-.z.婦幼保健知識一、孕產(chǎn)期保健服務(wù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)是指從懷孕開始至產(chǎn)后42天為孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒提供的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)、基本的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、胎兒保健、新生兒保健、孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢和疾病防治。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點(diǎn)。（一）孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)是指對準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行生殖保健知識的宣傳教育。在產(chǎn)褥期隨訪時，為每個隨訪對象進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)褥期保健知識。孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容如下：1、生育時間的選擇（5、6月份懷孕，3、4月份分娩較好）。2、孕產(chǎn)期合理營養(yǎng)（用藥選擇、避免接觸有害物質(zhì)）。3、孕產(chǎn)期心理衛(wèi)生。4、孕婦自我監(jiān)護(hù)知識（胎動計數(shù)、聽胎心、稱體重、測宮高）。5、孕婦需及時就診的危險癥狀（陰道流血、嚴(yán)重的頭痛、嚴(yán)重的嘔吐、高燒）。6、分娩前準(zhǔn)備和分娩配合。7、母乳喂養(yǎng)。8、新生兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識。（二）基本孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健1、孕期保健孕期保健應(yīng)從孕前三個月開始，并且越早越好。由于各期都有應(yīng)做的檢查、宣教及處理的特殊內(nèi)容，因此各期保健均不可忽視。現(xiàn)將孕期保健內(nèi)容分述于下。（1）孕早期保健——指孕12周內(nèi)①及時識別早孕癥狀，及早開始保健，早孕期至少檢查一次。以排除異常情況，如宮外孕，葡萄胎。②建立和填寫孕產(chǎn)婦保健卡、冊A.詳細(xì)詢問病史：一般情況、本次懷孕情況、既往妊娠史、既往病史、月經(jīng)史、家庭史、遺傳病史等。B.全身檢查：測基礎(chǔ)血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、下肢有無水腫、乳房發(fā)育有無異常。③識別高危，確定能否繼續(xù)妊娠。早孕檢查應(yīng)在停經(jīng)≤12周內(nèi)進(jìn)行，高危妊娠的識別、篩查、管理、按照高危管理制度及識別要點(diǎn)、篩查方法及處理原則進(jìn)行。④早孕指導(dǎo)：避免一切不良因素的影響，如病毒、藥物、放射線等。（2）孕中期保健——指孕13—28周①在孕20—24周至少檢查一次，高危妊娠應(yīng)增加檢查的次數(shù)。（3）孕晚期保健——指孕28—40周孕28周后爭取每2—4周檢查一次，至少檢查3次。如屬高危應(yīng)當(dāng)增加檢查次數(shù)。（4）孕期保健指導(dǎo)注意休息，避免重體力勞動，預(yù)防早產(chǎn)。加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)如鈣、鐵等。指導(dǎo)乳房護(hù)理，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，做好臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)征兆。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不應(yīng)少與5次。產(chǎn)后產(chǎn)婦訪視①產(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時間分別為出院后三天內(nèi)，第14天、28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。②填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》，了解產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰狀況。③了解一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。④測體溫、脈搏，必要時測血壓。⑤檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。⑥了解母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)行指導(dǎo)與咨詢。產(chǎn)后訪視指導(dǎo)1.保證吃好、休息好：由于分娩會給產(chǎn)婦的身心造成極度勞累，所以分娩后的第一件事就是讓產(chǎn)婦美美地睡一覺，家屬不要輕易去打擾她。睡足之后，應(yīng)吃些營養(yǎng)高且易消化的食物，同時要多喝水。"月子”里和哺乳期都應(yīng)吃高營養(yǎng)、高熱量、易消化的食物，以促使身體迅速恢復(fù)及保證乳量充足。2.盡早下床活動：一般情況下，經(jīng)陰道正常分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)生第二天就應(yīng)當(dāng)下床走動，這不僅有利于產(chǎn)后體力恢復(fù)、增加食欲，也有助于子宮收縮，促進(jìn)惡露的排出及子宮復(fù)原。但應(yīng)注意不要受涼并避免冷風(fēng)直吹。也可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，每天做一些簡單的鍛煉或產(chǎn)后體操，有利于恢復(fù)，并保持良好的體形。產(chǎn)生1個星期，產(chǎn)婦可以做些輕微的家務(wù)活，如抹抹桌子、掃掃地等，但持續(xù)時間不宜過長。主要目的是活動身體，不應(yīng)產(chǎn)生疲勞感，更不可干較重的體力活，否則易誘發(fā)子宮出血及子宮脫垂。3.特別注意個人衛(wèi)生："月子”里產(chǎn)婦的會陰部分泌物較多，每天應(yīng)用溫開水或1：5000高錳酸鉀溶液清洗外陰部。勤換會陰墊并保持會陰部清潔和干燥。產(chǎn)生由于出汗多，要經(jīng)常洗頭、洗腳、勤換內(nèi)衣褲，保持體膚的清潔。洗澡以淋浴為宜，以免臟水流入陰道內(nèi)發(fā)生感染。產(chǎn)婦"坐月子”期間，吃的東西較多，吃的次數(shù)也較多，如不注意瀨口刷牙，容易使口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，發(fā)生口腔疾病。過去，有不少婦女盲目信奉"老規(guī)矩”--坐月子里不能刷牙，結(jié)果"坐”一次"月子”毀了一口牙。產(chǎn)婦每天應(yīng)刷牙一兩次，可選用軟毛牙刷輕柔地刷動。每次吃過東西后，應(yīng)當(dāng)用溫開水瀨瀨口，居室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，室內(nèi)溫度不可太高，也不可忽高忽低，將門窗緊閉，不論何時產(chǎn)婦都要蓋厚被的傳統(tǒng)做法是十分危險、十分有害的，尤其是在夏季，極易造成產(chǎn)婦中暑。4.盡早哺乳：分娩后乳房充血膨脹明顯，盡早哺乳有利于刺激乳汗的分泌，使以后的母乳喂養(yǎng)有個良好的開端;還要促進(jìn)子宮收縮、復(fù)原。哺乳前后，產(chǎn)婦十分注意保持雙手的清潔以及乳頭、乳房的清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生乳腺感染和新生兒腸道感染。5.合理安排性生活：惡露未干凈或產(chǎn)后42天以內(nèi)，由于子宮內(nèi)的創(chuàng)面尚未完全修復(fù)，所以要絕對禁止性生活。因為很容易造成產(chǎn)褥期感染，甚至造成慢性盆腔炎等不良后果。惡露干凈較早的產(chǎn)婦，在恢復(fù)性生活時一定要采取可靠的避孕措施，因為產(chǎn)褥期受孕也是常見的事，應(yīng)引起重視。6、保持室內(nèi)的濕度冬天，室內(nèi)長時間地使用暖氣或火爐，會使人鼻子、嗓子感到干燥難受，毛細(xì)血管破裂出血，有時還會誘發(fā)上呼吸道感染及頭痛等病癥，這是室內(nèi)空氣濕度太低的緣故。冬季保證室內(nèi)溫度的同時，一定不要忘記調(diào)節(jié)室內(nèi)的濕度。在用火爐取暖的室內(nèi)，可在爐上燒一壺水，把壺蓋打開，保持沸騰，以水蒸氣增加室內(nèi)的濕度。此外，在室內(nèi)擺放幾盆花，晾幾塊濕毛巾或向地面上灑點(diǎn)水，也是增加室內(nèi)濕度的好辦法。42天檢查產(chǎn)后42天動員產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行母、子健康檢查，接受計劃生育措施的指導(dǎo)，了解科學(xué)育兒知識和兒童計劃免疫接種時間的安排及兒童健康查體的時間。二、新生兒保健"新生兒期”主要是指胎兒從母親子宮內(nèi)挽出到外界生活的適應(yīng)期，由于這段時期新生兒的身體系統(tǒng)各個臟器功能的發(fā)育尚未成熟，臨床上一般將新生兒分為三類：

足月兒:胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。

早產(chǎn)兒:胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。

過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周以上的新生兒。新生兒訪視的內(nèi)容①觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。②稱體重，判斷喂養(yǎng)及生長發(fā)育情況并予以指導(dǎo)（新生兒體重、身高參考附件10）③測體溫，全身檢查是否有畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)時間、程度及消退情況，臍部有無出血、滲出物及滲出物的性狀，局部有無紅腫及臍帶脫落情況。④發(fā)現(xiàn)新生兒異常應(yīng)指導(dǎo)處理⑤對新生兒護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題及時指導(dǎo)⑥督促定時計劃免疫新生兒免疫功能低下，體溫調(diào)節(jié)功能較差，因而易感染，護(hù)理起來必須細(xì)心、科學(xué)、合理。專家們著重從以下幾個方面具體給予指導(dǎo)。

1.居室環(huán)境

新生兒對外界溫差的變化有些不適應(yīng)，適宜的室內(nèi)溫度應(yīng)保持在25℃～28最好的睡姿是仰臥或側(cè)臥，以避免壓迫胸肺部，建議在喂養(yǎng)后多采取側(cè)睡，以免溢奶或嗆咳造成窒息；在采取仰臥位時，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常變換體位;足月兒因活動力較強(qiáng)，出生頭幾天可以適當(dāng)采取俯臥，以利呼吸道分泌物流出，防止嘔吐物倒流入氣管，但俯臥必須拿去枕頭，頭側(cè)向一面，此時要有家長在一旁監(jiān)護(hù)。

4.哺乳和喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)時應(yīng)采取"豎抱位”即頭部略抬起，這是最理想、最符合自然規(guī)律的喂奶方式。人工喂養(yǎng)盡量不要直接喂服新鮮奶，因為其中所含的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分不適合新生兒；混合喂養(yǎng)(母乳喂養(yǎng)和代乳品喂養(yǎng)相結(jié)合)時，應(yīng)先以母乳喂養(yǎng)為主。

人工喂養(yǎng)時奶嘴洞大小應(yīng)適中并注意溫度，奶嘴喂奶時盡量不要讓寶寶吸進(jìn)空氣，以免吐奶，而喂完之后可輕拍寶寶背部，以免積氣。此外要對奶瓶、奶嘴嚴(yán)格煮沸消毒。

喂養(yǎng)不需太講究定時，一般情況下3小時左右喂一次，每次以吃飽吃好為原則：即寶寶吃奶后不哭不吵，且體重正常增長。

5.預(yù)防感染

護(hù)理新生兒時，要注意衛(wèi)生，在每次護(hù)理前均應(yīng)洗手，以防手上沾污的細(xì)菌帶到新生兒細(xì)嫩的皮膚上面發(fā)生感染，如護(hù)理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒，以防新生兒受染。如新生兒發(fā)生傳染病時，必須嚴(yán)格隔離治療，接觸者隔離觀察。產(chǎn)母休息室在哺乳時間應(yīng)禁止探視，以減少新生兒受感染的機(jī)會。

6.皮膚護(hù)理

出生不久的新生兒，在臍帶未脫落前，盡量不用盆浴，而采用干洗法為新生兒擦身。臍帶脫落后，則可給予盆浴，宜用無刺激性的嬰兒專用香皂，浴后要用干軟的毛巾將身上的水吸于，并可在皮膚皺褶處涂少許香粉。每次換尿布后一定要用溫?zé)崦韺⑼尾坎粮蓛簦袝r因尿液刺激使臀部皮膚發(fā)紅，這時可涂少許無菌植物油。寒冷季節(jié)臀紅明顯時，還可用電吹風(fēng)在紅臀局部吹烤，每日3～4次，每次5～10分鐘(電吹風(fēng)不可離皮膚太近，以防燙傷)。

7.五官護(hù)理

應(yīng)注意面部及外耳道口、鼻孔等處的清潔，但勿挖外耳道及鼻腔。由于口腔粘膜細(xì)嫩、血管豐富，極易擦傷而引起感染，故不可經(jīng)常用勁擦洗口腔，更不可用針、特別是不潔針去挑碾牙齦上的小白點(diǎn)——上皮小珠(俗稱"馬牙”或"板牙”)，以防細(xì)菌由此處進(jìn)人體內(nèi)而引起敗血癥。新生兒護(hù)理要點(diǎn)新生兒的護(hù)理需要特別細(xì)致周到，護(hù)理新生兒初步要注意以下要點(diǎn)：

1.清理口腔：胎兒娩出時應(yīng)迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免誤吸，引起吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生兒口腔粘膜薄嫩，易受損傷。如果出現(xiàn)"鵝口瘡”─—口腔粘膜出現(xiàn)點(diǎn)片狀的白膜，可輕輕涂擦制霉菌素藥水。

2.保溫：新生兒出生后應(yīng)立即將其全身輕輕擦干，用潔凈溫暖的棉毯包裹。室溫不能低于23℃。新生兒體溫應(yīng)保持在36～37℃。生后第一天每4小時測一次體溫，體溫穩(wěn)定在36．5℃左右時，可改為每6～12小時測一次。若體溫低于36℃或高于38℃時，應(yīng)查找原因，進(jìn)行處理。

3.滴眼：初生后即用0．5%新霉素或0．25%氯霉素滴眼，以防新生兒眼炎。眼睛分泌物多時，可用生理鹽水或2%硼酸棉球拭凈后再滴眼藥。

4.體位：除媽媽抱起喂奶外，新生兒整日臥床休息。應(yīng)保證有足夠睡眠時間，每日在20小時以上。最好采取側(cè)臥位，尤其喂奶后應(yīng)向右側(cè)臥，平時采取左側(cè)臥。經(jīng)常變換體位，可防止睡偏頭。仰臥不安全，此種體位，如漾奶時，可引起窒息。可不必枕枕頭，如枕時枕頭的高度應(yīng)大致同肩寬，更不能用硬枕頭來矯正頭形。

5.注意居住環(huán)境：居住環(huán)境要特別注意兩個因素：第一是通風(fēng)因素。新生兒的居住環(huán)境要求有適當(dāng)?shù)耐L(fēng)氣流，同時要避免傳統(tǒng)房屋坐南朝北格局的穿堂風(fēng)；第二是噪音因素。高分貝、刺耳噪音要注意隔離，以免對寶寶的聽覺器官造成傷害。

6.注意冷熱護(hù)理：因為新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降溫，平時要根據(jù)氣溫的變化及時增減衣服。

7.注意皮膚護(hù)理：新生兒皮膚嬌嫩，容易損傷，因而接觸動作要輕柔，衣著要寬松，質(zhì)地要柔軟，不宜釘扣子或用別針。要用溫水擦洗皮膚皺折處，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。

8.注意臍帶護(hù)理：在新臍帶未脫落時，每天用0.5%聚乙烯醇醚絡(luò)碘溶液擦洗臍部一次，然后用消毒紗布蓋上，不要放盆內(nèi)洗澡。臍帶脫落后，可以不用紗布，但必須保持臍部干燥清潔。發(fā)現(xiàn)臍部有紅或有膿性分泌物，則應(yīng)進(jìn)行消炎處理。

9.要保證充足睡眠：經(jīng)常變換新生兒的睡姿，以防止頭顱變形。

10.處理特殊生理現(xiàn)象：如所謂的新生兒"馬牙”、女嬰出生后數(shù)天內(nèi)陰道有粘液或血性分泌物，紅尿、乳房腫大、紅斑、色素斑以及生理性黃疸(出生后2-3天出現(xiàn))等，這些過幾天后就會自然消失，不必特殊處理。如果時間較長或有其它不良反映，則應(yīng)去醫(yī)院檢查。新生兒護(hù)理的誤區(qū)1.生理性黃疸誤認(rèn)為肝炎：新生兒在生后2～3天開始出現(xiàn)黃疸，4～5天后最明顯，7～14天自然消退，一般情況良好，無不良反應(yīng)，稱"生理性黃疸”。如果10天**疸消失，就不是病態(tài)，更不是肝炎，叫"生理性黃疸”。它一般在生后第4～5天出現(xiàn)，一周左右消失。早產(chǎn)兒黃疸可持續(xù)到14天消失，產(chǎn)生原因：

（1）孩子體內(nèi)紅細(xì)胞破壞增加，使血中間接膽紅素增加，使皮膚發(fā)黃。

（2）新生兒肝臟發(fā)育不成熟，肝細(xì)胞產(chǎn)生的酶（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶）活性不足，不能有效的將間膽轉(zhuǎn)化為直膽而由膽道排泄，間膽在血中濃度增高，引起皮膚黃染。總之，生理性黃疸屬正常生理過程，不需要治療。

2.擠壓乳腺：新生兒的乳房在生后第4～5天出現(xiàn)輕度腫脹，并有少許乳汁溢出，7～10天達(dá)高潮。這是因為母親在妊娠后期體內(nèi)分泌雌激素（孕激素及催乳素），致使胎兒通過胎盤吸收了較多的激素所造成的乳腺一時性腫脹，無論男孩、女孩都可有，屬于生理現(xiàn)象，2～3周即可消失，千萬不要擠壓，它的惡果就是患"乳腺炎”。

3.錯棄初乳：初乳是指產(chǎn)后12小時以內(nèi)分泌的乳汁，因初乳顏色太黃，比較清淡，所以有的人認(rèn)為"初乳”是"壞乳”而白白擠掉，甚為可惜。因為初乳營養(yǎng)價值很高，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)，同時還含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能殺死破傷風(fēng)桿菌、百日咳桿菌、肺炎雙球菌及引起腹瀉致病的大腸桿菌，且能抵抗麻疹、小兒麻痹等病毒。實(shí)踐證明：產(chǎn)后開奶時間越早，乳汁分泌越好；吸吮越勤越早，產(chǎn)乳越多。

4.正常溢乳誤為嘔吐：新生兒胃賁門括約肌松弛，幽門括約肌相對較緊*，胃容量小（約為30～60毫升），胃呈水平位，故易發(fā)生溢乳。喟奶后應(yīng)將豎起，輕拍后背，排出咽下的空氣，然后取右側(cè)臥位，枕頭高3～4厘米即可。少量溢乳屬正常現(xiàn)象，不應(yīng)按嘔吐治療。

5.誤擦胎脂：胎脂有保護(hù)皮膚、防止細(xì)菌感染及保溫的作用。除胎脂較厚，皮膚皺褶多的大腿根、腋下及脖子等處，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮膚而發(fā)生糜爛外，