血液學檢驗

學習單元3：骨髓象檢查目錄/Contents0102030405骨髓標本采集骨髓涂片、固定、染色骨髓細胞學檢查步驟正常骨髓象特征骨髓象分析檢驗技師考試大綱--骨髓項檢查知識點要點要求骨髓檢查的內容與方法骨髓檢查的主要臨床應用掌握檢查的適應證與禁忌證掌握骨髓標本的采集掌握骨髓涂片檢查方法掌握骨髓象檢查的注意事項掌握骨髓象的分析與報告掌握正常骨髓象特征正常骨髓象掌握異常骨髓細胞形態變化特點及其意義掌握01骨髓標本采集骨髓標本采集適應證和禁忌癥適應證

1.原因不明的外周血細胞數量和形態異常2.不明原因的發熱，肝、脾、淋巴結腫大等。3.不明原因胸骨壓痛、骨質破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加，及疑似骨髓轉移瘤和異常蛋白血癥等。4.血液病定期復查及化療后的療效觀察。5.其他：微生物培養、血液寄生蟲檢查、骨髓活檢、骨髓細胞表面抗原（CD）測定、造血干/祖細胞培養、血細胞染色體核型分析等。以貧血、出血，考慮白血病最為常見。禁忌癥：骨髓穿刺的絕對禁忌證少見，遇到下列情況要注意：1.嚴重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。2.晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺，

3.小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。骨髓標本采集骨髓取材的部位選擇標準1.骨髓腔中紅骨髓要豐富；

2.穿刺部位應表淺、易定位；

3.應避開重要臟器。首選髂骨，其次是胸骨、棘突。由于胸骨穿刺有一定的危險性，故首選髂前或髂后上棘。2歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。必要時應多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。胸骨脊突脛骨髂后上棘髂前上棘骨髓標本采集穿刺部位特點髂后上棘此部位骨質薄，進針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故髂后上棘為臨床上首選的穿刺部位髂前上棘此部位骨質硬、骨髓腔小，易導致穿刺失敗，所以髂前上棘常用于翻身困難、需多部位穿刺等患者胸骨胸骨是人體骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后有重要臟器，故臨床上不常用。當其他常規部位穿刺取材不佳時，可考慮胸骨穿刺，但必須由操作經驗豐富的人員來做其他部位小于2歲患者還可選擇脛骨頭內側。其他還包括腰椎棘突穿刺、定位穿刺。定位穿刺臨床上常用于骨髓轉移癌、漿細胞瘤等標本采常見骨髓穿刺部位的特點骨髓標本采集穿刺步驟及注意事項（觀看骨髓穿刺操作視頻）骨髓取材的判斷滿意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制備是骨髓細胞形態學檢查的重要環節，必須加以重視。1.取材滿意骨髓取材的滿意指標：（1）抽吸骨髓液時，多數患者感到有瞬間的酸痛感；（2）骨髓液抽取應在0.2ml以內，否則易于稀釋；（3）骨髓涂片中有較多的骨髓小粒或脂肪滴；（4）顯微鏡檢查可見大量的幼稚細胞，以及骨髓的特有細胞，如巨核細胞、漿細胞、造骨細胞、破骨細胞、脂肪細胞、肥大細胞、組織細胞、吞噬細胞等；（5）骨髓細胞分類，中性桿狀核粒細胞與分葉核粒細胞比值大于外周血涂片。骨髓標本采集取材失敗（即骨髓液稀釋）：如抽吸骨髓液時混進血液，稱為骨髓液稀釋，根據骨髓涂片中有核細胞的多少可分為：完全稀釋：混血過多，骨髓涂片與血涂片的細胞成分完全一樣。部分稀釋：混有部分血液，骨髓小粒、油滴少或不見，骨髓特有細胞少，有核細胞少，成熟細胞/幼稚細胞＞3/5。右邊的骨髓小粒豐富，涂片好干抽：是指非技術操作或穿刺不當而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見于：原發性和繼發性骨髓纖維化癥。骨髓極度增生，細胞過于緊密結實，如白血病、真性紅細胞增多癥等。骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。腫瘤骨髓浸潤，包括惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌。當發生干抽時，有時在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片，仍可供檢查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。骨髓標本采集骨髓標本采集注意事項（一般由臨床醫生操作）嚴格無菌，預防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時，應在死亡半小時內進行。抽吸骨髓液時動作要緩慢，吸取量以0.1～0.2m1為宜，抽吸骨髓液用力過大、過快，易使骨髓抽吸量過多（＞0.2m1）造成稀釋。需做有核細胞計數、細菌培養、造血細胞培養、紅斑狼瘡細胞檢查時，再抽吸0.5～2.0m1骨髓液肝素抗凝送檢。多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率。如慢性再障、惡性組織細胞病等，多發性骨髓瘤、轉移癌等宜在X線檢查發現有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽性率。骨髓標本采集02骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核細胞數量多，較血液濃稠，推片時角度要略小，速度要慢，涂片過厚可影響細胞形態觀察。固定：涂片后應在空氣中快速搖動或扇干，不能用火烤

將推玻片放在血滴前方向①的方向稍抽會，當血液充滿了推玻片的寬度后，以約30度夾角一定速度向②的方向滑動血液推玻片載玻片30o21骨髓涂片、固定、染色

偏酸合適偏堿骨髓涂片染色骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片和染色的注意事項：載玻片要潔凈。推玻片與載玻片之間成30°角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。抽取骨髓液后應立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標本作涂片效果更佳。涂片一般不用抗凝劑。體積較大的特殊細胞多在片尾和邊緣。涂片制成后，應在空氣中快速搖動或扇干，不能用火烤。骨髓中有核細胞較多，涂片固定和染色時間較血涂片稍長，以保證幼稚細胞著色均勻，結構清晰。染色時間的長短與氣溫、染料的性質有關。若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過深或有沉淀物，可滴加甲醇數滴，稍停后沖洗。制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細胞化學染色或會診用，送骨髓涂片的同時最好送血涂片。

03骨髓細胞學檢查步驟骨髓細胞學檢查步驟骨髓細胞學檢查骨髓檢查申請單骨髓細胞檢查骨髓涂片檢查血涂片檢查填報告單標本保存與資料存檔骨髓細胞學檢查步驟骨髓涂片檢查

選擇骨髓小粒多、涂片制備良好的骨髓涂片進行瑞氏染色，然后選擇染色好的涂片在顯微鏡下進行觀察。先用低倍鏡（l0×）觀察全片，再用油鏡（100×）觀察，以獲得全面、正確的實驗數據。肉眼觀察選擇骨髓小粒多、涂片制備良好的骨髓涂片進行染色低倍觀察觀察取材、涂片、染色情況判斷有核細胞的增生程度油鏡觀察骨髓細胞分類骨髓細胞形態觀察骨髓細胞學檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察

1.觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。選擇滿意的區域進行有核細胞計數和分類，若取材不好、涂片過厚、染色較

差，則影響分類計數的結果，甚至造成誤導，應重新取材或另選涂片、染色

較好的骨髓片進行檢查。骨髓細胞學檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察2.判斷有核細胞增生程度低倍鏡下選擇細胞分布均勻處，根據骨髓片中有核細胞的密度或有核細胞與成熟紅細胞的比例估計骨髓有核細胞的增生程度。分

級有核細胞/紅細胞有核細胞數/HP臨床意義增生極度活躍1:1>100各種白血病增生明顯活躍1:1050～100各種白血病、增生性貧血增生活躍1:2020～50正常人、貧血增生減低1:505～10造血功能低下、部分稀釋增生極度減低1:200<5再生障礙性貧血、完全稀釋骨髓細胞學檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察2.判斷有核細胞增生程度增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍骨髓細胞學檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察3.巨核細胞計數和分類將骨髓涂片標準化為1.5cm×3.0cm參考值為7～35個。由于巨核細胞胞體大、全片數量少（在涂片尾部和邊緣較多），故巨核細胞計數一般在低倍鏡下進行,用高倍鏡或油鏡進行巨核細胞的分期。一般骨髓檢查報告單上分為不易找到、易找到、增多三級描述。在巨核細胞特別多或疑為特發性血小板減少性紫癜時，應進行全片巨核細胞計數和分類，即在低倍鏡下見到巨核細胞時，再用高倍鏡或油鏡鑒定其發育階段、有無血小板形成，至少要觀察25個巨核細胞，求出巨核細胞百分率。骨髓細胞學檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察4.異常細胞觀察全片有無體積較大或成堆分布的異常細胞（尤其要注意觀察涂片的尾部和邊緣部位）如骨髓轉移癌細胞、惡性組織細胞、惡性淋巴瘤細胞、戈謝細胞、尼曼-匹克細胞、海藍組織細胞等。這些細胞的發現，對有關疾病的明確診斷具有重要意義。骨髓細胞學檢查步驟骨髓涂片檢查油鏡觀察：是在低倍鏡觀察的基礎上，選擇較滿意的骨髓涂片及其相應的部位，用油鏡從涂片中段或體尾交界部位開始，迂回向尾端移動，如有核細胞很多，也可選擇涂片、染色更好的部位，觀察各系細胞的數量、各階段的比例和形態結構，并進行200～500個有核細胞計數和分類。骨髓細胞學檢查步驟骨髓涂片檢查油鏡觀察1.骨髓細胞分類先瀏覽一下各類細胞的形態特點，再進行細胞分類。

白血病細胞形態學不容易識別時,可先染組織化學協助診斷,然后再進行細胞分類。如有的標本形態學不典型時，先分類，再結合臨床綜合分析，描述骨髓形態學特點。2.骨髓細胞分類

先瀏覽該涂片上各類細胞的形態特點，看是否容易識別；然后分類，要求計數200或500個有核細胞;巨核細胞、破碎細胞、分裂相細胞不計數在有核細胞百分比內，對巨核細胞單獨進行計數和分類；按各細胞的種類、發育階段分別記錄，并計算出百分比值。3.各細胞系形態學觀察

仔細觀察各系、各階段細胞的形態是否正常骨髓細胞學檢查步驟骨髓涂片檢查計數的部位應選擇厚薄合適且均勻、細胞結構清楚、紅細胞呈淡紅色、背景干凈的部位進行計數，一般在體尾交界處計數的秩序按一定順序（城墻式），以免出現有些視野重復或遺漏計數的現象計數的細胞包括除巨核細胞、破碎細胞、分裂象以外的其他有核細胞計數的數目一般計數200個有核細胞。增生明顯活躍以上者最好計數500個，對于增生極度減低者可計數100個油鏡觀察1.有核細胞計數及分類油鏡觀察2.骨髓細胞形態觀察包括粒細胞、紅細胞、巨核細胞、淋巴細胞、單核細胞、漿細胞系統及其他細胞，觀察各系的增生程度、各階段細胞的比例及形態特點。細胞形態的觀察應全面，包括細胞胞體（如大小、形態）、胞核（如核形、核位置、染色質、核仁大小、核仁數量等）及胞質（如量、顏色、顆粒、空泡等）的形態特點等，對異常細胞的觀察更應仔細。骨髓涂片檢查骨髓細胞學檢查步驟油鏡觀察3.各階段細胞形態觀察骨髓涂片檢查骨髓細胞學檢查步驟①粒細胞系：胞體大小（如巨型改變等），胞核形態（如核畸形或分葉過多等）及染色質情況，胞漿顏色以及是否有空泡、中毒顆粒、各種包涵體、吞噬物等。核漿比例以及有無核漿發育不平衡。②紅細胞系：幼紅細胞有無巨幼樣改變，胞核有無不規則、固縮、碎裂，胞質中是否有嗜堿性點彩紅細胞、Howell-Jolly小體等，有無核漿發育不平衡。成熟紅細胞的大小、形態、染色、結構等有無異常改變。如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細胞、多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞、卡波氏環等。油鏡觀察3.各階段細胞形態觀察骨髓涂片檢查骨髓細胞學檢查步驟③巨核細胞系：全片巨核細胞的數量，各階段細胞的比例，有無成熟障礙現象，有無病理性改變，如微小巨核細胞、小巨核細胞、單圓核巨核細胞、多核巨核細胞。血小板的數量、大小形態，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。④其它細胞系：如單核細胞、淋巴細胞、漿細胞系統及其它細胞，該類細胞占有核細胞的比例，細胞形態有無異常，有無原、幼階段的細胞。如疾病與這類細胞無相關性，可作簡要描述，如有相關性要作為重點進行描述。⑤有無特殊細胞、特殊病理細胞如惡性組織細胞、戈謝氏細胞、尼曼-匹克細胞、轉移性腫瘤細胞、惡性淋巴瘤細胞。⑥有無寄生蟲。結果計算骨髓涂片檢查骨髓細胞學檢查步驟1.計算出各系細胞和各階段細胞占有核細胞總數的百分比。一般情況下，百分比是指有核細胞的百分比（ANC）。在某些白血病中，還要計算出非紅系細胞百分比（NEC），2.計算粒紅比值（G/E）：粒紅比值是指各階段粒細胞（包括中性、嗜酸性、嗜堿性粒細胞）百分率總和與各階段有核紅細胞百分率總和之比。表示粒系和紅系的相對數量關系：正常人約為2～4﹕1如有核細胞增生亢進，G﹕E增大，則為粒系增多；如有核細胞增生低下，G﹕E增大，則為紅系減少。3.計算各階段巨核細胞百分比或各階段巨核細胞的個數。NEC是指去除有核紅細胞、淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞、巨噬細胞外的有核細胞百分比血涂片檢查骨髓細胞學檢查步驟血涂片染色（略）。血涂片分類在染色良好的血涂片體尾交界處分類至少100個白細胞，同時注意觀察各種細胞（包括紅細胞和血小板）的形態，還要觀察血涂片的其他部位（包括血膜的邊緣和尾部）。計算計算各類各階段細胞的相對含量，并填入骨髓報告單的血涂片欄中。血涂片特征描述一般要描述血涂片中各類細胞的數量、大小、形態、染色及結構有無變化，血小板的分布，有無寄生蟲及其他異常細胞等。血涂片觀察的內容為：1.粒細胞：觀察中性桿狀核粒細胞、分葉核粒細胞，嗜酸性和嗜堿性粒細胞的數量及形態（包括胞體、胞核及胞質），注意有無未成熟粒細胞，粒細胞分葉過多或過少、雙核、巨幼樣變，粒細胞毒性改變及棒狀小體等。2.紅細胞：觀察紅細胞的大小、形態、染色和結構變化，如有無大紅細胞、小紅細胞、球形、靶形、嗜多色性、有核紅、點彩紅、卡博環和豪周小體等。3.淋巴細胞：觀察淋巴細胞數量及形態，有無未成熟淋巴細胞及異型淋巴細胞等。4.單核細胞：觀察單核細胞數量及形態，注意有無有無未成熟單核細胞和棒狀小體等。5.血小板：觀察血小板數量、大小、形狀、染色和分布等，尤其注意有無大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核細胞等。6.漿細胞：觀察漿細胞數量及形態，注意有無未成熟漿細胞等。7.其他：有無寄生蟲及其他明顯異常細胞，例如瘧原蟲、惡性組織細胞、惡性淋巴瘤細胞、吞噬細胞等。血涂片檢查骨髓細胞學檢查步驟血涂片檢查骨髓細胞學檢查步驟血涂片檢查意義（血象與骨髓象的關系）1.骨髓象相似血象有不同如缺鐵性貧血、溶血性貧血和急性失血的骨髓象相似，均以紅細胞系統增生為主，但血象有區別；2.骨髓象正常而血象異常如傳單，骨髓異型淋巴細胞少見，血象中異型淋巴細胞常大于10％。3.骨髓象不同而血象相似如傳染性淋巴細胞增多癥和慢淋的血象中均以小淋巴細胞增多為主，但前者骨髓象淋巴細胞稍增多，而后者骨髓象淋巴細胞卻明顯增多。4.骨髓象異常血象正常如多發性骨髓瘤、戈謝病、尼曼-匹克病，骨髓中分別可見到特異性的骨髓瘤細胞、戈謝細胞、尼曼-匹克細胞，但血象中甚少見到。5.血象細胞比骨髓細胞成熟血象中血細胞來源于骨髓，因此白血病時血象中的白血病細胞較骨髓中成熟、較易辨認，結合血象可輔助白血病細胞類型的判斷。骨髓細胞學檢查報告單的填寫骨髓細胞學檢查步驟填寫的主要內容患者基本信息及本次骨髓涂片號、骨髓穿刺部位、穿刺時間和臨床診斷等填寫骨髓涂片取材、制備和染色情況。采用良好、尚可、欠佳三級評價標準填寫骨髓增生程度、粒紅比值及各階段細胞百分比等文字描述：包括骨髓涂片、血涂片及細胞化學染色三部分內容填寫診斷意見及建議填寫報告日期并簽名×××××××200915410張三2009-12-3114：001212123654兒科李四652401王五骨髓細胞學檢查報告方式骨髓細胞學檢查步驟1.填寫患者資料姓名、性別、年齡、科室、病區、床號、住院號、涂片號、骨髓穿刺部位、穿刺時間等。2.填寫骨髓特征（1）骨髓涂片取材、制備和染色情況：采用良好、尚可、欠佳三級評價標準。（2）填寫骨髓增生程度、粒紅比值及各階段細胞百分比等。（3）文字描述骨髓象文字描述：要求簡單扼要、條理清楚、重點突出。一般粒、紅兩系主要說明其增生情況、成熟情況和細胞形態有無異常（對成熟紅細胞形態一定要描述）。其他系則只簡單提一下，但如有明顯異常改變，則應象粒、紅系那樣描述。巨核細胞和血小板的數量和形態從全片來評估是否見到特殊的病理細胞和寄生蟲。骨髓細胞學檢查步驟骨髓細胞學檢查報告方式3.填寫血涂片檢查結果分類計數有核細胞，注意有無各類幼稚細胞，形態有無異常。注意觀察紅細胞形態有無異常有無其他異常細胞出現觀察血小板有無數量、形態、顆粒、聚集性等異常觀察有無血液寄生蟲4.報告組織化學染色結果對每個細胞化學染色結果進行逐項描述，一般包括陽性率、陽性指數或陽性細胞的分布情況.5.填寫診斷意見（見后表）6.打印骨髓圖文報告單典型骨髓細胞、血涂片細胞、組織化學染色圖像錄入計算機并保存，最后打印骨髓圖文報告單。診斷性質特點肯定性診斷骨髓呈特異性變化，臨床表現又典型者，如白血病、巨幼細胞性貧血、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌、戈謝病、尼曼-匹克病等符合性診斷骨髓呈非特異性改變，但結合臨床及其他檢查可解釋臨床者。如溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多癥、脾功能亢進等，同時可建議做進一步檢查提示性診斷骨髓有較特異性改變，但特異性不強，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病亞型等，同時可建議做相應檢查排除性診斷臨床懷疑為某種血液病，但骨髓象不支持或骨髓象大致正常，可考慮排除此病，但應注意也可能是疾病早期，骨髓尚未有明顯反應。如臨床上懷疑為特發性血小板減少性紫癜的患者，其骨髓中血小板和產板巨易見，即可做出排除性診斷可疑性診斷骨髓象有變化或出現少量異常細胞，臨床表現不典型，可能為某種疾病的早期、前期或不典型病例，如難治性貧血等，要結合臨床，做進一步檢查，并動態觀察其變化形態學描寫骨髓象有些改變，但提不出上述性質診斷意見，簡述其形態學檢查的主要特點，并建議動態觀察，同時盡可能提出進一步檢查的建議骨髓細胞學檢查步驟骨髓細胞學檢查報告方式骨髓細胞學檢查步驟標本保存與資料存檔骨髓涂片后，首先要登記編號，可以按年度連續編號。登記項目必須完整，除編號外，還應有病人姓名、性別、年齡、病歷號、床號、骨髓采集部位及時間、次數、臨床診斷及形態學診斷意見。將圖文記錄輸人計算機，以長期保存及隨時調用。涂片后要立即固定染色，至遲不能超過24h，以防細胞皺縮、變性，脫落。填寫細胞形態學報告單應一式兩份，其中一份附申請單后，按年度以登記編號為序輸人電腦存檔。如外借標本，用后應及時追回。需投寄會診時，應妥為包裝防止損壞。加鏡油后的標本，務必用二甲苯將鏡油洗脫干凈，不得遺留油跡，否則易于褪色或弄臟。編號歸檔時，玻片之間應有一定間隙，最好以薄紙袋裝好玻片。骨髓細胞形態學檢查流程圖骨髓穿刺后制備涂片，同時送檢血片及申請單登記編號肉眼：取滿意髓片（3~4）及血片2張染色低倍鏡：染色、增生情況、巨核細胞分類計數油鏡：瀏覽髓片，有無異常細胞，得出初步印象分類（至少200個）計算：各細胞比例、各系比、粒紅比值得出結論、輸入電腦、填寫或打印報告單，簽字拭凈玻片、貼標簽、裝袋保存觀察血片并分類至少100個計算有核細胞百分比細胞化學染色，觀察結果計算陽性率、陽性指數等骨髓細胞學檢查步驟04正常骨髓象特征正常骨髓象特征正常骨髓象應具備四項條件：1.有核細胞增生活躍；2.各系、各階段細胞占有核細胞的比例大致正常（在正常參考范圍內）3.各系、各階段細胞形態上無明顯異常；4.無特殊病理細胞及血液寄生蟲。正常成人骨髓象的特征1.骨髓增生活躍，粒紅比值為2～4:1。2.粒細胞系：在骨髓占最大比例，約1/2左右（50%～60%），原粒＜2%，早粒＜4%，以下各階段細胞依次增多，但分葉核少于桿狀核。嗜酸性粒細胞＜5%，嗜堿性粒細胞＜1％。各階段細胞形態無異常。3.紅細胞系：幼紅細胞占全部有核細胞的1/5左右（20%），原紅＜1%，早紅＜3%，中紅、晚紅約各占10%。幼稚和成熟紅細胞形態無異常。4.巨核細胞系：通常在一張1.5cm×3cm骨髓涂片上，可見巨核細胞7～35個，以顆粒型和產血小板型巨核細胞為主。血小板散在或成簇，無異常和巨大血小板。5.淋巴細胞系：占1/5左右（20%），小兒偏高，可達40%，主要是成熟淋巴細胞。6.單核細胞及其他細胞：單核細胞＜5%，漿細胞＜2%，都是成熟階段。其他細胞如組織細胞、組織嗜堿、巨噬細胞等可少量存在。無其他異常細胞及寄生蟲。正常骨髓象特征正常骨髓象簡記1.骨髓有核細胞增生程度：增生活躍2.粒紅比值：2~4：13.粒系：40~60%4.紅系：20%5.淋系：20%6.單核系：<4%7.漿系：<2%8.巨核系：全片7~35個正常骨髓象特征05骨髓象分析骨髓象分析骨髓有核細胞增生程度包括增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低和極度減低。由于增生程度分級是一種較粗的估算方法，易受多種因素的影響（如取材情況、年齡、觀察部位、血膜厚薄等），所以判斷其意義時要考慮到諸多因素的影響。粒紅比值改變(1)粒紅比值增加：見于粒系增多或紅系減少的疾病，如粒細胞白血病、類白血病反應、純紅再障等。(2)粒紅比值正常：見于粒紅細胞比例正常，或兩系細胞同時增加或減少的疾病，如正常人骨髓、多發性骨髓瘤、再生障礙性貧血、傳染性單核細胞增多癥、特發性血小板減少性紫癜等。(3)粒紅比值降低：見于粒系減少或紅系增多的疾病，如粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥，缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、鐵粒幼細胞貧血、溶血性貧血、紅血病、真性紅細胞增多癥、急性失血性貧血等。骨髓象分析粒細胞數量改變

(1)粒細胞增多①以原始粒細胞增多為主：急粒、慢粒急變期、急性粒單②以早幼粒細胞增多為主：急性早幼粒細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復期、早幼粒細胞型白血病反應等。③以中性中幼粒細胞增多為主：急粒M2b型、慢粒、粒細胞型白血病反應等。④以中性晚幼粒、桿狀核粒細胞增多為主：慢粒、粒細胞型類白血病反應、藥物中毒、嚴重燒傷、急性失血、大手術后等。⑤嗜酸性粒細胞增多：變態反應