PAGEPAGE10陜西省綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標準為提高急診診療水平，規(guī)范急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，保障急診醫(yī)療安全，陜西省急診醫(yī)學(xué)《急診科建設(shè)與管理指南》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》《三級綜合醫(yī)院評審標準）》、《二級綜合醫(yī)院評審標準年版）》以及《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標準。總 則一、急診醫(yī)學(xué)特點⒈急診科是醫(yī)院急、危、重癥的入口，是普通急診和危重病急救患者就醫(yī)的首診場所，是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分；醫(yī)學(xué)需要具備高度責(zé)任心和專業(yè)的醫(yī)療急救技能的醫(yī)護人員⒊急診患者多因遭受意外傷害或突然病情變化而急診就醫(yī)，患者及家屬缺少心理準備，易驚慌失措，對診治要求緊急迫切；4.急診醫(yī)療隨機性強，患者就診時間、數(shù)量、病種及危重程度均難預(yù)料。二、急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)原則⒈全年、每天24小時對社會開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療，為患者獲得后續(xù)的專科診療服務(wù)提供支持和保障；⒉突出快速、高效、準確、安全的原則；⒊急診診療一體化，即急診搶救室-留觀或急診綜合病房-急診ICU或綜合ICU（三級急診手術(shù)室）一體化的救治原則；⒋急診科獨立建制、有75%固定編制醫(yī)護人員；5.兒科急診遵從國家兒科急診建設(shè)要求。三、急診醫(yī)學(xué)科運行體制⒈急診醫(yī)學(xué)科與院前急救、重癥監(jiān)護病房是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）相互聯(lián)系的3個部分，急診醫(yī)學(xué)科是EMSS的中心環(huán)節(jié)。急診醫(yī)學(xué)科實行連貫性一體化的救治管理體制（emergencyintensivecareunit,EICU）或綜合監(jiān)護病房以保證急診綠色通道的快速高效運行。實行與住院危重病急救患者一體化的運行管理體制。四、急診緊急病情評估體系及緊急器官功能復(fù)蘇支持1.完善的緊急病情評估體系應(yīng)含有以下內(nèi)容呼吸系統(tǒng)功能評估體系：呼吸力學(xué)監(jiān)測：呼吸壓力、肺順應(yīng)性、通氣相應(yīng)阻力、呼CO2等；呼吸相關(guān)的血液內(nèi)環(huán)境監(jiān)測：血氣。/容量負荷及其反應(yīng)性等監(jiān)測。有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：動脈血壓監(jiān)測；中心靜脈壓監(jiān)測（水柱法和換能器）；肺動脈漂浮導(dǎo)管脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估體系：神經(jīng)系統(tǒng)查體及功能評估評分、腦干功能、腦死亡）；顱內(nèi)壓監(jiān)測通過顱內(nèi)壓變化間接反映腦功能；經(jīng)顱多普勒超聲CT/MR：準確反映腦部結(jié)構(gòu)變化，間接腦功能；量化EEG：直接、敏感地反映損傷的結(jié)果；腦氧和腦代謝監(jiān)測；局部腦組織氧分壓監(jiān)測；腦組織微透析監(jiān)測。CT能相關(guān)化驗。BNP病原學(xué)；急診臨床檢驗：各類急診相關(guān)化驗。MRI內(nèi)鏡：支氣管鏡、胃鏡。2.緊急器官功能復(fù)蘇人工氣道建立相關(guān)技術(shù)及設(shè)備；無創(chuàng)、有創(chuàng)心臟起搏技術(shù)及相關(guān)設(shè)備；心肺復(fù)蘇相關(guān)技術(shù)及設(shè)備：心肺復(fù)蘇機、溫度控制設(shè)備3.緊急器官功能支持呼吸系統(tǒng)功能支持：無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸支持；循環(huán)系統(tǒng)功能支持：主動脈球囊反搏術(shù)、體外模肺氧和泌尿系統(tǒng)功能支持：血液凈化技術(shù)；肝臟系統(tǒng)功能支持：人工肝等；血液系統(tǒng)支持：成分輸血、血漿置換。第一部分急診醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)質(zhì)量控制標準一、建立急診醫(yī)學(xué)科綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院原則上分設(shè)急診內(nèi)科、急診外科等亞專科。二、急診醫(yī)學(xué)科設(shè)置標準（一（用地標），方便引導(dǎo)患者就診。（二）急診科有獨立的出入通道，運送患者的車輛可直接到達。設(shè)無障礙通道，方便輪椅、平車出入。設(shè)有救護車通道和專用停靠處，保持救護車道路通暢。（三的往返、縮短救治半徑。分醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)⑵急診門診區(qū)域功能定位：該區(qū)域包括急診內(nèi)科診室、急診外科診室、清創(chuàng)縫合室、IIIIVIIIIV⑶急診留觀區(qū)域功能定位：負責(zé)III、IV類病人及活動不便病人留觀治療；對留觀病人進行急診科內(nèi)部及專科間會診及轉(zhuǎn)運。需要動態(tài)監(jiān)護的病人；急診手術(shù)或急診治療后需要密切觀察的病人。越短越好。（四）急診搶救室標準1、搶救室應(yīng)臨近急診入口處。搶救室每床凈使用面積不少于12m2。床位設(shè)置與醫(yī)師、護士比例要求見后。搶救室設(shè)備：①每張搶救床配1臺，臨1111套（用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡）；④1輛。搶救車物品齊備，搶（依據(jù)各醫(yī)院情況實行全院統(tǒng)一。可參考表1酌情調(diào)整）。常備的搶救藥品、物品應(yīng)當定期檢查和更換，保證藥品、物品XII條件者分為復(fù)蘇區(qū)域和搶救區(qū)域。急救車內(nèi)：拉板第急救藥品物品檢查登記本拉板第急救藥品物品檢查登記本第三8多巴酚丁20mg/2ml 1支多巴20mg/2ml 0間羥10mg/1ml 0納絡(luò)支 支洛貝3mg/1ml 00.375g/1.5ml0阿托0.5mg/1ml 0腎上腺1mg/1ml 017.地塞米松5mg/1ml支16.甲強龍40mg/支15.5%碳酸氫鈉10ml/支0.1g/10ml支)10mg/2ml支12.硝酸甘油5mg/1ml1mg/2ml2mg/1ml片1010層0支支25.氯解磷定0.5g/2ml支（安痛定）)20mg/2ml支21.利多卡因100mg/5ml150mg/3ml支0.4mg/2ml0支60010525第四層吸氧2根 吸痰2根1舌鉗11手套2復(fù)方氯化鈉 500ml葡萄糖 500ml瓶瓶100ml500ml瓶1治療盤內(nèi)備：第101個3插線板備用2個節(jié)口咽通道 個 面罩1個層1個一護理記錄單）急救車用物一覽表筆1支 瞳孔1個層第10ml注射器5個20ml注射5個 l射2個二層5ml注射器5個輸液器2個以下藥品按屜盒拉開后可見順序依次排序擺放222敷貼2輸液貼2個治療盤1個彎盤1個安爾1瓶 棉簽1包砂輪1個止血帶1根膠布1卷20%甘露醇250ml瓶500ml瓶氣管插管固定器1個導(dǎo)絲1根五1網(wǎng)套1個706代血漿500ml1氣管插管 根（不同型號）急救車外：儀器板上：除顫儀；車身背面：按壓板；車身左側(cè)：快速手消毒劑1瓶；車身右側(cè)：醫(yī)療垃圾筒、生活垃圾筒。（五）急診重癥監(jiān)護室（emergencyintensivecareunit,EICU）質(zhì)量控制標準急診重癥監(jiān)護室（EICU）的功能定位：急診重癥監(jiān)護室（EICU）建設(shè)原則：EICU急EICU⑴設(shè)置要求EICU整體布局結(jié)合醫(yī)院實際進行規(guī)劃，符合醫(yī)院感染管理、衛(wèi)生學(xué)等要求，以人、物、潔、污分開為原則，各區(qū)域相對獨立。醫(yī)療區(qū)與支持區(qū)分布合理。醫(yī)療區(qū)域：包括監(jiān)護病房、醫(yī)師辦公室、治療室、中心監(jiān)護站等；醫(yī)療輔助區(qū)域：包括患者配餐間、儀器間、纖支鏡處理間、潔具間等；污物處理區(qū)域物暫存、患者大小便處理和便器清潔消毒；：包括更鞋和更衣室、值班室、庫房、潔具間等。EICU持在24.0±1.5℃.每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨立控制。安裝足夠的非接觸式吸收、干手設(shè)施和手部消毒裝置，單間沒床1套，開放式病床至少每2床一套。⑵EICU酌情增加EICUEICU1EICU⑶設(shè)施、設(shè)備要求（如空氣消毒機或?qū)恿鞯龋╇x病房。單床面積不少于（負壓吸引接口EICU12111111（或醫(yī)院相關(guān)科室提供檢查）、氣管插管箱1套（膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡）；④搶救車1輛等。監(jiān)護病床≥張的急診重癥監(jiān)護室原則上配置纖維支氣管鏡1≤7務(wù)。有條件的綜合醫(yī)院應(yīng)具備急診單獨使用的主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外模肺氧和（ECOM）技術(shù);⑷具有開展監(jiān)測技術(shù)的硬件設(shè)施和技術(shù)能力：①體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度；PaCO2PCT、內(nèi)毒素、致病微生物；⑧免疫營養(yǎng)指標；⑨胃腸粘膜pH值；⑩顱內(nèi)壓、腦電、影像學(xué)；系統(tǒng)器官功能監(jiān)測及分級監(jiān)測等。EICUEICU進行綜合性救治。（含主治醫(yī)師）決定。（詳見后《陜西省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制相關(guān)制度》欄目內(nèi)《EICU的收治與轉(zhuǎn)出標準》）（六）急診手術(shù)室標準三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置急診手術(shù)室，并符合國家標準手術(shù)室規(guī)范。（七）應(yīng)急區(qū)域標準必須設(shè)立群體性突發(fā)事件的應(yīng)急處置區(qū)域。三、急診醫(yī)學(xué)科床位設(shè)置與人員配備(一)醫(yī)師和床位數(shù)目1、日均急診量<100例次的醫(yī)院⑴每班在崗負責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師1～2名；⑵留觀床位或急診病房10～201∶0.2⑶搶救室床＜3張，應(yīng)合理配備搶救室醫(yī)師；⑷可酌情設(shè)急診重癥監(jiān)護室床≥1∶0.82100～200⑴每班在崗負責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師≥4名；⑵留觀床位或急診病房30編制；⑶搶救床≥3張。按3名急診科醫(yī)師編制；4～61∶0.83200～300⑴每班在崗負責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師≥6名；⑵留觀床位或急診病房40編制配備；⑶急診重癥監(jiān)護室床≥6張。床位∶醫(yī)師比按1∶0.8編制配備；⑷搶救床≥4張。按3名搶救室醫(yī)師編制，每班有1名急診科醫(yī)師在崗負責(zé)搶救室工作。4、日均急診量300～500例次的醫(yī)院⑴每班在崗負責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師≥8名，如日均急診量每增加50人次，每班增加在崗急診醫(yī)師≥1名；⑵留觀床位或急診病房≥60張，應(yīng)配備留觀床或急診病房醫(yī)師。床位∶醫(yī)師比按1∶0.2編制配備；⑶急診重癥監(jiān)護室床≥8張。床位∶醫(yī)師比按1∶0.8編制配備；⑷搶救室床位≥41室工作。>500⑴每班在崗負責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師≥10名，如日均急診量每增加50人次，每班增加在崗急診醫(yī)師≥1名；⑵留觀床位或急診病房≥80張，應(yīng)配備留觀床或急診病房醫(yī)師。床位∶醫(yī)師比按1∶0.2編制配備；⑶急診重癥監(jiān)護室床≥12張。床位∶醫(yī)師比按1∶0.8編制配備；⑷搶救室床位≥51室工作。ICU管理。（二）護士數(shù)量和結(jié)構(gòu)急診醫(yī)學(xué)科護士人數(shù)設(shè)置：⑴留觀（包括急診病房）患者與護士比例1:0.6；⑵急診監(jiān)護室患者與護士比例1:2.5-3；⑶搶救室患者與護士比例至少1:3；⑷預(yù)檢接診患者與護士比例1:0.06；⑸輸液室（輸液椅及床）與護士比例1:0.25。急診科應(yīng)當有固定的急診護士，且不少于在崗護理人員的75%，要求結(jié)構(gòu)梯隊合理。（三）護理員和保衛(wèi)人員配置1、護理員：2-4名，監(jiān)護室另配備助理護士若干；2、保衛(wèi)人員：根據(jù)醫(yī)院實際情況而定，但急診就診區(qū)，搶救室必須配備保衛(wèi)人員，其他區(qū)域不間斷巡回；3、運送員：根據(jù)醫(yī)院情況而定。四、人員資質(zhì)要求標準1、科主任和醫(yī)師資質(zhì)⑴科主任：為專職急診科主任，副主任醫(yī)師及以上職稱；⑵急診醫(yī)師：固定急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75%，固定醫(yī)師必須有醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書。急診醫(yī)師應(yīng)具有2年以上臨床經(jīng)驗。主治以上職稱在崗不少于70%（三級醫(yī)院50%（二級醫(yī)院）2017（⑶輪轉(zhuǎn)醫(yī)師：必須有1年以上臨床工作經(jīng)驗，且在急診科輪訓(xùn)不少于3個月，熟悉急診規(guī)章制度，掌握常用急救儀器設(shè)備的使用和心肺復(fù)蘇等急救技能；⑷進修醫(yī)師：進修急診專業(yè)醫(yī)師必須具備26用和急救技能后，并且在本院有資質(zhì)的醫(yī)師指導(dǎo)下才能值班。2、急診醫(yī)學(xué)科護士長和護士資質(zhì)⑴護士長：三級醫(yī)院急診科護士長具有副主任護士職稱，二級醫(yī)院急診科護士長具有主管護師以上職稱。5年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗。⑵護士：固定的急診護理人員不少于在崗護理人員的75%。必須有護士執(zhí)業(yè)證書。急診（2五、急診綠色通道建設(shè)標準（一）急診綠色通道基礎(chǔ)建設(shè)及專用停靠處；X線、CT、超聲、藥房、收費等處符合急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員質(zhì)量控制標準（見第二部分）。（二）急診綠色通道的運行管理急診醫(yī)學(xué)科與120以此保障連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。107272急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。有急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制。有根據(jù)醫(yī)院重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案制定的大規(guī)模搶救流程結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進措施。急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范；心律失常⑤急性心力衰竭⑥急性呼吸衰竭⑦急性創(chuàng)傷它致病因素引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救的患者。第二部分 急診醫(yī)學(xué)科專業(yè)人員的質(zhì)量控制標準急診科醫(yī)生護士定期接受技能再培訓(xùn)，間隔時間原則上不超過2年。一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）急癥高熱、胸痛、腹痛、呼吸困難、嘔血、大咯血、昏迷、暈厥、抽搐、頭痛、出凝血功能障礙、休克。（二）危重癥象、急性心包壓塞；發(fā)作、急性呼吸窘迫綜合征；消化系統(tǒng)：上消化道出血、急性重癥胰腺炎、急腹癥；內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢危象、腎上腺皮質(zhì)功能危象、垂體危象；酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；急性腎損傷和血液凈化：急性腎功能衰竭的診斷和治療、腎臟替代的指征和治療；神經(jīng)系統(tǒng)：急性腦血管病、癲癇大發(fā)作、重癥肌無力危象；損傷、骨盆骨折、燒（燙）傷；婦產(chǎn)科危重癥：陰道出血、產(chǎn)后出血、胎膜早破、急產(chǎn)、宮外孕破裂出血。（分由婦產(chǎn)科專科醫(yī)生承擔(dān)）（三（含除顫、（四抗菌素相關(guān)指南。二、急診護士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能經(jīng)考核合格后方能單獨上崗。掌握急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；掌握常見危重癥的急救護理；掌握創(chuàng)傷患者的急救護理；掌握急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作技術(shù)；掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧；三、急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與科研：從事急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員不僅要掌握本專業(yè)的急救知識與技能2013年發(fā)布的草案：急診緊急特殊情；建立全面護士培訓(xùn)計劃：如輪轉(zhuǎn)護士、進修護士、固定護士和實習(xí)生等。醫(yī)院為急診科人員搭建科研平臺，科室建立科研激勵機制。第三部分急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制指標及標準和改進。二、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量控制標準基本醫(yī)療質(zhì)量控制標準⑴預(yù)檢分診考核正確率:三級醫(yī)院≥⑶危重病人搶救成功率：三級醫(yī)院≥85%：二級醫(yī)院≥80%；（注：應(yīng)排除院前已經(jīng)死亡患者。）6）100%；（院病歷記錄，一線醫(yī)師應(yīng)適時記錄，二線醫(yī)師應(yīng)有12小時內(nèi)查房記錄，三線醫(yī)師應(yīng)有72小時查房記錄。）⑹處方合格率達≥95%；⑺抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下；(8)無醫(yī)療責(zé)任事故。急診重癥監(jiān)護室（EICU）工作醫(yī)療質(zhì)量控制標準⑴急診重癥監(jiān)護室非預(yù)期的24/48小時重返急診重癥監(jiān)護室率（%）對象選擇：所有自急診重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)到其他病房的患者；2448/單位時間內(nèi)急診重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)出患者例數(shù)；指標改善：比率下降；指標意義：重癥患者通過評估具備了轉(zhuǎn)出急診重癥監(jiān)護室條件方可轉(zhuǎn)出。如果轉(zhuǎn)出244824或48質(zhì)量的一個重要指標。⑵急診重癥監(jiān)護室相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防率（‰）對象選擇：急診重癥監(jiān)護室中所有使用呼吸機的患者；計算公式：急診重癥監(jiān)護室患者在使用呼吸機情況下抬高床頭部≥30度的日數(shù)（2次/日）/急診重癥監(jiān)護室患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)；指標改善：比率升高；30度或更大，有助于防止和降低院內(nèi)獲得性肺炎風(fēng)險。⑶急診重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率（‰）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道癥狀，并有胸部X線影響及實驗室依據(jù)；對象選擇：急診重癥監(jiān)護室中所有使用呼吸機的患者；計算公式：單位時間內(nèi)急診重癥監(jiān)護室所有發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù)/單位時間內(nèi)急診重癥監(jiān)護室所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)；指標改善：比率下降；指標意義：VAP是機械通氣的一個頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥。明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。與科室的醫(yī)療、護理質(zhì)量密切相關(guān)。⑷急診重癥監(jiān)護室中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰）中心靜脈置管相關(guān)血流感染定義：感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管，同時該患者具備感染臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血