右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第1頁病例資料患者，范xx，男，47歲，因活動后胸部不適三月入院。既往史：無高血壓，糖尿病史。抽煙25-30支/天。右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第2頁試驗室檢驗

WBC4.6×109，中性52.8%，PLT206×109cTnT0.313ng/ml，CK415U/L，CK-MB20U/L，總膽固醇5.05mmol/L，TG1.33mmol/L，HDL1.10mmol/L，LDL3.35mmol/L。尿素3.1mmol/L，肌酐67umol/L，尿酸261umol/LD-二聚體0.30mg/L右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第3頁心臟超聲：左房擴充，余房室結構正常，無擴充，EF64%.心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型，余各導聯無顯著ST-T改變。右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第4頁右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第5頁右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第6頁冠脈情況RCA近段閉塞；LM正常，LAD近中段40%狹窄，內膜不光滑，TIMI血流3級；LCX近段、中段85-90%狹窄，內膜不光滑.右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第7頁冠脈情況右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第8頁年6月24日入院后用常規PCI方法及并行導絲方法對RCA行PCI,因導絲重復進入假腔結束手術右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第9頁右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第10頁右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第11頁年6月27日，患者因活動后胸痛一周再次入院。右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第12頁冠脈情況RCA近段閉塞；LM正常，LAD近中段40%狹窄，內膜不光滑，TIMI血流3級；LCX近段、中段可見支架影，支架內85%狹窄，內膜不光滑.右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第13頁年6月30日右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第14頁術中所用材料指導導管：7FXB3.5,7FJR4.0。指導導絲：PILOT200、Miracle6、Rinato、Runthrough。球囊：2.5×15mm、2.75×12mm、3.0×12mm。支架：2.75×32mm、3.0×38mm、3.5×28mmTaxusLiberte。右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第15頁逆向導絲經過側支右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第16頁逆向導絲不能經過病變到正向指導導管內右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第17頁

正向CART技術右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第18頁逆向導絲經過病變進入正向指導導管換用300cm導絲，球囊擴張右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第19頁最終結果右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第20頁討論

慢性閉塞病變通常是指閉塞時間>3個月病變。CTO病變約占全部冠狀動脈造影1/3。這個別患者中接收PCI占10%~15%。對于CTO病變PCI,介入心臟病醫生首先需要回答問題是其“必要性”。不少CTO病變側支循環建立在完全閉塞發生之前,已建立側支供血能減慢心肌壞死速率,不過即RentropⅢ級側支供血在功效上也僅相當于90%狹窄前向血流,即使能維持心肌存活,不過當耗氧量增加時仍會誘發缺血,甚至出現靜息性心絞痛，所以血運重建能夠經過挽救冬眠心肌而緩解心絞痛癥狀,大大改進左室功效,提升生活質量,進而可能降低患者死亡率.右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第21頁盡管介入治療技術水平和器械不停發展、創新,但CTO病變依然是介入心臟病醫生面臨艱難挑戰。右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第22頁當前主要有以下技術應用于CTO介入治療中:(1)對側冠脈造影;(2)子母導管(5Fin6Fcatheter)加強支撐力;(3)Ven-tureTM導管;(4)微導管、多功效導管或OTW球囊;(5)錨定技術(AnchorTechnique);(6)分支技術(Side-branchTechnique);右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第23頁(7)平行導引鋼絲技術(Parallelwiretechnique);(8)蹺板導引鋼絲技術(See-sawtech-nique);(9)STRA技術(SubintimalTrackingandReen-try);(10)逆向導引鋼絲技術;(11)血管內超聲(IVUS)指導CTO病變介入治療;(12)祛斑技(debulking)。右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第24頁CTO逆向導絲技術包含三種類型,分別為導絲對吻技術(wirekissing)、導絲經過技術(wirekissing)和CART技術。右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第25頁征服CTO除了需要更多經驗、耐心和體力外,更大程度上取決于對CTO病理生理基礎、細胞學基礎和分子生物學基礎深入了解,以及在此基礎上器械和技術革新。右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第26頁逆向導絲技術正是在這么基礎上出現技術革新。使用逆向導絲技術進行CTO病變治療即使能有較高成功率,但技術難度大,器械消耗多,所以要求術者先把正向CTO各種技術熟練掌握后,再嘗試逆向導絲技術.右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第27頁相信在有經驗心臟介入醫師及其它相關學科人員共同努力和合作下,橫亙在心臟介入醫生面前這座堡壘———慢性完全閉塞病變將在很快未來被攻克。右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第28頁謝謝！右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第29頁導絲對吻技術是經過側支循環將導絲逆向送至病變遠端,假如導絲不能穿過閉塞病變進入近端血管真腔,則將導絲作為路標保留在原處,重新嘗試正向導絲,經過使用操控性和經過性極佳導絲,在逆向導絲指導下,使順向導絲抵達遠端血管概率大大增加。導絲經過技術是經過側支循環將導絲逆向進入近端血管真腔甚至抵達升主動脈或指導管內,使用新導絲在逆向小球囊擴張下,逐步抵達遠端血管;對于CART技術,即能夠在病變部位假腔內擴張,以擠碎粥樣斑塊增加導絲經過真腔縫隙右冠脈慢閉塞病變逆向導絲cart技術第30頁對于個別CTO病變采取平行導引鋼絲技術(parallelwiretech-nique)和“蹺蹺板”