中西醫結合課件-多形性紅斑第一頁，共27頁。目的與要求掌握：多形性紅斑的定義、臨床表現、診斷、鑒別診斷及內治法。理解：多形性紅斑的病因病機、西醫發病機理、外治。了解：多形性紅斑的病理。第二頁，共27頁。重點與難點重點：多形性紅斑的診斷、鑒別診斷、內治。難點：多形性紅斑的診斷、鑒別診斷。第三頁，共27頁。定義多形性紅斑(EM)，又稱滲出性多形紅斑，為急性皮膚炎癥疾病，皮疹多形，常伴黏膜損害。重癥型有嚴重的黏膜和內臟損害，若不及時搶救，可死亡，病死率為5％一15％，以兒童多見。本病春、秋季好發。女性多于男性，以10～30歲年齡組發病率最高。本病屬中醫學的“貓眼瘡”、“雁瘡”、“寒瘡”范疇。第四頁，共27頁。特點發病急驟形態各異；有紅斑、丘疹、水皰累及口腔、二陰重癥有嚴重的粘膜和內臟損害第五頁，共27頁。病機病機風寒外襲郁于肌膚發為“貓眼瘡”外感風熱濕熱蘊結邪擾血分熱毒熾盛內陷病情危殆風邪外客，營衛不和氣血壅滯暗紅、腫脹；濕熱內蘊，郁阻氣血紅斑、水皰；濕熱蘊久化火生毒水皰、大皰、糜爛。

第六頁，共27頁。西醫病因感染1、病毒（HSV、牛痘病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、傳染性單核細胞增多癥）2、細菌（溶血性鏈球菌、葡萄球菌屬、沙門氏菌屬）3、支原體、衣原體4、真菌藥物別嘌呤醇、解熱鎮痛藥、青霉素、四環素、抗癆藥、巴比妥鹽等腫瘤：Hodgkin病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、紅細胞增多癥結締組織病其他：妊娠、月經、放射線、飲食和接觸過敏第七頁，共27頁。病理

本病可從輕度炎癥、水腫甚至廣泛性壞死，將其分為真皮型、表皮型和混合型。目前認為這些類型僅代表了靶形損害的動態發展階段。真皮型：早期損害和靶形損害的活動性邊緣。混合型：靶形損害的暗色中心。表皮型：晚期大皰性損害第八頁，共27頁。臨床表現

前驅癥狀皮疹多形性臨床分為：斑疹-丘疹型，水皰-大皰型和重癥型三型。第九頁，共27頁。以紅斑和丘疹為主要皮疹。初起為水腫性紅斑或淡紅色扁平丘疹，圓形，稍隆起，境界清楚。皮疹呈遠心性擴大，l一2d內可達l一2cm直徑。充分發展后的紅斑，中央部位略凹陷，其色較邊緣部略深。形成特征性的同心圓狀靶形損害（targetlesion))或虹膜樣損害(irislesions)斑疹-丘疹型（Macules-papulars）第十頁，共27頁。

Macules-papulars多對稱分布于手背、前臂、足背、踝部等處。自覺輕度瘙癢。此型的黏膜受損輕。病程約2—4周。

第十一頁，共27頁。水皰-大皰型（Vesicles-bullaes）以集簇或散在性水皰、大皰為主要皮疹。大皰發生于紅斑基礎之上或具有紅暈，有時為血皰。此型常有黏膜損害（潮紅、丘疹、水皰、糜爛和淺潰瘍）和顯著的全身癥狀（關節痛、發熱、蛋白尿、血尿和血沉增快等）。第十二頁，共27頁。Vesicles-bullaes第十三頁，共27頁。Vesicles-bullaes第十四頁，共27頁。重癥型（steven-johnsonsyndrome)

年齡：多見于兒童，男多于女部位：廣泛分布于全身前驅癥狀：畏寒、高熱、頭痛、咽痛、關節痛明顯。病程：3-6周，急性經過全身并發證：常見肺炎、支氣管炎、消化道潰瘍、肝腎損害。預后：處理不及時，預后極差第十五頁，共27頁。皮損:

水腫性紅斑、水皰、大皰及血皰，尼氏癥（Nikolsky’ssign)陽性,粘膜損害發生早且嚴重第十六頁，共27頁。Steven-johsonsyndrome第十七頁，共27頁。實驗室檢查ESR抗“O”C反應蛋白血常規：WBC，嗜酸性粒細胞尿常規：蛋白尿素氮轉氨酶（ALT、AST）低蛋白血癥第十八頁，共27頁。鑒別診斷需與斑疹丘疹型疾病鑒別1)玫瑰糠疹2)體癬第十九頁，共27頁。PityriasisroseaTineacoprris第二十頁，共27頁。鑒別診斷需與水皰一大皰型疾病鑒別1)皰疹樣皮炎2)大皰性類天皰瘡3)尋常性天皰瘡需與重癥型鑒別重癥型需與Lyell中毒性表皮壞死松解癥（TEN）鑒別。第二十一頁，共27頁。辨證論治寒濕阻絡：多見于冬季，皮疹暗紅，遇寒加重和營祛寒化濕桂枝湯合當歸四逆湯加減濕熱蘊結：發病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯清熱解毒利濕茵陳蒿湯合消風散加減熱毒熾盛：發病急驟，皮損呈紅斑、大皰、糜爛、出血.清熱涼血．解毒利濕。犀角地黃湯加減。第二十二頁，共27頁。西醫治療首先除去可疑病因，如控制感染，停用可疑的致敏藥物等。其次是對癥治療。常用抗組胺類藥物、鈣劑、維生素c和皮質激素。第二十三頁，共27頁。外治皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者：清熱、收斂、止癢三黃洗劑水皰、大皰滲出者，以三黃洗劑濕敷口腔粘膜損傷糜爛：3%硼酸或中藥煎湯含漱，青吹口散外吹第二十四頁，共27頁。預防與調攝尋找并除去病因，停用可疑致敏藥物寒冷型者需保暖，避免冷水、冷風等寒冷刺激忌食魚、蝦、蟹及蔥、蒜、竹筍等發物重癥者，注意床上用品消毒、更換，防止感染第二十五頁，共27頁。小結多形性紅斑(erythemamultiforme)，又稱滲出性多形紅斑，為急性皮膚炎癥疾病，皮疹多形，常伴黏膜損害。重癥型有嚴重的黏膜和內臟損害，若不及時搶救，可死亡。中醫認為本病主因濕熱蘊結，外溢于肌膚，或風寒、風熱之邪郁于肌膚而發病。臨床皮疹呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜