影像診斷報告質量控制規范演示文稿目前一頁\總數五十五頁\編于二十三點一、診斷報告書寫規范是診斷質量的最終反映

醫學服務涉及人的生命與健康，其服務質量的重要意義是不言而喻的。為此，醫學管理學就提出了質量保證與質量控制的種種規范與辦法。發達國家的醫學質量保證，質量控制是由政府有關部門與醫學學術團體共同實施的。從我國近年來的實踐看，也是由政府部門施加一定的行政影響，并組織有關的醫學團體制定統一質量保證與質量控制的規范與實施辦法，并加以貫徹與推廣。診斷報告書能反映醫學影像的診斷質量。從一份規范的診斷報告書中可以看得出使用的設備是什么，檢查的操作技術或程序是怎樣的，診斷者觀察是否全面，以及診斷的思路是否正確等等。因此，我們認為在逐步完善醫學影像學質量保證或質量控制的進程中，第一步要走的路就是診斷報告書的規范化。目前二頁\總數五十五頁\編于二十三點二、規范化醫學影像學診斷報告的格式

醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式，它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求。縱觀現在國內、國外的診斷報告書，形式各種各樣，大小與繁簡程度也不一致。但是從質量保證與質量控制角度出發，醫學影像學的診斷報告書的格式應包括以下5項。1、一般資料，往往是表格式的應逐項填寫：患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區、病床、門診號、X線號、CT號、MRI號、DSA號、X片序號、檢查日期、報告日期等。2、檢查名稱與檢查方法或技術。3、影像學表現：如X線所見、CT所見、MRI所見、DSA所見等。4、影像學診斷及建議。5、書寫報告與審核報告醫師簽名。目前三頁\總數五十五頁\編于二十三點三、影像學表現

（1）臨床對醫學影像學診斷所要求的內容：即闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象，如有者則應對所出現的病變大小、形態與部位等等—一加以描述，并對該疾病應該或可能出現而未出現的表現說明“未見”。此外還應對疾病定位與定性有關表現或征象說明“見到”或“未見到”。“見到”者再加以必要的描述。目前四頁\總數五十五頁\編于二十三點（2）臨床要求（即臨床所疑疾病）以外的陽性發現。（a）意外或偶然發現“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所攝骨路片上偶然發現骨軟骨瘤：（b）種種正常變異的表現；（c）成像的偽影的表現；（d）難以解釋的不能據之作出醫學影像學診斷的一些表現。對于后一種情況應在“醫學影像學診斷”項下建議臨床作進一步檢查，以明確這些表現的意義。目前五頁\總數五十五頁\編于二十三點（3）討論：對于判斷為正常或診斷十分明確者，其診斷報告書一般無需“討論”。對于診斷比較復雜，即有鑒別診斷的情況存在時，為了使讀診斷報告的醫師了解書寫報告醫師的思路與診斷依據，“討論”就成為必須的內容。對于一些影像表現的病理基礎，如CT所見代表腦水腫的腦內病灶周圍低密度帶，報告書寫者可以用“討論”的形式在“醫學影像學表現”中述及。對于一些影像表現可能出現那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“醫學影像學表現”項下述及。目前六頁\總數五十五頁\編于二十三點四、影像學診斷為整個醫學影像這一檢查的結論。不少閱讀報告的臨床醫師只閱讀這一項。報告書寫者必須根據醫學影像學表現恰如其分地做出這一檢查結論。一般分為以下5種情況（1）正常或未見異常；（2）病變肯定，性質肯定；（3）病變肯定，性質不肯定，這種結論又可分以下二種情況：（a）以某一疾病為主但不典型，應說明不典型的理由。（b）病變表現無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。（4）可疑病變，所見表現不能肯定為病變，可能為止常變異或各種原因造成假象。要說明不能肯定的原因。（5）需要病員回來補充檢查，如補加增強掃描或輔加做MRI其它序列檢查等等．目前七頁\總數五十五頁\編于二十三點目前八頁\總數五十五頁\編于二十三點一、普通Ｘ線片報告 胸部正側位 兩側胸廓對稱，胸廓各骨骨質未見異常；雙肺野清晰，未見肺實質性或間質性病變。雙肺紋理走向分布規則，未見肺充血或郁血征象；縱隔無增寬，心影及雙側肺門大小、形態、位置未見異常。雙側膈面光整，雙側肋膈角銳利。 意見：心肺膈未見異常。目前九頁\總數五十五頁\編于二十三點

頸椎（胸、腰、骶尾椎）正側斜位 頸椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理彎曲度存在，椎體順列正常；各頸椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎體、附件骨質未見異常；各椎間隙形態、寬度未見異常；各椎間孔大小、形態未見異常。頸椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁軟組織未見異常。 意見：頸椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未見異常。目前十頁\總數五十五頁\編于二十三點 左側髖關節正位 左側股骨骨質結構完整，密度正常，未見骨質破壞、骨質增生、骨質疏松等骨質異常，未見骨折Ｘ線征像。左側髖關節對位良好，關節面光整，關節間隙未見增寬或變窄。相鄰軟組織未見異常。意見：左側髖關節未見異常。（余各骨關節的Ｘ線報告格式與此大致相同）目前十一頁\總數五十五頁\編于二十三點

頭顱正側位 頭顱各骨骨質結構完整，密度正常，未見骨質破壞、骨質疏松等骨質異常改變，未見骨折Ｘ線征；腦血管壓跡清晰，顱縫無增寬。蝶鞍大小形態未見異常。 意見：頭顱平片未見異常。目前十二頁\總數五十五頁\編于二十三點

上消化道鋇餐造影 食道吞鋇示雙側梨狀窩對稱，未見積鋇，鋇劑通過食道全程順利，食道壁光整，食道粘膜未見中斷破壞，未見充盈缺損或龕影；賁門開放正常。胃充盈良好，呈魚鉤狀；胃粘膜規整，未見中斷破壞或增粗紊亂；胃小彎光整，胃部未見充盈缺損或龕影，蠕動正常；幽門開放正常；十二指腸球部充盈良好，形態正常，余所見十二指腸及空腸上段未見異常。意見：上消化道鋇餐造影，食道、胃、十二指腸及空腸上段未見明顯器質性病變。目前十三頁\總數五十五頁\編于二十三點靜脈腎盂造影（ＩＶＰ） 造影前腹平片示腹部腸氣少，雙腎輪廓顯示清晰。雙側泌尿系行程未見明顯陽性結石影。靜脈注射76％泛影葡胺40毫升（或20毫升），雙腎7分鐘時即見顯影，15分鐘時顯影清晰；綜合7，20，30分鐘各片所見，雙側腎盂、腎盞未見擴張積水，大小、形態、位置未見異常；雙側輸尿管通暢，未見擴張積水。膀胱充盈良好，邊緣光整。余未見異常。 意見：1.靜脈腎盂造影雙側泌尿系未見異常。2.雙腎功能良好。目前十四頁\總數五十五頁\編于二十三點結腸氣鋇灌腸雙重對比造影肛管插入肛門順利，先注入稀鋇，可見鋇劑逆向充盈各段結腸；然后注入適量空氣，見各段結腸包括回盲部及回腸末段在氣鋇雙重對比下充盈顯影良好；各結腸走形、形態正常，結腸袋完整清晰，未見充盈缺損或異常狹窄段。闌尾顯影，光滑柔軟。余未見異常。意見；結腸氣鋇灌腸雙重對比造影檢查未見明顯器質性病變。目前十五頁\總數五十五頁\編于二十三點膽道Ｔ管造影經Ｔ管往膽道內注入適量20%泛影葡胺，見膽總管、左右肝管及肝內膽管顯影良好，未見擴張積水或充盈缺損；造影劑經膽總管順利進入十二指腸。膽囊未見顯影，為膽囊切除后改變。余未見異常。意見：1.Ｔ管造影膽道系統未見殘留結石。2.膽道系統通暢。目前十六頁\總數五十五頁\編于二十三點子宮輸卵管造影經導管往子宮內注入泛影葡胺適量，可見子宮腔及輸卵管顯影良好；子宮腔形態，大小未見異常；雙側輸卵管通暢，未見阻塞或擴張積水。造影劑進入盆腔，呈波浪狀均勻涂布。余未見異常。意見：1.子宮腔形態，大小未見異常；2.雙側輸卵管通暢。目前十七頁\總數五十五頁\編于二十三點二、 異常X線報告示范

右肺上葉前段肺癌（周圍型） 右肺上葉前段見一圓形腫塊影，表面凹凸不平，有分葉及細長毛刺，外緣呈毛刷狀與前胸膜相連，內緣與肺門血管相續。右側肺門結構不清；左肺門正常。心形大小、形態正常，兩膈未見異常。 意見：右肺上葉前段肺癌（周圍型）目前十八頁\總數五十五頁\編于二十三點 右下肺炎 胸廓左右對稱，所示骨骼未見骨質異常；右下見小片狀陰影，邊緣模糊，右心緣面毛糙；余肺紋理增多；縱隔無增寬，心影及兩側肺門大小、形態、位置未見異常；雙側肋膈角銳利。 意見：右下肺炎目前十九頁\總數五十五頁\編于二十三點 支氣管肺炎 雙側胸廓對稱，氣管及縱隔居中。雙肺門未見異常，雙肺紋理增多增粗、模糊，雙下肺野見斑點狀實變影，邊界模糊，以右下肺為著。心影、縱隔大血管未見異常。雙側膈面光整，雙側肋膈角銳利。 意見：支氣管肺炎目前二十頁\總數五十五頁\編于二十三點

Ⅲ型肺結核上（o）/（-） 胸廓左右對稱，所示骨骼未見骨質異常；右（左）上野見斑片狀、纖維條索狀密度增高陰影，邊緣欠清，內見斑點狀鈣化和薄壁空洞，洞壁光整，未見液氣平。余肺紋理增多，雙側葉段支氣管通暢；雙側肺門未見增大；心影、縱隔大血管未見異常。雙側膈面光整，雙側肋膈角銳利。 意見：Ⅲ型肺結核上（o）/（-）目前二十一頁\總數五十五頁\編于二十三點

雙側肺氣腫 胸廓呈桶狀，左右對稱，肋間隙增寬，所示骨骼未見骨質異常；兩肺清晰，透亮度增高，未見明顯實質性病變；肺紋理稀疏，走向分布規則；雙側肺門大小、形態、位置未見異常；縱隔影狹長，心影未見增大；兩側膈肌低平，表面光整，雙側肋膈角銳利。 意見：雙側肺氣腫目前二十二頁\總數五十五頁\編于二十三點

左側自發性氣胸 兩側胸廓不對稱，左側肋間隙增寬；左肺野高度透亮，內未見肺紋理，內緣可見肺組織邊緣，呈團塊狀；縱隔、氣管向右側移位，左膈面變低，左側肋膈角變鈍；右肺紋理增多，右膈面光整，右側肋膈角銳利。 意見：左側自發性氣胸目前二十三頁\總數五十五頁\編于二十三點食道癌 胸部透視：兩肺、心、膈未見異常，胃泡大小如常，食道內未見食物滯留影。食道鋇劑通過不順利，至中段相當于主動脈結高度鋇流分叉，局部見3.0*5.0cm軟組織塊影，局部食道壁僵硬，擴張不良，粘膜破壞、中斷；賁門開放自然，未見痙攣及逆流現象，局部無受壓、移位征象；胃底鋇劑涂布良好，膈胃間距正常。 意見：食道癌目前二十四頁\總數五十五頁\編于二十三點

腎結石 左腎影輪廓清晰，位置、形態、大小未見異常。左腎區見斑塊狀密度增高陰影，邊緣銳利，大小2.0*1.0cm；右腎、輸尿管、及膀胱區未見明顯陽性結石影，全腹區未見鈣化及其他異常陰影；腰大肌及腹脂線影清晰可見；脊柱腰段正常，骨盆正常。目前二十五頁\總數五十五頁\編于二十三點目前二十六頁\總數五十五頁\編于二十三點三、CT報告書寫

頭顱CT掃描 平掃顯示顱內各層未見異常密度灶，腦室系統大小﹑形態如常，腦溝﹑裂不寬，腦中線結構居中。骨窗觀察顱骨骨質未見異常。 意見：頭顱CT掃描未見異常。目前二十七頁\總數五十五頁\編于二十三點 垂體CT掃描 增強掃描顯示垂體體積無增大，密度均勻，表面光滑，垂體柄居中，兩側海綿竇對稱，鞍上池無受壓，骨窗觀察蝶鞍及鄰近骨質結構完整。 意見：垂體CT掃描未見異常。目前二十八頁\總數五十五頁\編于二十三點

胸部CT掃描 平掃肺窗顯示兩肺紋理清晰，走向分布無異常，肺實質未見滲出或占位性病變。縱隔窗顯示兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，強化血管及脂肪間隙清晰，縱隔未見腫大淋巴結。胸膜﹑肋骨及胸壁軟組織未見異常。 意見：胸部CT掃描未見異常。目前二十九頁\總數五十五頁\編于二十三點 腰椎（頸椎、胸椎）椎間盤CT掃描

平掃各層顯示L3/4-L5/S1椎間盤未見脫出或膨出征象，硬膜囊及兩側神經根未見受壓，硬膜囊前脂肪間隙存在。黃韌帶無肥厚，兩側腰大肌對稱無腫脹。骨窗觀察L3-S1椎體及椎間小關節骨質未見異常。定位片見腰椎生理彎曲存在。 意見：L3-S1腰椎（頸椎、胸椎類似）椎間盤CT未見異常。

目前三十頁\總數五十五頁\編于二十三點

上腹部CT掃描 平掃顯示肝內未見異常密度灶，表面光滑，肝葉比例協調，肝裂不寬,肝內外膽管無擴張。膽囊不大，壁不厚，內未見高密度灶，胰腺大小形態未見異常。脾不大，質均勻。腹膜后未見腫大淋巴結。增強后肝、膽、胰、脾未見異常強化灶。 意見：肝、膽、胰、脾CT掃描未見異常。目前三十一頁\總數五十五頁\編于二十三點

男性盆腔CT掃描 平掃顯示前列腺無增大，表面光滑，密度均勻。增強后前列腺強化均勻。膀胱充盈良好，壁不厚，內未見高密度灶。膀胱精囊角呈銳角。盆腔內脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結。 意見：盆腔CT掃描未見異常。 女性盆腔CT掃描 平掃顯示子宮表面光滑無增大，宮體密度均勻，膀胱充盈良好，壁無增厚，內未見高密度灶。盆腔內脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結。增強后子宮強化均勻。 意見：盆腔CT掃描未見異常。目前三十二頁\總數五十五頁\編于二十三點

雙腎CT掃描 平掃顯示兩側腎上腺形態、位置及大小無異常。兩腎輪廓清楚、平滑，腎實質密度均勻，腎盂、腎盞無擴大，內未見高密度灶，腎周脂肪間隙清晰，椎旁軟組織無腫脹。增強后雙側腎、腎上腺未見異常強化灶。 意見：雙側腎、腎上腺CT掃描未見異常。

目前三十三頁\總數五十五頁\編于二十三點四、異常CT報告 腦出血 右(左)側基底節區見大片狀高密度出血影，大小約0.0*0.0cm，邊緣見低密度水腫；右（左）側側腦室受壓變形，中線結構稍左（右）偏。 意見：右（左）側基底節區腦出血，伴周圍水腫。目前三十四頁\總數五十五頁\編于二十三點

腔隙性梗塞 雙側基底節區見小低密度影，邊緣欠清。腦室系統無擴大，腦溝、裂、池無增寬，中線結構居中。 意見：雙側基底節區腔隙性腦梗塞 蛛網膜下腔出血 鞍上池、腳間池、環池、縱裂池及雙側側裂池內見高密度鑄影，腦實質密度勻稱，未見明顯異常密度影；各腦室系統未見異常，中線結構居中；余無殊。 意見：蛛網膜下腔出血，注意復查。目前三十五頁\總數五十五頁\編于二十三點 膠質瘤 右側額葉見等低不均密度腫塊，形態不規則，邊緣不清晰，其內可見斑片狀高密度鈣化，腫塊最大層面約3cmx4cm，注射造影劑后輕度不均強化，周圍繞以不規則指狀低密度水腫區，相鄰腦溝、腦回模糊不清，右側腦室受壓變形，中線結構向左側移位。 意見：右額葉占位性病變，考慮膠質瘤。

鼻咽癌 鼻咽部兩側不對稱，右側見不規則形軟組織腫塊，向鼻咽腔內隆起，邊緣界面不清，最大層面約3x4cm，咽旁肌群及咽旁間隙模糊，顱底骨質未見明顯破壞，左側鼻咽部未見明顯異常。 意見：右側鼻咽部占位性病變--鼻咽癌。目前三十六頁\總數五十五頁\編于二十三點

肺結核 右肺上葉尖、后段見斑片狀、纖維條索狀稍高密度影，邊緣欠清；余肺野清晰，肺紋理正常，肺內未見實質性病變影。雙側各葉、段支氣管通暢。縱隔內各組織間隙未見腫大淋巴結。雙側胸膜未見增厚。胸腔內未見積液。胸廓諸骨未見骨質破壞，胸廓形態正常。 意見：右肺上葉尖、后段結核目前三十七頁\總數五十五頁\編于二十三點

慢性支氣管炎、肺氣腫繼發雙肺感染 胸廓前后徑增大。雙肺透明度增加，肺紋理稀疏、紊亂。雙肺上葉尖后段見多個肺大泡。右肺下葉后基底段、左肺上葉舌段及下葉各段均可見斑片狀實變影及纖維條索影。肺動脈未見增粗。心影未見異常。主動脈壁鈣化。雙肺門及縱隔內未見淋巴結增大。雙側胸腔未見積液。 意見：慢性支氣管炎，肺氣腫，繼發雙肺下葉感染，以左肺明顯。目前三十八頁\總數五十五頁\編于二十三點 肺癌 右肺上葉尖段、后段見一約5.6*4.2cm范圍的不規則分葉狀腫塊，邊緣模糊有較多短細毛刺，其遠側右肺上葉部分不張，鄰近肋胸膜增厚。腫塊周圍肺間質模糊水腫，向下累及中間支氣管，致中葉及下葉背段阻塞性實變。右肺門、氣管隆突下、主肺動脈窗、氣管前腔靜脈后均見腫大淋巴結，部分相互融合。左肺未見異常。雙側胸腔未見積液。 意見：右肺上葉尖段、后段肺癌，鄰近肋胸膜受累，縱隔內多發淋巴結轉移。右肺阻塞性炎癥、不張。目前三十九頁\總數五十五頁\編于二十三點 肝血管瘤 肝右葉前下段可見一約3*4cm大小，形態不規則的占位性病變。動脈期、靜脈期及平衡期增強掃描，顯示病灶從周邊向中央推進式強化。肝內外膽管未見擴張。胰、脾、雙腎及腎上腺形態、大小、密度未見異常。上中腹部未見淋巴結腫大。未見腹水。腹膜后間隙未見積液。腹膜后大血管未見異常。 意見：肝右葉前下段血管瘤。目前四十頁\總數五十五頁\編于二十三點 原發肝癌（多發結節） 肝臟表面凹凸不平，肝裂增寬，左外葉和尾葉相對增大。肝實質密度不均勻，肝內彌漫大小不等的結節及多發的邊緣強化稍低密度占位病變。門靜脈干及左、右主支顯影不清。右肝上間隙、肝腎間隙及右結腸旁溝見腹水。肝胃韌帶及門腔間隙見多個小淋巴結。腹膜后主動脈和下腔靜脈周圍未見淋巴結腫大。膽囊增大，壁增厚且有強化。雙腎及腎上腺未見異常。 意見：原發性肝癌，伴門靜脈癌栓，腹水。肝硬化。目前四十一頁\總數五十五頁\編于二十三點 轉移性肝癌 肝臟內見多發稍低密度占位病變，邊緣強化，大者直徑約3cm。肝內外膽管未見擴張。胰、脾、雙腎及腎上腺形態、大小及密度未見異常。腹膜后腹主動脈旁可見淋巴結腫大。未見腹水。 意見：肝臟多發轉移性腫瘤，腹膜后淋巴結轉移。目前四十二頁\總數五十五頁\編于二十三點 急性胰腺炎 胰腺頭體尾腫大，以胰頭部為甚，邊緣模糊。胰頭及鉤突周圍腎旁前間隙內見較多積液，鄰近的橫結腸系膜根部、小腸系膜根部腫脹，十二指腸降段和水平段淤張。雙側腎前筋膜增厚。右腎周間隙內見片絮狀密度增高影。雙側胸腔少量積液。未見腹水。 意見：急性胰腺炎，腹膜后間隙積液，雙側胸腔積液目前四十三頁\總數五十五頁\編于二十三點 胰頭癌 肝內外膽管明顯擴張，膽囊明顯擴大，膽囊內未見結石影。胰管明顯擴張。膽胰管下段見突然中斷，該處胰頭密度稍低，輕微膨大，邊緣模糊。門靜脈、腸系膜上動脈結構尚清。胰腺體尾部萎縮。肝臟、脾臟及雙腎形態、密度未見異常。腹膜后未見腫大淋巴結。 意見：膽管低位梗阻，考慮為胰頭、膽管壺腹部癌所致。目前四十四頁\總數五十五頁\編于二十三點

卵巢囊腫 子宮大小正常，外型輪廓規整，略左偏，子宮肌層內密度均勻，宮腔內見陽性節育器。右側附件見一囊狀密度影，大小3.2*4.7cm，囊內密度均勻，無強化效應，囊壁厚薄均勻，有強化。左側附件未見異常改變。膀胱內尿液充盈良好，密度均勻，內未見結石,膀胱壁光整，未見增厚或結節突起。子宮直腸窩偏右側見少量積液，盆腔內未見腫大淋巴結。 意見：右側卵巢囊腫伴盆腔少量積液。目前四十五頁\總數五十五頁\編于二十三點

畸胎瘤 右中下腹部見一囊實性腫塊影，大小10.6*7.1cm，上緣達臍水平以上2cm，下緣與子宮闊韌帶相連續；腫塊內密度絕對不均勻，分隔狀，CT值-138~963HU不等，可見脂肪、鈣化及實體組織成份；腫塊周壁尚光整，與周圍組織分界尚清；盲腸和升結腸向后上方推移，右下腹組小腸向中線方向推移。腹腔余各臟器未見明顯異常密度影，子宮大小、形態及密度正常，宮內可見金屬節育環；盆腔內未見積液，腹膜后間隙未見明顯腫大淋巴結。 意見：右側附件畸胎瘤目前四十六頁\總數五十五頁\編于二十三點

椎間盤突出、變性 頸椎序列未見異常，生理曲度存在。C4-7椎體邊緣及雙側鉤突骨質增生，部分椎體后緣骨質增生，累及硬膜囊前緣。C5/6椎間隙變窄。C4/5、C5/6椎間盤見局限性軟組織影后突，相應硬膜囊前緣受壓；C5/6椎間盤見“真空征”。椎管及神經根管未見骨性狹窄。黃韌帶未見肥厚及鈣化。椎管內未見異常密度改變。椎旁軟組織未見異常。 意見：1、C4/5、C5/6椎間盤突出。目前四十七頁\總數五十五頁\編于二十三點

腰椎膨出、突出 腰椎序列正常，生理曲度存在。L1-5椎體邊緣骨質增生。L3/4椎間盤向四周膨出，硬膜囊前緣受壓；L4/5椎間盤向后突出。椎管未見骨性狹窄。黃韌帶未見肥厚及鈣化。小關節結構正常。椎管內未見異常密度改變。椎旁軟組織未見異常。 意見：1、L3/4椎間盤膨出，L4/5椎間盤膨出并突出（中央型），目前四十八頁\總數五十五頁\編于二十三點

腰椎骨折

L1椎體壓縮爆裂性骨折，部分碎骨片向后移位，進入椎管，壓迫硬脊膜囊；椎管骨性狹窄；雙側椎弓根結構尚存在，椎板未見骨折，棘突、橫突及上下小關節結構正常。椎間隙未見變窄。周圍軟組織稍腫脹。 意見：L1椎體壓縮爆裂性骨折伴局部椎管狹窄，硬脊膜囊受壓。目前四十九頁\總數五十五頁\編于二十三點目前五十頁\總數五十五頁\編于二十三點五、MRI報告書寫 腦部 兩側大腦半球、小腦、腦干信號無異常，腦溝、裂、池未見增寬與擴大，腦室系統大小、形態正常，中線結構居中，顱骨及頭皮軟組織無異常發現。 意見：腦部MRI未見異常。

頸（胸、腰）椎 頸椎序列正常，生理性曲度存在。各椎間盤高度及信號無明顯異常，各椎間盤無突出