新生兒與新生兒疾病

目前一頁\總數六十頁\編于八點第一節

概述目前二頁\總數六十頁\編于八點

重點新生兒4種分類法及具體概念，高危兒概念，足月兒、早產兒的外觀特點目前三頁\總數六十頁\編于八點

新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。新生兒學

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科。

定義目前四頁\總數六十頁\編于八點自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)

至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天死亡率和發病率均居人的一生之首。我國采用第一種定義圍生期：指產前產時和產后的一個特定時期目前有4種定義目前五頁\總數六十頁\編于八點新生兒分類

根據胎齡分類根據出生體重分類根據出生體重和胎齡的關系分類根據出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

目前六頁\總數六十頁\編于八點

胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經第1天起至分娩時止，通常以周表示1、根據胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

目前七頁\總數六十頁\編于八點早產兒足月兒過期產兒目前八頁\總數六十頁\編于八點

2、根據出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g目前九頁\總數六十頁\編于八點

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中目前十頁\總數六十頁\編于八點巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒目前十一頁\總數六十頁\編于八點3、根據出生體重和胎齡的關系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎齡兒體重90個百分位目前十二頁\總數六十頁\編于八點

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產足月產過期產胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線目前十三頁\總數六十頁\編于八點4、根據出生后周齡早期新生兒生后1周內晚期新生兒生后2周至4周末的新生兒目前十四頁\總數六十頁\編于八點

母親疾病史

母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產或性傳播病史等5、高危兒(highriskinfant)

已發生或可能發生危重疾病而需監護的新生兒

常見于以下情況目前十五頁\總數六十頁\編于八點分娩史

難產、手術產、急產、產程延長分娩過程中使用鎮靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內感染和先天畸形等母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等目前十六頁\總數六十頁\編于八點

第二節正常足月兒和早產兒的特點與護理目前十七頁\總數六十頁\編于八點

難點新生兒及早產兒在呼吸、循環、泌尿、血液、消化、神經、腎上腺、水電解質和能量代謝、酶系統、免疫及體溫調節等方面的特點及易發生的病理情況。目前十八頁\總數六十頁\編于八點正常足月兒和早產兒外觀特點正常足月兒和早產兒生理特點足月兒及早產兒護理正常足月兒和早產兒的特點與護理目前十九頁\總數六十頁\編于八點正常足月兒和早產兒的外觀特點正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病的活產嬰兒

早產兒又稱未成熟兒(preterminfant）胎齡<

37周

我國早產兒發生率約8.1％死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高目前二十頁\總數六十頁\編于八點足月兒與早產兒外觀特點目前二十一頁\總數六十頁\編于八點四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產兒外表目前二十二頁\總數六十頁\編于八點

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發亮，毳毛多早產兒皮膚目前二十三頁\總數六十頁\編于八點耳軟骨發育不良，耳舟不清早產兒耳軟骨發育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼目前二十四頁\總數六十頁\編于八點早產兒乳腺無結節或結節＜4mm足月兒乳腺結節＞4mm，平均7mm乳腺目前二十五頁\總數六十頁\編于八點足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）目前二十六頁\總數六十頁\編于八點早產兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）目前二十七頁\總數六十頁\編于八點早產兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋目前二十八頁\總數六十頁\編于八點正常足月兒和早產兒外觀特點正常足月兒和早產兒生理特點足月兒及早產兒護理目前二十九頁\總數六十頁\編于八點正常足月兒和早產兒生理特點呼吸系統循環系統消化系統血液系統神經系統體溫免疫系統常見的幾種特殊生理狀態目前三十頁\總數六十頁\編于八點

呼吸系統

足月兒肺內液30～35ml/kg(分娩前)產道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質內毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—濕肺肺液從肺中清除目前三十一頁\總數六十頁\編于八點

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差→氣道阻塞、感染、呼吸困難、拒乳。

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

目前三十二頁\總數六十頁\編于八點PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功能異常

呼吸中樞及呼吸器官發育不成熟

表面活性物質（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早產兒目前三十三頁\總數六十頁\編于八點早產兒呼吸中樞發育不全，對低氧高碳酸血癥反應不敏感紅細胞內缺乏碳酸酐酶，碳酸分解為二氧化碳的數量少，不能有效刺激呼吸中樞肺泡數量少，氣體交換率低目前三十四頁\總數六十頁\編于八點呼吸肌發育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規則易出現→

→呼吸暫停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及發紺早產兒

周期性呼吸呼吸暫停目前三十五頁\總數六十頁\編于八點循環系統

出生后血液循環動力學發生重大變化胎盤-臍血循環終止

↓

肺循環阻力↓↓

肺血流↑

↓

回流至左心血量↑↑

↓

體循環壓力↑

↓

卵圓孔、動脈導管功能上關閉目前三十六頁\總數六十頁\編于八點

心率波動范圍大90～160次∕分

＞160次→過速早產兒偏快

血壓足月兒50～80/30～50mmHg

早產兒偏低

部分早產兒可伴有動脈導管開放

目前三十七頁\總數六十頁\編于八點食管下部括約肌松弛,

胃呈水平位幽門括約肌較發達,

易溢乳、嘔吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過早喂淀粉類食物目前三十八頁\總數六十頁\編于八點

肝內葡萄糖醛酸基轉移酶的量及活力不足

對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黃疸藥物中毒目前三十九頁\總數六十頁\編于八點胎便生后24h排，2～3天排完延遲應排除消化道畸形

胎便母乳喂養兒糞便過渡大便目前四十頁\總數六十頁\編于八點早產兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難

→吸入性肺炎膽酸分泌少→壞死性小腸結腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內出血蛋白質合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉移酶活性低

→黃疸持續時間長、程度重、

→易發生核黃疸目前四十一頁\總數六十頁\編于八點血液系統

血紅蛋白（Hb）

出生時170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢復至出生時水平新生兒貧血生后2周內靜脈血血紅蛋白≤130g/L

或毛血管血紅蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結扎時間有關血容量早產兒“生理性貧血”出現早，且與胎齡相關目前四十二頁\總數六十頁\編于八點白細胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒細胞為主，

4～6天后淋巴細胞占優勢凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低網織紅細胞初生3天內為0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08目前四十三頁\總數六十頁\編于八點神經系統

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進針目前四十四頁\總數六十頁\編于八點覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)

早產兒上述反射常引不出

臨床常用的原始反射目前四十五頁\總數六十頁\編于八點覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射目前四十六頁\總數六十頁\編于八點體溫

體溫調節中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產熱早產兒棕色脂肪少，無寒戰反應低體溫、或寒冷損傷

棕色脂肪分布目前四十七頁\總數六十頁\編于八點非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運動差胃酸、膽酸少血腦屏障發育未完善

免疫系統非特異性和特異性免疫功能均不成熟目前四十八頁\總數六十頁\編于八點常見的幾種特殊生理狀態

生理性黃疸（見新生兒黃疸節）目前四十九頁\總數六十頁\編于八點部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數周后可自然消退

“馬牙”目前五十頁\總數六十頁\編于八點

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大目前五十一頁\總數六十頁\編于八點

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經目前五十