社區衛生服務communityhealthservice精選課件主要內容概述社區衛生服務的內容、方式與組織結構社區衛生服務運行方式與管理模式精選課件第一節社區衛生服務一、社區（Community）(一)定義：德國學者湯尼斯湯尼斯：具有價值取向的同質人口組成的關系密切的社會關系和團體費孝通：若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域中形成的生活上相互關聯的大集體WHO：人口、面積精選課件一、社區社區構成的五個要素：1、一定數量的人口2、一定的地域3、生活服務設施：學校、就醫、娛樂、購物、金融、通訊4、特有的文化背景和生活方式的認同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活制度和管理機構：居委會物業精選課件人群地域生活服務設施文化背景,生活方式,認同意識生活制度,管理機構社區社區五個要素精選課件試分析以下結構是否屬于社區廣州中醫藥大學廣東省中醫院碧桂園小區廣鐵集團家屬區火車站地區貝崗村精選課件健康是社區居民的首要要求廣州市居民家庭選定需求項目比例順序1、醫療保健28.5%2、衛生服務22.9%3、老人保健22.6%4、就業培訓22.4%5、家政服務20.3%6、困難援助18.9%7、政策咨詢12.0%8、計劃生育10.2%9、照顧老人9.7%10、幼兒托管8.7%（2003年廣州統計信息中心）精選課件二、社區衛生服務(一)社區衛生服務(communityhealthservice，CHS)的概念：是指由全科醫生（GP）為主體的衛生組織或機構所從事的一種社區定向的衛生服務。精選課件(一)社區衛生服務的概念是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以需求為導向，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區主要問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續的基本衛生服務。精選課件(二)社區衛生服務的對象

健康人群亞健康人群高危人群重點保健人群病人精選課件(三)社區衛生服務的任務提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質量創建健康社區促進區域衛生規劃和衛生體制機制改革精選課件全科醫護人員是社區衛生服務的供給者

歐美各國全科醫師占全部醫師比例2/3，醫師與護士的比例為1：2~3，他們提供從小到老、從防治到康復、從生理到心理、從技術到社會的整體服務，他們是社區居民的健康守護神，起到：守門人（首診病人）把關人（留家、轉院）照護人（防病、保健）咨詢者（健康教育）協調者（各方協作）精選課件三、社區衛生服務與全科醫學的特點(一)社區衛生服務的特點1、以健康為中心：以人為本2、以人群為對象：注意健康與社會環境和行為的關系3、以家庭為單位：場所與資源4、提供綜合服務：“六位一體”精選課件三、社區衛生服務與全科醫學的特點(二)全科醫學的特點1、人格化服務：“整體人”2．綜合性服務：對象內容層面范圍3．持續性服務：全程衛生服務（人生疾病健康）4．協調性服務：會診轉診咨詢5．可及性服務：位置時間效率技術經濟精選課件全科醫療與專科醫療的區別特性全科醫療專科醫療服務人口少而穩定大而流動性強照顧范圍寬(生物-心理-社會)窄(系統-器官-細胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題技術基本技術,不昂貴高新技術,昂貴方法綜合分科責任持續性（生前-死后）間斷性服務內容防治保康一體化醫療為主態度健康為中心,全面管理疾病為中心,救死扶傷人為中心,主動參與醫生為中心,被動服從精選課件圖1社區綜合服務模型

治療預防健康促進社會個人家庭社區心理生物

精選課件案例（一）香港荃安醫院院長、護士和廚師帶領40多名該社區的病人到香港郊區作4天素食旅游。目的“是教會病人烹調素食。4天12餐素食花樣各不同。病人學會后回家能煮各種美味素食，可減少高血壓、冠心病和中風復發危險。

社會服務到家！精選課件案例（二）瑞典某社區設在山頂，是個滑雪的起點站，每天有不少滑雪者乘車上山（20公里）。其中有80多歲的老年男女、手執2米長的滑雪板，天天來滑雪，以便促進健康；也有人到中心洗90度的蒸氣浴，都是為了鍛煉心臟的適應能力。健身服務防疾病！精選課件案例（三）廣州某55歲婦女患高血壓，吃各種藥5年均未穩定，社區醫生深入家庭了解，她婆媳矛盾嚴重，常因做菜和帶孫而吵架。醫生勸她分居，后購到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血壓也穩定。社會因素與健康相關！精選課件案例（四）江門市一女工48歲下崗，3年來胃痛不止，醫院診斷為胃潰瘍，服藥效果不佳。社區醫生深入家中了解，家屬告知此女工下崗后怨言不斷，抑郁不樂，醫生診斷為抑郁癥引起的潰瘍病。經過心理治療和服用胃病藥物結合，病情明顯好轉。心理因素致病！精選課件案例（五）瑞典一全科醫生接診一對來自廣東的夫妻，訴說結婚4年不能生育。醫院檢查生殖器官功能均正常。醫生乃深入家中，發現此夫妻喜歡吃鴿子，每日從公園“檢”來，醫生大悟，告知他們：公園鴿子生殖快，瑞典人保護動物意識強，遍地鴿糞污染環境，乃放避孕藥給鴿子吃，夫妻也間接服了避孕藥而不能生育，此謎破解，次年夫妻生了孩子。生殖技術服務！精選課件案例（六）天津某男工，常飲烈酒，一醉方休。豪飲甚多。妻鬧離婚，母趕他出門。社區全科醫生曉之以理、動之以情，苦口婆心，教育他20~30次，使他戒掉酗酒行為，合家感激送去錦旗，此全科醫生一貫耐心干預居民不良行為，收到良好效果，被評為市勞模。干預不良行為！精選課件案例（七）美國一60多歲肺炎病人，社區醫生領其轉院治療，醫院醫生從電腦資料中查此病資料。查出此病在家中治療康復較住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照護更方便，就建立家庭病床由社區醫生精心治療，兩周后肺炎痊愈。家庭病床的作用！精選課件案例（八）英國著名“柳葉刀”雜志報導：用幽默療法觀察兩組（試驗組和對照組）各100名冠心病老人，試驗組發作次數比對照組明顯減少，并認為大笑100次相當10分鐘運動。幽默療法顯效!精選課件社區診斷

社區診斷（communitydiagnosis）

制定社區衛生計劃的基礎，只有通過社區診斷，才能確定社區中的主要健康問題和資源的可用程度，才能確定解決問題的優先順序和策略

精選課件1.社區診斷與病人疾病診斷的異同

表7-1社區診斷與病人診斷的比較

項目社區診斷病人診斷1、對象社區人群（健康人及病人）及其背景個體（病人）2、主要問題事件、狀況癥狀、體征3、基本方法人口統計方法、衛生統計方法、流行病學方法、行為測量法病情分析、臨床推理4、資料來源社區相關文獻居民反映情況社區居民健康檔案日常社區衛生工作記錄專項社區調查社區篩檢詢問病史體格檢查實驗室檢查5、目的與結果明確社區主要健康問題及可用資源找出社區健康問題的影響因素確定解決問題的順序，制訂社區衛生計劃確定所患疾病的名稱找出病因制訂治療保健方案精選課件

2.社區診斷的目的⑴確定社區的主要健康問題及排列順序，辨明社區的需要（needs）和需求（demands）⑵分析社區健康問題產生的主要原因及影響因素，闡明社區健康問題的來龍去脈精選課件

3.社區診斷的內容⑴社區的自然環境狀況⑵社區的人口學特征⑶社區的人文、社會環境狀況⑷社區健康狀況⑸社區資源⑹社區可動員的潛力精選課件

⑶了解和發掘社區資源，評價社區解決問題的能力⑷根據社區居民的意愿、資源的可用狀況和社區關心的程度，確定解決問題的優先順序。⑸為制定社區衛生計劃提供必要的參考資料，并評價衛生計劃執行的情況和效果精選課件4.社區診斷的資料來源⑴現有的相關資料⑵門診醫療記錄和個人、家庭健康檔案⑶社區調查和社區篩檢⑷居民反映的情況，與居民接觸時了解的情況以及其他部門的總結報告等

精選課件四、社區衛生服務的意義1、有利于衛生事業適應社會需求2、有利于優化配置衛生資源3、有利于抑制醫藥費用的不合理增長4、有利于構建有效、經濟的衛生服務體系5、有利于加強預防戰略6、是實現“人人享有衛生保健”的基礎7、是轉變醫學模式的最佳途徑精選課件五、國內外社區衛生服務發展概況(一)國際社區衛生服務發展概況：英國1911年開始建立全科醫生制度，現在全科醫生人數與專科醫生基本持平美國1969年正式建立家庭醫學專業，現在期望達到每10萬人口有35名全科醫生的比例澳大利亞1958年創立全科醫師學院，1991年每1000人有一名全科醫生精選課件英國健康服務重點的變化（資料來源：社區衛生）醫院服務社區服務1900年1950年2000年社會改革病毒理論治療世紀生活方式、環境環境衛生預防醫學外科、醫療干預社區衛生服務公共衛生學校衛生藥物措施新公共衛生主要影響主要衛生服務方式活動精選課件（資料來源：美國家庭服務基本統計）精選課件英國社區衛生服務的組織形式CHS組織形式與衛生管理體制、政治、經濟、文化等一系列社會因素有關。概況：約6000萬人口，醫生10萬人，其中專科醫生20%、GP33%、40%為畢業后培訓的受訓者和住院醫生、7%公衛醫生。每名全科醫生的服務人口約為2000人。國民健康保險：NHS預防、基本醫療、住院私人健康保險：10%精選課件衛生服務的提供：支付系統：專科醫生全科醫生資金來源:稅收79%保險15%收費4%(共付)其它2%全科醫生服務：合伙開業（5人）培養經費：60%人頭費20%補助20%收入取得的效果英國社區衛生服務的組織形式精選課件(二)我國的社區衛生服務的發展1996年，《中共中央、國務院關于衛生改革和發展的決定》1999年，十部委：《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》2000年，國務院：《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》2001年，衛生部：《城市社區衛生服務基本工作內容(試行)》2005年，全國示范區1082006年，國務院：加快發展2006年，衛生部：8個配套文件2009年，《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精選課件(二)我國的社區衛生服務的發展1、我國社區衛生服務的需求與供給特征需求特征供給特征2、社區衛生服務的籌資主渠道其它渠道3、我國社區衛生服務的組織形式組織原則組織網絡精選課件(二)我國的社區衛生服務的發展4、我國社區衛生服務的主要形式和特征5、我國發展社區衛生服務的總體目標2000年試點2005年建框架2010年完善6、目前存在的主要問題精選課件社區衛生服務發展的目標2000年，基本完成社區衛生服務的試點和擴大試點工作，部分城市應基本建成社區衛生服務體系框架；2005年，各地基本建成社區衛生服務體系的框架，部分城市建成較為完善的社區衛生服務體系；2010年，在全國范圍內，建成較為完善的社區衛生服務體系。精選課件第二節社區衛生服務的內容、方式與組織結構一、社區衛生服務的基本內容1、社區健康教育：靈魂(精神與目標)定義2、社區預防：內容3、社區康復：定義區分醫療康復宗旨內容4、社區醫療：治療病人與講解防病知識5、慢性病防治與管理：重要性含義廣6、計劃生育技術指導：基本國策精選課件二、社區衛生服務的方式根據社區的具體情況、人群需求、衛生資源等采取多種形式。主要包括：1、門診服務：以提供基本衛生服務為主2、出診(上門)服務：送醫送藥入戶3、急診服務4、家庭護理、家庭照顧和家庭訪視5、家庭病床服務精選課件二、社區衛生服務的方式6、日間住院/日間照顧7、長期照顧：如護理院8、臨終關懷服務及姑息醫學照顧9、電話/網絡咨詢服務：有償、無償10、轉診服務11、醫療器具租賃與便民服務12、契約制服務：全科醫生首診制精選課件案例（深圳市福田區下沙社區）從關愛居民健康入手，健康教育不僅在院內服務中進行，還進入家庭、企業、學校、公共場所、建立家庭檔案，覆蓋率>90%。按一對一營銷原則，開通24小時健康咨詢和心理咨詢熱線，辦悄悄話室，電話預約上門服務，慢病隨訪，設立家庭病床等。為社區弱勢人群免費掛號，診療價格下浮10%~20%，憑醫療保健卡方便就診。每年為此社區居民免費體檢一次，老年人增加體檢項目，70歲以上老人每年體檢2次，家訪4次。對高血壓、糖尿病患者專案規范化管理，主動提醒定期檢查。精選課件2003年按初保標準測評：居民健康教育普及率100%，健康知識知曉率95%，健康行為形成率90%，高血壓控制率提高4.5%，糖尿病控制率提高2.1%，兒童“六苗”接種率98.5%，兒童系統管理率97%，使“三級預防”落實。門診病人由2000年1.6萬/年增加到目前5.8萬/年，達到“小病進社區”，市場占有率達70%，成為深圳市健教科研示范點。精選課件三、社區衛生服務組織機構與管理1、機構設置與執業登記2、人員配備與管理3、執業規則與業務管理4、行業監管精選課件社區衛生服務機構設置依據《城市社區衛生服務機構設置原則》《城市