臨床輸血檢驗技術發熱性非溶血性、溶血性、過敏性輸血反應掌握發熱非溶血性、溶血性、過敏性輸血不良反應的發病機制、實驗室檢查熟悉發熱非溶血性、溶血性、過敏性輸血不良反應的臨床表現、診斷及鑒別診斷了解發熱非溶血性、溶血性、過敏性輸血不良反應的治療和預防學習目標輸血不良反應定義指受血者在輸入血液或血液制品過程中或者輸血結束后，出現了某些新的臨床癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者分類按發病的機制：免疫性反應、非免疫性反應按發生的時間：即發型反應、遲發型反應

反應種類常見原因

免溶血反應(有明顯癥狀)紅細胞血型不合(ABO)

疫非溶血性發熱反應白細胞抗體

性過敏反應IgA抗體即蕁麻疹血漿蛋白抗體發非心源性肺水腫白細胞、血小板抗體反應非高熱（有休克）細菌污染免充血性心力衰竭循環過載

疫溶血血液物理性破壞（冰凍、加熱等）

性空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不當枸櫞酸鹽中毒輸大量ACD保存血或陳舊血（鉀中毒、血液酸化、高血氨等）

輸血不良反應

反應種類常見原因

免溶血對紅細胞抗原的回憶性抗體（IgG）移植物抗宿主病植入有功能的淋巴細胞疫輸血后紫癲產生血小板抗體遲對RBC、WBC、PLT或抗原-抗體反應發性血漿蛋白的同種免疫性反非含鐵血黃素沉著癥多次輸血(100次以上)應免疫艾滋病、肝炎、梅毒、相應的微生物傳播性巨細胞病毒感染、瘧疾等

輸血不良反應發熱性非溶性輸血反應（FNHTR）在輸全血或血液成分期間或輸血后15分鐘～2小時內體溫升高1℃以上，并以發熱、寒顫、全身不適，惡心嘔吐輸注血制品發生發熱反應的概率：紅細胞制品0.5%～1.0%血小板制品20%～30%多次輸血或多次懷孕婦女中尤為多見非免疫性（致熱原）免疫性（白細胞抗體一）快速輸入低溫庫存血原發病誤輸細菌污染的血液制品發病原因發熱性非溶性輸血反應（FNHTR）臨床表現時光軸畏寒、發冷或寒戰，繼而發熱，輕者體溫升高1～2℃，重者體溫可達39～41℃時光軸伴頭痛、惡心、嘔吐、顏面潮紅、出汗、脈率快時光軸少數患者可出現口唇皰疹發熱性非溶性輸血反應（FNHTR）診斷輸血開始至2小時以內體溫升高1度以上，并伴有發熱癥狀有多次輸血史或妊娠史，或血清有的HLA和血小板抗體鑒別診斷與溶血性反熱反應的鑒別與細胞污染反應的鑒別發熱性非溶性輸血反應（FNHTR）去除致熱原輸血前預防用藥選用去除白細胞的血液制品白細胞交叉配合試驗1234預防發熱性非溶性輸血反應（FNHTR）暫停輸液，保持輸液暢通對癥治療測體溫，密切觀察123治療發熱性非溶性輸血反應（FNHTR）過敏性輸血反應輸全血、血漿或血液制品后發生以蕁麻疹為主的不良反應，是常見的輸血反應之一過敏性輸血反應發病機制過敏體制IgA缺陷患者被動獲得性抗體其他血漿蛋蛋白抗體過敏性輸血反應輕重過敏性輸血反應診斷鑒別診斷蕁麻疹、血管神經性水腫、關節痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項以上者確診為過敏反應。與循環超負荷鑒別與TRALI鑒別過敏性輸血反應預防

有既往輸血過敏史者，可在輸血前半小時，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物；IgA或其亞型缺乏者需輸血時，應輸注IgA缺乏者的血液，亦可輸注經專門處理去除IgA的血液制品，如洗滌紅細胞、去IgA的血漿蛋白制品等。過敏性輸血反應治療放慢輸血速度口服抗組織胺藥輕微過敏反應停止輸血，用生理鹽水維持通路尊醫囑，對癥治療嚴重過敏反應溶血性輸血反應患者接受不相容的紅細胞輸入對其自身紅細胞有同種抗體的供血者血漿供血者紅細胞異常破壞受血者自身紅細胞異常破壞急性溶血性輸血反應（AHTR）遲發性溶血性輸血反應（DHTR）急性溶血性輸血反應（AHTR）受血輸入ABO不相容的血消夜血漿中的IｇＭ抗體與紅細胞膜上抗原結合抗原抗體復合物觸發免疫介導的的生理病理變化釋放過敏性毒素、血管擴張物質血壓下降，血管收縮、休克、DIC及急性腎功能衰竭免疫性溶血反應急性溶血性輸血反應（AHTR）

包括低滲液體輸入、冰凍或過熱破壞紅細胞等，通常由于紅細胞本身有缺損、輸液錯誤或血液保存、運輸或處理不當引起，臨床較少見。非免疫性溶血反應急性溶血性輸血反應（AHTR）開始階段（數分鐘至數小時）病人出現四肢麻木、煩燥，頭痛、胸悶、腰背痛、惡心嘔吐中間階段病人出現血紅蛋白尿、黃疸，伴有寒戰、發熱、呼吸困難、心動過速及血壓下降急性腎功衰、休克及DIC病人表現為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細弱、皮膚潮冷、低血壓，皮膚、傷口出血及凝血障礙等，嚴重者可致死亡急性溶血性輸血反應（AHTR）復查血型及重做交叉配血試驗重復不規則抗體篩選及鑒定對所輸袋內血液做細菌涂檢測反應后第一次尿液立即取患者血液離心分離血漿，肉眼觀察血漿顏色，做游離Hb測定取病人紅細胞作直接抗人球蛋白試驗檢查其他有無非血型不合的溶血原因。實驗室檢查急性溶血性輸血反應（AHTR）治療立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，進行高濃度面罩吸氧積極預防急性腎衰如果還需輸血，根據病人血紅蛋白情況，輸入O型洗滌紅細胞或相配合的新鮮同型血，重者應盡早進行血漿置換；預防及糾正DIC根據病情進行抗休克治療抑制體內免疫反應遲發性溶血性輸血反應（DHTR）常表現為輸血數日后（3～7天）出現黃疸、網織紅細胞升高等反應。大多由ABO血型系統之外的不規則抗體（Rh血型及其他稀有血型系統抗體）不合引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細胞量成正比。Rh+血液Rh-患者第一次抗Rh抗體再次輸入Rh+血液約4-8周產生抗體回憶反應一般不激活補體或只能激活C3，產生的炎性介質水平很低，癥狀比AHTR輕。遲發性溶血性輸血反應（DHTR）

一般在輸血后3～7天或更長時間發生，出現不明原因發熱、貧血、黃疸、發冷、寒顫、腰痛、急性腎功能衰竭等，少數可出現血紅蛋白尿，不少患者由于癥狀不明顯而漏診，如果再次輸入不配合的血液，抗體效價更高，可引起AHTR。遲發性溶血性輸血反應（DHTR）診斷凡有輸血史、妊娠史或器官移植的患者，在輸血后出現不能用原發病解釋的貧血癥狀或血紅蛋白下降意外抗體篩選試驗發現相應抗體血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素增高為主患者細胞涂片可發現大量球形紅細胞紅細胞直接抗球蛋白陽性遲發性溶血性輸血反應（DHTR）

遲發性溶血反應大多無須治療，少數反應嚴重者應補液，必要時可輸交叉配血相合的血液，如有休克、DIC、腎功能衰竭發生時，則按照相應的規則進行處理，處理基本同急性溶血性輸血反應。遲發性溶血性輸血反應（DHTR）溶血性輸血反應的預防必須嚴格、準確地執行輸血前質量控制，包括標本采集、運送、核實病人身份、復查ABO和Rh血型，交叉配血試驗及不規則抗體篩檢，特別是有輸血史、妊娠史和需要反復輸血的患者；要嚴格遵守《臨床輸血技術規范》，輸血前要確認病人和輸血量的正確無誤，輸血中和輸血后要密切觀察病人，血液發放、輸注必須嚴格執行核對制度，避免發生差錯，并嚴格執行血液保存要求。想一想1.以下屬于過敏性輸血反應的臨床表現的是A.蕁麻疹B.血管神經性水腫和關節痛C.哮喘、呼吸困難D.腹痛、腹瀉E.高熱此題為多項選擇題。請給出正確答案和分析2.下列不是輸血致過敏反應原因的是A．患者是過敏性體質B．輸入血中含有致敏物質C．供血者有過敏史D．快速輸入低溫庫血E．供血者在獻血前服用過可致敏的食物或藥物此題為單項選擇題