關于膝關節炎的康復第1頁，課件共56頁，創作于2023年2月主要討論下列問題：1.膝關節的解剖以及膝關節炎的病因2.膝關節炎的臨床表現有哪些3.膝關節炎病人需要進行哪些方面的康復評定？4.膝關節炎病人可以進行的康復治療有哪些？5.膝關節炎的預防第2頁，課件共56頁，創作于2023年2月膝關節由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關節囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構成。外側髁高，限制髕骨脫位。前后交叉韌帶對膝關節起穩定的作用：前交叉韌帶限制脛骨過度前移，后交叉韌帶限制脛骨過度后移，兩者共同限制膝關節的過伸，脛骨的旋轉，限制伸膝位側方活動。第3頁，課件共56頁，創作于2023年2月第4頁，課件共56頁，創作于2023年2月膝關節伸膝裝置：股四頭肌肌腱、髕骨及髕韌帶組成了伸膝裝置。膝關節內側支持結構：第一層是包裹縫匠肌的深筋膜；第二層脛側副韌帶淺層；第三層是關節囊。膝關節的外側支持結構：第一層是筋膜層，第二層是腓側副韌帶，第三層是關節囊。第5頁，課件共56頁，創作于2023年2月前交叉韌帶：上端附著在股骨外髁內側面的后半部分，下端附著在脛骨髁間區和內側髁間結節之間，并與內外側半月板前角相連接。寬約11mm，長約38mm，屈膝時，其前內側緊張，后外側松弛。屈膝45度時前交叉韌帶松弛度最大。作用：1、限制脛骨過度前移；2、限制膝關節過伸；3、限制脛骨的旋轉；4、限制伸膝位的側向活動。第6頁，課件共56頁，創作于2023年2月后交叉韌帶：上端附著在股骨內髁外側面的后半部分，下端附著在髁間隆起的槽溝內，部分纖維與外側半月板手角相連。寬約13mm，長約38mm。屈膝時后部纖維松弛，前部緊張，屈曲30度時，大部分纖維均緊張。作用：1、限制脛骨過度后移。2、限制膝過伸；3、限制膝關節旋轉活動。第7頁，課件共56頁，創作于2023年2月第8頁，課件共56頁，創作于2023年2月運動膝關節的肌肉主要分為兩類：伸膝肌和屈膝肌。伸膝肌指的是股四頭肌，其四部分肌肉不同程度地負責膝關節的伸直。包括股直肌、股外側肌、股內側肌、股中間肌。屈膝肌主要包括股二頭肌，腘肌。第9頁，課件共56頁，創作于2023年2月第10頁，課件共56頁，創作于2023年2月膝關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關節畸形，殘廢。在膝關節部位還?；加邢リP節滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關節游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內/外翻等關節疾病。膝關節炎最常見的可分為三種類型。第11頁，課件共56頁，創作于2023年2月1.骨關節炎：是最常見的關節炎，一般認為是慢性進行性退化性疾病。以軟骨的慢性磨損為特點。常在中老年發病，在疾病的初期，沒有明顯的癥狀，或癥狀輕微。早期常表現為關節的僵硬不適感，活動后好轉。遇劇烈活動可出現急性炎癥表現，休息及對癥治療后緩解。第12頁，課件共56頁，創作于2023年2月2.創傷后關節炎：是膝關節創傷后逐漸出現的關節炎。臨床表現與骨關節炎相近，但是有明確的外傷史，如：關節的骨折，韌帶損傷或半月板損傷。第13頁，課件共56頁，創作于2023年2月3.類風濕性關節炎：是關節炎的炎癥性類型，早期以關節的滑膜炎癥為主，繼而侵蝕關節軟骨，造成關節功能的嚴重喪失，晚期骨關節炎的臨床癥狀殘留嚴重畸形。類風濕性關節炎可發生在任何年齡，以年輕人居多，通常累及雙膝。第14頁，課件共56頁，創作于2023年2月臨床表現1.發病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關節活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發性，后為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關節活動受限，甚則跛行。極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。第15頁，課件共56頁，創作于2023年2月4.關節活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節腫脹，日久可見關節畸形。5.膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側或雙側交替出現，出現關節腫大，多因骨性肥大造成，也可是關節腔積液。出現滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現膝內翻畸形。第16頁，課件共56頁，創作于2023年2月發病因素1.年齡因素膝關節在人體中負重大，隨年齡增大膝關節囊萎縮、變性和纖維化，關節變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細胞營養不足，軟骨內水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關節軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應膝關節承受力的需要，關節軟骨邊緣有骨質增生，即老年人的骨性關節炎的發生。第17頁，課件共56頁，創作于2023年2月發病因素2.內分泌因素內分泌疾病患者，膝關節長期受到輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當運動等，皆可造成膝關節載荷、傳導的紊亂，引起膝關節軟骨退行性變，繼發膝關節骨性關節炎。第18頁，課件共56頁，創作于2023年2月發病因素3．肥胖因素本病與體重超負荷相關，更年期婦女體重增加可促使骨性關節炎的發生。第19頁，課件共56頁，創作于2023年2月發病因素4.創傷膝關節內骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關節的不穩定，是造成繼發性膝關節骨性關節炎的原因。第20頁，課件共56頁，創作于2023年2月發病因素5.炎癥膝關節化膿性關節炎及結核、類風濕性關節炎等，即使炎癥消退，關節軟骨面也受到不同程度的損害，如關節仍保持相當的活動度，多繼發骨性關節炎。第21頁，課件共56頁，創作于2023年2月發病因素6.關節異常膝關節內翻與外翻畸形、大骨節病、多發性骨骺發育不良等皆能繼發本病。第22頁，課件共56頁，創作于2023年2月膝關節炎病人的評定（1）關節疼痛的評估（2）關節活動范圍評估（3）關節周圍肌力評定（4）日常生活活動能力評定(5)步態檢查第23頁，課件共56頁，創作于2023年2月關節疼痛的評估視覺模擬評分（VAS）:1.直線法用一條直線不作任何劃分僅在直線兩端分別注明不痛和劇痛，讓被評定者根據自己的實際感覺在直線上標出疼痛的程度表2.數字評分法以無痛的0的11個點來描述疼痛強度，0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數，依次增強，10表示最劇烈的疼痛第24頁，課件共56頁，創作于2023年2月關節活動范圍評估膝關節的主要運動方式是屈·伸運動，在半屈膝時還可以做旋轉運動。膝屈伸范圍最大，屈膝動作約有0到135度。旋轉活動當膝關節于屈曲90度位時可達30到50度。第25頁，課件共56頁，創作于2023年2月關節活動范圍評估膝關節屈伸的關節活動度測量一般選擇俯臥位或者坐位，測量時將量角器的中心對準股骨外髁，固定臂與股骨長軸平行，其移動臂平行于脛骨，當膝關節屈曲時，移動臂隨著脛骨運動而運動。當膝關節屈曲到最大位時，這時讀出移動臂與固定臂的夾角。第26頁，課件共56頁，創作于2023年2月關節周圍肌力檢查半膜肌半腱肌股二頭肌4級或5級腘繩肌肌力檢查第27頁，課件共56頁，創作于2023年2月腘繩肌肌力檢查半膜肌半腱肌3級2級第28頁，課件共56頁，創作于2023年2月腘繩肌1級或0級第29頁，課件共56頁，創作于2023年2月股四頭肌4級或5級3級第30頁，課件共56頁，創作于2023年2月股四頭肌2級1級或0級第31頁，課件共56頁，創作于2023年2月日常生活活動能力評估改良的日本骨科協會膝關節ADL評分法

---------------------------------------------------------------項目評分項目評分行走疼痛上下樓梯疼痛長于1km30不痛251000--500m20使用把手后不痛20500--100m15使用把手后仍痛，但加挪步后不痛15短于100m10不使用把手時挪步疼痛10不能行走5使用把手且挪步仍疼痛5不能站立0不能上下樓梯0-----------------------------------------------------------------------------------------------第32頁，課件共56頁，創作于2023年2月步態檢查膝關節炎患者常表現步態的異常，如出現疼痛步態，關節攣縮步態，肌無力步態和關節不穩定步態等?？刹捎米阌》ɑ蚰繙y法測定。如有條件，可采用步態分析系統測定。第33頁，課件共56頁，創作于2023年2月康復治療休息藥物治療運動療法物理治療傳統療法，如針灸推拿矯形器手術治療第34頁，課件共56頁，創作于2023年2月膝OA關節疼痛廢用性萎縮膝關節不穩定膝屈伸肌力下降運動療法的作用機制運動療法惡性循環第35頁，課件共56頁，創作于2023年2月治療目的增進或維持關節活動度增強肌力并提供肌肉的再教育增進肌肉耐力增進心肺耐力增進骨密度增進患者整整體功能及精神功能運動運動的方式須循序漸進減輕疼痛關節活動度肌力訓練耐力訓練第36頁，課件共56頁，創作于2023年2月運動療法的種類(ROM)被動運動主動輔助性運動主動運動肌力強化等長運動等張運動有氧運動，增進心肺耐力第37頁，課件共56頁，創作于2023年2月運動的選擇與利弊

關節活動度訓練-被動運動急性關節炎不適用關節炎的慢性期，可使用被動運動合并各種牽伸技巧松動術來增進關節活動度第38頁，課件共56頁，創作于2023年2月關節松動術：急性期關節腫脹疼痛明顯時，采用I，II級手法；慢性期伴有關節僵硬和關節周圍組織粘連攣縮時，采用III，IV級手法第39頁，課件共56頁，創作于2023年2月運動的選擇與利弊主動輔助性運動：

當患者關節發炎、腫脹時，為了避免關節攣縮，可以使用主動輔助性運動。由于患者運動時可以控制自己的關節，比較不會引起肌肉痙攣，對關節亦較無傷害。第40頁，課件共56頁，創作于2023年2月運動的選擇與利弊主動運動：

當急性發炎消退、關節不再疼痛時，患者可以完全靠自己的力量來移動關節適用于關節炎之慢性期或亞急性期。第41頁，課件共56頁，創作于2023年2月運動的選擇與利弊等長運動若急性關節炎持續時間不長(幾小時或幾天)，應避免肌力強化運動；若持續時間太長，或是對若干兒童關節炎病患(急性關節炎會使肌肉急速萎縮)，則可使用等長收縮以避免肌肉萎縮。由于肌肉收縮時關節內壓不升高，對于關節的傷害也很小，故此種收縮適用于大多數的慢性關節炎患者對于急性關節炎而言，目前尚有一些爭議。第42頁，課件共56頁，創作于2023年2月運動的選擇與利弊等張運動高強度(高阻抗)低頻率低強度(低阻抗)高頻率前者較省時，但易傷害關節，尤其是發炎的關節。后者較安全，但較花時間，若持續相當時間，亦可增進肌肉耐力。為了提高等張運動的安全性，可采用小范圍方式或在水中進行各種運動。

VS第43頁，課件共56頁，創作于2023年2月美國老年學會膝關節骨關節炎運動處方第44頁，課件共56頁，創作于2023年2月美國老年學會膝關節骨關節炎運動處方第45頁，課件共56頁，創作于2023年2月運動注意事項

離心式肌肉收縮較易造成肌纖維的微小損傷，產生所謂的延遲性肌肉酸痛，故宜謹慎使用。美國運動醫學學會建議肌力強化運動每周至少兩次，每次重復8-12下，且每次訓練間隔48小時以上肌力訓練時不宜憋氣，以避免心血管的并發癥第46頁，課件共56頁，創作于2023年2月第47頁，課件共56頁，創作于2023年2月第48頁，課件共56頁，創作于2023年2月第49頁，課件共56頁，創作于2023年2月物理治療常用的治療方式：冷療、熱敷、蠟療、超聲、短波、電刺激第50頁，課件共56頁，創作于2023年2月經皮電神經刺激TENS神經肌肉電刺激50Hz15分鐘第51頁，課件共56頁，創作于2023年2月水療使肌肉放松，其熱效應亦可使膠原組織的延展性增加，作為運動治療前的準備動作。具有浮力及黏稠性，作各種運動而不致傷害關節。經過數周至數月的水中運動后其疼痛程度、關節活動度及情緒控制能力都會有顯著的進步。第