鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病例分享演示文稿目前一頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)病例

患者，女，22歲主訴：上腹持續(xù)脹痛1天

目前二頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)病史

患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性疼痛，無惡心嘔吐，無腹瀉、尿頻尿急、心慌胸悶不適，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺腫脹，考慮急性胰腺炎，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“急性胰腺炎”收入院。

目前三頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)病史

患者起病以來，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，體力體重?zé)o明顯減輕。既往史：患者既往有消化道潰瘍病史，2月前行剖宮產(chǎn)術(shù)。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病及藥物過敏史。目前四頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)體檢

查體：BP98/69mmHgR26次/分P165次/分T39℃煩躁不安，精神差，全身皮膚鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率165次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌緊張，左上腹壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。目前五頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)病史

血AMY1104U/LLIPA4116U/L

腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，腹腔積液；2.重度脂肪肝；3.膽囊壁稍厚

輔檢目前六頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)輔檢

血常規(guī)：WBC10.23*109/LNeu71%Hb120g/L

PCT32.050ng/mL

血生化：ALT228U/LAST86U/LALB35.4g/LTBIL58.67umol/LDBIL24.60umol/LUrea13.70mmol/LCr105umol/LTG2.90mmol/LGlu16.00mmol/L目前七頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)輔檢凝血功能：PT16secPT-act41.10%APTT37.70sec血?dú)猓篜H7.45PO258mmHgPCO227mmHgBE-3.4mmol/LLac3.30mmol/L心梗三項(xiàng)：CKMB2.67ng/mLMYO＞1000ug/Lultra-TnI11.376ng/mLNT-proBNP456pg/mL目前八頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)輔檢心電圖：竇性心動(dòng)過速心臟彩超:EF=54%胸部CT：兩肺下葉炎性病變，雙側(cè)少量胸腔積液目前九頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)診斷

重癥急性胰腺炎多漿膜腔積液(胸、腹腔）感染性休克合并低血容量休克消化道潰瘍MODS（心、肝、腎、肺）重度脂肪肝胰源性腹膜炎膽囊炎

目前十頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)治療液體復(fù)蘇氧療血液灌流+CVVH抑酶、抗炎、抑酸抗感染鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜腹腔穿刺術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的核心

疼痛、躁動(dòng)及譫妄的評(píng)估以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的淺鎮(zhèn)靜策略鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的個(gè)體化譫妄的預(yù)防與識(shí)別目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)評(píng)估疼痛NRS躁動(dòng)RASS譫妄ICDSC目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)012345678910輕度中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛NRS評(píng)分目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)RASS評(píng)分目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)ICDSC目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)設(shè)計(jì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

譫妄目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)病人舒適或達(dá)到目標(biāo)了嗎？排除或糾正可逆轉(zhuǎn)的原因每日再評(píng)估目標(biāo)：調(diào)整或減量以維持目標(biāo)使用NRS評(píng)分來評(píng)估疼痛設(shè)定鎮(zhèn)痛目標(biāo)舒芬太尼：0.

10-0.20μg/(kg.h)，微量注射泵持續(xù)泵入，NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)控制鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，每隔4h進(jìn)行1次評(píng)分，保持NRS評(píng)分2～3分右美托咪啶0.2-0.6μg/(kg.h)，微量注射泵持續(xù)泵入，RASS標(biāo)準(zhǔn)控制鎮(zhèn)靜深度，每隔4h進(jìn)行1次評(píng)分，模擬人體正常生物鐘，白天保持RASS評(píng)分0～1分，夜間（22：00～07：00）保持-1～-2分使用RASS評(píng)分來評(píng)估躁動(dòng)和焦慮設(shè)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)使用ICDSC評(píng)分評(píng)估譫妄設(shè)定譫妄控制目標(biāo)否鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案非藥物治療預(yù)防譫妄盡早活動(dòng)加強(qiáng)交流氟哌啶醇，及其他抗精神病藥物目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于二十一點(diǎn)