傳染病流行病學調查與及疫情處理個人防護指南一、流行病學調查方案調查目的病例的暴露史和可能的感染來源確定病例的密切接觸者流行病學調查·目的和對象調查對象疑似病例確診病例流行病學調查·方法和內容調查方法通過查閱資料，詢問病例、知情人和接診醫生等開展流行病學調查調查內容基本情況：基本人口統計學信息，如：國籍、姓名、性別、年齡、住址、聯系方式等信息診療情況：獲得病例的完整發病就診經過。醫療機構負責提供病例的臨床相關信息可能感染來源：對病例發病前21天內的暴露史開展調查，主要調查其發病前暴露于病例、可疑動物等相關情況密切接觸者判定：對病例發病后的人群接觸情況進行排查，確定密切接觸者流行病學調查·組織與實施屬地化管理：由病例所在的轄區縣級衛生計生行政部門組織疾病預防控制機構開展調查單位應迅速成立現場調查組，根據制定的調查計劃，明確調查目的、調查組人員組成，確定成員的任務及職責調查期間，調查人員要嚴格按照相關要求做好個人防護流行病學調查·組織與實施縣級衛生計生行政部門負責轄區內疫情調查的組織及領導縣級疾病預防控制機構接到疑似或者確診病例報告后,盡快開展流行病學調查工作，并將調查結果及時向同級衛生計生行政部門和上級疾病預防控制機構報告市級及以上疾病預防控制機構根據需要為疫情發生地的流行病學調查工作提供指導和支持個人防護裝備(PPE)預期暴露的類型噴濺vs接觸大量污染物隔離預防措施種類：接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離耐用性和適宜性舒適性疾病的嚴重程度影響PPE選擇的因素降低風險VS科學防控PPE-手部防護和手衛生手消毒劑洗手液自動洗手液機自動手消毒機一次性橡膠檢查手套GB10231-2006GB27950-2011手衛生措施：日常工作中均應加強手衛生推薦使用含酒精的快速手消毒劑也可使用洗手液和流動水按六步洗手法正確洗手手部有可見污染物時，用洗手液在流動水下洗手不推薦用肥皂洗手手衛生時機：1直接接觸每個患者前2直接接觸每個患者后3接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口輔料等之后4進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前5接觸患者周圍環境及物品后進入污染區戴手套和穿個人防護裝備前可能接觸患者血液、體液及其污染物品后脫去手套或個人防護裝備后快速手消毒方法取適量快速手消毒劑，均勻涂抹至整個手掌按六步洗手法認真揉搓雙手至干燥，30秒鐘左右洗手方法在流動水下，雙手充分淋濕取適量皂液均勻涂抹至整個手掌按六步洗手法認真揉搓雙手，至少15秒鐘在流動水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干非感應式水龍頭采用一次性紙巾開關龍頭手部防護進入污染區域、進行診療活動和實驗室操作時，至少佩戴一層一次性手套一層or兩層？搬運有癥狀患者和尸體、進行環境清潔消毒或醫療廢物處理時，加戴長袖橡膠手套在接觸不同患者、手套污染嚴重或手套破損時及時更換并進行手衛生注意事項戴手套不能替代手衛生，且盡量減少接觸污染物手套應大小合適佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損手套套在防護服袖口外面，可膠帶固定，以防脫落切勿反復使用嚴禁戴手套時觸摸臉部，調整個人防護用品佩戴手套方法PPE-呼吸防護YY0469-2004GB19083-2010GB2626-2006GB30864-2014防塵口罩呼吸防護醫用外科口罩：進入污染區域時，至少佩戴醫用防護口罩：與患者近距離（1m以內）接觸，或進行可能產生氣溶膠、液體噴濺的操作時全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器：氣管切開、氣管插管、吸痰等操作醫務人員，尸體解剖、搬運患者或尸體、離心操作人員，進行大量血液、體液、排泄物、分泌物操作的醫務人員和清潔消毒人員，必要時佩戴注意事項選用醫用防護口罩和呼吸器時，宜做適合性檢驗每次佩戴前應做密合性檢查口罩受到體液噴濺，應盡快更換眼睛、眼結膜及面部有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠等污染的風險時，應戴防護眼罩或防護面屏如選擇全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器，不需佩戴防護眼罩和防護面屏PPE-眼面部防護GB14866-2006摘除防護眼罩或防護面屏用手捏住防護眼罩或防護面屏的后面從后往前摘下護目鏡或防護面罩如重復使用放入消毒液中，否則放入醫療廢物袋中PPE-皮膚和衣服防護連體式防護服分體式防護服正壓防護服一次性帽子皮膚和衣物防護醫用一次性防護服：可能接觸患者產生的血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠時防水圍裙：在接觸大量血液、體液、嘔吐物、排泄物時應加穿化學防護服：特殊情況可考慮防滲漏VS舒適性注意事項：脫除時，雙手抓住頸側或帽子后部向上拉，低頭的同時雙手向后翻，摘下帽子并脫出雙肩，然后雙手從袖中抽出，從里面往外翻卷，將里面朝外，放入醫療廢物袋中，避免雙手和防護服外表面接觸不應重復使用防護服上受到血液、體液噴濺，應視現場情況和防護服的防滲透性能盡快更換。PPE-足部防護一次性防水靴套：進入污染區域時，穿覆蓋足部的密閉式防穿刺的工作鞋和靴套，應一次性使用，破損應及時更換長筒膠靴：若環境中有大量血液、體液、嘔吐物、排泄物時應在規定區域內穿上，離開該區域時應及時脫掉應做好固定，若無固定裝置，用膠帶固定，以防脫落普通鞋套低風險：標準預防措施預計不會直接接觸患者預計不會接觸患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品適用對象：污染區域外的一般醫務人員或其它輔助人員密切接觸者流調人員工作組織者、司機、翻譯和引導員等防護裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩不同暴露風險等級人員PPE的選擇利比里亞醫護人員在工作中風險：加強防護措施直接接觸患者可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品適用對象：隔離病區一般性診療工作的醫務人員近距離（1m以內）接觸患者的流調人員標本采集、清潔消毒、實驗室檢測、轉運患者人員等防護裝備:一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏、醫用防護口罩（N95及以上）、醫用一次性防護服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套不同暴露風險等級人員PPE的選擇塞拉利昂裝載礦石“阿爾法友誼”輪抵達我國，檢疫人員迅速行動，“全副武裝”全面檢疫，對26名船員體溫快檢，對船體全面消毒高風險：嚴密防護措施接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等實施侵入性操作或易產生大量氣溶膠操作適用對象：氣管切開、氣管插管、吸痰等操作醫務人員尸體解剖、搬運患者或尸體、離心操作人員大量血液、體液、嘔吐物、排泄物操作醫務和清潔消毒人員防護配備：一次性工作帽、防護面屏、醫用防護口罩（N95及以上）、醫用一次性防護服、一次性手套和長袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套或長筒膠靴、防水圍裙等，必要時戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器，穿化學防護服不同暴露風險等級人員PPE的選擇利比里亞蒙羅維亞被遺棄疑似患者尸體處理應選擇大小合適的防護裝備人員應熟悉PPE的性能，并掌握使用方法在經過培訓的人員指導和監督下穿脫個人防護用品進入污染區之前穿戴好個人防護裝備，進入清潔區之前小心脫下個人防護裝備（慢和仔細）原則上先脫污染較重和體積較大的物品，后脫眼部、呼吸道等最關鍵防護部位的防護用品正確認識PPE的“污染部位”和“清潔部位”脫掉過程中，避免接觸面部等裸露皮膚、粘膜和內層衣物穿的順序是為了降低脫掉時的污染風險，且方便更換防護用品不同種類的PPE或在不同的場合穿脫順序可能不同PPE穿脫順序一次性工作帽雙層一次性手套防護眼罩或防護面屏醫用防護口罩(N95及以上)醫用一次性防護服工作鞋一次性防水靴套或長筒膠靴流行病學調查人員PPE選擇和穿脫順序步驟1：更換個人衣物步驟2：一次性工作帽步驟3：醫用防護口罩步驟4：防護眼罩步驟5：手衛生步驟6：里層一次性手套步驟6：醫用一次性防護服步驟7：工作鞋和一次性靴套步驟8：外層一次性手套穿戴順序步驟1：更換外層一次性手套步驟2：一次性防水靴套步驟3：醫用防護服步驟4：外層一次性手套步驟5：里層一次性手套消毒步驟6：防護眼罩步驟7：醫用防護口罩步驟8：一次性工作帽步驟9：內層一次性手套步驟10：手衛生步驟11：換回個人衣物脫摘順序一次性工作帽防護眼罩或防護面屏醫用防護口罩(N95及以上)或動力送風呼吸器醫用一次性防護服雙層一次性手套工作鞋一次性防水靴套BSL-3PPE選擇和穿脫順序第一更衣間步驟1：更換個人衣物步驟2：里層貼身工作服步驟3：一次性工作帽和實驗室拖鞋步驟4：里層一次性手套步驟5：醫用防護口罩步驟6：防護眼罩（如使用動力送風呼吸器，省略此步）步驟7：醫用一次性防護服步驟8：外層一次性手套第二更衣間步驟9：脫去拖鞋，換工作鞋步驟10：一次性防水靴套緩沖間步驟11：動力送風呼吸器

進入工作區穿戴順序工作區步驟1：更換外層一次性手套緩沖區步驟2：動力送風呼吸器（如未使用，到下一步）步驟3：醫用一次性防護服及鞋套步驟4：外層一次性手套第二更衣間步驟5：內層手套消毒步驟6：防護眼罩步驟7：醫用防護口罩步驟8：一次性工作帽步驟9：內層一次性手套步驟10：里層貼身工作服步驟11：工作鞋步驟12：淋浴間淋浴第一更衣室更換個人衣物脫摘順序防護用品的處理一次性防護裝備放入醫療廢物收集袋，外層消毒后放入新的