2015/5/28無乳鏈球菌S.

agalactiaeB群鏈球菌感染與診斷進展(GrS)上海醫院感染質控中心專家委員會委員上海地區耐藥監測網專家委員會委員<檢驗醫學>雜志編委原上海交通大學附屬第六人民醫院蔣燕群GBS概述GBS概述GBS感染B族鏈球菌(Group

B

Streptococcus,GBS)學名無乳鏈球菌，革蘭氏陽性鏈球菌，正常寄居于陰道和直腸，屬于條件致病菌。GBS篩查與預防在20世紀70年代，GBS已被證實為圍產期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產醫學中占有不可忽視的地位。GBS檢測GBS的生物學特性及流行病學GBS概述?

GBS細胞壁有C物質（族特異性碳水化合物抗原)和S物質(型特異性莢膜多糖抗原)菌種化血清群*

桿菌肽

VPPYRCAMP蕈糖

馬尿酸鈉?血清分型:Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型,其中Ⅲ型毒力最強，可產生多種外毒素和溶組織酶，引起嚴重感染鑒別要點無革蘭陽性球菌，菌落較小，β溶血、觸酶試驗陰性CAMP

試驗陽性，馬G群鏈球菌GR---ND-??發達國家GBS感染以Ⅲ型為主(占60%以上)發展中國家以Ib,Ic及Ⅱ型感染為主(占74%

)*Lancefield血清分型細胞壁中多糖物質抗原構造分類12015/5/28GBS對孕婦的影響GBS感染

GBS感染是胎膜早破的重要發病因素GBS對絨毛膜有較強吸附能力和穿透能力，接種2小時內即可吸附于母體組織，繼而侵入絨毛膜，通過炎癥細胞的吞噬作用及細菌產生的蛋白水解酶的直接侵襲，使胎膜局部張力減低，從而導致胎膜早破

。?GBS一直是新生兒和女性生殖道受感染的重要病菌

,尤其近年來在免疫力低下的成人中

GBS的感染率也呈上升趨勢

,特別是在老年人或者有嚴重潛在疾病者更是如此

。所有侵襲性

GBS感染中

,又以軟組織感染為最常見的臨床表現

,約占所有

GBS菌血癥感染

GBS生殖道感染是導致早產的重要因素是新膿毒血括GBS對于妊娠最大的影響是其細胞因子大量的釋放，細胞因子及其產生的細胞因子蛋白水解酶直接侵襲到胎膜，刺激羊膜和脫膜合成和釋放一些磷脂酶，前列腺素，從而引起子宮收縮，導致早產或胎膜早破。這也是GBS有嚴重不良妊娠結局的原因。?在成鏈源的15%

～40%。球菌

,因此

,這類女性所分娩的新生兒感染該菌的機率會比較高

。

GBS是造成產褥感染的主要致病菌之一產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。產褥感染發病率為1%～7.2%，是產婦死亡的原因之一

。GBS對新生兒的影響GBS的傳播與感染感染GBS產婦30~60%40%~70%未傳染給新生兒傳染給新生兒炎（6%遲緩、視1%~3%97%早發性疾?。耗摱狙Y，肺炎或腦膜炎無癥狀1/3的晚發型疾病出現腦膜炎，故這些生存下來的新生兒中更易發生神經系統后遺癥。5%會導致死亡圍產期GBS預防指南（美國CDC2010）國內外GBS篩查現狀美國疾病控制中心(CDC)

制定了《圍產期GBS預防指南》該指南已經獲得以下認可：1.

對所有孕婦于妊娠35-37周進行GBS篩查，結果陽性者進行預防性治療美國婦產科學院美國兒科學會2.

以下情況，應進行GBS檢查和預防性治療：美國護士助產士協會美國家庭醫生協會美國微生物學會美國流行病學會美國藥理學會?????本次妊娠有GBS菌尿；上次新生兒GBS感染史；在妊娠37周之前分娩；羊膜早破超過18小時；分娩溫度超過38℃在我國，2011年，中華醫學會婦產科學分會產科學組在《孕前和孕期保健指南(第1版)》中已將B族鏈球菌篩查作為一個備查項目。3.根據統計，這種方案會對26.7%的分娩者進行預防性治療，可以預防86%的新生兒早發GBS感染12China

PPM

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201422015/5/28GBS的篩查與預防預防GBS疾病的抗生素使用方案舉例:《圍產期GBS預防指南》指出：陽性(+)孕35-37周取陰道和直腸拭子作GBS檢測抗生素預防GBS陽性患者應用抗生素進行預防性治療未檢測

Boyer在1989年研究中指出，產時氨芐青霉素使用超過1小時就可以使得新生兒感染從28%減少到4%。LIN在2001年的研究中表明，與無產時應用抗生素相比，抗生素預防超過2小時的有效率是89%，不足2小時的有效率為71%。陽性(+)陰性(－)臨產后GBS檢測抗生素預防或產時高危因素：早產，產時發熱≥38

℃，胎膜早破≥18小時陰性(－

)且無產時高危因素挑戰：我媽媽會進行IAP治療嗎？不需要抗生素預防GBS檢測方法比較《圍產期GBS預防指南》有無青霉素過敏方法學具體方法優勢劣勢周期長（18-60h)，，否是選擇肉湯培養液18-24h，特別不適合臨產時孕婦不知道自身是否有GBS感染的情況；靈敏度較低；實驗操作人員需要較深的經驗。血平皿培養18-36h；結果判讀直觀，易開展，青霉素G，首次劑量500萬單位（靜脈注射）然后每4小時250?300萬單位，直至分娩或者氨芐青霉素，首次劑量2g（靜脈注射），然后每4個小時1g，直到分娩病人在接受青霉素或頭孢菌素時有無出現下列任一癥狀？過敏癥、血管性水腫、呼吸窘迫、蕁麻疹細菌培養后續藥敏學實驗：STAEP

成本低，可進行藥敏學簽定板條培養4-24h后，

分析。藥敏學分析。乳膠微粒凝集試驗、協由于B族鏈球菌血清型較多，容易造成漏檢，靈敏度相對較低。同凝集試驗、對流免疫

操作比培養法簡便，成電泳試驗及酶聯免疫試

本低。驗等。否是細菌抗原檢測頭孢唑啉，首次劑量2G，然后每8個小時1g，直到分娩紅霉素和克林霉素治療是否有效采用的是所有B族鏈球菌cfb基因保守序列，所有GBS都存在；靈敏度最高，及熒光PCR儀。出結果快（<2h），操作熒

光

PCR

方法

熒光探針，PCR法擴增核需要專門的PCR實驗室檢測酸。否是萬古霉素每12小時1g（靜脈注射）直至分娩克林霉素每8小時900mg（靜脈注射）直至分娩簡單。什么方法適合GBS篩查chromID

Strepto

B檢測原理?Strepto

B含有豐富底物，包括不同的蛋白胨和3種顯色底物及抗生素??GBS為淺粉色到紅色菌落絕大多數細菌和真菌不能在此培養基上生長或者不產生典型菌落32015/5/28流程簡捷

判讀方便GBS樣本采集取樣接種孵育樣本觀察（2ml生理鹽水混勻）孕婦的直腸陰道樣本&

尿液50ul50ul和/或采樣接種簡單方便孵育18-24小時孵育18-24

小時直接接種:Strepto

B培養基增菌:（有氧，避光，37℃）Todd-Hewitt增菌肉湯24

小時若無生長，延長孵育至48小時孵育18-24小時解釋結果接種Strepto

B培養基:GBS:

淺粉

至

紅色

菌落圓形

&

珍珠狀雜菌：無生長或紫色、藍色

及無色菌落1.擦掉多余的陰道分泌物；2.拭子插入陰道下1/3處從粘膜處取分泌物*典型StreptoB菌落須用生化或免疫學方法確認3.拭子插入肛門括約肌上方約2.5cm處輕柔轉動20STREPTOBID–Launch

File-F.

Rageade20China

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2014GBS的取樣部位和方法判讀容易，顏色易辨Streptococcus

agalactiaeATCC

NCTC

8190S.agalactiae

ATCC

12386+C.albicans

ATCC

102312、取樣方法：???方法一：使用一個女性拭子，按先后順序分別在陰道及直腸處同時采集標本；方法二：使用兩個女性拭子，每個拭子只在一個部位采集標本，兩個拭子同時送檢；陰道下1/3及肛周細菌培養GBS有20%陽性率。同一個棉拭子可同時擦拭2個部位，（首先陰道），但有人反對，認為有傳播陰道肛門皰疹的可能性，陰道拭子應插入而不借助于窺器，較低的陰道壁（1/3）取樣（不應該子宮頸）。肛門拭子超過肛門括約肌，插入和飛旋幾圈（總深度不超過2.5cm），不論一個或兩個棉拭子，均應接種于培養基中。GBS:

淺粉至紅色菌落S.agalactiae

ATCC

12386+E.faecalis

ATCC

29212雜菌：無生長或紫色、藍色及無色菌落22China

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