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婦產科學異位妊娠婦產科學異位妊娠第1頁概述異位妊娠是婦產科常見急腹癥是孕產婦主要死亡原因之一多年來發病率呈上升趨勢所以,本章節是婦產科教學中主要章節,應高度重視。婦產科學異位妊娠第2頁目標和要求掌握輸卵管妊娠臨床表現,輔助診療方法及轉歸和處理標準熟悉輸卵管妊娠病因和病理改變了解異位妊娠定義和分類重點:輸卵管妊娠臨床特點難點:輸卵管妊娠病因和病理改變婦產科學異位妊娠第3頁正常妊娠,受精卵著床于子宮腔婦產科學異位妊娠第4頁定義Nomalpregnancy

受精卵在子宮體腔以外部位著床稱異位妊娠(ectopicpregnancy),習稱宮外孕(extrauterinepregnancy)婦產科學異位妊娠第5頁婦產科學異位妊娠第6頁據著床部位不一樣而分為輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠輸卵管妊娠最常見婦產科學異位妊娠第7頁輸卵管妊娠

tubalpregnancy婦產科學異位妊娠第8頁輸卵管壺腹部妊娠最多見婦產科學異位妊娠第9頁輸卵管間質部妊娠最少見,但最兇險婦產科學異位妊娠第10頁病因輸卵管炎癥輸卵管周圍炎輸卵管黏膜炎輸卵管手術史輸卵管發育不良或功效異常輔助生殖技術放置宮內節育器避孕失敗其它:如子宮肌瘤、盆腔腫瘤等婦產科學異位妊娠第11頁輸卵管妊娠病理輸卵管特點管腔狹小管壁薄缺乏粘膜下層不利于胚胎生長發育婦產科學異位妊娠第12頁著床于粘膜皺襞間向管壁穿破破裂

種植在粘膜皺襞內向管腔破裂流產婦產科學異位妊娠第13頁輸卵管妊娠結局輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發性腹腔妊娠婦產科學異位妊娠第14頁輸卵管妊娠子宮改變子宮增大變軟,子宮內膜蛻膜反應Arias-Stella(A-S)反應排出組織或刮宮內膜組織病理檢驗無絨毛結構為其特點婦產科學異位妊娠第15頁A-S反應鏡下見子宮內膜腺體上皮細胞增生、增大,細胞邊界不清,腺細胞排列成團突入腺腔,細胞極性消失,細胞核肥大、深染,細胞質有空泡。婦產科學異位妊娠第16頁婦產科學異位妊娠第17頁臨床表現----癥狀停經腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包塊婦產科學異位妊娠第18頁停經史約有20%-30%病人問不出停經史婦產科學異位妊娠第19頁腹痛—主要癥狀未流產或未破裂:一側下腹隱痛或酸脹感流產或破裂:突發一側下腹部撕裂樣痛,伴惡心、嘔吐肛門墜脹感一側下腹痛、擴散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛

婦產科學異位妊娠第20頁陰道流血

陰道不規則出血,點滴狀,少于月經量,造成患者誤認為“月經”婦產科學異位妊娠第21頁暈厥與休克

--提醒腹腔內出血腹部包塊

--血液凝固與周圍組織粘連包裹形成婦產科學異位妊娠第22頁普通情況腹部檢驗盆腔檢驗(婦科檢驗)臨床表現----體征婦產科學異位妊娠第23頁貧血貌,脈快而細弱,血壓下降等休克表現體溫普通不高,出血時間長,因腹腔內血液吸收可發燒,但不超出38oC普通情況婦產科學異位妊娠第24頁下腹有壓痛和反跳痛,患側為甚,腹肌擔心不顯著出血多時有移動性濁音(叩診)有些患者下腹可觸及包塊腹部檢驗婦產科學異位妊娠第25頁后穹隆飽滿及觸痛宮頸舉痛或搖擺痛子宮稍大而軟,內出血多時子宮有漂浮感子宮一側或后方可及包塊盆腔檢驗婦產科學異位妊娠第26頁輔助檢查妊娠試驗超聲檢驗陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢驗子宮內膜病理檢驗。婦產科學異位妊娠第27頁妊娠試驗:血?-HCG測定受精后10日可用放免法測血?-HCG升高,診療早孕最敏感方法。只能考慮為妊娠,不能確定宮內妊娠或宮外妊娠。婦產科學異位妊娠第28頁超聲診療宮腔空虛,宮旁有胎芽或胎心即可確診;陰道超聲較腹部超聲準確性高婦產科學異位妊娠第29頁后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血抽出血只能說明有腹腔內出血;未抽出血不能排除腹腔內出血。婦產科學異位妊娠第30頁婦產科學異位妊娠第31頁婦產科學異位妊娠第32頁異位妊娠診療金標準,可同時治療。尤其適于輸卵管妊娠未破裂或流產早期患者,同時適于與原因不明急腹癥判別腹腔鏡檢驗婦產科學異位妊娠第33頁婦產科學異位妊娠第34頁婦產科學異位妊娠第35頁婦產科學異位妊娠第36頁診療癥狀體征輔助檢驗婦產科學異位妊娠第37頁判別診療流產:早期異位妊娠最易與流產相混肴黃體破裂:因急腹癥及腹腔內出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉急性闌尾炎其它急腹癥:如急性胃腸炎等婦產科學異位妊娠第38頁治療手術治療:

保守手術根治手術非手術治療:

期待療法。藥品治療。婦產科學異位妊娠第39頁手術治療手術方式根治手術:患側輸卵管切除術保守性手術:傘部妊娠——

輸卵管擠壓壺腹部妊娠——

切開(開窗)取胚胎峽部妊娠——

病變節段切除+端端吻合手術路徑:開腹手術腹腔鏡手術婦產科學異位妊娠第40頁開窗取胚切除卵管婦產科學異位妊娠第41頁婦產科學異位妊娠第42頁非手術治療適應癥:早期異位妊娠,要求保留生育能力年輕患者,無藥品治療禁忌癥;輸卵管妊娠病灶直徑不超出4cm;輸卵管妊娠未破裂或流產;無顯著內出血;血?-HCG<U/L。方法:化療,可全身用藥也可局部用藥。常見氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。婦產科學異位妊娠第43頁婦產科學異位妊娠第44頁期待療法適應癥:疼痛輕微;出血少;隨診可靠;無輸卵管妊娠破裂證據;血β-HCG<1000U/L。且連續下降;輸卵管妊娠包塊<3cm或未探及;無腹腔內出血。婦產科學異位妊娠第45頁新進展腹腔鏡手術技巧局部用藥

在B超引導下將MTX直接注射入胚胎種植部位或行宮腔鏡輸卵管內插管將MTX注入輸卵管。介入治療婦產科學異位妊娠第46頁婦產科學異位妊娠第47頁

總結最常見病因—輸卵管炎癥最常見病理結局—流產和破裂最主要癥狀停經—腹痛—出血—包塊婦產科學異位妊娠第48頁病例

女性,30歲,因突然右下腹劇痛2小時,伴惡心、嘔吐,肛門墜脹感,到市內某醫院就診,診療為腸道疾病,進行抗炎治療,癥狀進行性加重,暈厥1次,隨送入我院?,F停經44天,一周前開始出現少許陰道流血。2年前患過“盆腔炎”。人流1次。

P108次/分,B

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