2016年安徽省重癥醫學科主治醫師考試試卷一、單項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）1、女性，21歲，煩渴多尿1年，不規律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：體溫36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/l，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為A．急性腸炎+代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．乳酸酸中毒D．糖尿病酮癥酸中毒E．非酮癥高滲性糖尿病昏迷2、以下關于MODS的描述，錯誤的是A．致病因素與發生MODS有一定時間間隔B．治愈后后往往遺留部分器官功能障礙C．功能損害是可逆的D．各器官發生頻度以肺最多見E．肺和胃腸發生最早，其次為心、腎衰竭3、長期禁食或無營養支持的病人，突然給予大量營養時容易發生再喂養綜合征，其表現為A．高血糖B．高血鉀C．低血糖D．高血磷E．高血鎂4、患者女性，35歲，自服甲胺磷100ml后昏迷半小時，被急送醫院。查體：雙肺滿布濕性啰音，為治療患者肺水腫首選的藥物是A．硝普鈉B．機械通氣C．阿托品D．地高辛E．呋塞米5、不穩定型心絞痛治療最重要的措施是A．溶栓治療B．抗凝、抗血小板C．應用靜脈硝酸甘油D．止痛E．抗心力衰竭治療6、壓力控制通氣和壓力支持通氣的基本不同點是A．壓力時間波形圖的外觀B．吸氣如何結束C．限制患者吸氣壓力高值的能力D．初始呼吸機的流速E．吸氣如何開始7、抗利尿激素分泌失調綜合征最常見原因是A．肺燕麥細胞癌B．嚴重肺部感染C．顱內感染D．顱內腫瘤E．藥物所引起8、以下哪一項不符合《2010年國際心肺復蘇指南》推薦意見A．胸外按壓頻率至少100次/分B．復蘇順序建議C-A-BC．公眾救護員可只做胸外按壓的CPRD．公眾救護員在評估心跳時，需檢查頸動脈搏動E．單人和雙人CPR時，按壓與吹氣比例均為30:29、男性，73歲，既往有高血壓及慢性房顫病史，行結腸癌根治術，術后出現呼吸急促及血氧飽和度下降，血壓180/100mmHg，伴全身濕冷，并出現尿量減少，查腎功能提示：肌酐340μmol/L，尿素氮21mmol/L。考慮患者出現急性腎衰竭的病因主要是A．腎前性B．腎后性C．腎性D．以上都是E．以上都不是10、男性，72歲，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐為500μmol/L，尿量約800ml/天，鑒別該患者是否存在慢性腎衰竭的要點不包括A．是否有慢性腎病史B．是否合并貧血C．是否合并糖尿病及高血壓等疾病D．是否合并低蛋白血癥E．B超提示雙腎萎縮，結構紊亂

11、急性心肌梗死時溶栓治療，判斷療效最有價值的是A．2小時內胸痛基本消失B．2小時內抬高的ST段回降＞50%C．心肌酶CK-MB峰值提前出現(14小時內)D．2小時內出現再灌注性心律失常E．冠狀動脈造影12、患者女性，35歲，勞累后心悸、氣促5年。2周來感冒后癥狀加重。查體：BP116/72mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，心尖區聞及舒張期雷鳴樣雜音，心率136次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，肝肋下2cm，脾未觸及，雙下肢中度水腫，脈率92次/分。對該患者的心律失常治療應首選A．普羅帕酮B．毛花苷丙C．利多卡因D．胺碘酮E．奎尼丁13、急性心肌梗死的超急性期心電圖改變是A．ST段明顯抬高B．異常寬深的Q波E．靜脈血氧含量2、患者女性，21歲，用新買的香水后咳嗽、胸悶3小時。急診查體：呼吸困難，大汗，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。胸透示雙肺透光度增強。最有可能的診斷為A．支原體肺炎B．支氣管哮喘急性發作C．急性左心衰竭D．自發性氣胸E．肺栓塞3、男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩躁2小時入院。查體：體溫37.6℃，脈搏120/分鐘，血壓80/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(+)，腸鳴音弱。化驗：血紅蛋白72g/L，白細胞9×109/L，患者最可能的休克原因是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克4、關于靜息能量描述準確的是A．需在餐后6～8小時測定B．睡眠或安靜狀態下測定C．包含食物特殊動力作用D．和基礎能量消耗一樣E．環境溫度對測定結果無影響5、心律失常的治療組合中，下列哪些錯誤A．三度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速——同步直流電復律B．頻發多源室性早搏成對出現或RonT——利多卡因靜脈注射C．陣發性室上性心動過速伴心力衰竭——維拉帕米靜脈注射D．伴有嚴重血流動力學障礙的室速——心內膜心室起搏E．竇性心動過緩伴室性期前收縮——阿托品6、關于胸外心臟按壓，描述不正確的是A．搶救中應密切注意觀察呼吸、脈搏和瞳孔等變化B．應強調CPR時持續有效胸外按壓，不應在電除顫后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應該重新進行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應在實施5個周期GPR后進行C．所有人工呼吸均應持續吹氣1秒以上D．對所有患者給予的按壓通氣比為30:2E．并發癥包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折斷端損傷內臟引起穿孔、出血、氣胸等7、輸血治療的作用包括A．輸入抗體可殺滅細菌B．可補充血容量C．改善肺功能D．增加血漿蛋白，使傷口愈合E．改善凝血功能，有助于止血8、急性肺水腫搶救時，不宣選用的藥物是A．美托洛爾(倍他樂克)B．嗎啡C．呋塞米D．硝普鈉E．氨茶堿9、引起低血容量性休克的原因一般不包括A．腹瀉B．創傷C．肺梗死D．大量胸腔積液E．骨盆骨折10、關于感染性休克的治療，錯誤的是A．積極控制感染B．補充血容量、糾正酸、調整血管舒縮功能、消除血細胞聚集以防止微循環淤滯C．維護重要臟器的功能D．積極恢復全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝E．大劑量使用糖皮質激素

11、患者男性，31歲，反復呼吸困難、咳嗽伴咯血1年余，心臟超聲提示：風濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。經內科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲減退、肝區疼痛、水腫。這提示A．合并二尖瓣關閉不全B．合并主動脈瓣病變C．合并肝動脈栓塞D．合并左心功能不全E．合并右心受累12、有關流行病學資料顯示DVT和PTEA．發病率、病死率都高B．DVT是引起PTE發病的主要原因C．PTE為少見病D．PTE的病死率為25%～30%E．PTE的誤診和漏診率低13、患者男性，70歲，因“呼吸困難，雙下肢水腫，尿少3天”來院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下檢查結果對診斷肺心病最有幫助的是A．心電圖檢查示ST-T改變B．心電圖檢查RV1+SV51.02mVC．X線檢查肺紋理紊亂，雙下肺斑片影D．胸部正位X線檢查示右下肺動脈擴張、右心室增大E．肺功能檢查示彌散障礙14、新生兒Apgar評分不包括以下哪項A．心率B．呼吸C．血壓D．膚色E．肌張力15、患者女性，26歲，產后3天出現發熱，體溫＞38℃，伴有寒戰，不符合血源性感染臨床診斷標準的是A．有入侵門戶或遷徙病灶B．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶C．有皮疹或出血點、肝脾大，血液中的中性粒細胞增多并伴有核左移，且無其他原因可以解釋D．收縮壓＜90mmHg，或較基礎血壓下降超過40mmHgE．尿量減少，＜30ml/h16、下列哪些血管擴張藥既能改善慢性心力衰竭癥狀，又能提高慢性心力衰竭患者的生存率A．鈣拮抗藥B．硝酸異山梨醇酯C．血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥D．血管緊張素轉化酶抑制藥E．以上均是17、患者女性，32歲，有系統性紅斑狼瘡病史多年，長期服用潑尼松。2天前出現發熱伴咳嗽，繼而出現嘔吐、乏力、神志淡漠、四肢發涼等癥狀，血壓80/40mmHg，血常規正常，血鈉126mmol/L，血糖2.8mmol/L，該患者最可能的診斷是A．肺部感染B．顱內感染C．狼瘡活動D．腎上腺危象E．感染性休克18、患者男性，75歲，發熱1周，在外院治療后體溫已下降正常，近2日出現乏力，全身水腫，尿量減少，每日尿量少于500ml。查體：呼吸平穩，血壓140/80mmHg，心率80次/分。血常規：白細胞6.0×109/L，血紅蛋白120g/L，血小板50×109/L。尿常規：比重1.008，尿蛋白(+)，紅細胞1～2個/HP，白細胞2～3個/HP，血肌酐548μmol/L，該患者治療宜采用A．補液B．抗生素C．呋塞米利尿D．血液凈化E．糖皮質激素19、終來期肝病最合適的治療方案是A．保肝藥物維持B．人工肝C．肝移植D．使用肝細胞生長因子E．中藥20、搶救重度有機磷農藥中毒患者發生的急性肺水腫最重要的措施是A．靜脈注射呋塞米B．機械通氣選PEEP治療C．靜脈注射阿托品D．靜脈注射解磷定E．靜脈緩慢注射毛花苷丙21、甲狀腺手術可誘發甲狀腺功能亢進患者出現甲狀腺功能亢進危象，下列原因中不正確的是A．術前未用甲狀腺藥物準備B．術前抗甲狀腺治療不充分C．術前使用碘劑過量D．術中擠壓甲狀腺E．使用乙醚麻醉22、起搏器治療術中并發癥不包括A．心臟穿孔B．空氣栓塞C．囊袋血腫D．鎖骨下動靜脈瘺E．心律失常23、張力性氣胸所致的休克首要處理A．急診胸腔閉式引流B．緊急氣管插管維持呼吸C．快速輸液D．胸片確診E．升壓藥維持血壓24、男性，72歲。有長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰15年，咳嗽、咳痰加重并發熱、氣促加3天；體查：雙肺呼吸音