中樞神經系統發育的檢查及其評價第一頁，共77頁。學習目的判斷被檢查對象神經發育的水平和運動發育水平指導家長、家屬對患兒進行家庭康復訓練的依據。2第二頁，共77頁。脊髓水平的反射：脊髓階段的反射屬于人體在發育過程中最原始的反射。被它調節的身體的肌肉表現出或者是完全性屈曲的姿勢或者是完全伸展的姿勢1、屈曲收引

2、伸肌突張

3、交叉伸展三個反射。

3第三頁，共77頁。1．屈曲收引：檢查時患兒的體位為仰臥位，面部朝上呈中間位，兩下肢伸直呈伸展的位置。檢查時要施加刺激，刺激的部位是足底部。

評價：陽性反應出現在新生兒出生的2個月內是正常的，在出生的兩個月以后還存在陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥侯4第四頁，共77頁。陰性反應：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者對于敏感的外界刺激有足部自動的抽回動作。陽性反應：受到刺激后，整個身體姿勢失去控制，受到刺激的下肢可以看到比較明顯的屈曲反應。5第五頁，共77頁。2．伸肌突張：檢查時的體位是仰臥位，面部朝上呈中間位，患兒一側下肢伸展，另外一側下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。

評價：陽性反應在新生兒出生的2個月內出現為正常，如果出生2個月之后仍然存在陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。

6第六頁，共77頁。陰性反應：受到刺激一側的下肢仍保持在屈曲位。陽性反應：施加刺激后，整個身體姿勢失去控制，受刺激的下肢突然伸直。7第七頁，共77頁。3．交叉性伸展：交叉性伸展的檢查方法有兩個：

交叉性伸展(1)的檢查方法是，讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側下肢屈曲，另一側下肢伸展，檢查時施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。

評價：陽性反應在小兒出生后的2個月之內出現為正常反應，如果在小兒出生2個月之后仍然出現陽性反應，那么，可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥侯。

8第八頁，共77頁。陰性反應，如果讓處于伸展位的下肢屈曲，另—側的下肢仍處于屈曲狀態。陽性反應：如果讓伸展位的下肢屈曲，隨即，最初屈曲狀態的下肢變成伸展位。9第九頁，共77頁。交叉伸展(2)的檢查體位是仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，兩側下肢處于伸直的伸展位。檢查時施加的刺激是輕輕地叩打一側下肢大腿的內側。

評價：陽性反應在小兒出生后兩個月之內出現為正常，若出生2個月以后仍出現陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。

10第十頁，共77頁。陰性反應：受到刺激后，兩下肢看不到明顯的反應。陽性反應：受到刺激后；另一側下肢內收、內旋，踝關節背屈，也就是呈典型的“剪刀”狀姿勢。11第十一頁，共77頁。(二)、腦干水平的反射和反應腦干水平的反射和反應是“靜止性”的姿勢反射，是為了適應在空間中的頭部與體干的運動變化，或者是為了適應頭部相對于體干所發生的運動變化而帶來的全身性的肌緊張力分布的變化。

腦干水平的反射包括：1．非對稱性緊張性頸反射；2．對稱性緊張性頸反射；3．仰臥位的緊張性迷路反射；4．俯臥位的緊張性迷路反射；5。連合反應；6．陽性支持反應。

12第十二頁，共77頁。1．非對稱性緊張性頸反射(ATNR)檢查時的體位為仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，上下肢處于伸展位。檢查時施加的刺激是使頭部轉向一側。

評價：陽性反應在小兒出生后的4個月到6個月之間出現為正常。6個月以后出現陽性反應，則有可能是神經系統育停滯或遲緩的一個癥侯。6個月以后包括成年，如果非對稱性頸反射呈陽性反應，那么無論在哪個年齡段出現都是病理性的一個癥候。13第十三頁，共77頁。陽性反應：當頭部向側方旋轉，處于同側一方的上下肢伸展或者伸肌的肌緊張度增高，而另一側的上下肢屈曲或者屈肌的緊張度增高，這種表現為陽性反應。陰性反應：無論患兒的頭部轉向哪一側，被檢查患兒的肢體都無任何反應。14第十四頁，共77頁。2．對稱性緊張性頸反射(1)：檢查體位是四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上。檢查時施加的刺激是使頭部前屈。

評價：陽性反應從出生4個月開始到6個月這段時間內出現屬于正常；如果在6個月以后出現陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。

15第十五頁，共77頁。陰性反應：上下肢的肌緊張度沒有變化。陽性反應：上肢屈曲，或者說是上肢的屈肌肌緊張度占優位；而下肢伸展或者說下肢的伸肌肌緊張度占優位。16第十六頁，共77頁。對稱性緊張性頸反射(2)檢查體位是患兒取四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上，檢查時施加的刺激是讓被檢查者頭部背屈。

評價：陽性反應在小兒出生后的4—6個月內出現為正常；如果6個月以后仍出現陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥侯。

17第十七頁，共77頁。陰性反應：上下肢的肌緊張度沒有變化；陽性反應：兩上肢伸展或者伸肌的肌緊張度占優位，而兩下肢屈曲，或者說兩下肢屈肌的肌緊張度占優位。18第十八頁，共77頁。4．仰臥位緊張性迷路反射：檢查時的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，兩側上下肢伸展；檢查時施加的刺激是保持被檢查者的仰臥位姿勢。

評價：陽性反應在小兒出生后4個月之內出現為正常。4個月以后如果仍出現陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲滯的一個癥侯。19第十九頁，共77頁。陰性反應：讓被檢查者的上肢、下肢或其它部位被動地屈曲時，伸肌的肌緊張度沒有變化。陽性反應：讓被檢查者的上肢、下肢或其它部位被動地屈曲時，伸肌的肌緊張度占優位。20第二十頁，共77頁。5．俯臥位緊張性迷路反射檢查時被檢查者的體位俯臥位，頭部處于中間位，檢查時施加的刺激是保持被檢查者的俯臥位姿勢。

評價：陽性反應在小兒出生的4個月之內出現為正常。4個月以后如果仍然可見陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。

21第二十一頁，共77頁。陰性反應，屈肌的肌緊張度沒有任何變化，頭部、體干、上下肢仍然處于伸展位。陽性反應：頭部背屈，兩肩部下沉，體干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展。22第二十二頁，共77頁。6．連合反應檢查時的體位是讓被檢查者處于仰臥位。檢查施加的刺激是讓患者一側手用力握住某一物體(如果偏癱型患兒用健側手握)。

評價：伴隨有其它異常反射的患兒，如果連合反應呈陽性，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。

23第二十三頁，共77頁。陰性反應：身體沒有任何反應，或者是在身體的個別局部部位出現輕微的肌緊張度增高。陽性反應：對側肢體做同樣的動作以及身體的其它部位肌緊張度增高。24第二十四頁，共77頁。7．陽性支持反應檢查時的體位是讓被檢查者保持立位，檢查所施加的刺激是讓被檢查者數次利用足底跳起。

評價：陽性反應出現有小兒出生后3—8個月內為正常，如果8個月以后出現陽性反應，那么可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候25第二十五頁，共77頁。陰性反應：下肢出現自發性屈曲，沒有肌緊張度的增加。陽性反應：雙下肢的肌緊張度明顯增加，并且雙踝關節底屈(腳尖著地)，有時會出現膝反張(膝并節過于伸直)。26第二十六頁，共77頁。(三)．中腦水平的反應中腦水平的反應包括：1．頸部的翻正反應；2．體干的翻正反應；3．頭部迷路性的翻正反應；4．頭部視覺性的翻正反應；5．兩棲動物性的反應。

各翻正反應之間存在著相互的聯系，它們對確立頭部與身體在空間的正常關系以及身體各部分之間的正常關系非常重要。

27第二十七頁，共77頁。1．頸部的翻正反應：檢查時被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位。檢查所施加的刺激是自動地或他動地讓被檢查者的頭部向一側旋轉。評價：陽性反應從新生兒出生到6個月之間這段時間出現為正常。如果出生6個月以后仍出現陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。如果新生兒出生一個月后就可見到陰性反應，也可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。

28第二十八頁，共77頁。陰性反應：被檢查者的身體不會隨著頭部的旋轉而一同轉動。陽性反應：身體整體性與頭部向同一方向旋轉29第二十九頁，共77頁。2．體干的翻正反應檢查時被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，檢查時施加的刺激是讓被檢查者的頭部自動地或他動地向一側旋轉。

評價：陽性反應大約在小兒出生后6個月左右出現，并可延續到18個月時。如果出生6個月后仍繼續存在陰性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。

30第三十頁，共77頁。陰性反應：整個身體一同進行旋轉(表現為頸部的翻正反應)，沒有身體分階段的旋轉動作。陽性反應：肩與骨盆之間的旋轉是分階段進行的，先是頭部旋轉，接著是兩肩的旋轉，最后是骨盆的旋轉。31第三十一頁，共77頁。3．頭部的迷路性翻正反應(1)用布條蒙住被檢查者的眼睛，讓他處于俯臥位并將其保持在空間。檢查時施加的刺激是在空間托住被檢查者作自由的下落運動。

評價：陽性反應大約在小兒出生后1—2個月內出現，以后終身存在。在2個月后仍然出現陰性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥侯。

32第三十二頁，共77頁。陰性反應：被檢查者的頭部不能上抬到正常的體位。陽性反應：頭部自動地上抬到正常體位，面部直立，口部保持在水平位。33第三十三頁，共77頁。頭部的迷路性翻正反應(2)用布條蒙住被檢查者的眼睛，讓他保持仰臥位并托在空間。檢查時施加的刺激是在空間托著被檢查看作仰臥位的自由下落運動。

評價：陽性反應在正常的情況下大約在小兒出生6個月后出現，以后終身存在。如果出生6個月后仍然是陰性反應，則可能是神經系統發育遲緩的一個癥候。34第三十四頁，共77頁。陰性反應：被檢查者的頭部不能自動地上抬并保持在正常的體位陽性反應：頭部上抬并保持在正常的位置上，面部直立，嘴部保持在水平位。35第三十五頁，共77頁。頭部的迷路性翻正反應—3用布條蒙住被檢查者的眼睛，抱住其骨盆，并保持在空間位，檢查時施加的刺激是將被檢查者向左側或右側傾斜。

評價：陽性反應正常情況下在小兒出生后6—8個月內出現，以后終身存在。如果8個月以后仍然出現陰性反應，則可能是神經系統發育遲緩的一個癥侯。

36第三十六頁，共77頁。陰性反應：被檢查者的頭部不能自動地保持正常直立位。陽性反應：側傾時，被檢查的頭部能自動地調整到直立位，面部垂直，嘴部保持水平。37第三十七頁，共77頁。6．視覺性的翻正反應(1)讓被檢查者以俯臥位的姿勢保持在空間，檢查施加的刺激是讓患兒在空間保持俯臥位姿勢。

評價：陽性反應正常的情況下在小兒出生后6—8個月時出現，以后終身存在。在8個月以后仍然出現陰性反應，則可能是神經系統發育遲緩的一個癥候。

38第三十八頁，共77頁。陰性反應：檢查者的頭部不能自動地調整到正常的直立位。陽性反應：頭部能夠自動地調整到正常的直立位置，面部垂直，口保持在水平位。39第三十九頁，共77頁。視覺性翻正反應(2)讓被檢查者處于仰臥位并保持在空間。檢查所施加的刺激是讓被檢查者仰臥位姿勢保持在空間。評價：陽性反應正常的情況下在小兒出生后6個月左右出現，以后終身持續。如果6個月以后仍然存在陰性反應，則可能是神經系統發育遲緩的一個癥候。

40第四十頁，共77頁。陰性反應：頭部不能自動地調整并保持在正常的直立位置。陽性反應：小兒頭部能自動上抬并保持在正常的體位，面部保持垂直，口保持水平位。41第四十一頁，共77頁。視覺性翻正反應(3)抱住被檢查者的骨盆其保持在空間位。檢查時所施加的刺激是將被檢查者向左側傾斜。

評價：正常發育的情況下，陽性反應在6～8個月時出現，以后終身存在。如果8個月以后仍然是陰性反應，則可能是神經系統發育遲緩的一個癥候。

42第四十二頁，共77頁。陰性反應：被檢查者的頭部不能夠自動地調整到正常的直立位置陽性反應：被檢查者的頭部能自動地調整到正常的直立位置，面部保持垂直，口保持水平位。43第四十三頁，共77頁。5．兩棲動物性的反應檢查時，被檢查者的體位是取俯臥位(趴著)，頭部保持在中間位，雙下肢伸展，雙上肢向頭部方向伸展，蛙式動作。檢查時施加的刺激是將被檢查者的骨盆一側抬高。評價：正常發育的情況下，陽性反應可以在小兒出生后6個月左右出現，以后終身存在。陰性反應如果在小兒出生6個月后仍然可以見到，那么就可能是神經系統發育遲緩的一癥候。44第四十四頁，共77頁。陰性反應：上肢、髖關節及膝關節不能出現屈曲運動。陽性反應：骨盆上抬一側的上肢、髖關節及膝關節出現主動性的屈曲。45第四十五頁，共77頁。(四)、自動運動反應這是在新生兒期和嬰幼兒期所能見到的一組反射反應，它同翻正反應存在于同一個發育階段。主要包括有；1．擁抱(Moro)反射；2．Landau反射；3．保護性伸展反應。

46第四十六頁，共77頁。1．擁抱(Moro)反射：檢查時，被檢查者的體位是半仰臥位。檢查時所施加的刺激是讓其頭部從后方下落。評價：陽性反應在小兒出生到4個月這個階段出現為正常，出生4個月以后仍然出現陽性反應，則可能是神經系統發育停滯和遲緩的一個癥候。

47第四十七頁，共77頁。陰性反應：有輕度的受驚嚇的反應或看不到任何反應。陽性反應：上肢外展外旋或者屈曲，各手指伸展、外展。48第四十八頁，共77頁。2．Landau反射：檢查時被檢查者的體位為俯臥位，并且支撐起他的胸部將其保持在空間位。檢查時所施加的刺激是讓其頭部自動地或他動地上抬。

評價：陽性反應從出生后6個月起到2周歲半這段時間內出現為正常，如果2周歲半以后仍然存在陽性反應，則有可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。正常情況下，陰性反應從2周歲半以后出現，以后終身存在。如從出生時到6個月內出現陰性反應也是正常的49第四十九頁，共77頁。陰性反應：脊柱和雙下肢處于屈曲狀態。陽性反應：脊柱和下肢伸展。如果頭部前屈，那么脊柱和下肢就會屈曲。50第五十頁，共77頁。3.保護性伸展反應：檢查時被檢查者的體位是俯臥位，

讓雙上肢向頭方向伸展。檢查時施加的刺激是握住被檢查的雙腳或骨盆將其倒懸在空中，然后突然地讓其向下方運動。

陰性反應：出現類似于非對稱性或者是對稱性緊張性頸反射樣的姿勢，沒有利用雙上肢保護頭部的動作。評價：正常發育的情況下，陽性反應在小兒出生后的6個月左右出現，以后終身持續存在。如果出生6個月以后仍然出現陰性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。51第五十一頁，共77頁。陰性反應：出現類似于非對稱性或者是對稱性緊張性頸反射樣的姿勢，沒有利用雙上肢保護頭部的動作。陽性反應，立刻會出現雙上肢伸展，同時出現雙手手指分開保護頭部的動作52第五十二頁，共77頁。(五)：腦皮質水平反應在腦皮質水平，主要是平衡反應。這些平衡反應是在肌肉的緊張度正常的情況下才會出現。如果某一水平的反應是陽在，那么就意味著下一個水平的動作有可能完成。這些反射反應依次是：1．傾斜反應；2．四肢立位反應；3．坐位反應；4．膝立位平衡反應；5．立位Hopping反應；6．背屈反應；7．See—Saw反應；8．猿的體位反應。53第五十三頁，共77頁。1．傾斜反應傾斜反應包括仰臥位傾斜反應和俯臥位傾斜反應。檢查對被檢查者的體位是仰臥位或俯臥位，躺在傾斜板上，上下肢為伸展位，檢查時所施加的刺激是將傾斜板向一側傾斜評價：正常發育的情況下，陽性反應大約在小兒出生后6個月時出現，以后終身持續存在。如果6個月以后仍然出現陰性反應，則有可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。54第五十四頁，共77頁。陰性反應：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動調整到中立位，也不出現平衡反應和保護性反應。陽性反應：頭部與胸部出現翻正反應，上抬一側的上下肢出現外展、伸展的平衡反應。

55第五十五頁，共77頁。2．四肢立位的反應檢查時被檢查者的體位是兩手兩膝呈膝手立位，檢查時所施加的刺激是讓被檢查者向一側傾斜評價：正常發育的情況下，小兒在出生后8個月時出現陽性反應，以后終身持續存在。8個月以后如果仍不出現陽性反應，則有可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。56第五十六頁，共77頁。陰性反應：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動調整到直立位。也不出現平衡反應和保護性的反應。但可能身體的局部部位出現陽性反應。陽性反應：頭部與胸部出現翻正反應，頭部自動調整到直立位。上抬一側的上下肢出現外展、伸展的平衡反應，另一側的上下肢出現保護性的反應。57第五十七頁，共77頁。3．坐位反應檢查時，讓被檢查者坐在椅子上。檢查時所施加的刺激是將被檢查者向一側拉或讓其向一側傾斜。

評價：正常發育的情況下，陽性反應在出生后15個月左右出現，以后終身存續。如果出生15個月以后仍出現陰性反應，則有可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。58第五十八頁，共77頁。陰性反應：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動調整到直立位。也不出現平衡反應和保護性反應。陽性反應：頭部與胸部出現翻正反應，頭部自動調整到直立位。上抬一側的上下肢出現外展、伸展的平衡反應，而另一側出現保護性的反應。59第五十九頁，共77頁。4．膝立位平衡反應檢查時的體位是讓被檢查者處于跪立位，檢查時所施加的刺激是將被檢查者向一側拉或讓其向一側傾斜。評價：正常發育的情況下，大約在小兒出生的15個月左右出現陽性反應。如果出生15個月以后仍然是陰性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥侯。60第六十頁，共77頁。陰性反應：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動地調整到直立位，也不出現平衡反應和保護性反應，但身體的局部部位可能出現陽性反應。陽性反應：頭部與胸部出現翻正反應。上抬一側的上下肢出現外展伸展的平衡反應，而另一側則可見到保護性的反應。61第六十一頁，共77頁。5．立位Hopping反應(1)讓被檢查者處于立位。檢查者從后面握住被檢查者的雙上肢。檢查時施加的刺激是使被檢查者向左側或右側活動。

評價：正常發育的情況下，在小兒出生后的15一18個月內出現陽性反應，以后終身存續。如果出生18個月后仍然出現陰性反應，則有可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。62第六十二頁，共77頁。陰性反應：頭部與胸部之間不會出現翻正反應，頭部不能自動調整到直立位，不會出現腳向側方踏出的平衡動作，陽性反應：頭部與胸部之間出現翻正反應，為了維持平衡腳會主動地向側方踏出，63第六十三頁，共77頁。立位Hopping反應(2)讓被檢查者處于立位。檢查者從身后握住被檢查者的上臂，檢查時施加的刺激是使被檢查者向前方移動。

評價：正常發育的情況下，小兒在出生后的15—18個月左右出現陽性反應，以后終身存續。如果出生18個月后仍然是陰性反應．則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。64第六十四頁，共77頁。陰性反應：頭部與胸部不會出現翻正反應，腳也不會出現為了獲得平衡的向前方踏出的動作。陽性反應：頭部與胸部出現翻正反應，為了維持平衡，腳會自動地向前方踏出。65第六十五頁，共77頁。立位Hopping反應(3)讓被檢查者處于立位，檢查者從身后握住被檢查者的上臂，檢查時所施加的刺激是向一側牽拉或使其向一側傾斜。

評價：正常發育的情況下，小兒在出生后的10—12個月左右出現陽性反應，以后終身存續。如果12個月以后仍然是陰性反應,則有可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。66第六十六頁，共77頁。陰性反應：頭部與胸部之間不出現翻正反應，也不出現平衡反應和保護性的反應。在身體的個別部位可能有陽性反應。陽性反應：頭部與胸部之間出現翻正反應，傾斜時上抬一側的上下肢出現外展、伸展的平衡反應，