老年人健康管理服務規范一、服務對象轄區內65歲及以上常住居民.二、服務內容每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。（一）生活方式和健康狀況評估.通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查,并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷.（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。（四）健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。1。對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。2。對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應及時治療或轉診.3.對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診。4。進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導.5.告知或預約下一次健康管理服務的時間.三、服務流程四、服務要求（一）開展老年人健康管理服務的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務內容所需的基本設備和條件。（二）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容,使更多的老年人愿意接受服務。（三）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。具體內容詳見《居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表.對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務.（四）積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。五、工作指標老年人健康管理率二年內接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數x100%。注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。六、附件老年人生活自理能力評估表附表老年人生活自理能力評估表該表為自評表，根據下表中5個方面進行評估,將各方面判斷評分匯總后，0~3分者為可自理;4~8分者為輕度依賴;9~18分者為中度依賴；＞19分者為不能自理。評估事項、內容與評分程度等級可自理輕度依賴中度依賴不能自理判斷評分(1)進餐：使用餐具將獨立完成需要協助，如切完全需要幫飯菜送入口、咀嚼、吞口咽等活動評分00碎、攪拌食物等3助5(2)梳洗:梳頭、洗臉、獨立完成能獨立地洗在協助下和適完全需要幫刷牙、剃須洗澡等活動評分0頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等；洗澡需要協助1當的時間內,能完成部分梳洗活動3助7(3)穿衣：穿衣褲、襪獨立完成需要協助，在完全需要幫子、鞋子等活動評分00適當的時間內完成部分穿衣3助5(4)如廁：小便、大便不需協偶爾失禁，但經常失禁，在很白令生垓□王失^^,等活動及自控助，可自基本上能如多提示和協助完全需要幫評分控0廁或使用便具1下尚能如廁或使用便具5助10(5)活動：站立、室內獨立完成借助較小的借助較大的外臥床不起，