紫紅有黑塊，經臨小腹墜痛；有慢性肝炎病史。目前體瘦面黃暗，兩顴淡紅，口干欲飲，午后五心煩熱，夜眠不安，時脅痛。苔薄黃舌質紅，脈弦數。肝膽濕熱熏蒸肌膚，治仿當歸龍薈丸之意。當歸三錢龍膽草錢半黃芩四錢焦山梔三錢黃柏三錢胡黃連一錢生大黃三錢（后下）煨木香錢半茵陳四錢平地木一兩二診1974年3月20日藥后，口干、煩熱、睡眠、脅痛、身癢皆有好轉，但大便日行3次，風疹塊仍有少發。唯藥汁太苦，不愿續服，以丸藥代之。建議經前來復診。龍膽瀉肝丸三錢（分吞），給10日量。三診1974年4月3日即將經臨，小腹脹滿墜痛，兩乳結塊疼痛，情緒容易波動，心煩意亂，夜難成眠，口苦咽干，風疹塊遍布，焮紅、灼熱，抓之即有劃痕。苔薄黃舌尖滿布紅刺，脈弦滑數。肝膽濕熱，心火偏旺。擬芩連四物湯涼血清熱、瀉心火、調經脈。黃芩三錢胡黃連一錢生地五錢赤芍三錢當歸三錢川芎錢半黃柏三錢川楝子三錢益母草一兩橘葉核各三錢四診1974年4月6日自訴藥后次日月經即來，量多紫紅，胸脅、兩乳、小腹脹痛明顯減輕，風疹塊已退，仍有口干唇燥、欲飲。苔薄舌紅，脈弦細。火勢漸退，陰津也傷。擬養陰清熱、活血化瘀。生地五錢麥冬四錢天花粉五錢山梔三錢黃芩三錢杜紅花三錢桃仁泥三錢雞血藤五錢王不留行四錢甘草一錢五診1974年4月10日經凈，諸癥皆減，風疹塊不發，仍有口干、兩乳結塊疼痛。乳房兩外上象限各有2厘米×3厘米索狀塊物，邊界清楚，無結節。自訴月經前脹大，疼痛加重，經后縮小疼痛減輕。苔薄舌紅，脈細數。肝腎不足，內有虛火，沖任失調。擬調理清火兼顧。生熟地各四錢當歸三錢赤白芍各三錢天花粉四錢女貞子三錢淫羊藿一兩肉蓯蓉四錢柴胡錢半地骨皮四錢八月札四錢黃柏二錢以后均月經前重清火，經臨兼活血，經后調理。治3個月，月經已調，風疹塊不發，乳房結塊消失。【按】蕁麻疹中醫叫“風疒畾”“癮疹”。《黃帝內經》有“少陽有余，病皮痹隱疹”的記載。病因復雜，一般急性發作可分風熱型，用消風散；風寒型，用桂枝湯加味；腸胃濕熱型，宜祛風解表、通府泄熱，用防風通圣散合茵陳蒿湯加減。而慢性蕁麻疹，反復發作，常年累月，不易根除，有的用調理沖任或大補氣血可治好。但本病例熱象很重，確是表象，而沖任不調、肝腎不足、陰虛內熱才是根本。根據不同情況，有時治標，有時治本，根據辨證施治確定治則，治好了蕁麻疹、月經不調、乳腺小葉增生。顧伯華7孫女。連日夜間發熱，每熱必風疹，癢不可耐。凡風疹發于稚孩，多屬胃腸病，以往曾七日一更衣。此其候也。海南片12克桃仁9克草決明12克蒲公英18克當歸12克丹皮9克赤芍9克茅根30克章成之8張男。足肚癰腫痛已將成膿，兼之風疹叢發，寒熱交爭，脈滑數，舌心浮黃。風濕熱已入血分，清解為先。荊芥一錢五分羌獨活各一錢京赤芍二錢酒炒黃柏一錢五分生甘草八分川牛膝一錢五分大貝母四錢粉丹皮二錢凈蟬衣八分地膚子四錢桑枝四錢朱男。懸癰已久，宗筋結硬，大如雞卵，皮外無色，脈滑，舌紅。酒濕與敗精積于下焦所致，潰則防成海底漏。當歸尾二錢京赤芍二錢淮牛膝二錢川黃柏一錢五分澤瀉二錢牽牛子二錢炒大貝母四錢桃仁泥二錢云茯苓三錢兩頭尖十四粒二診縣癰自潰，膿出頗多，結硬未消，間或寒熱。將來防成漏厄。當歸尾二錢淮牛膝二錢京赤芍二錢炙甲片三錢大貝母四錢桃仁泥三錢甘草梢八分角針三錢赤苓四錢香獨活一錢牽牛子二錢三診：懸癰膿水日少，余硬未消，脈沉滑右數，舌苔滑白。濕熱未消，當再通化。當歸尾二錢淮牛膝二錢京赤芍二錢大川貝四錢生苡仁五錢黑料豆四錢澤瀉二錢川黃柏一錢五分炒白術二錢炙甘草五分凈車前四錢燈芯十莖賀季衡9都浩鈞，年十八歲。幼欠乳哺，正在發育。久瘧之后，面少華色，屢發風疹。脾虛絡有風邪，血質不凈。頤養氣血之中，參以疏風達邪。北箭芪、于術、青陳皮、升麻、柴胡、沙參、絡石藤、蒺藜、甘菊、丹參、歸須、赤白芍、川芎、丹皮、豨薟、地膚子、牛蒡、銀花、蟬衣、黑脂麻、首烏、料豆、川斷、寄奴、鹿銜、牛膝、松節、僵蠶、蒼耳，研未，桑枝膏、雞血藤膏加開水泛丸，桐子大。食后服三錢，日二服。風疹全愈，余亦向安。周鎮10高某，男，12歲。初診：1991年4月2日。主訴及病史：患者軀干四肢部發風疹瘙癢，時起時沒1年余。遇風及外感加重，雖夏日亦不間斷。曾經中西醫多方治療，且服用大量激素達數月之久，但發作未被控制。診查：患者面部潮紅，有少量風疹塊，軀干及上下肢亦散在有風疹塊且瘙癢，脈象弦細滑，舌苔薄黃膩，舌質略胖。診斷：慢性蕁麻疹急性發作。辨證：先有表虛蘊濕，復感風邪蓄積于內，纏綿不愈發于皮膚。治法：急性發作時當疏散風熱，兼佐涼血。處方：荊芥10g菊花10g益母草15g牛蒡子10g桑葉10g連翹10g白鮮皮10g丹皮10g生地黃10g浮萍5g二診：服上方7劑后風疹塊漸退，瘙癢減輕，脈舌如前。予清熱涼血，佐以化濕。處方：前方去生地黃，加厚樸10g。三診：服前方7劑后風疹塊雖消，但瘙癢仍在，每遇風則軀干仍有極少疹塊出現。脈細滑，舌胖苔黃。仍予前法。處方：去桑葉、菊花，浮萍改為10g，加紫草15g0四診：服上方7劑后風疹塊消失，瘙癢基本控制，脈細滑，舌苔黃膩而薄，舌胖。予前法佐扶正化濕法。處方：前方加土茯苓30g、生黃芪30g。五診：服上方7劑后，風疹瘙癢消失，此后以上方為主略有增減，諸癥消失，后雖有外感亦未再發，半年后隨訪未復發。按語：蕁麻疹慢性者多反復發作難愈。此病例為本虛標實，急性發作時則治其標，不發作時當扶正，因患者發病1年余，正氣已虛，兼有濕邪風邪入內而纏綿難愈。故發作之時疏風清熱為主以治標，風疹消退后為防止復發加用扶正祛濕之品以除其內蘊之濕。土茯苓、生黃芪、太子參為主且用量較大，多能收善后之功而不復發。趙恩儉11孫某，女，66歲。初診：1991年4月20日。主訴及病史：周身風團疹塊，瘙癢反復發作十余年，尤以春夏或夏秋之交較重。奇癢難忍，夜不得安寐而頭暈，心中煩熱，便秘。曾在天津市各醫院皮膚科診治，其效不顯。診查：四肢、軀干散在大小不等風疹團，呈深紅色，周圍多繞以充血環，以手按之有焮熱感，皮膚劃痕呈“陽性”。舌紅苔黃，脈象浮弦數。辨證：風熱邪氣閉塞腠理，血燥多熱，肌膚失養。治法：活血涼血兼以清熱，助以通利消導。處方：生石膏30g炒枳殼15g大黃15g生地黃30g三七粉3g澤蘭葉15g黃芩15g二診：6劑后皮膚瘙癢顯著減輕，大便暢通，夜能安睡，仍有殘余疹塊未消。繼用前方，加蟬衣8g、蒼耳子20g、杏仁15g、甘草10g。連服6劑，頑疾霍然而愈。按語：杭敏湯系楊老積累多年臨床經驗所擬定之驗方。楊老認為癮疹之病為風熱內蘊，肺受熏蒸，內不得疏泄，外不得透達，怫郁于皮毛腠理而致。反復發作因外邪引動內火，方中黃芩、石膏清熱可內清肺胃，外達肌膚。枳殼行氣。大黃之瀉可開邪去之路，石膏與大黃同用，可使肺之郁熱從大腸而泄，清下同用，相得益彰。古云“無風不作癢”。該病均以風邪為先導。疹色紅而奇癢難忍，屬熱在血分。一般的風藥難以奏效，不如治風先治血，加用澤蘭葉、三七粉、生地黃以活血涼血，改善病灶的血液循環，促進吸收及消散，即古人所謂“血行風自滅”之意。楊浩觀12斑疹二(蕁麻疹）肖某，女，24歲，1963年2月8日初診。一月多前開始突然周身出現“風疹塊”現仍成片而癢，遇風癢甚，以頭面、頸部為顯，局部皮膚紅腫、發熱，無膿瘡及痂皮，但搔破流水，皮膚干燥。飲食尚佳，大便常秘結，小便及月經正常，心煩尤以膚癢時顯，無汗出，脈浮弦細數，舌紅無苔。屬血熱兼風襲，治宜清血祛風。處方：荊芥錢半僵蠶三錢蟬衣二錢蒼耳子三錢白蒺藜三錢地膚子三錢胡麻仁三錢菊花二錢玄參二錢細生地三錢炒梔子二錢羌活一錢白附子一錢服五劑。另用牙皂二兩，煮水洗。2月20日二診：服藥后癥狀略減，遇風或熱時尚有成片皮疹出現而發癢，食納及二便正常。脈浮數，舌正無苔。仍宜祛風兼清血熱。處方：荊芥一錢防風一錢柴胡一錢羌獨活各一錢土茯苓三錢桔梗一錢川芎一錢連翹一錢炒枳殼一錢柴胡一錢甘草一錢蟬衣二錢蜂房二錢紫草一錢升麻一錢服七劑。另用益母草二兩、地膚子二兩煎水洗。2月28日三診：藥后癢疹大減，食納、二便正常，脈舌無變化，原方加赤芍二錢、地膚子二錢、知母一錢五分、紅花一錢，服五劑。3月5日四診：癢疹已基本消失，但皮膚仍干燥，眠不佳，食納、二便正常，脈弦緩，舌正無苔。風邪已解，宜養陰潤燥，以清余焰。用豨薟丸六兩，每日早晚各服三錢；桑椹膏一瓶，每日早晚用三錢。開水沖化送豨薟丸。藥后疹消。按：本例系蕁麻疹，中醫學中稱“風（疒丹）”、“癌癗”、“癮疹”、“風疹塊”等名。《醫宗金鑒》稱：“由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片...…”其病原來自外因風邪所致。而西醫學認為是過敏體質的一種變態反應。據本例患者，系皮腠虛、受風而發疹，風蓄而化燥，影響營血。所以治療以清血祛風，逐漸奏效，最后以養陰潤燥而告愈。蒲輔周13楊某，女，２６歲初診１９６３年８月１６日。近半年來入夜風疹頻發，此起彼伏，瘙癢不已，夜不安寐，頭昏，月經量多，飲食尚好。舌質紅，脈細。血虛生風，表衛不固。治宜益氣固表，滋陰清熱，佐以化濕之品。生黃芪五錢生白術四錢防風二錢生地三錢玉竹四錢地膚子三錢薟草三錢連翹殼四錢銀花三錢紅棗五枚七劑二診８月２３日。服上方風疹瘙癢已去七八，再用原法。原方。七劑１９６４年７月３１日，因低熱、失眠，前來就診。據告：去年患風疹半年，服上方十四劑，癥狀消失，治愈后迄今未見復發。【按】“風疹”亦即“蕁麻疹”，俗名“風疹塊”。多數由風寒濕熱之邪客于肌表，營衛不和所致。由于本例連續發病已有半年之久，又見頭昏、月經量多、舌紅脈細之癥，故黃醫師辨為血虛生風，表衛不固，余濕未清故瘙癢不止，與外感風邪不同。方用玉屏風散加紅棗以益氣固表；生地、玉竹、銀花、連翹等以滋陰清熱；加地膚子、薟草以清化皮膚之濕。故服藥十余劑，即見效果。黃文東14清解丹主治：小兒感冒發熱，停食停奶，便秘，惡心，頭痛咳嗽，驚搐煩急，水痘和風疹等。功能：解表，清熱，止咳，清痰，化滯。處方：金銀花90克蔓荊子60克薄荷24克法夏30克生石膏150克橘紅60克浮萍30克生地90克天竹黃60克杏仁60克大黃90克杭菊90克上藥共軋細面，克研冰片3克，煉蜜為丸，丸重3克。用法：周歲左右服1丸，2歲以上服1丸半，5歲以上每次服2丸，日服2次，白開水送下。趙心波15曲某某女，4歲。壯熱3天來診。面部和軀干紅疹密集，色鮮紅，有的紫暗，枕部淋巴結腫痛。舌赤，脈滑數。診為風疹。初透疹無效，改用透疹涼解湯，2劑退疹消。（《幼科條辨》）按：透疹湯由銀花、連翹、荊芥、蟬衣、薄荷、紫草組成，功能清熱解毒透疹。透疹涼解湯用桑葉、菊花、薄荷、蟬衣、牛蒡子、銀花、連翹、地丁、赤芍、紅花，較上方更增加了涼血活瘀的作用，郁熱較重者宜之。周建衡16風疹（皮膚瘙癢癥）寧×，女，54歲。1958年8月4日初診。主訴全身瘙癢3年。病史患者罹全身瘙癢3年，經多方調治未效，日漸加重，奇癢難忍，尤以清晨5時左右為重。檢查神清語明，皮膚干澀，其色蒼淡，無丘疹，全身可見指甲搔痕。脈浮無力，舌質淡紅，舌苔薄白。診斷、風疹（皮膚痙癢癥），風熱型。治則補肺固表，疏風止癢。取穴：太淵（雙）、曲池（雙）、外關（雙）。操作；毫針刺法。太淵、曲池均以呼吸法補之，外關先補后瀉。針治1次瘙癢明顯減輕，3次后痊愈。按語肺合皮毛，肺氣虛則衛氣不固，見風則癢，其癢麻為虛，脈象、舌質又均現虛象。且肺氣旺于寅時而衰于卯時，清晨5時左右，正是肺與大腸表里經氣血流注交替之際。可見該癥乃肺氣虛而致病。補母瀉子法，是根據臟腑配地支，結合各經癥狀虛實，通過十二經之井、榮、俞、經、合的五行關系，本著“虛則補其母、實則瀉其子”的原則，按時取穴施治。此法在臨床運用時，每受時間限制，多有不便。今依十二經氣血流注“補母瀉子”的道理，只取其穴，母限其時。取肺金之俞土穴太淵（肺之母穴），大腸經（表里經）之合穴曲池，用呼吸法補之以益其肺。外關通陽維，陽維能維絡諸陽而主一身之表，故配刺外關，先補其虛以固表，后瀉其邪以疏風，肺旺表固，邪除正安，癢癥速愈。孫明一17肖某男13歲初診1974年9月1日左耳瘙癢，有丘疹、水皰，搔抓后有汁水流出。1周前糜爛、腫脹，發熱（39℃）。曾口服四環素，肌肉注射青霉素、鏈霉素、慶大霉素，效果不明顯，水皰、膿泡增多，范圍擴大，用鹽酸異丙嗪、氯苯那敏也不能控制。前日起，高熱39℃。以全身發風疹塊而收治入院。查體：體溫39℃，心率140次/分，呼吸26次/分。全身軀干四肢遍布紅色風團。左耳殼四周、外耳道糜爛，流水，結黃色痂片，邊界不清。頷下、頸、腋下可觸及腫大的淋巴結，壓痛不明顯。實驗室檢查：白細胞27.3×109/升，中性粒細胞97%。左耳輪傳染性濕疹樣皮炎9日，滋水不停，作癢且痛。前晚高熱39.7℃，今晨尚有38.8℃。全身泛發風團，此伏彼起，焮紅作癢。白細胞計數甚高。苔薄質紅，脈弦數（132次/分）。風濕熱蘊蒸皮膚，熱毒有入營血之勢。擬涼血清熱利濕。鮮生地一兩京赤芍五錢粉丹皮三錢四季青一兩金銀花三錢黃芩三錢連翹三錢制大黃三錢紫花地丁一兩半枝蓮五錢車前子三錢考慮到有毒血癥，加紅霉素0.9入補液中靜脈滴注。外用：黃柏搽劑。二診上述處理2日后，體溫降至37.5℃。苔薄，脈數（100次/分）。白細胞18×109/升，中性粒細胞86%。前法再進2日。三診傳染性濕疹樣皮炎，滋水已干，體溫正常，風團2日不發，大便日3次，小便多。苔薄質紅，脈濡。白細胞7.6×109/L，中性粒細胞70%。再擬清火解毒、利濕熱。生地一兩赤芍五錢金銀花三錢紫花地丁一兩半枝蓮五錢制大黃三錢黃芩三錢車前子三錢苦參片四錢生甘草一錢上藥5劑后，痊愈出院。【按】此例“濕瘡”，以濕熱火毒為甚，所以用涼血清熱利濕之劑而獲效迅速。外用藥是黃柏和麻油調制成的，治療濕疹有糜爛、滋水、伴細菌感染的，效果明顯。顧伯華18梁某某男，34歲。門診號：甲33386患者自1964年2月初，遍體作癢發風疹塊，并以頭面部為甚，大的皮損如手掌樣大，大部皮損在24小時內隱退，小部分風團樣損害要數天才能隱退。曾用西藥片、打蟲藥及中藥散風清利、涼血清熱之劑治療，癥情仍然時發時止。且每遇暖或入晚必發。好發于頸、面、手及腳。知苔黃膩尖紅，脈滑數。應用化濕清熱之劑。一劑后，當晚即停發新疹。三劑后，皮疹全部隱退。為鞏固療效，又進三劑。隨訪14個月，未見復發。（《外科經驗選》）顧伯華19吳某某女，21歲。病經四月，面額及兩上肢先后出現紅疹瘙癢，吃魚蝦后更甚，在某醫院皮膚科診斷為過敏性皮炎，用氯化鈣、葡萄糖酸鈣、苯海拉明及A.C.T.H，未能控制，故來我院求治。診得面額、兩臀及背部起粟米樣丘疹，焮紅瘙癢，皮膚灼熱，抓破之后則淌黃水，口干渴，小便黃，大便干。舌質紅，苔白膩，脈弦細。血常規：紅血球390萬／立方毫米，血色素7.4克％，白總分7700／立方毫米，性62%，淋巴30%，酸性8%。大小便常規：無異常發現。此由風濕熱三者蘊於血分，發于肌膚所致。風勝則瘙癢不止，熱勝則皮膚焮紅，濕勝則流黃水。治宜祛風濕、涼血熱。用涼血消風散主之。(1)蟬衣4.5克胡麻仁9克生知母6克白鮮皮9克炒蒼術4.5克苦參9克當歸6克細生地12克煅石膏15克炒牛蒡子9克生草3克木通4.5克荊防風各4.5克(2）清寧丸，每服4.5克，一日二次。（3）黃柏粉，外撲皮損處，一日三次。二診：內外并治14天，病情雖有好轉，但面部與兩上肢之紅疹時減時增，瘙癢流滋，皮膚粗糙，紋理加深。還系風邪濕熱未盡，有化燥之象。再以退為進，用風疹飲子治之。連翹9克紫地丁15克蒼耳子9克地膚子9克海桐皮9克角針9克豨薟草9克生苡仁12克白鮮皮9克赤芍苓各9克浮萍3克丹皮9克細生地12克茅根24克三診：上方連服25貼，面頰與兩臂之疹子漸消，皮膚紅熱轉輕，流水亦止，但皮膚干燥更甚，飛起白屑，瘙癢不已。此風邪未盡，津血已傷，皮膚失養。轉用潤燥祛風之法，以祛風換肌丸治之。蒼術4.5克牛膝9克大菖蒲3克大胡麻9克當歸4.5克苦參9克何首烏9克天花粉12克川芎3克生草3克豨薟草9克威靈仙9克共服53貼，病已基本痊愈，僅兩顴部皮膚略形粗糙，日曬后感到辣痛而已。遂以前方為丸，囑其出院后服用，以鞏固療效，后遂痊愈。（《許履和外科醫案醫話集》）許履和20風疹白漾街王小。發熱有涕，發風疹，此為風邪。當疏泄太陽。荊芥二錢防風二錢牛蒡子三錢炙僵蠶三錢苦桔梗—錢蘇葉二錢薄荷一錢半浮萍三錢西湖柳二錢蟬衣一錢半(記）此曾復診三次，惟用原方稍與力誠，漸占勿藥之喜矣。曹穎甫21接觸性皮炎楊某，40歲，女，演員，1963年2月18日初診。一年來皮膚在遇熱或寒涼時發癢，如在太陽光下、烤火爐很熱時，或吹冷空氣時即癢，以臉頸部多見，偶有紅色風疹塊，五個月來面部在接觸化妝彩色時，局部即發癢、發熱而腫。在三個西醫醫院檢查，均認為皮膚過敏。用可的松后，當時有效，而未根除，食納佳，大便干燥，每天或隔天一次，小便正常，月經尚準，口干喜飲。個人嗜煙，偶飲酒，家族中無同樣疾病，脈細數，舌質正常無苔，身高體瘦，皮膚枯燥欠潤。由血燥生風，治宜滋陰養血、清燥熄風。處方：胡麻仁三錢白蒺藜三錢細生地三錢丹皮二錢赤芍二錢首烏二錢地膚子二錢蟬衣一錢五分蜂房二錢豨薟草三錢荷葉三錢白糖為引，服五劑，隔天一劑。3月11日復診：服藥后好轉，近來又常接觸化妝彩色，面頸部仍有癢、腫，皮膚粗厚，大便已不干，小便正常，口已不渴，脈浮數，舌正無苔，脈浮屬風。以原方去首烏，加荊芥、防風、羌活各一錢五分，再服五劑。藥后面頸部腫癢又減，以后繼服原方而癥狀逐漸消。按：患者素體陰虛血燥，外感六淫或遇油彩刺激即癢腫，起紅色風疹塊，時久而皮膚枯燥欠潤，所以用滋陰養血、清潤驅風等藥，而癥狀逐漸消失。蒲輔周22吳太太大陸坊十月二十二日一診肝陰素虧，氣大偏盛，向來經水過多，夜寐不酣，膽怯心悸，左脅掣痛，乳房為脹，舌尖干苔糙黃，脈細弦，擬清絡和陰法。滁菊花2錢生白芍2錢川貝母1錢5分白蒺藜3錢生竹茹2錢忍冬藤3錢香青蒿2錢橄欖核3錢絲瓜絡2錢生麥芽4錢佛手1錢5分十月二十七日二診向來經水過多，疏泄太過，肝之體虧，肝之用旺，氣竄入絡，脅痛乳脹。時發風疹，癢，塊大，便秘，舌少液，脈細滯。陰傷氣痹，再擬柔肝和胃。川石斛2錢綠萼梅1錢川郁金2錢生白芍2錢柏子仁3錢橄欖核3錢旋覆花包2錢全瓜蔞3錢白蒺藜3錢生麥芽4錢無花果3錢十一月三日三診經水過多，營血暗虧，肝陽偏旺，夜寐不酣，乍醒之際，心中煩冤，左脅常覺脹硬，癢疹頻發不斷，脈弦。肝為剛藏，仍宜柔制左牡蠣8錢合歡皮4錢白蒺藜3錢生白芍3錢穞豆衣3錢炒白薇1錢5分酸棗仁4錢制女貞3錢仙鶴草3錢桑寄生3錢淮小麥4錢十一月八日四診經水過多，下虛上盛，轟熱厭煩，夜苦難寐，納食當可，行動乏力，脈弦，再以補攝。大熟地5錢靈磁石6錢炒川斷3錢山萸肉1錢5分左牡蠣6錢炒丹皮1錢生白芍2錢酸棗仁3錢功勞葉3錢白蒺藜3錢益母草3錢另服人參2錢按：患者月經素多，導致肝陰不足，陰虛則陽亢，故肝之氣火偏旺，氣竄入絡。陰血不足，心神失養而寐差、膽怯心悸；陰虧陽亢，氣機不暢而脅痛乳脹；舌尖干苦糙黃，脈細弦亦為陰傷熱盛之象，故治擬清絡中內熱，養肝中陰血，兼以疏肝理氣。滁菊、白芍、白蒺藜相配養肝陰，平肝陽；川貝、竹茹、忍冬藤、青蒿相配清熱化痰；橄欖核、生麥芽、佛手、絲瓜絡相配行氣通絡止痛。二診病機基本相同，仍是養陰柔肝為主。石斛、白芍、白蒺藜相配養陰平肝；綠萼梅、郁金、橄欖核、旋覆花、全瓜蔞、生麥芽、無花果理氣和胃。三診其病機仍為營陰虧，肝陽亢。牡蠣、白蒺藜、穞豆衣、白芍、女貞子、桑寄生養營陰，平肝陽；合歡皮、酸棗仁、淮小麥安神解郁；白薇、仙鶴草清熱涼血止血。四診加強補益作用，故用熟地、川斷、山萸肉、白芍、酸棗仁、功勞葉養肝腎；靈磁石、牡蠣、白蒺藜、丹皮相配清熱潛陽；人參補氣攝氣。夏仲方23周某女43歲工人初診1965年4月23日1周前（4月16日），廠中注射霍亂預防針。3日后（4月19日），發生軀干部作癢，并有散在的紅斑出現。第4日后，四肢、軀干渾身（除頭面）均發出紅的點狀斑塊，并且日趨密集，融合成片。昨日開始（第6日），頭面亦發出紅色斑塊。至此，渾身皮損狀似麻疹樣損害，同時于第4日開始有惡心、納呆、精神不振等癥。大便3日未行，今日水瀉2次，小溲黃赤。曾在廠保健站吃藥片及注射靜脈針，癥情未見好轉，依然渾身作癢，并伴泛惡感。患者素有風疹塊史，無其他過敏史。在發病前1月內，未服過其他任何藥片及藥水。除注射預防針外，未注射過其他針劑。查體：渾身皮膚焮熱潮紅，呈密集之點狀紅斑，有些已融合成片，稍高出皮面，壓之退色。除四肢軀干外，頭皮面額手足心均累及。左眼結膜充血，兩眼上下瞼充血。咽喉口頰黏膜有數個大小不一的紅斑。苔膩質紅，脈滑數。診斷：藥疹。素體濕熱內蘊，并稟性不耐，藥毒入血，外泛肌膚所致。治擬涼血清利為法。鮮生地一兩丹皮五錢赤芍五錢蒲公英五錢金銀花三錢連翹三錢赤茯苓三錢生薏苡仁四錢車前一兩生甘草一錢3劑。二診自訴服藥第1劑后未見動靜；第2劑后皮損大退，但是見風后仍然作癢起疹；第3劑后皮損進一步消退，見風后不再起疹作癢。目前兩下肢尚有紅色風疹及紅斑作癢，上半身、兩臂、面頰均已消退，但經搔抓后尚有癢感。兩咽頰內之紅斑亦退，泛惡已止，但大便3日未行。苔薄，脈細數。濕熱尚未清化，再擬前法出入。大生地八錢赤芍四錢金銀花三錢蒲公英一兩連翹三錢炒車前一兩生大黃三錢（后下）苦參片八錢地膚子四錢2劑。三診藥后紅疹未見新發，面頰、軀干均已退凈。兩下肢與手臂經風吹后，有作癢感，經冷水洗后亦起癢發疹塊。苔薄，脈濡緩。胃納不開，濕熱未清。治擬清利。萆薢四錢澤瀉三錢赤苓三錢薏苡仁四錢木通三錢赤芍三錢車前一兩防己三錢防風三錢生甘草一錢3劑。顧伯華24陳鳳英（女），年四十，蘇北，住富民路富民村四弄四號。寒邪外襲，食滯內蘊，大腹絞痛，大便不通，上則吐逆不止，此滯阻在胃，而未入于腸，外發風疹塊，密密層層，搔癢難熬，真是痛癢兩難熬，內外兩有病。脈細弦滑，苔白根微黃。擬先內后外，用化滯溫中，理氣安胃，先平上逆之氣，嘔止便通為要。上肉桂二分，研末沉香片二分，研末二味用藕粉糊為丸，藥汁吞服淡吳萸六分，同川連一錢炒焦枳實二錢帶子腹皮地枯羅車前子包焦六曲焦楂肉生白芍全瓜蔞各三錢元明粉錢半二診，進前方后，嘔吐止，腹痛定，大便通，腸中之糞行后，胃中之滯動，而脘中脹痛矣。本不頭痛而頭亦痛，風疹之風，與先受之寒，從陽明太陽外透，宜從陽明論治，用梔豉加味。大豆卷淡豆豉焦枳實焦六曲全瓜蔞大腹皮各二錢元明粉錢半，后入臺烏藥清防風廣郁金炒廣皮各錢半蘇薄荷八分姜竹茹錢半三診：熱退，脘中痛止，大便又通，溲少而赤，風疹亦稀。宜輕疏清營治之。炒赤芍二錢炒川芎一錢地膚子三錢炒防風錢半粉萆薢車前子包益元散包赤茯苓各五錢山梔仁炒丹皮各錢半絲瓜絡生苡仁各三錢本證始末：此方劉姓之勞動大姐，體質尚鍵，受邪較深，故三易方而諸癥退。方亦由重而轉輕也。方義說明：第一方，注重止嘔。因為必嘔止而氣乃可平，肉桂、沉香、藕粉為丸，溫中散寒，降逆和胃以止嘔，左金平肝止痛，余化滯通小便。第二方，采取外感治法，轉入正途。第三方，治風疹余波。以化濕清熱疏風為主，一步輕一步，合治病規程。張汝偉25李某男，7歲。患者1月前始，突然出現風疹塊，全身性皮膚瘙癢，西醫診斷為蕁麻疹。曾服西藥苯海拉明、異丙嗪、安其敏，中成藥防風通圣丸等，效果不理想，請高師會診。證見皮膚風疹成片，皮肝瘙癢，遇風則甚，以頭面、頸部為甚，局部皮膚紅腫，發熱、無膿瘡及結痂，皮膚無破損及流水，飲食一般，大便正常，病人感到鼻寒、噴嚏，周身不舒，見冷風則癢甚，無汗出，病人體質一般，發育正常。舌質淡，舌苔薄白，脈浮緊。高師認為，此為風寒束表，陽氣不化，營衛不和，治宜散寒祛風、止癢，以麻黃湯加味治之。藥用麻黃6克，桂枝4克，杏仁10克，甘草3克，防風10克，忍冬藤10克，連翹10克，丹皮10克，蟬衣6克，地膚子12克，生姜3片，大棗5枚。患者服藥后，怕冷風感覺好轉，瘙癢亦減輕，然食欲仍差，舌脈如前，原方加焦三仙各10克，再進3劑。服藥后瘙癢已基本消失，皮膚仍有紅潤斑塊隱現，飲食正常，二便均可，原方加赤芍10克，紅花10克，繼服3劑而愈。按：本例系蕁麻疹，中醫學中稱之為“癮疹”、“風丹”、“瘩瘤”、“風疹塊”等名。《醫宗金鑒》稱：“由汗出受風或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病原來自外因風邪所致，西醫學認為，變態或非變態反應所致。病人主癥在表，表不解，則病不除，以惡風，無汗，關節疼痛不舒，脈浮緊，八、九日不解，表證仍在，與“此當發其汗”吻合，以法治之而驗。（《高輝遠臨證驗案精選》）高輝遠26王某男，3歲。因發熱1天來診。頭面軀干出現粉紅色細小疹點，輕咳，咽赤，耳后淋巴結腫大。苔薄黃，指紋色赤，脈浮數，診為風疹。治以透疹湯，3劑而愈。（《幼科條辨》）周建衡27花某風疹發于膚腠，血分有熱，而風邪襲之。當清營疏風。蟬衣黑荊芥刺蔟藜丹皮酒炒防風忍冬藤生甘草赤芍酒炒桑葉竹心當歸炒鮮生地薄荷同打二診：風清熱化，再擬清養營陰。丹皮南沙參金石斛大生地青蒿子竹葉元參黑荊芥南花粉當歸酒炒（《柳寶詒醫案》）柳寶詒28黃某，男，16歲。初診：1977年1月17日。主訴及病史：1970年患肺炎愈后，每逢秋季即起蕁麻疹，頭暈、流涕、氣喘、汗出、腰酸。經某醫院變態反應檢查確認對36種物質過敏。經用多種抗過敏藥物乏效，轉來我院求診。診查：癗疹成片成塊，色紅瘙癢，咳嗽、稍喘息，痰多色黃質稠，鼻流濁涕，胸及胃脘郁熱不適，咽喉疼痛，雙側扁桃體Ⅱ度腫大。夙感頭暈，氣短，腰酸，尿頻，肢冷，納谷呆滯，偶有便溏。舌體瘦，舌質邊尖紅絳；苔薄微黃，根部厚膩；口唇鮮紅，脈浮滑數。辨證：綜觀脈癥，患者素為脾腎陽虛之體，致肺胃濕熱內蘊，風熱外襲而發。證屬本虛標實，宜標本同治。治法：疏風清熱除濕。處方：牛蒡子9g蟬衣6g杏仁9g玉蝴蝶9g苡仁30g玉竹9g敗醬草12g烏梅12g陳皮9g谷麥芽各12g甘草3g水煎服，6劑。二診：胸中郁熱大減，而疹塊時起時伏，瘙癢時輕時重，夜寐不安，余癥舌脈如前。風熱稍得宣解，而肺胃蘊熱未除，擬扶正達邪。上方去玉竹之陰柔，杏仁、玉蝴蝶之平淡；加黃芪以益氣固表；加半夏以加強祛濕化痰之力；杷葉清肅肺氣通利上焦，冀其治節行、水道暢；防風既可祛風，又可燥脾祛濕；丹皮以清血中伏熱。處方：黃芪12g防風9g苡仁30g蟬衣9g半夏9g丹皮9g杷葉12g谷麥芽各12g陳皮9g敗醬草9g甘草6g水煎服，6劑。三診：風疹塊已消失，瘙癢亦杳，心悸、氣短、氣喘亦見減輕，胃納見增。惟大便偏稀，頭暈乏力，腰酸，尿頻，肢涼。為標熱清、脾腎不足始露之候，治宜溫補脾腎、培本求源。處方：太子參12g炒白術9g云茯苓9g白芍藥12g菟絲子9g仙靈脾9g枸杞子9g薏苡仁15g生甘草3g水煎服，6劑。四診：全身癥狀日見好轉，大便正常，僅胃脹、氣短和蕁麻疹散在發生。舌質紅，苔薄黃，脈弦細。再以疏風清熱、溫補脾腎之劑，表里同治。處方：防風9g黃芪12g蟬衣9g丹皮9g陳皮9g杷葉9g苡仁12g甘草3g仙靈脾9g菟絲子9g枸杞子9g6劑五診：諸癥皆杳，納增神充。舌質紅，苔薄白，脈弦細。續進上方藥10劑，以期鞏固。后隨訪年余，蕁麻疹未再復發；自冬至春寒冷季節，感冒亦少。按語：癗是一種常見的疾病，俗名“鬼飯疙瘩”，中醫學治療此病積累了豐富的理論和經驗。如《醫宗金鑒外科心法》言其“由汗出受風或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。本案患者素體脾腎陽虛，患肺炎后肺中余邪未凈，脾胃濕熱蘊積，復感風熱之邪，郁于皮膚肌腠之間，加之飲食不慎而誘發本病。其風熱外襲為病標屬表；而肺胃蘊熱，脾腎陽虛為病本屬里。初診以祛邪為先，繼以除濕清熱、和胃消食以治標，溫補脾腎以治本。防風為風藥中之潤劑，既能祛外風，又有止內痙之功；以其多中表虛之人，故加黃芪以補衛氣，提高其機體的防御能力。這樣表里同治，補瀉兼施，頑疾得愈，且療效鞏固。路志正29謝××男28歲辨證：風疹塊。病因：飲食不節，濕熱郁積，外感暑風。癥候：風疹塊發癢頭暈泛惡。脈弦數。舌紅質，苔微黃。治法：清暑祛濕，散風化食。處方：白蒺藜9克杭甘菊9克山楂炭9克炒赤芍9克陳皮5克益元散9克鹽吳萸5分六曲炭9克鮮佩蘭5克粉丹皮5克蒲公英9克。方解：鮮佩蘭、益元散芳香逐穢，清心瀉火，行水以散暑風。白蒺藜、杭甘菊散風清熱，平肝以止頭暈。蒲公英化熱毒、消腫。鹽吳萸行氣散郁以止泛惡。山查炭、六曲炭、陳皮消食磨積，健脾和胃，開郁化痰。粉丹皮、炒赤芍清熱涼血，破血行滯以消風疹止癢。二診：癥候：風疹塊仍癢，頭暈，泛惡均止。脈細。舌紅，微黃。處方：按前方去白蒺藜杭甘菊鹽吳萸。加冬瓜皮9克茯苓皮9克白茅根15克。方解：白茅根除熱消瘀，利溲解毒。茯苓皮、冬瓜皮利濕清熱，消腫散毒以止癢。【按語】風疹塊多由飲食異味與外感風濕所引起，前后兩方藥味雖稍有加減，總不外乎清暑祛濕，散風消食之法。陸觀虎30桂枝湯治愈蕁麻疹案主訴及病史：患蕁麻疹，瘙癢鉆心難忍，數月不愈。診查：切其脈浮而緩，并見汗出惡風之證，視其舌苔白潤。辨證：證屬風邪稽留肌腠，營衛失和，“風疹”為患。治法：宜驅風，調和營衛。處方：桂枝湯。藥后啜粥取汗，則癢止疹消，脫皮屑盈掬。按語：考《傷寒論》中并無桂枝湯主治蕁麻疹之論。但“汗出、惡風、脈浮而緩”為桂枝湯證表現。風邪傷于肌表，營衛不和而發為蕁麻疹。雖主癥不同，但針對相同病機用桂枝湯，正是“異病同治”之意。劉渡舟31女性，50歲。初診：就診于1986年12月。主訴及病史：患者患蕁麻疹2年余，2年前突然發作，且逐漸發作頻繁，發無定時，連綿不斷，瘙癢而致夜不能寐。屢見皮膚有風疹塊，自覺常有汗，惡風寒，飲食尚好，偶有胃中不適，無喘息氣急。曾應用西藥抗過敏藥治療未效，也曾用過中藥治療，效果不明顯。診查：皮膚可見蕁麻疹樣改變，皮疹常高于皮膚，摸之觸手，且瘙癢較重，但皮膚疹塊處無明顯紅潤而以蒼白為主，摸之并無熱感。二便正常，脈弦細，舌苔薄白，劃痕試驗陽性。辨證：風邪外受，營衛不和。治法：疏風和衛，調和營血。處方：桂枝10g白芍10g大棗5枚甘草10g浮萍10g荊芥10g防風10g全蝎3g僵蠶10g蘇葉10g白鮮皮10g生姜3片服藥5劑二診：諸癥減輕，尤其是服藥2劑后，皮膚蕁麻疹、皮損改善明顯，自覺瘙癢大減，惡風得解，自汗得除，囑上方加當歸、丹參繼服。又服5劑諸癥已除，且多年未再發作。按語：該患者系筆者剛畢業后曾治療過的一例頑固性蕁麻疹，或稱癗隱疹其效尚好，應用桂枝湯治療慢性蕁麻疹的經驗，效果較好。此例亦有其特點，表現風邪外受，“營衛不和，擬疏風和衛，調和營血，故擬用桂枝湯加祛風止癢藥如：全竭、僵蠶、浮萍、白鮮皮及荊芥、蘇葉；由于慢性發展反復發作，及又加入丹參、當歸有“治風先治血，血行風自滅”之意，蕁麻疹中藥治療效果較好，曾在1962年畢業實習時見一急性巨型蕁麻疹，可見皮膚成條大片狀隆起，膚熱瘙癢，越抓越癢，痛苦至極。脈數大，舌干微燥，當時曾應用鈣劑、脫敏藥、外用藥治療不效，老師給予清熱涼血散風止癢藥治療，竟5劑中藥，皮膚損傷突然消除、皮膚平復，病情穩定，且未有再發作，真令人瞠目，印象深刻。個人體會，慢性病者，亦當辨證分析證候，屬風熱、風寒、濕邪者，亦有血虛營衛不和者，當嚴加辨別、診治要觀其主要癥狀，皮損及發病過程，治療過程的不同給予不同的治療而后會收到效果。高忠英32施某風疹遍發，甚于下部。擬方涼血泄風，兼疏營絡。丹皮黑荊芥鮮沙參牛蒡子赤芍刺蒺藜首烏藤全當歸桑葉茅根肉鮮生地薄荷向打（《柳寶詒醫案》）柳寶詒33李××男16歲辨證：風疹塊。病因：肺胃蘊熱，積食受風。癥候：風疹塊發癢，發熱頭痛，納呆，全身無力。脈浮數。舌苔黃膩。治法：散風清熱，消食寬中。處方：冬桑葉5克焦建曲9克絲瓜絡5克杭甘菊6克山楂炭9克赤苓5克薄荷2克（后下）陳皮5克制半夏6克粉丹皮5克保和丸9克（包，沖吞）。方解：以冬桑葉、杭甘菊、粉丹皮、薄荷散風清熱，涼血解表。赤苓利濕行水退熱。陳皮、制半夏寬中和胃，健脾燥濕。焦建曲、山楂炭消食磨積，保和丸滲濕散結，健脾化痰，消食下氣。絲瓜絡除風化痰，涼血解毒以通經絡。【按語】肺熱出現于皮膚，風疹塊發癢；胃熱上沖于頭面，頭痛，納呆。外感熱，內停飲食。治以散風清熱，消食寬中，內外兼攻，肺胃同治。辨證明確，所以一劑收功。陸觀虎34李××女37歲辨證：風疹塊。病因：濕熱內蘊，風邪之絡。癥候：風疹塊發癢、胸及四肢關節痛，腹脹，大使干燥。月水一月有余未至。脈弦數。舌紅，苔黃。治法：散風濕，通經絡。處方：海桐皮9克蘇梗5克海風藤9克絲瓜絡5克忍冬藤9克焦稻芽9克天仙藤9克大腹皮9克桑寄生9克冬瓜皮6克黃芩5克。方解，忍冬藤、海風藤、海桐皮、絲瓜絡清熱散風，祛濕通絡止痛。蘇梗、焦稻芽順氣寬中，利胃，利小便去濕熱。大腹皮、冬瓜皮消脹行水利濕。黃芩清肺熱。二診癥候：風塊癢減，胸痛減輕，四肢仍痛，腹鳴已止，月水未至。脈弦細。舌紅，苔黃。處方：前方去海桐皮蘇梗大腹皮焦稻芽加秦艽5克防己防風各5克白蘚皮9克佛手片3克方解：秦艽、防己、防風、白蘚皮散風除熱，祛濕除癢，行水道，通關節。佛手片平肝舒郁，理氣止痛。【按語】風疹塊雖屬臨床常見之證，但治不得當，纏綿日久，實為痛苦。大法以散風濕，通經絡為主，藥味不多，療效頗速。陸觀虎35血分頗熱，風濕相搏，每逢天癸來前發有風疹。治以養血祛風化濕。細生地丹皮陳皮桑葉茅術歸身赤芍半夏黑芝麻三錢二診：天癸將來之候，風疹復發，舌白黃厚，風邪挾痰為患。茅術知母細地丹皮牛蒡黃柏地膚子三錢桑葉赤芍橘紅邵杏泉36范某某女，27歲。初診：風疹塊起已四年，綿綿不絕，發時皮膚上起紅色風團成片，瘙癢不止。諒由風熱留于血分所致。治風先治血，血行風自滅。用八味消風散主之。桃仁10克紅花3克細生地12克蒼耳子10克丹皮10克蟬衣3克炙天蟲10克地膚子10克連翹10克赤芍6克白鮮皮10克五貼二診：服上藥后，風疹未見，瘙癢亦止。囑再服原方五貼。以后還有小反復，連治半月，病遂消匿。（《許履和外科醫案醫話集》）許履和37孫某某，男，44歲。辨證：風疹塊。病因：濕熱郁積，外感風邪。癥候：風疹塊，發癢身痛，發冷發熱。脈滑數。舌紅布刺，苔黃白。治法：祛風解表，清熱利濕。處方：桑葉6克土貝母6克通草2克后下薄荷2克后下赤芍6克絲瓜絡3克紫草茸3克忍冬藤9克蒲公英9克茯苓9克冬瓜皮9克。方解：桑葉、薄荷、忍冬藤祛風解表，清熱解毒以除發冷發熱。蒲公英清毒熱消腫。赤芍散邪行滯止癢。紫草茸涼血活血利竅。土貝母瀉火散郁消痰。絲瓜絡除風化痰，通經絡，行血脈。通草通絡利濕。冬瓜皮、茯苓皮利濕行水，消腫除脹，散毒以治風疹塊發癢。陸觀虎38予長男之日五歲時，與幼甥同患痢疾。男素脾弱，痢起腹并不痛，痢下純膿白色，中帶藍色，口氣微冷。不用通利，即以六君子湯服之。甥痢純紅，遍身有風疹，用四順清涼飲，加防風、柴胡兩藥。各器同爐煎，姻家誤以男藥與甥服之，風疹即隱，氣喘促，睡鼾。予急以天保采薇湯與服，疹復出，喘止，仍用前湯數劑愈。此可見脾虛之極，不必清利，硬用補劑；熱痢宜清，不可用補之一驗也。夏禹鑄39族慎齋于庚寅正月中旬，因感風寒，忽發風疹。疹隱則腹痛。服附子理中之屬，月余更甚。二月杪，延余治。診之，脈弱，有物自少腹起，上沖咽喉。沖激時，雷鳴切痛，發作欲死。頭面腫大，其痛少止；頭面氣消，其痛復作，小便不利。此乃腎邪挾肝氣上逆，病名奔豚。氣水相搏有滔天之勢，故聲若雷鳴上沖咽喉；水邪逆而不下，故小便不利；風氣外行頭面，故痛止；風氣內入少腹，故痛作。即與茯苓桂枝甘草大棗湯，數劑復發疹，痛減大半，更服奔豚湯而愈。但須忌房事，多服補劑以善后。辛卯孀婦張朱氏患斯證，勢危急，亦用前方而愈。因嘆世之死于斯者甚多，皆由不善治耳。朱增藉40張某，女，22歲。初診：1965年。主訴及病史：時發隱疹，經前較甚。今臨期未轉，腹脹，隱疹劇發，呈片狀，瘙癢難忍，得熱臥床較減；便堅，頭痛，口糜，目赤。診查：脈弦，舌暗。辨證：肝氣阻滯，風熱相搏。治法：祛風活血，疏化導滯。處方：豨薟草12g赤芍9g紅花6g當歸9g桃仁6g月月紅3g全瓜萎12g枳殼4.5g大黃蟲丸12g（包煎）2劑服藥后便泄經轉，隱疹即瘥。按語：隱疹俗稱風疹塊。《諸病源候論》云：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱軫”。對風疹塊之病因，無論因熱因寒，均與風有關，與風相搏終為熱也。患者臨經便堅頭痛、口糜目赤，肝熱甚盛，與風相搏，肌膚發疹瘙癢難忍。治以桃紅四物加月月紅、全瓜萎、枳殼、大黃蟲丸疏化導滯，豨薟草祛風通絡，活血止癢。服藥后便泄經通，風火內熱得以疏泄，隱疹即消，隨訪后數月不發。朱南孫41劉小孩，年甫二歲，南昌人，住城內。【病名】風溫發痙。【原因】時值春令陽升、適被溫風襲肺。外風引動內風，遂發痙而狀如驚癇。【癥候】初起熱咳微喘，涕淚交流，顯系風疹現象。前醫妄投辛溫風藥，以致風助火勢，陡變哭無涕淚，皮里隱隱見點，手足抽搐，目睛直視，角弓反張。【診斷】面赤兼青，指紋沉紫，此由疹毒內郁，熱盛生風，仲景所謂狀如驚癇，時時瘛疭是也。故世俗通稱急驚，其實似驚而非真驚耳，然亦險矣。【療法】急急救濟，議以重劑清解法，重用銀花、連翹以清熱解毒為君，以芥穗、薄荷、浮萍、桔梗透疹宣表為臣，佐以桑、菊、鉤藤熄風鎮痙，貝母、竹黃利竅豁痰，使以甘草，和諸藥解疹毒也。【處方】凈銀花三錢，青連翹二錢，苦桔梗七分，川貝母一錢，荊芥穗一錢，紫背浮萍錢半，蘇薄荷七分，冬桑葉一錢，雙鉤藤錢半，滁菊花錢半，天竹黃五分，生甘草五分。【次診】前方連進二劑，痙瘛已平，遍身已現紅點，險象既除，諒無意外之虞。前方減去芥穗、鉤藤，加杭白芍錢半、廣陳皮八分，接近二劑，外用西河柳芽、鮮芫荽共煎水，洗前后心手足心，日洗二次。【三診】遍體疹點滿布，燒熱漸退，惟咳嗽口干，大便未通，此系熱邪傷陰所致。再當養陰清肺，以為善后調理。【三方】元參心二錢，杭麥冬二錢（去心），鮮石斛二錢，川貝母錢半，白芍錢半，廣陳皮五分，北沙參二錢，生甘草三分。【效果】連進三劑，各癥痊愈。42復感暑風，發為風疹。桑皮蘆根桔梗大力子薄荷連軺赤芍飛滑石葉天士43孫鎮王小三之子，年十五。病因患發。癥候遍身起疹，捫之糙手，癢徹入心，必煩悶亂。診斷脈浮數，此風毒也。療法與荊防敗毒散加減之。處方土茯苓、刺蒺藜、白扁豆、老連翹、淮木通各三錢，二花二錢五分，廣郁金、芥穗各二錢，防風、牛蒡子各一錢五分，蟬蛻、粉草各一錢，燈芯三只。效果二劑而安。理論風疹與溫疹不同，溫疹乃熱由肺胃而發，多發熱而渴，病由內以達于外也。風疹乃風中挾毒，浸于皮膚，滯于血絡，毒向內攻，血液循環受滯礙，所以癢徹于心，心煩悶亂，病由外以入于內也。不急治，亦能使風毒攻心，能致人于死。夫風中何以挾毒，毒又何至令人發疹。要知風乃空中動氣，四時皆有風，四時皆有不正之氣，其中或挾有菌毒，或挾有污穢，即謂之毒，風為媒介，浸入人身，由毛竅而入，達于血管，阻塞血液流行，是以滯礙而起墩。由漸而致于大血管大動脈管，影響心瓣膜之循環，故煩而悶亂，癢者，毒害為之也。內經云，諸瘡痛癢，皆屬心火，火即毒之互詞也，是以知風毒之為害矣。方論荊防敗毒敗，驅表邪風毒之劑也。此癥本風邪由表而入，亦當使之從表而出，故以芥穗、防風、牛子、蟬蛻托里散風。癢徹入心，毒欲內攻，故以郁金開胸，蒺藜疏絡，土苓、二花、連翹、甘草以解毒，白扁豆以奠安胃氣。因外表不了，尚有余邪，故以木通、燈心引之從下竅而出也。此方專用輕藥外托，因毒在肌膚也，不用寒涼以內勝，因無大熱也，若用重劑或甘苦寒，則引毒內入矣。治病者須識疹疫有表里寒熱之分，庶用藥不誤矣。劉云湖44鄔夫人初診熱一日，便發疹，卻不咳。色脈俱平。此所謂風疹。但忌口避風，即不服藥亦得。惟須留意接觸傳染。葛根9克蟬蛻3克象貝9克炙草2.4克麻黃1.8克炙僵蠶6克赤芍6克生姜三片桂枝3克（后下）杭白菊9克鮮茅根12克【按】此案患者系風溫初期。熱一日，便發疹，一則說明風溫之毒較甚，二則也有可能是該夫人素體陰血虧虛，易于熱化所致。陸氏以桂枝湯解肌散熱，以赤芍易白芍，乃取其涼血透疹之效；麻黃、葛根辛溫解表透發；杭白菊、蟬蛻、僵蠶祛風透疹達表；象貝、鮮茅根養陰清熱散結。諸藥合奏解表透疹之功效。陸淵雷45李某，男，41歲。初診2004年8月20日。主訴：風疹塊時發時止3年余，2周前又發作。3年來風疹塊時發時止，每至春秋加重，曾用多種西藥如酮替芬等治療效果不顯。2周前因貪涼，夜睡風口，晨起后發作。檢查：軀干及上肢有散在大小不等指甲蓋大小的紅色扁平隆起，形狀不一，呈圓形或不規則形，皮膚劃痕微陽性。現癥：皮膚瘙癢，手臂及軀干出現大片紅色扁平隆起，頭暈心煩，頸板牽，納可，口干，大便溏薄。苔薄，舌質淡紅，脈沉細而微數。中醫診斷：癮疹。西醫診斷：慢性蕁麻疹急性發作。辨證：血虛內熱，外感風邪，脾失健運。治法及方藥：疏風止癢，清熱涼血，健脾化濕。荊防（各）30g牛蒡子10g僵蠶10g蟬蛻6g白鮮皮15g桑白皮15g黃芩15g焦梔子15g地骨皮15g赤白芍（各）15g丹皮參（各）15g葛根15g川芎15g天麻10g鉤藤18g焦楂曲（各）15g川連6g木香6g甘草6g7劑二診（2004年8月27日）自覺癢感明顯減輕，皮疹由大片變小，心情轉平靜，頭暈、頸板持續時間縮短，口干減輕，大便成形，苔薄，舌質淡紅，脈弦滑。繼以清熱涼血、健脾化濕之劑續服，前方去焦楂曲。14劑。三診（2004年9月10日）皮疹已全部消退，未再出新疹，自無不適感，心情平靜，頭暈、頸板緩解，納可便調，苔薄，舌質淡紅，脈細。再以前方鞏固治療14日。【按語】蕁麻疹俗稱風團、風疹塊，以突然發作，皮膚起風團，癢而不消，時隱時現，搔抓不已為特征，是一種過敏性皮膚病，過敏原很難找到，一般病者不甚重視，因發病消退一過而愈，較少服藥，但屬慢性者卻屢發不已，頑固難愈，影響情緒。中醫稱之謂“癮疹”，認為此病多與七情內傷，過食膏粱厚味、魚蝦葷腥，感受外界風邪有關，致使肌體陰陽失調，營衛失和，衛外不固，腠理不密。一般常見的類型有風熱、風寒、血虛受風、腸胃滯熱等。該例患者屬血虛內熱，外感風邪所致，以致營衛不和，陰陽失調。表里同病，風邪不去，血熱不清，勢必纏綿難愈。在治療上以疏風止癢、清熱涼血、除濕健脾、表里雙解法為宜。取荊芥、防風、蟬蛻、僵蠶疏風清熱止癢；牛蒡子疏散風熱，透泄熱毒；桑白皮、丹皮參清熱涼血活血；梔子、黃芩清熱涼血解毒；地骨皮甘寒清熱泄火，生津止渴；白鮮皮之性味苦寒，可清除肌膚濕熱，制止瘙癢。天麻、鉤藤清熱平肝止眩暈；葛根、川芎為“血中氣藥”，祛風活血；川連、木香、焦楂曲健脾除濕止瀉。此方共奏涼血散風清熱除濕的功用，二診即癥狀減輕，再服14劑后皮疹消退。因表里雙解，風邪既去，血熱亦清，瘙癢之疾得以痊愈。王翹楚46徐某，女，47歲。初診2008年2月10日。主訴：風疹反復不愈4個月。4個月前情志不悅出現全身風團，瘙癢難耐，時發時消，此消彼長。曾服多種抗過敏藥物無效。因風團影響睡眠，夜寐5～6h，較淺，間醒多次。白天精神不振，食物略冷則胃脘不適，大便干，需服用通便藥物。月經正常，小便正常。現癥：全身風團，瘙癢難耐，夜寐差，精神不振，食物略冷則胃脘不適，大便干舌質淡黯，苔薄白，脈細。中醫診斷：癮疹。西醫診斷：過敏性皮炎。辨證：肝亢化風，瘀熱交阻。治法及方藥：平肝息風，清化瘀熱。加味龍牡湯加減。荊防（各）15g牛蒡子15g白鮮皮20g蟬蛻6g僵蠶10g柴胡10g煅龍牡（各）30g天麻10g鉤藤15g（后下）葛根30g川芎15g赤白芍（各）15g丹參30g生地30g知母15g丹皮10g桂枝9g甘草6g當歸10g14劑二診（2009年1月7日）風團明顯減少，瘙癢減輕，夜寐5～6h，偶醒1次，午睡半小時至1h，白天精神轉振，大便仍干，需服通便藥。舌質偏暗苔薄白，脈細。上方加羊蹄根30g。14劑。三診（2009年1月21日）停服西藥，風團減少，以夜間為多，夜寐5～6h，大便調，日一行。舌質偏暗紅苔薄白，脈細。上方改丹皮15g。14劑。【按語】癮疹是因皮膚出現鮮紅色或蒼白色風團，時隱時現，故名癮疹。皮疹之辨證往往誤入治表的誤區。此例患者因情志內傷，肝陽上亢，肌膚失養，生風生燥，阻于肌膚而致病。反復風疹不愈，大便干燥，胃脘畏寒，辨證屬肝亢化風，瘀熱交阻而致營衛不和。情志不悅，肝陽上亢是發病的根本原因，風邪束表，營衛不和為其標。荊芥、防風解表散風，透疹，消瘡；牛蒡子疏散風熱，宣肺透疹；白鮮皮清熱解毒，祛風除濕；蟬蛻、僵蠶平肝解痙息風；柴胡、龍牡疏肝解郁，平肝潛陽；天麻、鉤藤清熱平抑肝陽；葛根、川芎活血解肌；赤白芍、丹參活血化瘀柔肝止痛；生地、知母清熱瀉火，涼血養陰，生津潤燥；丹皮清熱涼血，活血祛瘀；當歸補血活血；桂枝、白芍調和營衛；甘草調和諸藥。全方共奏平肝息風，清化瘀熱。二診時風團明顯減少，瘙癢減輕，加羊蹄根清熱消炎、涼血止血、療瘡治癬。三診時風團減少，改牡丹皮15g以加強清熱涼血之效。上藥同用表里同治，標本兼顧。王翹楚47王某，女，24歲。初診：1975年6月25日。主訴及病史：心悸面腫關節疼痛已年余。經多方診治，服藥年余，住院三個月，未效。診查：心慌悸動，動則痛苦不安，夜眠多夢，四肢關節痛而不能活動，腰酸，脊兩側深壓有痛感；關節周圍有風疹塊樣之環形斑，癢，按之痛。精神疲憊，面目微腫，兩顴色紅，納食不多，小便短頻、澀痛，大便干燥。舌質紅，苔薄黃少津，脈小數。抗鏈“O”，試驗為1：800。辨證：風濕留滯關節，下注膀胱，傷及心腎之痹淋并見。治法：以滋水寧心為主。處方：生地黃20g首烏15g茯神15g棗仁12g女貞子9g蓮子9g遠志6g琥珀粉6g（分2次沖）骨皮9g竹葉9g甘草4g上藥用水500ml，煎至200ml，濾出后，渣再加水350ml，煎至150ml，去渣，將兩次藥液合一處，分2次服，每間4小時1次。二診：6月30日。上方藥連服3劑后，心悸減；關節間紅斑部分消退，小便次減，量增。惟喉間有異物堵塞感，欲嘔，右關脈略弦。余依舊。此略見小效，而痰氣阻滯又現，宜于原方中去骨皮，加半夏9g、川厚樸6g，再進藥3劑。三診：7月2日。藥后，痰氣已開，喉間已無異感，臉腫消。惟關節仍痛，疹塊又出，夜熱，余同前。方中去半夏，加防己9g、秦艽12g、桑寄生12g、雞血藤12g，祛風濕、活血絡，繼進藥3劑。四診：7月7日。藥后，精神轉佳，顴紅退，關節痛減，肢體已能動轉，其他諸癥亦見好轉。昨查抗鏈“O”為1：200，尿常規各項均轉陰性。今又見喉癢咳嗽，口渴。舌苔薄黃少津，脈浮而略數。此因近日氣候郁熱、干燥，久病之人難受此氣侵襲，以致燥熱犯肺。當宜辛涼輕宣，方用桑菊飲加減1劑。咳止后，即進前方藥去防己、茯神、棗仁，加玉竹9g、土茯苓12g、萆薢9g。五診：7月11日。第一方藥服后，咳大減，喉癢止，繼進第二方藥。現頗思食，關節痛除，精神好。惟口干微渴，咽喉不利。舌紅苔微少津，脈仍。此肺燥津傷未復之象，治宜7月7日第二方加麥冬9g，以清潤肺燥。六診：7月22日。藥后，咳止、喉利，惟因與人口角而脅悶不舒，微痛。舌暗苔薄，脈略弦。此情志所致之肝氣不疏之象，治宜于前方中去麥冬、遠志，加柴胡7g、白芍9g、川楝子9g，以疏肝理氣，再進藥2劑。七診：7月25日。藥后，脅悶痛止，食量亦增，睡眠安，惟覺肢倦，膝酸軟。舌轉淡紅，脈弦減。繼進6月26日原方藥去棗仁、骨皮、竹葉，加生山藥15g、黨參12g、玉竹12g、黃精12g、郁金6g、桑寄生9g，服3劑。八診：8月9日。上方藥連服6劑，諸癥皆除，納食大增，精神很好，已上班工作多日。欲索丸方，以防復發。處方：熟地黃100g山藥50g山萸肉50g澤瀉30g黨參60g丹參60g蓮子50g玉竹50g黃精50g蒼術40g女貞子50g杜仲40g桑寄生40g淮牛膝20g甘草20g丹皮90g茯苓30g上方藥共為細粉，蜜丸12g重，每服1丸，日服2次，溫開水送下。按語：此例既見關節疼痛，關節周圍環形紅斑，又見小便短頻澀痛，顯系痹淋并見之證，且同時又有心悸面腫、顴紅、舌紅、脈小數，此乃是傷及心腎之陰的表現。這是風濕毒邪侵襲經絡，留滯關節，郁久化熱，犯營動血，下注膀胱，累及心腎之故。此雖痹、淋并見，但都是濕熱夾風為患。特別在腎陽虧傷、水不濟火、動蕩較急之際，治必急其所當急而先以滋水寧心法為主，而后則于滋陰之中佐以祛風濕、活血絡之味，最后痹、淋之證皆無，復以氣陰兩顧、心腎同補之劑，以善其后。本例之治始終不離滋水寧心為主而獲愈，亦是治病求本之道，較之見癥治癥，效自顯然。郭謙亨48徐××男55歲辨證：風疹塊。病因：濕熱郁積，積食受風。癥候：風疹塊發癢，時隱時現，時日已久。脈浮數。舌質紅，苔黃膩。治法：散風清熱，利濕化食。處方：白蒺藜去刺炒9克山楂炭9克豬苓6克赤苓6克杭甘菊9克建曲炭9克鮮蘆根去節30克冬瓜皮9克炒赤芍9克蒲公英9克茯苓皮9克薄荷2克（后下）。方解：白蒺藜、杭甘菊、蘇薄荷散風清熱解表。蒲公英、赤芍、蘆根清熱消腫，活血解毒以止癢。山楂炭、建曲炭磨積開郁以消食。豬赤苓、冬瓜皮、茯苓皮利濕清熱，消腫解毒。二診癥候：風疹塊見退，仍癢，左臂酸痛。脈細弦。舌質紅，苔薄黃。處方：前方去山楂炭建曲炭蘇薄荷白蒺藜杭甘菊加青黛5克連翹9克金銀花9克嫩桑枝30克（洗）宣木瓜9克絲瓜絡（炙）5克。方解：銀花、連翹清熱解毒散風。絲瓜洛、嫩桑枝通經活絡，除風解毒。宣木瓜祛風行水，利筋骨去濕熱。【按語】風疹發癢令人難耐，此證多因濕熱蘊結，積食受風所致。方中一面散風清熱，一面利濕消食，標本同治，釜底抽薪，可稱得法。服第一方后風疹塊見退，但是風濕未凈，留于經絡，所以左臂酸痛。此法又加入通經活絡之藥，癥狀霍然告愈。陸觀虎49楊××，女，18歲，門診號：76/47503。一診1976年5月19日，風疹塊病史半年多，經常于夜間發作，瘙癢難忍，胸悶納呆，脈細舌凈。風濕熱郁阻血分為患，當應活血祛風化濕，并入蟲類搜剔之品。紫丹參12.0克，防風已各9.0克，烏梅肉6.0克，生甘草3.0克，肥玉竹9.0克，苦參片9.0克，炒赤芍9.0克，云茯苓9.0克，蘄蛇9.0克，全蝎粉1.2克（分吞），露蜂房9.0克，七劑。二診1976年5月26日，藥后風疹塊發作大為減輕，一周來僅于手腕部有少許疹塊搔癢，納呆，脈細，苔薄舌紅。血分風濕熱已有泄化之機。紫丹參12.0克，防風己各9.0克，烏梅肉6.0克，生甘草3.0克，苦參片9.0克，炒赤芍9.0克，肥玉竹9.0克，蘄蛇9.0克，全蝎粉1.2克（分吞），焦楂曲各9.0克，七劑。三診1976年6月2日，風疹塊日漸向愈，間有少許濕疹作癢。再擬原方進退。紫丹參12.0克，全當歸12.0克，京赤芍9.0克，制川芎6.0克，炒防風9.0克，烏梅肉9.0克，生甘草3.0克，炒茅術9.0克，炒黃柏6.0克，苦參片9.0克，白蘚皮12.0克，全蝎粉1.2克（分吞），七劑。張伯臾50伏暑夾濕(病毒性感冒）馬某，女，4歲半，1963年10月11日初診。二十天前開始發高熱至40°C，無汗，某醫院診為感冒，給予APC及四環素等西藥內服，未效。又改服合霉素而高熱始稍降，但仍在38°C左右。得病之第八日，隨母去上海探親，低熱一直不退，到滬后出過一身風疹，較癢，幾天即消退而脫皮，在上海某醫院珍斷為病毒性感冒，仍服APC及各種抗菌素，而低熱如故。前天晚上回京后，服銀翹湯劑，昨天體溫37.6°C(腋下），無汗，口干喜飲，食納尚可，大便干燥，每天一次，小便尚多而黃。胸部透視：心肺無異常發現，血常規化驗，均屬正常范圍內。精神佳，呼吸稍粗，不咳嗽，額及手心較熱，不流涕，腹部較熱。脈滑數，舌質淡，苔白膩。此初起由伏暑夾濕，兼感新涼；現新涼已解，伏濕尚留。治宜通陽利濕。處方：茯苓皮二錢杏仁一錢五分苡仁三錢佩蘭一錢五分滑石三錢黃芩一錢茵陳二錢竹葉一錢五分葦根四錢神曲一錢五分通草一錢囑忌食魚蝦，服二劑后，低熱退清而愈。按：患兒起病時高熱，經服西藥退熱劑及抗菌素后，尚有低熱纏綿不退，并起過一身風疹，疹退后仍有低熱。西醫檢查，無異常所見，診為病毒性感冒。根據癥狀及病程，中醫認為初起由暑濕內伏，新涼外加，衛氣郁閉，故高熱無汗；服退熱劑高熱雖降，濕邪尚留，邪不得越，故發現風疹；膚腠之邪，隨珍而解，但內留之濕，仍不得除。故終以淡滲微苦微辛之劑，速服二劑而濕開熱逢。由此可以體會吳鞠通所謂“徒清熱而熱不退”，以及“治濕非淡不滲、非辛不通”之義。本例在初起若以透表利濕并用，則伏邪及新感兩解，或不致延長病程。蒲輔周51錢某，女，２９歲初診１９７５年８月１７日。風疹作癢成片，時愈時發，已三年余。今年五月至今連續發作未愈，入夜更劇，瘙癢不能入寐，頗以為苦。皮膚發熱喜涼，但天涼時仍發作。經常服抗過敏藥片可以暫安，久則失效。據述五年前曾患血吸蟲病，治愈后肝腫三指半，檢查肝功能正常。舌質紅，苔薄膩，脈細帶數。按目前情況，系屬濕熱郁于血分，濕從熱化，而余濕未清，熏灼皮膚，以致干燥瘙癢出血，入夜更甚。治擬涼血滋陰、清熱化濕之法。生地四錢赤芍四錢丹皮三錢黃柏三錢知母三錢制蒼術三錢苦參片四錢地膚子三錢薟草四錢六一散五錢（包煎）七劑二診８月２５日。服藥第三劑后，風疹作癢大減，夜已安寐，皮膚仍覺發熱。舌、脈如前。大便通暢。平素有胃病，受冷則胃痛，近有泛酸、惡心之感。仍予前法加減。前方去知母、黃柏，加制香附三錢，青陳皮各二錢。七劑【按】本例為濕熱郁于血分而發生風疹，其特點為皮膚瘙癢出血，發作時間較長，甚至糾纏難愈。幾年來，屢經中西醫治療未效，仍參加農業勞動，但日曬后發作頻繁，入夜更劇。自服前方后即停服西藥。經過前后兩診共服藥１４劑，以后未來復診。經過隨訪，據述皮膚癢疹已完全消失，余癥亦愈。當時我們根據瘙癢出血，舌質紅，脈細數等癥狀，斷為病在血分，與一般風邪挾濕發于皮膚的風疹不同。故用生地、赤芍、丹皮涼血滋陰為主，重者可加玉竹為助。黃柏、知母、六一散清熱化濕為佐，配合蒼術、苦參、地膚子、薟草等起著燥濕止癢的作用。黃醫師認為，凡屬濕熱潛伏血分，濕從熱化，血熱傷陰，皮膚瘙癢出血的病例，如果單用清化濕熱之劑，不從血分著想，勢必邪戀不去，陰血更受灼傷，以致燥癢愈增，纏綿難愈，當詳為鑒別。綜述風疹雖為小恙，但由于反復瘙癢，纏綿難愈，患者深為痛苦。黃醫師治療此證，對病延已久，表虛吹風即發者，常用玉屏風散為主方以益氣祛風；血虛有熱者，常用生地、赤芍、丹皮、銀花等以涼血清熱，或加知母、玉竹以滋陰潤燥。并辨別濕邪之輕重，加入地膚子、六一散、蒼術、苦參片等清化濕熱，以治風疹瘙癢，每能見效。黃文東52張某某女，32歲。住院號：4608病史：左嘴角漫腫疼痛已3天，曾注射青霉素每日1瓶共3瓶及服中藥3帖，癥狀日見加重，伴高燒、胸悶氣促、肋痛、溲赤、便結，左臂舉動欠利。門診診斷為療瘡走黃（敗血癥）而收入院。檢查：體溫40.5℃，全身皮膚灼熱。未見斑疹，頸軟。心率速、律整，未聞及明顯雜音。兩肺呼吸音急促粗糙，未聞及羅音。肝在肋緣下二橫指，有壓痛，邊軟。脾未觸及。左上肢活動不利。腋下淋巴結中等腫大壓痛。膝腱反射引出，未見病理性反射。脈滑數(140次／分），苔黃膩。×線透視：心肺未見顯著病理變化。局部：左嘴角潰頭無膿，瘡色紫紅，瘡頂平塌，根盤漫腫，引及面頰眼眶下至頸項，腮內潰頭如蜂窩。實